孕產(chǎn)婦隨訪規(guī)范

1、關(guān)于孕產(chǎn)婦隨訪規(guī)范第1頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三主要內(nèi)容孕產(chǎn)婦健康管理的概要孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范（ 2011版）規(guī)范實施的具體要求規(guī)范實施的評價指標(biāo)第2頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三一、孕產(chǎn)婦健康管理的概要國際共識：兒童優(yōu)先 母親安全評價衛(wèi)生工作質(zhì)量的三大指標(biāo)孕產(chǎn)婦死亡率嬰兒死亡率人均期望壽命孕產(chǎn)婦健康管理提供孕產(chǎn)期基本服務(wù)及早發(fā)現(xiàn)健康問題第3頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三孕產(chǎn)婦健康管理目的將孕婦及早納入健康管理，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響；不適宜妊娠者及早終止妊娠。篩查需產(chǎn)前診斷的孕婦，減少畸形

2、兒的出生率。隨訪孕婦的健康情況和胎兒生長發(fā)育情況，認(rèn)識合并癥、并發(fā)癥的表現(xiàn)特征，做到疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。做好孕期保健指導(dǎo)，提高孕婦的自我保健能力，通過加強(qiáng)指導(dǎo)和隨訪，保證母兒健康。做好產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健，母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，保證產(chǎn)婦和新生兒健康。第4頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三WHO產(chǎn)前保健新模式分類表發(fā)現(xiàn)問題所有孕婦初 查特殊照顧在門診或它處增加評估/隨訪基本的產(chǎn)前保健雙 向 轉(zhuǎn) 診有無第5頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三二、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對象服務(wù)內(nèi)容服務(wù)流程信息管理第6頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)

3、26分，星期三服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦包括：常住人口、流動人口重點(diǎn)關(guān)注外來人員、貧困孕產(chǎn)婦、計劃外孕產(chǎn)婦等主動提供服務(wù)第7頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三服務(wù)內(nèi)容1-孕早期健康管理時間：孕12周前。要求：建立孕產(chǎn)婦保健手冊，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪機(jī)構(gòu)：孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心河南省孕產(chǎn)婦保健手冊：全省統(tǒng)一，屬地化管理第8頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三服務(wù)內(nèi)容1-孕早期健康管理免費(fèi)提供的服務(wù)內(nèi)容：孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，一般體檢、婦科檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢

4、查有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查第9頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三服務(wù)內(nèi)容1-孕早期健康管理指導(dǎo)：孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健重點(diǎn)內(nèi)容：強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。服務(wù)人員要求：熟悉孕產(chǎn)期保健的指導(dǎo)內(nèi)容及方法；熟悉產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷的對象及轄區(qū)開展此項工作的服務(wù)流程第10頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三服務(wù)內(nèi)容1-孕早期健康管理填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表：將檢查結(jié)果逐項填寫（按填表說明），如未建立居民健康檔案，同時建立轉(zhuǎn)診：具有妊娠危險因

5、素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨訪： 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果第11頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三孕早期的指導(dǎo)處理未發(fā)現(xiàn)問題的孕婦健康管理：建手冊檔案登記本孕早期保健指導(dǎo)：衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理保健和丈夫、家庭 參與等，避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響。唐氏篩查知情選擇，并預(yù)約唐氏篩查和下次檢查時間第12頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三孕早期的指導(dǎo)處理發(fā)現(xiàn)有問題的婦女除上述處理外轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院的 早孕或產(chǎn)科門診 遺傳咨詢門診 有關(guān)?？崎T診不宜妊娠者盡早終止妊娠，異常者留上級醫(yī)院。 排除異常轉(zhuǎn)回社區(qū) 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果

6、第13頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三第14頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三第15頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三填表說明1本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時填寫。若未建立居民健康檔案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應(yīng)情況的數(shù)字。2填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數(shù)。3孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。4產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。第16頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三5末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。6預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份

7、加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。7既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。8家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。9個人史：可以多選。10孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。第17頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三11體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）。12體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進(jìn)行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果。13總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。14保健指導(dǎo)：填寫相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。15轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，

8、具體填寫。16下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。17隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。第18頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三第19頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三第20頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三服務(wù)內(nèi)容2-孕中期健康管理孕1620周、2124周各進(jìn)行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。第21頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三服務(wù)內(nèi)容2-孕中期健康管理孕婦健康狀況評估：詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查實驗室檢查對孕婦健

9、康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。第22頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三服務(wù)內(nèi)容2-孕中期健康管理未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦：孕期的個人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動和營養(yǎng)指導(dǎo)外，預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦：及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。第23頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三服務(wù)內(nèi)容3-孕晚期健康管理1.督促孕產(chǎn)婦在孕2836周、3740周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪。2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥

10、防治指導(dǎo)。3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診第24頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三第25頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三第26頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三填表說明1孕周：為此次隨訪時的妊娠周數(shù)。2主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。3體重：填寫此次測量的體重。4產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。5血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結(jié)果。6其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。第27頁，共46頁，2022年，5月2

11、0日，21點(diǎn)26分，星期三7分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對孕婦進(jìn)行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。8指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。9轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。10下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。11隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。12第4次和第5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供健康管理服務(wù)和記錄。第28頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三服務(wù)內(nèi)容4-產(chǎn)后訪視機(jī)構(gòu)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）時間：在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)

12、來的產(chǎn)婦分娩信息后37天內(nèi)地點(diǎn)：產(chǎn)婦家中內(nèi)容：產(chǎn)褥期健康管理、母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)、新生兒訪視。填寫產(chǎn)后訪視記錄表（見規(guī)范）第29頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三服務(wù)內(nèi)容4-產(chǎn)后訪視觀察、詢問、檢查：了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)：對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。轉(zhuǎn)診：發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦新生兒觀察、詢問、檢查第30頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三第31頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分

13、，星期三產(chǎn)后訪視填表說明1本表為產(chǎn)婦出院后37天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時填寫，產(chǎn)婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。2一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。3血壓：測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。4乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。5分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其他異常，具體寫明情況。6指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。7轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。8隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。第32頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三服務(wù)內(nèi)容5-產(chǎn)后42天健康檢查正常產(chǎn)

14、婦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心異常產(chǎn)婦原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫產(chǎn)后42天健康檢查記錄表（見規(guī)范）第33頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三服務(wù)內(nèi)容5-產(chǎn)后42天健康檢查內(nèi)容通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評估。對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。第34頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三第35頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三1一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。2血壓：如有必要，測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。3乳房、惡露、子宮

15、、傷口：對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。4分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為未恢復(fù)，具體寫明情況。5指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。6處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)正常，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。7隨訪醫(yī)生簽名：檢查完畢，核查無誤后檢查醫(yī)生簽名。產(chǎn)后健康檢查填表說明第36頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)流程 第37頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三孕產(chǎn)婦健康信息管理信息的收集、管理、分析是健康管理的重要環(huán)節(jié)準(zhǔn)確性、完整性、科學(xué)性臺賬：孕產(chǎn)婦保健手冊孕產(chǎn)婦健康檔案孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本報表：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健報

16、表第38頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三登記本按照預(yù)產(chǎn)期分頁，登記時填寫在相應(yīng)月份中。 填寫基本信息、孕期保健服務(wù)、轉(zhuǎn)院和隨訪、產(chǎn)后家庭訪視以及健康產(chǎn)后檢查，都必須及時登記在相關(guān)項內(nèi)。健康管理指導(dǎo)作用：可以通過翻閱登記本了解孕產(chǎn)婦的各個時期健康管理的落實情況，如發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦未能按時接受產(chǎn)前保健服務(wù)、或轉(zhuǎn)院未及時落實、或未接受產(chǎn)后訪視或健康產(chǎn)后檢查者，都可以及時聯(lián)系并督促落實。孕產(chǎn)婦保健服務(wù)登記本第39頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三三、規(guī)范實施的具體要求開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件?；驹O(shè)備和

17、條件：溫馨、保護(hù)隱私、整潔、消毒隔離產(chǎn)科檢查室：檢查床、體重秤、血壓計、聽診器、軟尺、骨盆測量儀、多普勒胎心聽診儀等婦科檢查室：婦科檢查床、彎腰燈、一次性用品等檢驗科：可以開展血常規(guī)、尿常規(guī)、陰道分泌物檢查、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎等檢查產(chǎn)后訪視服務(wù)包第40頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三規(guī)范實施的具體要求人員要求：從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。第41頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三加強(qiáng)與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。第42頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。第43頁，共46頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)26分，星期三四、考核指標(biāo)（一）早孕建冊率=