流行性乙型腦炎課件全面版

1、1流行性乙型腦炎課件第1頁/共104頁1流行性乙型腦炎課件第1頁/共104頁2提 綱（一）內(nèi)鏡治療中心（室）（二）血透治療中心（室）（三）新生兒與母嬰室、產(chǎn)房（四）重癥監(jiān)護(hù)病房（五）消毒供應(yīng)中心第2頁/共104頁2提 綱（一）內(nèi)鏡治療中心（室）第2頁/共104頁3（一）內(nèi)鏡治療中心（室）第3頁/共104頁3（一）內(nèi)鏡治療中心（室）第3頁/共104頁4主要感染微生物綠膿桿菌：沖洗水、水瓶、自動(dòng)清潔消毒機(jī)、 放置過夜內(nèi)鏡的潮濕內(nèi)腔道。幽門螺菌：內(nèi)鏡檢查者中感染率約60%-70%。分枝桿菌： 結(jié)核桿菌：主要發(fā)生支氣管鏡檢查后 非結(jié)核分枝桿菌：主要存在供水系統(tǒng)中HBV：未對(duì)內(nèi)鏡的空氣與水通道進(jìn)行消毒。

2、HCV：活檢通道從不刷洗； 消毒時(shí)間不足；附件不壓力蒸汽滅菌。第4頁/共104頁4主要感染微生物綠膿桿菌：沖洗水、水瓶、自動(dòng)清潔消毒機(jī)、第45感染危險(xiǎn)因素內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜難以消毒： - 內(nèi)窺鏡內(nèi)腔道直徑僅1-4mm； - 存在易于貯存不易去除微生物部位與附件。操作失誤： - 未刷洗或完全灌注 內(nèi)窺鏡及其內(nèi)腔道； - 過液前未干燥內(nèi)腔道。第5頁/共104頁5感染危險(xiǎn)因素內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜難以消毒：第5頁/共104頁6感染危險(xiǎn)因素清潔消毒不規(guī)范： - 消毒劑選擇不當(dāng)，濃度或作用時(shí)間不足； - 未每天監(jiān)測(cè)含量，以及時(shí)掌握更換時(shí)間。關(guān)鍵的內(nèi)窺鏡附件未經(jīng)滅菌處理： - 活檢鉗、細(xì)胞刷、高頻電刀等未壓力蒸汽。逆

3、行性胰膽管造影（ERCP）： - ERCP后發(fā)生綠膿、HP感染的危險(xiǎn)較高。第6頁/共104頁6感染危險(xiǎn)因素清潔消毒不規(guī)范：第6頁/共104頁7感染危險(xiǎn)因素水質(zhì)、水瓶或清洗消毒機(jī)受污染： - 用含有致病菌（如分枝桿菌、綠膿桿菌） 的水沖洗消毒后的內(nèi)窺鏡； - 水瓶或清洗消毒機(jī)未定期清洗、消毒或監(jiān)測(cè)： 細(xì)菌超標(biāo)，檢出綠膿桿菌第7頁/共104頁7感染危險(xiǎn)因素水質(zhì)、水瓶或清洗消毒機(jī)受污染：第7頁/共1048主要感染途徑 病原攜帶者或環(huán)境（水、機(jī)器）污染附著內(nèi)鏡及附件（可形成生物膜）消毒或滅菌失敗 感染發(fā)生。第8頁/共104頁8主要感染途徑 病原攜帶者或環(huán)境（水、機(jī)器）污染附著內(nèi)鏡及9預(yù) 防 控 制 措

4、 施 培訓(xùn)：診療和清洗消毒人員感染與消毒知識(shí)。布局： - 設(shè)立候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、 內(nèi)鏡貯藏室等，凈面積不得少于20平方米。 - 清洗消毒與診療分開進(jìn)行，分別設(shè)置。 - 清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。分室： - 不同部位內(nèi)鏡診療分室或分時(shí)間段， - 清洗消毒與診療分開。 第9頁/共104頁9預(yù) 防 控 制 措 施 培訓(xùn)：診療和清洗消毒人員感染與消毒10預(yù) 防 控 制 措 施滅菌內(nèi)鏡診療在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。清洗消毒時(shí)穿戴必要的防護(hù)用品： - 工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。根據(jù)需要配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備： - 內(nèi)鏡及其附件：數(shù)量與病人數(shù)相適應(yīng)。 - 清洗消毒設(shè)備：

5、專用流動(dòng)水槽、負(fù)壓吸引器、 超聲清洗器、高壓水槍、50毫升注射器等。 - 清洗消毒劑：多酶洗液、消毒劑、75%乙醇。 第10頁/共104頁10預(yù) 防 控 制 措 施滅菌內(nèi)鏡診療在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)11消 毒 滅 菌 原 則 滅菌： - 進(jìn)入無菌組織、器官或無菌腔室的內(nèi)鏡及附件： 如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡。 - 穿破粘膜的內(nèi)鏡附件：如活檢鉗、高頻電刀等。高水平消毒： - 進(jìn)入消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡： 如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、 乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等。 第11頁/共104頁11消 毒 滅 菌 原 則 滅菌：第11頁/共104頁12消 毒 滅 菌 原 則內(nèi)鏡及

6、附件用后應(yīng)立即清洗、消毒或者滅菌： 作用時(shí)間用計(jì)時(shí)器控制。- 軟式內(nèi)鏡應(yīng)立即用濕紗布擦去外表面污物，- 反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘，- 取下內(nèi)鏡裝好防水蓋置合適容器送清洗消毒室。禁止使用非流動(dòng)水清洗內(nèi)鏡。嚴(yán)格按使用說明進(jìn)行消毒或滅菌。定期進(jìn)行化學(xué)和生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 第12頁/共104頁12消 毒 滅 菌 原 則內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗、消毒或者13消 毒 滅 菌 原 則清洗擦干后內(nèi)鏡全部浸沒消毒液中， 各孔道用注射器灌滿消毒液。 非全浸式內(nèi)鏡操作部用清水擦拭再用75%乙醇擦。2%戊二醛浸泡時(shí)間： -胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡不少于10分鐘， -支氣管鏡不少于20分鐘， -結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等不少于

7、45分鐘； -每日工作開始前對(duì)消毒類內(nèi)鏡再次消毒20分鐘； -當(dāng)日對(duì)不再使用的消毒內(nèi)鏡消毒時(shí)間為30分鐘； -浸泡滅菌時(shí)間為10小時(shí)。 第13頁/共104頁13消 毒 滅 菌 原 則清洗擦干后內(nèi)鏡全部浸沒消毒液中，第14消 毒 滅 菌 原 則內(nèi)鏡從消毒槽取出前：- 清洗消毒人員更換手套，- 用注射器向各管腔注入空氣去除消毒液。每日工作結(jié)束：- 用75%乙醇沖洗、干燥消毒后內(nèi)鏡各管道，- 于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)儲(chǔ)存。沖洗：- 浸泡滅菌的內(nèi)鏡使用前必須用無菌水去除 殘留。 第14頁/共104頁14消 毒 滅 菌 原 則內(nèi)鏡從消毒槽取出前：第14頁/共115消 毒 滅 菌 原 則內(nèi)鏡附件：- 一用一滅

8、菌：活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、 碎石器、網(wǎng)籃、導(dǎo)管、異物鉗等。- 首選壓力蒸汽滅菌：按無菌物品要求儲(chǔ)存。注水瓶及連接管：- 用高水平無腐蝕化學(xué)消毒劑浸泡消毒，- 用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用，- 注水瓶?jī)?nèi)用水應(yīng)為無菌水，每天更換。 第15頁/共104頁15消 毒 滅 菌 原 則內(nèi)鏡附件：第15頁/共104頁16內(nèi)鏡清洗消毒流程初洗酶洗清洗消毒終洗干燥第16頁/共104頁16內(nèi)鏡清洗消毒流程初洗酶洗清洗消毒終洗干燥第1617消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 消毒劑濃度：每日監(jiān)測(cè)并記錄。消毒后內(nèi)鏡：每季度生物學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄。 - 標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)20cfu/件，不能檢出致病菌。滅菌后內(nèi)鏡：每月生物學(xué)監(jiān)測(cè)并

9、記錄。 - 標(biāo)準(zhǔn)：無菌檢測(cè)合格。內(nèi)鏡采樣方法： - 用無菌注射器抽取50ml含相應(yīng)中和劑的洗脫 液，從內(nèi)鏡活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，可用 蠕動(dòng)泵全量收集 ，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。第17頁/共104頁17消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 消毒劑濃度：每日監(jiān)測(cè)并記錄。第17頁/18內(nèi)窺鏡消毒關(guān)鍵環(huán)節(jié)氣/水通道、活檢通道完全浸泡與灌注消毒作用時(shí)間充足用無菌水去除殘留用前消毒，用后干燥注水瓶及水每天更換并用無菌水活檢鉗、細(xì)胞刷等附件滅菌 第18頁/共104頁18內(nèi)窺鏡消毒關(guān)鍵環(huán)節(jié)氣/水通道、活檢通道第18頁/共10419工作人員衛(wèi)生與防護(hù) 進(jìn)行內(nèi)鏡診療時(shí) - 按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求做好個(gè)人防護(hù)，穿戴工作服、 口罩、帽子、手

10、套等； - 在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡診療時(shí)，個(gè)人防護(hù)還應(yīng)符合 手術(shù)室要求。內(nèi)鏡清洗消毒時(shí) - 除按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求做好個(gè)人防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)穿戴 面罩和防滲透圍裙、袖套。第19頁/共104頁19工作人員衛(wèi)生與防護(hù) 進(jìn)行內(nèi)鏡診療時(shí)第19頁/共104頁20存在問題診療與清洗消毒未分室: 內(nèi)鏡檢查地點(diǎn)不符合規(guī)定:特殊病人檢查不使用專鏡:消毒作用時(shí)間短:注水瓶水合格率低:內(nèi)鏡未完全浸泡與灌注：硬件配置與個(gè)人防護(hù)不到位：消毒設(shè)備進(jìn)貨把關(guān)不嚴(yán)：違反消毒操作程序及相關(guān)規(guī)定： 第20頁/共104頁20存在問題診療與清洗消毒未分室: 第20頁/共104頁21（二）血液透析治療中心（室）第21頁/共104頁21（二）血液透析治

11、療中心（室）第21頁/共104頁22血透丙肝感染案例 年12月至 年1月，太原公交公司職工醫(yī)院在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)在47名血透患者有20人丙肝抗體陽性，其中14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。 年11月，霍山縣醫(yī)院58位血透病人中，丙肝抗體陽性25人，其中16人在院期間轉(zhuǎn) 為陽性。第22頁/共104頁22血透丙肝感染案例 年12月至 年1月，太原公交公司職有研究證實(shí)，環(huán)境物體表面消毒可預(yù)防耐藥菌傳播和控制鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的暴發(fā)。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范與無菌技術(shù)操3消毒效果監(jiān)測(cè) 消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法及監(jiān)測(cè)結(jié)果符合GB 15982的要求。- 濃縮液配制桶及容器的清潔消毒應(yīng)符

12、合藥典和國家在同一病人中復(fù)用透析器達(dá)80%。清洗消毒時(shí)穿戴必要的防護(hù)用品：- 用75%乙醇沖洗、干燥消毒后內(nèi)鏡各管道，有陪護(hù)病室應(yīng)一患一房，布局合理，嚴(yán)格劃分三區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確。每班消毒一次，每次3060分鐘。透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)置護(hù)士工作站，便于對(duì)患者實(shí)用水清洗1次，每周至少用消毒劑消毒1次并用測(cè)試1、雖證實(shí)表面消毒可減少微生物特別是MRSA和VRE的污染，但尚無證據(jù)顯示表面消毒可降低感染率。-支氣管鏡不少于20分鐘，- 活檢鉗、細(xì)胞刷、高頻電刀等未壓力蒸汽。每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，內(nèi)窺鏡及其內(nèi)腔道；23第23頁/共104頁有研究證實(shí)，環(huán)境物體表面消毒可預(yù)防耐藥菌傳

13、播和控制鮑曼不動(dòng)24主要問題 缺失有關(guān)規(guī)章制度。違反醫(yī)院感染管理辦法 規(guī)定，未針對(duì)血透感染管理制定并落實(shí)相應(yīng)規(guī)章 制度、工作規(guī)范和技術(shù)規(guī)程，管理十分混亂。血透室布局流程不合理，工作人員操作不規(guī)范。血透器使用不規(guī)范。不僅重復(fù)使用一次性血透 器，而且重復(fù)使用一次性血透管路；血透器使用 記錄不全。第24頁/共104頁24主要問題 缺失有關(guān)規(guī)章制度。違反醫(yī)院感染管理辦法第225主要問題存在諸多交叉感染隱患。 - 乙肝、丙肝感染者復(fù)用血透器與非感染病人 復(fù)用透析器存放于同一冰箱內(nèi)； - 血透器處理過程不規(guī)范，消毒方法不正確， 不進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)； - 丙肝抗體陽性患者不實(shí)施專機(jī)血透和專區(qū) 處理血透

14、器； - 使用工業(yè)用過氧乙酸消毒血透器。 第25頁/共104頁25主要問題存在諸多交叉感染隱患。第25頁/共104頁26丙型肝炎病毒（HCV）感染* 在病人之間未進(jìn)行設(shè)備與器材消毒；* 在病室內(nèi)使用普通藥車準(zhǔn)備與分發(fā)藥物；* 共用多劑量小藥瓶，并將它放在病室透析機(jī)頂部；* 在病人之間未更換或未常規(guī)清潔消毒灌注桶；* 在病人之間未常規(guī)清潔消毒機(jī)器表面；* 未及時(shí)清除血液溢出；* 器材推車污染：從一個(gè)站到另一個(gè)站，并同時(shí)存放清潔器材與血污染物品，甚至放有小的生物危險(xiǎn)物容器、銳器丟棄盒、含有病人血的空容器等。第26頁/共104頁26丙型肝炎病毒（HCV）感染* 在病人之間未進(jìn)行設(shè)備與器材27血液透析

15、中的感染危險(xiǎn)感染危險(xiǎn)因素- 患者自身因素：免疫力低下；存在長(zhǎng)期血管通路； 頻繁血液暴露，存在持續(xù)不斷的感染機(jī)會(huì)。- 硬件因素：建筑布局不合理，感染因子可通過多 環(huán)節(jié)直接或間接傳播。- 軟件因素：管理制度不健全，標(biāo)準(zhǔn)操作流程未建 立，監(jiān)測(cè)與督查不到位。- 醫(yī)務(wù)人員因素：感控意識(shí)和知識(shí)欠缺，無菌操作 和感控措施執(zhí)行不力。 第27頁/共104頁27血液透析中的感染危險(xiǎn)感染危險(xiǎn)因素第27頁/共104頁28主要污染環(huán)節(jié)透析液配制、存放、使用過程及其反滲水 系統(tǒng)和管道系統(tǒng)污染；透析機(jī)及其設(shè)備、器材和環(huán)境表面污染；透析器血漏引起透析機(jī)內(nèi)通道污染；壓力變換過濾保護(hù)器污染；透析器復(fù)用處理過程污染。第28頁/共1

16、04頁28主要污染環(huán)節(jié)透析液配制、存放、使用過程及其反滲水第28頁29主要污染環(huán)節(jié)透析機(jī)內(nèi)通道污染： - 單通道透析機(jī)（single-pass machenes）： 內(nèi)部液體通道不受血液污染。 - 透析液循環(huán)透析機(jī)（dialysate recirculating system）： 透析器血漏-污染內(nèi)通道-隨后病人透析液。 *每次使用后常規(guī)沖洗、消毒機(jī)器內(nèi)通道； *保證透析器膜的完整性，降低污染水平以減少 感染。第29頁/共104頁29主要污染環(huán)節(jié)透析機(jī)內(nèi)通道污染：第29頁/共104頁30主要污染環(huán)節(jié)壓力變換過濾保護(hù)器（pressure transducer filter protectors）

17、： 通常有內(nèi)、外兩個(gè)，用于預(yù)防污染和保護(hù)壓力的監(jiān)測(cè)部件。 - 在病人之間應(yīng)更換外保護(hù)器； - 一旦外保護(hù)器被血液或體液污染應(yīng)立即更換； 以免內(nèi)保護(hù)器污染導(dǎo)致血源性病原體傳播。第30頁/共104頁30主要污染環(huán)節(jié)壓力變換過濾保護(hù)器第30頁/共104頁31主要污染環(huán)節(jié)透析器復(fù)用處理過程污染： 在同一病人中復(fù)用透析器達(dá)80%。 - 復(fù)用與血源性傳播無關(guān)， 主要增加工作人員暴露的危險(xiǎn)。 - 如操作不規(guī)范、水質(zhì)不符合要求， 易造成細(xì)菌感染與熱原反應(yīng)。 - HBsAg陽性病人不應(yīng)復(fù)用透析器。第31頁/共104頁31主要污染環(huán)節(jié)透析器復(fù)用處理過程污染：第31頁/共104頁32接觸傳播在血透感染中重要作用 接

18、觸傳播在血透室經(jīng)血傳播感染中起重要作用： 感染性血清或體液濺入結(jié)膜或粘膜； 醫(yī)護(hù)人員手污染； 環(huán)境污染等。主要傳播方式： 感染病人工作人員手 易感病人皮膚或血管通路（穿刺） 或黏膜（接觸）次要傳播方式： 受污染的表面工作人員手易感病第32頁/共104頁32接觸傳播在血透感染中重要作用 接觸傳播在血透室經(jīng)血傳播感33選址與布局 選址：相對(duì)獨(dú)立，與其他科室不交叉； 設(shè)置在清潔安靜區(qū)域，周圍無污染源。布局：符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開要求， 布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚。輔助區(qū)域（清潔區(qū)）：工作人員更衣室，辦公室。工作區(qū)域 清潔區(qū)：貯存室、水處理室、透析液配制室。 半污染區(qū)：治療室（透析準(zhǔn)備室）

19、、緩沖區(qū)。 污染區(qū)：分設(shè)普通病人與隔離病人候診室、 接診區(qū)和透析治療室，復(fù)用室， 污物處理室。 第33頁/共104頁33選址與布局 選址：相對(duì)獨(dú)立，與其他科室不交叉；第33頁/34選址與布局候診室：患者更換拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析 治療室。更衣室：工作人員更換工作服和鞋后方可進(jìn)入治 療室和透析治療室。接診區(qū)：患者稱體重，醫(yī)務(wù)人員分配透析單元、 測(cè)血壓和脈搏，確定患者本次透析的治 療方案及開具藥品處方、化驗(yàn)單等。復(fù)用室：分設(shè)復(fù)用區(qū)與貯存區(qū)；配備反滲水接口 、全自動(dòng)或半自動(dòng)復(fù)用機(jī)、貯存柜；具 備排氣、排水設(shè)施，保持良好通風(fēng)。污物處理室：暫時(shí)存放生活垃圾和醫(yī)療廢物，需 分開存放。 第34頁/共10

20、4頁34選址與布局候診室：患者更換拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析第335選址與布局每個(gè)血液透析單元由一臺(tái)血液透析機(jī)和一張透析床(椅)組成，使用面積不少于平方米； 血透單元間距應(yīng)能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要。透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)置護(hù)士工作站，便于對(duì)患者實(shí) 施觀察及護(hù)理技術(shù)操作。水處理間面積不少于水處理機(jī)占地面積倍。透析治療區(qū)、治療室、儲(chǔ)存室等區(qū)域應(yīng)達(dá)到醫(yī) 院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中III類環(huán)境的要求。 第35頁/共104頁35選址與布局每個(gè)血液透析單元由一臺(tái)血液透析機(jī)和一張透析床(36消毒滅菌設(shè)施 血透復(fù)用室： - 有良好的通風(fēng)排氣設(shè)施； - 分設(shè)普通病人與隔離病人清洗消毒槽及相應(yīng) 設(shè)備并有明顯標(biāo)志； - 設(shè)

21、有緊急眼部沖洗水龍頭； - 有條件的配備血透器復(fù)用機(jī)。透析液配制： - 配備專用配制室、配制容器與攪拌裝置； - 配制室內(nèi)應(yīng)安裝足夠數(shù)量的紫外線殺菌燈， 每班消毒一次，每次3060分鐘。 第36頁/共104頁36消毒滅菌設(shè)施 血透復(fù)用室：第36頁/共104頁37消毒滅菌設(shè)施空氣消毒裝置：透析治療室建議采用用通風(fēng)設(shè)施；透析液配制室內(nèi)安裝紫外線殺菌燈。非手觸式洗手消毒設(shè)施：各區(qū)域配備，數(shù)量充足，以便醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。衣物消毒設(shè)施，工作人員和患者使用后的衣物應(yīng)按消毒技術(shù)規(guī)范和符合衛(wèi)生部規(guī)定的方法消毒后方可送洗衣房。 第37頁/共104頁37消毒滅菌設(shè)施空氣消毒裝置：透析治療室建議采用用通風(fēng)設(shè)施；38消

22、毒隔離制度與要求 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度 質(zhì)量管理體系，人員崗位職責(zé)， 患者登記和醫(yī)療文書管理制度， 醫(yī)院感染控制及消毒隔離工作與檢查制度， HBV、HCV、HIV和梅毒螺旋體檢查與感染病人登記制度， 感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度， 消毒滅菌質(zhì)量、透析液和透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)制度， 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理制度， 工作人員培訓(xùn)與定期體檢制度， 消毒設(shè)備設(shè)施與產(chǎn)品管理和使用制度， 血透機(jī)和水處理設(shè)備保養(yǎng)維修清洗消毒制度， 醫(yī)療廢物管理制度, 各種應(yīng)急預(yù)案制度等。 第38頁/共104頁38消毒隔離制度與要求 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度第38頁/共1039消毒隔離制度與要求患者進(jìn)行血透治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員 進(jìn)入透析

23、治療區(qū)。HBV、HCV、HIV及梅毒螺旋體感染的患者應(yīng)當(dāng)分別 在各自隔離透析室（或區(qū)）進(jìn)行專機(jī)血透，不能 混用血透室（或區(qū)）與血透機(jī)，并配備專用治療 車、用品及相對(duì)固定的工作人員，工作人員不同 時(shí)護(hù)理感染患者和易感患者。感染患者使用的設(shè) 備和物品應(yīng)有標(biāo)識(shí)。HIV感染者建議到指定的醫(yī)院 透析或轉(zhuǎn)腹膜透析，急診病人另行專機(jī)透析。 第39頁/共104頁39消毒隔離制度與要求患者進(jìn)行血透治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作40消毒隔離制度與要求進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸患者皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一

24、用一滅菌；使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定；一次性使用的醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。每次透析結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭，使用后的血透器按醫(yī)療廢物處理。 第40頁/共104頁40消毒隔離制度與要求進(jìn)入患者組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具41消毒隔離制度與要求不同患者治療之間更換外部壓力變換過濾保護(hù)器并不得復(fù)用（內(nèi)部壓力變換過濾保護(hù)器不需常規(guī)更換），以預(yù)防透析機(jī)壓力監(jiān)測(cè)儀污染，?；颊哌M(jìn)入血透室應(yīng)穿病員服、鞋，離開時(shí)脫去；患者使用的床單、被套、枕套等物品

25、應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒與水質(zhì)檢測(cè)。每次沖洗消毒后測(cè)定管路中消毒液殘留量，確保安全。嚴(yán)格接診制度，對(duì)初次透析患者進(jìn)行HBV、HCV、HIV及梅毒螺旋體感染檢查；每半年復(fù)查HBV與HCV感染指標(biāo)，每年復(fù)查HIV與梅毒感染指標(biāo)。出現(xiàn)HBV與HCV新感染，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行HBV與HCV感染標(biāo)志檢測(cè)。對(duì)暴露于HBV與HCV并懷疑可能感染的患者，如病毒檢測(cè)陰性，于13月后再次檢測(cè)病毒標(biāo)志物。建議對(duì)HBsAb陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。 第41頁/共104頁41消毒隔離制度與要求不同患者治療之間更換外部壓力變換過濾保42消毒隔離制度與要求工作人員手衛(wèi)生要求： - 接觸患者前后應(yīng)

26、洗手或用快速手消毒劑擦手。 - 接觸患者或透析單元內(nèi)可能被污染的物體表面或處理醫(yī)療污 物和廢物時(shí)應(yīng)戴手套，工作完畢應(yīng)脫下手套并進(jìn)行手消毒。 - 接觸不同患者、進(jìn)入不同治療單元、清洗不同機(jī)器時(shí)應(yīng)洗手 或用快速手消毒劑擦手并更換手套。 - 進(jìn)行以下操作前后應(yīng)洗手或快速手消毒，操作時(shí)戴口罩和手 套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標(biāo)本 和插管及通路部位、處理傷口、處理或清洗透析機(jī)時(shí)。 - 以下情況應(yīng)強(qiáng)調(diào)洗手或快速手消毒：脫去個(gè)人保護(hù)裝備后； 開始操作前或結(jié)束操作后；從同一患者污染部位移動(dòng)到清潔 部位時(shí)；接觸患者粘膜、破損皮膚及傷口前后；接觸患者血 液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；觸

27、摸污染物品后。 第42頁/共104頁42消毒隔離制度與要求工作人員手衛(wèi)生要求：第42頁/共10443消毒隔離制度與要求透析液配置中的消毒隔離要求:- 濃縮液配制室應(yīng)位于清潔區(qū)內(nèi)相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，周圍 無污染原，保持環(huán)境清潔，每班用紫外線消毒。- 濃縮液配制桶須標(biāo)明容量刻度，保持配制桶和容器 清潔，定期消毒。- 濃縮液配制桶及容器的清潔消毒應(yīng)符合藥典和國家 /行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)藥用塑料容器的規(guī)定，每日用透析 用水清洗1次，每周至少用消毒劑消毒1次并用測(cè)試 紙確認(rèn)無殘留消毒液，濾芯每周至少更換1次。容 器上應(yīng)標(biāo)明清洗、消毒與更換日期。- 濃縮B液應(yīng)在配制后24小時(shí)內(nèi)使用。 第43頁/共104頁43消毒隔離制

28、度與要求透析液配置中的消毒隔離要求:第43頁/44消毒隔離制度與要求依據(jù)醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)和消毒監(jiān)測(cè)制度開展： - 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、 - 消毒滅菌質(zhì)量控制與監(jiān)測(cè)、 - 感染病例監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)分析原因并進(jìn)行改進(jìn)；存在嚴(yán)重隱患時(shí)，應(yīng)立即停止透析工作并整改。 第44頁/共104頁44消毒隔離制度與要求依據(jù)醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)和消毒監(jiān)測(cè)制度開展45工作人員衛(wèi)生與防護(hù)加強(qiáng)血透室工作人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管理，定期進(jìn)行健康檢查。工作人員進(jìn)入血透室工作前以及以后每半年進(jìn)行HBV、HCV標(biāo)志物檢查，對(duì)HBsAb陰性的工作人員應(yīng)接種HBV疫苗。工作人員應(yīng)從工作人員通道進(jìn)入，于更衣室更換干凈整潔工作服。進(jìn)入工

29、作區(qū)，先洗手并按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品。進(jìn)入污染區(qū)換專用工作服、帽、鞋；在診療過程中實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（加戴口罩），并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)；離開污染區(qū)應(yīng)脫去專用工作服、帽、鞋、口罩，并消毒雙手。透析器復(fù)用工作人員應(yīng)加戴手套、圍裙、袖套、面罩、護(hù)目鏡。工作完畢后洗手。 第45頁/共104頁45工作人員衛(wèi)生與防護(hù)加強(qiáng)血透室工作人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管46消毒滅菌方法與要點(diǎn) 血液透析器具消毒滅菌 - 血液透析器的血室和透析液室必須無菌，血液出入口和透 析液出入口均應(yīng)消毒并蓋上新的或已消毒的蓋。 - 血液透析器滅菌時(shí)應(yīng)注滿消毒液，保證至少有3個(gè)血室容量 的消毒液經(jīng)過透析器，消毒液濃度至少達(dá)規(guī)定

30、濃度的90 %， 常用滅菌方法與殘留水平參見下表。 消毒劑 濃度 最短消毒 消毒有效期 消毒劑殘留水平 （） 時(shí)間及溫度 （天） 福爾馬林 4 24小時(shí)，20C 7 5 ppm(5 g/L)過氧乙酸 0.25-0.5 6小時(shí)，20C 3 1 ppm(1 g/L)Renalin 3.5 11小時(shí)，20C 1430 3 ppm(3 g/L)第46頁/共104頁46消毒滅菌方法與要點(diǎn) 血液透析器具消毒滅菌第46頁/共1047消毒滅菌方法與要點(diǎn)血液透析機(jī)消毒方法 - 透析機(jī)外部消毒：每次透析結(jié)束后，如無肉眼可見 污染時(shí)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步消毒，采用500mg/L 有效氯擦拭消毒；如血液污染到透析機(jī)，應(yīng)

31、立即用 含1500mg/L有效氯的一次性布擦拭去血跡，然后再 用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)外部。 - 透析機(jī)機(jī)內(nèi)部消毒：每次用后應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn) 行消毒，透析機(jī)消毒后方可再次使用。消毒方法按 制造商推薦的并有衛(wèi)生部批件的使用方法進(jìn)行。 第47頁/共104頁47消毒滅菌方法與要點(diǎn)血液透析機(jī)消毒方法第47頁/共104頁48消毒滅菌方法與要點(diǎn)水處理系統(tǒng)的清洗消毒 - 每天對(duì)水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，包括沖洗、 還原和消毒； - 每次消毒后應(yīng)測(cè)定消毒劑的殘余濃度，確保安全 范圍，保證透析供水。 - 具體方法根據(jù)有關(guān)規(guī)定和制造商的說明要求進(jìn)行。 第48頁/共104頁48消毒滅菌方法與要點(diǎn)

32、水處理系統(tǒng)的清洗消毒第48頁/共10449消毒效果監(jiān)測(cè) 依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （GB 15982- ）；醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)血液透析和相關(guān)治療 用水（YY 0572）。 第49頁/共104頁49消毒效果監(jiān)測(cè) 依據(jù)第49頁/共104頁50水質(zhì)監(jiān)測(cè)頻率與指標(biāo)經(jīng)過水處理系統(tǒng)處理的水（處理水）： 每天檢測(cè)處理水中氯和氯胺含量， 每月檢測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)和細(xì)菌內(nèi)毒素含量。透析液：每臺(tái)透析機(jī)使用的透析液，每年至少應(yīng)被檢測(cè)一次。 第50頁/共104頁50水質(zhì)監(jiān)測(cè)頻率與指標(biāo)經(jīng)過水處理系統(tǒng)處理的水（處理水）：第551水質(zhì)監(jiān)測(cè)采樣方法 處理水：細(xì)菌與內(nèi)毒素采樣前對(duì)采樣口至少?zèng)_洗1分鐘，在按比例配制透析液裝置的入口處或在混

33、合罐的入口處收集經(jīng)過水處理系統(tǒng)處理的水樣，在收集后30min內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)，如于1-5下貯存可在收集后24 h內(nèi)檢測(cè)；氯和氯胺采樣取樣點(diǎn)選擇要根據(jù)水處理系統(tǒng)及其整個(gè)管道的狀況決定，需在取樣點(diǎn)收集足夠樣本，采樣后立即進(jìn)行檢測(cè)。透析液：在透析器的透析液流入端口采樣。 第51頁/共104頁51水質(zhì)監(jiān)測(cè)采樣方法 處理水：細(xì)菌與內(nèi)毒素采樣前對(duì)采樣口至少52水質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 處理水水質(zhì)：細(xì)菌菌落總數(shù)100cfu/mL；細(xì)菌內(nèi)毒素，在水處理裝置輸出端的水1EU/mL，在血液透析裝置入口的輸送點(diǎn)上應(yīng)2EU/mL；氯胺含量應(yīng)，氯含量應(yīng)0.5 mg/L。第52頁/共104頁52水質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 處理水水質(zhì)：細(xì)菌菌落總數(shù)100

34、cfu/m53血透環(huán)境監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)頻率、指標(biāo)與采樣方法：每月按醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)中的方法對(duì)透析室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： - 物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10 CFU/cm2； - 醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10 CFU/cm2； - 空氣細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)4.0 CFU/皿 (5min) 。第53頁/共104頁53血透環(huán)境監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)頻率、指標(biāo)與采樣方法：每月按醫(yī)院消毒54（三）新生兒與母嬰室、產(chǎn)房第54頁/共104頁54（三）新生兒與母嬰室、產(chǎn)房第54頁/共104頁55新生兒醫(yī)院感染案例金葡菌感染：消毒隔離 工作人員帶菌革蘭氏陰性菌感染： 沙門菌

35、、陰溝腸桿菌病 毒 感 染：呼吸道病毒 腸道病毒膿 皰 瘡：第55頁/共104頁55新生兒醫(yī)院感染案例金葡菌感染：消毒隔離第55頁/共10456西安交大新生兒醫(yī)院感染事件9名新生兒自 年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率 加快、肝脾腫大等癥狀，其中8名于9月5-15日間發(fā) 生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。建筑布局和工作流程不合理，人流物流相互交叉；采用錯(cuò)誤的消毒方法，手衛(wèi)生不規(guī)范；手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口等細(xì)菌超標(biāo) 嚴(yán)重并檢出致病菌。第56頁/共104頁56西安交大新生兒醫(yī)院感染事件9名新生兒自 年9月3日起相57天津薊縣婦保院新生兒感染事件 年3月北京兒童醫(yī)院陸續(xù)接收天津薊縣婦保院 轉(zhuǎn)來的6名

36、重癥患兒，有5名患兒死亡。6名患兒均 在薊縣婦幼保健院新生兒室暖箱內(nèi)治療。天津市薊縣婦保院新生兒病區(qū)布局及工作流程不 合理，暖箱污染嚴(yán)重，濕化瓶不更換，消毒液濃 度不合格。經(jīng)對(duì)3名患兒血培養(yǎng)，均為革蘭氏陰性菌感染， 其中2名檢出陰溝腸桿菌，確定為醫(yī)院感染。第57頁/共104頁57天津薊縣婦保院新生兒感染事件 年3月北京兒童醫(yī)院陸續(xù)58新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素患兒本身因素：窒息、早產(chǎn)、 低體重。長(zhǎng)時(shí)間暖箱內(nèi)，一旦污染，溫濕度適宜細(xì)菌與真 菌生長(zhǎng)繁殖。長(zhǎng)時(shí)間吸氧，氧氣濕化瓶貯水24h內(nèi)銅氯假單胞 菌可達(dá)10 5fu/ml，是肺部感染的最大危險(xiǎn)因素。無菌物品污染：滅菌問題，二次污染，交叉污染。醫(yī)護(hù)人員

37、及其親屬手部污染與咽部帶菌是引起新 生兒膿皰瘡及眼部感染的主要原因。長(zhǎng)期使用抗生素，使菌群失調(diào)，出現(xiàn)真菌感染。第58頁/共104頁58新生兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素患兒本身因素：窒息、早產(chǎn)、 低體重59新生兒室和母嬰室選址與布局相對(duì)獨(dú)立，流程合理，潔污分開：分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)含普通病室、隔離病室、治療室、NICU等；有條件的可設(shè)早產(chǎn)兒病室；輔助區(qū)含清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒洗澡間（區(qū)）等。有條件的可以設(shè)置哺乳室。強(qiáng)調(diào)洗手和更衣：病室入口處設(shè)置非手觸式洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。基本的床單元面積：母嬰室：產(chǎn)婦床位不應(yīng)少于2， 嬰兒床位不應(yīng)少于1m2。新生兒室：無

38、陪護(hù)病室每床不少于3m2，床間距不小于1米； 有陪護(hù)病室應(yīng)一患一房， 凈使用面積不低于12m2。 NICU：不少于一般新生兒床位的2倍。第59頁/共104頁59新生兒室和母嬰室選址與布局相對(duì)獨(dú)立，流程合理，潔污分開：60產(chǎn)房選址與布局相對(duì)獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔無污染源，與母嬰室和新生兒室相鄰近。布局合理，嚴(yán)格劃分三區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確。 - 無菌區(qū)：正常分娩室、隔離分娩室、 無菌物品存放間。 - 清潔區(qū)：刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、 器械室、辦公室。 - 污染區(qū)：更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、 衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。墻、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的 排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。第60頁/共10

39、4頁60產(chǎn)房選址與布局相對(duì)獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔無污染源，與母嬰室和61清潔消毒設(shè)施應(yīng)當(dāng)配備必要的清潔和消毒設(shè)施，每個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。第61頁/共104頁61清潔消毒設(shè)施應(yīng)當(dāng)配備必要的清潔和消毒設(shè)施，第61頁/共162新生兒室、產(chǎn)房、母嬰室消毒隔離制度對(duì)患有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識(shí)。 傳染病或疑似產(chǎn)婦：應(yīng)隔離待產(chǎn)與分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格單獨(dú)消毒后處理；用后的一次性用品及胎盤按傳染性醫(yī)療廢物處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。 母嬰一方有感染性疾病時(shí)：及時(shí)與其他正常母嬰隔離，用具

40、單獨(dú)使用，雙消毒。產(chǎn)婦在傳染病急性期應(yīng)暫停哺乳。產(chǎn)婦哺乳前：洗手、清潔乳頭，哺乳用具一嬰一用一消毒。 嬰兒用品：眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等一嬰一用；醫(yī)院感染流行時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理隔離技術(shù)。第62頁/共104頁62新生兒室、產(chǎn)房、母嬰室消毒隔離制度對(duì)患有傳播可能的感染63新生兒室、產(chǎn)房、母嬰室消毒隔離制度嚴(yán)格探視制度：新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。探視者著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。暖箱消毒：應(yīng)每天消毒，暖箱用水及其容器應(yīng)每天更換， 容器高水平消毒，使用無菌水。醫(yī)療器械消毒：一用一消毒，使用后先用流動(dòng)水加酶沖洗干

41、凈，包裝后滅菌。 感染器械應(yīng)先消毒后清洗。母嬰出院后消毒：對(duì)其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。第63頁/共104頁63新生兒室、產(chǎn)房、母嬰室消毒隔離制度嚴(yán)格探視制度：新生兒64新生兒室感染控制與消毒隔離（衛(wèi)生部）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，建立并落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)。通過有效的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險(xiǎn)。保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施設(shè)備。工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服工作鞋。建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，開展必要環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

42、監(jiān)測(cè)和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析整改。存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患時(shí)應(yīng)立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。第64頁/共104頁64新生兒室感染控制與消毒隔離（衛(wèi)生部）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，65新生兒室感染控制與消毒隔離 （衛(wèi)生部）新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則： - 呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 - 藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。 - 霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。 - 患兒使

43、用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。 - 新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換。第65頁/共104頁65新生兒室感染控制與消毒隔離 （衛(wèi)生部）新生兒病室使用器66新生兒室感染控制與消毒隔離 （衛(wèi)生部）根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立消毒清潔制度，并按照制度對(duì)地面和物體表面進(jìn)行清潔或消毒。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。醫(yī)務(wù)人員在

44、接觸患兒前后均應(yīng)當(dāng)認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。第66頁/共104頁66新生兒室感染控制與消毒隔離 （衛(wèi)生部）根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立67新生兒室、產(chǎn)房、母嬰室工作人員衛(wèi)生與防護(hù)配奶間工作人員應(yīng)經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國家相關(guān)規(guī)定。病原攜帶檢查：新生兒與母嬰室醫(yī)務(wù)人員每季一次，咽部金葡菌攜帶者應(yīng)暫時(shí)調(diào)離直接接觸新生兒或嬰兒崗位或采取其他隔離措施，轉(zhuǎn)陰后方可回原崗位工作；化膿性皮膚病及其它傳染性疾病工作人員應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)實(shí)

45、施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。洗手消毒：操作前、換尿布后應(yīng)用皂液流動(dòng)水沖洗雙手；無菌操作前或接觸污染物品后進(jìn)行手消毒；為特殊病人檢查、治療護(hù)理前應(yīng)戴一次性手套，每人一換。免疫預(yù)防：接觸血液的醫(yī)護(hù)人員需接種HBV疫苗并定期進(jìn)行HBV、HCV血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。 第67頁/共104頁67新生兒室、產(chǎn)房、母嬰室工作人員衛(wèi)生與防護(hù)配奶間工作人員68（四）重癥監(jiān)護(hù)室ICU第68頁/共104頁68（四）重癥監(jiān)護(hù)室ICU第68頁/共104頁69ICU感染危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染率：10-20%，常見下呼吸道、泌尿道、 血液感染。主要危險(xiǎn)因素：老齡、長(zhǎng)住院日、人工氣道、呼吸 機(jī)應(yīng)用、深靜脈置管、留置導(dǎo)尿

46、、昏迷等。有關(guān)因素：性別、年齡、泌尿道插管、動(dòng)靜脈插管、 呼吸機(jī)、氣管切開、血透、免疫抑制劑、激素、 放療、化療、切口污染程度、基礎(chǔ)疾病數(shù)等。相對(duì)危險(xiǎn)度：氣管切開（） 使用呼吸機(jī)（）第69頁/共104頁69ICU感染危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染率：10-20%，常見下呼吸道70ICU消毒和醫(yī)院感染管理工作人員管理：手衛(wèi)生病人管理：感染病人隔離訪客管理：不得進(jìn)入ICU建筑布局和相關(guān)設(shè)施管理：合理布局和隔離醫(yī)療操作流程管理：清潔和無菌物品管理：環(huán)境管理：環(huán)境與物表清潔消毒抗菌藥物管理：廢棄物和排泄物管理：監(jiān)測(cè)與監(jiān)督：第70頁/共104頁70ICU消毒和醫(yī)院感染管理工作人員管理：手衛(wèi)生第70頁/共無菌物品污染：

47、滅菌問題，二次污染，交叉污染。生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口等細(xì)菌超標(biāo)建議對(duì)HBsAb陰性患者進(jìn)行乙肝疫苗接種。Container washer每半年復(fù)查HBV與HCV感染指標(biāo)，每年復(fù)查HIV與梅毒感染指標(biāo)。（二）血透治療中心（室）透析治療區(qū)、治療室、儲(chǔ)存室等區(qū)域應(yīng)達(dá)到醫(yī)滅菌后內(nèi)鏡：每月生物學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄。- 具體方法根據(jù)有關(guān)規(guī)定和制造商的說明要求進(jìn)行。71ICU選址與布局符合衛(wèi)生部重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南要求。選址 位于醫(yī)院清潔環(huán)境中，遠(yuǎn)離傳染科，相對(duì)獨(dú)立， 方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，宜接近手術(shù) 室、醫(yī)學(xué)

48、影像學(xué)科、檢驗(yàn)科和輸血科等。布局 人流物流合理，有條件的可設(shè)置不同的進(jìn)出通道； 建筑應(yīng)滿足醫(yī)護(hù)人員便利觀察條件和在必要時(shí)盡 快接觸病人的通道。第71頁/共104頁無菌物品污染：滅菌問題，二次污染，交叉污染。71ICU選址與72ICU選址與布局明確分區(qū)，各區(qū)間有門隔開，標(biāo)志明顯。 -清潔區(qū)：更衣室，休息室，清潔庫房。 -診療區(qū)：治療室（區(qū)域），監(jiān)護(hù)區(qū)域。 -污染區(qū)：污物處理。合理的氣流組織： -上送： -下回：患者頭部下方回風(fēng)， 有利于感染性氣溶膠的排除。第72頁/共104頁72ICU選址與布局明確分區(qū)，各區(qū)間有門隔開，標(biāo)志明顯。第773ICU選址與布局整體布局：使醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污

49、物處理區(qū)域和生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。具備良好的通風(fēng)、采光條件，裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的原則。 監(jiān)護(hù)區(qū)域內(nèi)：每床使用面積不少于15m2，床間距大于1米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18m2，用于收治隔離病人。第73頁/共104頁73ICU選址與布局整體布局：使醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、74ICU消毒滅菌設(shè)施治療區(qū)內(nèi)設(shè)立數(shù)量足夠與位置合適的非接觸 洗手設(shè)施和手部消毒裝置： 單間每床1套， 開放式病床至少每2床1套，以方便醫(yī)務(wù)人員 在每一次操作前后進(jìn)行手衛(wèi)生與手消毒。配備防褥瘡床墊：有

50、條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣 凈化裝置和凈化工作臺(tái)。第74頁/共104頁74ICU消毒滅菌設(shè)施治療區(qū)內(nèi)設(shè)立數(shù)量足夠與位置合適的非接觸75ICU消毒隔離制度根據(jù)傳染途徑對(duì)感染者實(shí)施相應(yīng)隔離措施： 經(jīng)空氣感染患者安置負(fù)壓病房隔離治療， 特別感染病人或耐藥菌感染病人單獨(dú)隔離， 診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管 內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染 的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對(duì)感染 及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。不同種類耐藥性病原微生物感染病人之間及 與其它病人用的治療推車應(yīng)分開。第75頁/共104頁75ICU消毒隔離制度根據(jù)傳染途徑對(duì)感染者實(shí)施相應(yīng)隔離措施：76I

51、CU消毒隔離制度物品消毒：注意對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人各種留置管路與用物的消毒。空氣凈化裝置維護(hù)：應(yīng)每季度維護(hù)一次，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)損壞的部件及時(shí)維修或更換。嚴(yán)格探訪制度：限制探訪人數(shù)；確需探訪的，應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，遵循有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制的規(guī)定，與病人接觸前洗手或手消毒。陪護(hù)人員管理：不得進(jìn)入ICU。 第76頁/共104頁76ICU消毒隔離制度物品消毒：注意對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生77環(huán)境物表清潔或消毒當(dāng)非關(guān)鍵物體表面被血液、體液或其他感染性材料以及病原微生物或醫(yī)院感染耐藥菌污染時(shí)必須進(jìn)行消毒處理已達(dá)成共識(shí)。對(duì)非關(guān)鍵物體表面是進(jìn)行常規(guī)清潔還是消毒？消毒理由：用無殺菌

52、作用的清潔劑處理物體表面，抹布可通過污染的手、設(shè)備和其他表面而成為潛在的傳播媒介，在擦拭過程中造成表面間交叉污染，也曾因此而發(fā)生銅綠假單胞菌感染暴發(fā)。有研究證實(shí)，環(huán)境物體表面消毒可預(yù)防耐藥菌傳播和控制鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的暴發(fā)。國內(nèi)外消毒或感染控制規(guī)范都有相應(yīng)消毒要求。 第77頁/共104頁77環(huán)境物表清潔或消毒當(dāng)非關(guān)鍵物體表面被血液、體液或其他感染78環(huán)境物表清潔或消毒清潔理由：1、雖證實(shí)表面消毒可減少微生物特別是MRSA和VRE的污染，但尚無證據(jù)顯示表面消毒可降低感染率。2、為預(yù)防交叉污染，可用洗滌劑結(jié)合巴氏消毒法或3%過氧乙酸進(jìn)行抹布消毒，也可分區(qū)域使用抹布；3、表面清潔可給人以愉悅的環(huán)

53、境。清潔還是消毒，應(yīng)視具體情況而定；還需有科學(xué)設(shè)計(jì)和足夠樣本量的研究來進(jìn)一步評(píng)估。由于目前醫(yī)院感染耐藥菌傳播非常迅速，比較傾向?qū)Σ∪私?jīng)常接觸的物體表面進(jìn)行常規(guī)消毒處理。 第78頁/共104頁78環(huán)境物表清潔或消毒清潔理由：第78頁/共104頁79ICU工作人員衛(wèi)生與防護(hù)工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、 換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有 感染性疾病者不得進(jìn)入。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范與無菌技術(shù)操 作規(guī)程，認(rèn)真洗手或手消毒，必要 時(shí)戴手套。第79頁/共104頁79ICU工作人員衛(wèi)生與防護(hù)工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服80（五）消毒供應(yīng)中心第80頁/共104頁80（五）消毒供應(yīng)中心第80頁/共104頁8

54、1病人的安全保障發(fā)送儲(chǔ)存滅菌檢查/打包使用者清洗/消毒循環(huán)無菌物品再處理循環(huán)第81頁/共104頁81病人的安全保障發(fā)送儲(chǔ)存滅菌檢查/打包使用者清洗/消毒循環(huán)82基本要求：應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD負(fù)責(zé)回收、清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依據(jù)國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理，也可集中由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒和/或滅菌。第82頁/共104頁82基本要求：應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重83（一）建筑要求及布局第83頁/共104頁83（一）建筑要求及布局第83頁/共104頁84清洗消毒機(jī)Container was

55、her休息室臨床廢物反滲設(shè)備原材料儲(chǔ)存間休息室雙門滅菌器Sterrad去污區(qū)清洗槽工程師工作間空壓機(jī)房推車/病床清洗更衣室更衣室辦公室回收區(qū)無菌儲(chǔ)藏室冷卻區(qū)容器清洗機(jī)檢查、包裝區(qū)英國醫(yī)院供應(yīng)中心的布局第84頁/共104頁84清洗Container washer休息室臨床廢物反滲設(shè)85CSSD-Central Sterile supply Department定位：無菌物品的供應(yīng)中心第85頁/共104頁85CSSD-Central Sterile supp86第86頁/共104頁86第86頁/共104頁87物流：?jiǎn)蜗蛄魍?，不交叉，不逆流人員：通過緩沖間進(jìn)入工作區(qū)域氣流：由潔凈度高的區(qū)域流向潔凈度

56、低的區(qū)域。第87頁/共104頁87第87頁/共104頁88第88頁/共104頁88第88頁/共104頁89區(qū)域去污區(qū)檢查 包裝及滅菌區(qū)無菌物品存放區(qū)應(yīng)配置污物回收器具分類臺(tái)手工清洗池壓力水槍壓力氣槍超聲清洗裝置干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品壓力蒸汽滅菌器帶光源放大鏡的器械檢查臺(tái)包裝臺(tái)器械柜包裝材料切割機(jī)醫(yī)用熱封機(jī)無菌物品存放設(shè)施無菌物品運(yùn)送器具宜配置全自動(dòng)清洗消毒器運(yùn)輸工具清洗設(shè)施滅菌蒸汽發(fā)生器干熱滅菌裝置低溫滅菌裝置運(yùn)輸工具清洗設(shè)施可配置內(nèi)鏡清洗設(shè)備溫濕度檢測(cè)裝置壓差監(jiān)測(cè)裝置溫濕度檢測(cè)裝置壓差監(jiān)測(cè)裝置溫濕度檢測(cè)裝置壓差監(jiān)測(cè)裝置第89頁/共104頁89區(qū)域去污區(qū)檢查 包裝及滅菌區(qū)無菌物品存放區(qū)應(yīng)配置污

57、物回收90（二）清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)第90頁/共104頁90（二）清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)第90頁/共104頁91監(jiān)測(cè)通用要求應(yīng)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。應(yīng)定期對(duì)醫(yī)用清洗劑、消毒劑、清洗用水、醫(yī)用潤滑劑、包裝材料等進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果應(yīng)符合的要求。 應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)材料衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告及有效期等的檢查，檢查結(jié)果應(yīng)符合要求。自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合WS/T 367的有關(guān)要求。 應(yīng)遵循設(shè)備生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)對(duì)清洗消毒器、封口機(jī)、滅菌器定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)與保養(yǎng)、日常清潔和檢查。第91頁/共104頁91監(jiān)測(cè)通用要求應(yīng)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。第91頁/共104頁92清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)器械、器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè) 在檢查包裝時(shí)進(jìn)行，應(yīng)目測(cè)和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后