正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科培訓(xùn)課件

1、正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科政策循證適用對(duì)象目標(biāo)起草背景生育政策帶來的變化分娩理念改變：開始思考如何生得健康選擇更趨理性：為了再生一個(gè)，不再盲從助產(chǎn)士專業(yè)邊緣化后帶來的執(zhí)業(yè)與實(shí)踐的困惑什么應(yīng)該？什么能夠？什么可以？什么不可以？迫切需要理清2正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科政策循證適用對(duì)象目標(biāo)起草背景生育政策帶來的變化2正常分政策循證適用對(duì)象目標(biāo)起草背景來自不同收入等級(jí)國家的循證研究證明：受過良好教育、訓(xùn)練有素、積極實(shí)踐并正規(guī)注冊(cè)的助產(chǎn)士與其他醫(yī)務(wù)人員有效合作，可以迅速、持久降低母嬰死亡率、提高正常分娩率和產(chǎn)婦生活質(zhì)量迫切需要整合相關(guān)信息，明確一些問題，規(guī)范核心技術(shù)，然后訓(xùn)練3

2、正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科政策循證適用對(duì)象目標(biāo)起草背景來自不同收入等級(jí)國家的循證政策循證適用對(duì)象目標(biāo)起草背景旨在規(guī)范助產(chǎn)人員在正 常 分 娩臨床實(shí)踐中助 產(chǎn) 技 術(shù)的應(yīng)用4正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科政策循證適用對(duì)象目標(biāo)起草背景旨在規(guī)范4正常分娩臨床實(shí)踐政策循證適用對(duì)象目標(biāo)起草背景助產(chǎn)相關(guān)人員（助產(chǎn)士、醫(yī)生、產(chǎn)科護(hù)士及其他服務(wù)于孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的人員）5正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科政策循證適用對(duì)象目標(biāo)起草背景助產(chǎn)相關(guān)人員（助產(chǎn)士、醫(yī)生主要內(nèi)容內(nèi)容涵蓋了正常分娩從臨產(chǎn)、分娩期到分娩后 2 小時(shí)的助產(chǎn)臨床照護(hù)術(shù)語正常分娩：是指在妊娠滿37周至不滿42足周（259293日）期間，分娩自然發(fā)動(dòng)，產(chǎn)程正常進(jìn)展

3、，整個(gè)分娩過程處于低危狀態(tài)，胎兒以頭位自然娩出。6正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科主要內(nèi)容內(nèi)容涵蓋了正常分娩從臨產(chǎn)、分娩期到分娩后 2主要內(nèi)容框架第一部分 分娩期照護(hù)一、第一產(chǎn)程二、第二產(chǎn)程三、第三產(chǎn)程第二部分分娩后2小時(shí)照護(hù)一、產(chǎn)婦照護(hù)二、新生兒照護(hù)第三部分 附件正常產(chǎn)接產(chǎn)技術(shù)操作參考文獻(xiàn)專家團(tuán)隊(duì)以“評(píng)估照護(hù)”為基本框架強(qiáng)調(diào)“評(píng)估”是觀察的起點(diǎn)、重點(diǎn)、重眼點(diǎn)，也是照護(hù)的依據(jù)沒有評(píng)估，就沒有高質(zhì)量的照護(hù)沒有充分的評(píng)估，就沒有合理措施7正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科主要內(nèi)容框架第一部分 分娩期照護(hù)第二部分分娩第一部分 分娩期照護(hù)分娩期 從臨產(chǎn)到分娩結(jié)束，是整個(gè)生育過程中最關(guān)鍵的時(shí)期 本指南強(qiáng)調(diào) 正確的分娩

4、理念 相信孕婦和胎兒的內(nèi)在智慧和天賦本能 相信信心是產(chǎn)婦自然分娩的力量源泉 高水平、高質(zhì)量、有效的人性化助產(chǎn)照護(hù)明確產(chǎn)程中對(duì)母兒情況的觀察、評(píng)估，減少醫(yī)療干預(yù)，加強(qiáng)人文關(guān)懷，遠(yuǎn)比以時(shí)間為定義更重要。 相關(guān)說明 關(guān)于“速度和時(shí)限”規(guī)定，“不顛覆、不盲從、不刻意創(chuàng)新”8正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一部分 分娩期照護(hù)分娩期 從臨產(chǎn)到分娩結(jié)束，是整個(gè)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分分娩期照護(hù)（一）評(píng)估1.快速評(píng)估必須在接診第一時(shí)間完成 生命體征；胎心；宮縮；胎位；陰道流血2.基本情況評(píng)估怎么評(píng)估？（1）一般情況評(píng)估（2）此次分娩史（3）檢查（病歷）記錄（4）既往妊娠史（5）妊娠狀況3.?？魄闆r評(píng)估 宮

5、縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展、疼痛、心理社會(huì)支持本指南認(rèn)為：產(chǎn)程中對(duì)母兒情況的觀察和評(píng)估，遠(yuǎn)比以時(shí)間定義更為重要。信息采集：問診觀察：臨床表現(xiàn)（癥狀和體征）分析：臨床思維信息所承載的內(nèi)容與母嬰狀況的關(guān)系9正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分1.快速評(píng)估必須在接診第第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分分娩期照護(hù)?？魄闆r評(píng)估之具體要求（1）胎心：正常胎心率110160次/分。 1)聽診：潛伏期60分鐘聽診1次，活躍期30分鐘聽診1次。在宮縮后聽診胎心并計(jì)數(shù)1分鐘，早期發(fā)現(xiàn)胎心晚期減速。 2）胎兒電子監(jiān)護(hù)：能連續(xù)評(píng)估胎心率變化及其與宮縮和胎動(dòng)的關(guān)系，但不主張?jiān)诋a(chǎn)程中持續(xù)監(jiān)護(hù)。（2）宮縮 1）

6、觀察：觀察宮縮時(shí)孕產(chǎn)婦的面部表情、呼吸、呻吟、緊張、屏氣用力等。 2）腹部觸診：了解宮縮持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和強(qiáng)度。 3）胎兒電子監(jiān)護(hù)：了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。10正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分?？魄闆r評(píng)估之具體要求10第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分分娩期照護(hù)?？魄闆r評(píng)估之具體要求（3）產(chǎn)程進(jìn)展1）觀察：會(huì)陰膨隆、陰道血性分泌物、流血或流液的量及性狀。2）陰道檢查：宮頸管長度、軟硬度，宮口位置、容受度、擴(kuò)張程度以及宮頸是否水腫等，胎頭下降程度及胎方位，胎頭與骨盆適應(yīng)度，是否存在臍帶先露或脫垂，胎膜完整性。（4）疼痛1）觀察：面部表情及其他應(yīng)對(duì)行為。2）測(cè)量：疼痛程度，

7、選用合適測(cè)評(píng)工具，如：數(shù)字評(píng)分法、文字描述評(píng)定法、面部表情疼痛評(píng)定法等。（5）心理社會(huì)支持1）溝通與觀察：與孕產(chǎn)婦交流，觀察有無焦慮不安、恐懼等2）測(cè)量：應(yīng)用心理評(píng)估工具，如狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表等11正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分?？魄闆r評(píng)估之具體要求1指標(biāo)分?jǐn)?shù)0123宮口開大（CM）01-23-45-6宮頸管消退（%）（未消退為2-3CM）0-3040-5060-7080-100先露位置（坐骨棘水平=0）-3-2-1-0+1-+2宮頸硬度硬中軟宮口位置后中前第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程Bishope評(píng)分Bishope 宮頸成熟度評(píng)分法Bishope 提出用宮頸成熟度評(píng)分法

8、估計(jì)引產(chǎn)效果：3分，均失??；4-6分，50%成功；7-9分，80%成功；9分，均成功。（滿分13分）婦產(chǎn)科學(xué)（第7、8版）12正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科指標(biāo)分?jǐn)?shù)0123宮口開大（CM）01-23-45-6宮頸管消第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程疼痛評(píng)估疼痛：是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)國際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP），19792002年第十屆世界疼痛大會(huì)將疼痛列為“第五生命體征”分娩痛是婦女分娩過程中所產(chǎn)生的一種復(fù)雜的生理、心理活動(dòng)。有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)，也有強(qiáng)烈的感情色彩。分娩痛對(duì)于分娩過程的意義：問題與使命13正常分娩臨床實(shí)踐

9、指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程疼痛評(píng)估是伴隨著現(xiàn)存的或潛第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程疼痛評(píng)估14正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程疼痛評(píng)估14正常分娩臨床實(shí)踐指南第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程疼痛Mc GIll疼痛調(diào)查表疼痛分級(jí)指數(shù) 分娩痛與其他類型 疼痛的評(píng)分比較由11個(gè)感覺類和4個(gè)情感類對(duì)疼痛的描述詞吉行表達(dá)劇烈的、絞痛的、使人痛苦的、抽搐的、刺痛的、辛辣的、一陣陣爆發(fā)、緊繃的、沉重的、令人厭倦的、精疲力竭的疼痛程度的等級(jí)標(biāo)定：初產(chǎn)：35；經(jīng)產(chǎn)：30；骨折：20；癌癥：27；神經(jīng)損傷/截肢：3515正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程疼痛 分娩痛與其他類型第一產(chǎn)程第

10、二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分分娩期照護(hù)（二）照護(hù)1.一般照護(hù)（1）生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。（2）飲食指導(dǎo)：不限制飲食，鼓勵(lì)適量攝入易消化食物。（3）衛(wèi)生指導(dǎo)：保持會(huì)陰部清潔。（4）排尿：及時(shí)排空膀胱，每2小時(shí)提醒排尿一次。（5）活動(dòng)與休息：不限制體位，提高舒適度。包括聲、光、溫暖及私密性。（6）心理社會(huì)支持：提倡陪伴分娩，不能讓產(chǎn)婦獨(dú)處一室?，F(xiàn)代產(chǎn)房管理：讓產(chǎn)婦不害怕讓新生兒不受傷害讓大家知道產(chǎn)房發(fā)生的故事16正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分1.一般照護(hù)16正常分娩第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分分娩期照護(hù)（二）照護(hù) 2.?？普兆o(hù)（1）胎心：胎心率110次/分或16

11、0次/分，指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位或變換體位、吸氧，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心變化，必要時(shí)尋求幫助。（2）宮縮：發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或過強(qiáng)，分析原因并對(duì)癥處理。減少環(huán)境干擾；讓產(chǎn)婦變換體位、休息；若出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。（3）產(chǎn)程進(jìn)展：每4小時(shí)陰道檢查1次。若母兒狀態(tài)良好，可適當(dāng)延長檢查間隔時(shí)間和減少檢查次數(shù)。（4）疼痛：鼓勵(lì)采用非藥物方法減輕分娩疼痛，如陪伴、呼吸、按摩、熱敷、熱水淋浴或池浴、催眠、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）、針灸等。必要時(shí)，根據(jù)情況采用藥物或麻醉鎮(zhèn)痛。（5）體位：鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取自覺舒適的體位，提供必要的支持工具，如床欄、分娩椅/凳或分娩球、軟墊等。（6）胎膜：不主張產(chǎn)程中常規(guī)人工破膜。一旦胎

12、膜破裂，應(yīng)立即聽診胎心，并觀察羊水性狀和流出量，同時(shí)記錄。17正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分 2.專科照護(hù)17正常分第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分分娩期照護(hù)又稱胎兒娩出期（定義略）對(duì)于嚴(yán)格限制第二產(chǎn)程時(shí)限，一直存在爭(zhēng)議本指南仍強(qiáng)調(diào)產(chǎn)程中對(duì)母兒情況的觀察和評(píng)估，遠(yuǎn)比以時(shí)間來定義更為重要。18正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分又稱胎兒娩出期（定義略）1第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分分娩期照護(hù)（一）評(píng)估1.快速評(píng)估生命體征；胎心；宮縮；陰道流血；急危征象2.專科情況評(píng)估（1）胎心（2）宮縮（3）產(chǎn)程進(jìn)展（4）會(huì)陰情況（5）心理怎么評(píng)估？觀察、測(cè)

13、量、檢查、溝通動(dòng)態(tài)進(jìn)行評(píng)估的意義？為照護(hù)提供依據(jù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理19正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分（一）評(píng)估（1）胎心怎么評(píng)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分分娩期照護(hù)（二）照護(hù)1.一般照護(hù)2.?？普兆o(hù)3.接產(chǎn)（1）生命體征：必要時(shí)監(jiān)測(cè)。（2）飲食：不限制飲食，鼓勵(lì)適量攝入流質(zhì)和半流質(zhì)食物或液體。（3）排尿：及時(shí)排空膀胱，必要時(shí)導(dǎo)尿。（4）體位與休息：不限制體位，提供支持工具，提高產(chǎn)婦舒適度。在孕婦需要休息時(shí)，保持環(huán)境安靜、溫暖以及私密。不主張第二產(chǎn)程一直躺在產(chǎn)床上。（5）心理社會(huì)支持：持續(xù)陪伴，不能讓產(chǎn)婦獨(dú)處一室。20正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第

14、三產(chǎn)程第一部分（二）照護(hù)（1）生命體征：第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分分娩期照護(hù)（二）照護(hù)1.一般照護(hù)2.專科照護(hù)3.接產(chǎn)（1）胎心：每5分鐘聽診1次，在宮縮后聽診，胎心率110次/分或160次/分，指導(dǎo)產(chǎn)婦左側(cè)臥位或變換體位、吸氧，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)胎心變化，必要時(shí)尋求幫助。（2）宮縮：密切觀察，發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或過強(qiáng)，及時(shí)處理。（3）產(chǎn)程進(jìn)展：若宮口開全后2小時(shí)仍未分娩，尋找原因，對(duì)癥處理。（4）情感支持：給予鼓勵(lì)性的語言，避免使用負(fù)性詞匯；握住孕婦的手，讓其感受到強(qiáng)有力的支持和關(guān)愛。（5）指導(dǎo)用力：宮縮時(shí)允許孕婦向下用力（自發(fā)性）。如果自發(fā)用力30分鐘，會(huì)陰仍未開始變薄，應(yīng)做陰道檢查，評(píng)估宮口是否開

15、全；若未開全則等待，指導(dǎo)孕婦呼吸，勿向下用力。當(dāng)孕婦用力不當(dāng)、胎頭下降緩慢時(shí)，要積極尋找可能的原因，鼓勵(lì)孕婦改變體位，切不可操之過急，濫用腹壓。21正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分（二）照護(hù)21正常分娩臨床第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分分娩期照護(hù)（二）照護(hù)1.一般照護(hù)2.專科照護(hù)3.接產(chǎn)（1）體位：避免仰臥膀胱截石位，鼓勵(lì)選擇孕婦感覺舒適的體位分娩，（2）協(xié)助胎頭娩出：（3）進(jìn)行肌膚接觸，實(shí)施晚扎臍帶(待臍帶停止搏動(dòng)或胎兒娩出后1-2分鐘)（4）防止會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷：（5）預(yù)防產(chǎn)后出血：于胎兒前肩娩出后肌內(nèi)注射10U縮宮素。（6）新生兒護(hù)理詳見第二部分。（7）具體操作

16、步驟，詳見附件正常產(chǎn)接生技術(shù)操作。22正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分（二）照護(hù)22正常分娩臨床第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分分娩期照護(hù)又稱胎盤娩出期（定義略）新生兒娩出后，應(yīng)正確處理，并進(jìn)行Apgar評(píng)分胎盤娩出后，應(yīng)仔細(xì)檢查是否完整分娩結(jié)束后應(yīng)檢查軟產(chǎn)道有無損傷積極預(yù)防產(chǎn)后出血23正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分又稱胎盤娩出期（定義略）2第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分分娩期照護(hù)積極處理第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014) ，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華婦產(chǎn)科雜志1.預(yù)防性使用宮縮劑2.延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶3.預(yù)防

17、性子宮按摩證據(jù)尚不充分24正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科培訓(xùn)課件第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分分娩期照護(hù)縮宮素聯(lián)合卡前列腺素氨丁三醇（欣母沛）機(jī)制互補(bǔ)縮宮縮：起效快、半衰期短、受體飽和、體部強(qiáng)、下段弱欣母沛：Ca+載體、抑制腺苷酸環(huán)化酶、刺激縫隙連接形成放誘發(fā)平滑肌協(xié)調(diào)收縮，作用時(shí)間2小時(shí)，5-10小時(shí)排出80%，24小時(shí)全排出，增強(qiáng)子宮對(duì)縮宮素的敏感性互相促進(jìn)宮體注射、立即起效、急救必備三重機(jī)制、有效率95%、高危預(yù)防持續(xù)2小時(shí)、兼顧產(chǎn)后推薦應(yīng)用！預(yù)防時(shí)機(jī)：胎盤娩出前深部肌肉注射、禁止靜脈注射儲(chǔ)存：2-8宮體、

18、宮頸注射三角肌注射肌注射臀大肌注射26正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分縮宮素聯(lián)合卡前列腺素氨丁三Cochrane薈萃分析，胎盤娩出之前進(jìn)行處理，相對(duì)胎0200100300400出前胎盤娩胎盤娩出時(shí)產(chǎn)后4-6h整理156例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床資料，比較胎盤娩出前、胎盤娩出時(shí)、產(chǎn)后30分鐘、30分釧1小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)、46小時(shí)、624小時(shí)8個(gè)時(shí)段的出血量。* 與其他時(shí)段相比，P0.05產(chǎn)中、產(chǎn)后不同時(shí)段平均出血量/ml*-70%-50%-60%-20%-30%-40%0%-10%1 2胎盤娩出前應(yīng)用宮縮劑的益處產(chǎn)后出血，下降66%輸血，下降65%盤娩出之后處理，對(duì)產(chǎn)后

19、出血帶來的結(jié)局的變化。* 與對(duì)照組相比，RR1胎盤娩出時(shí)產(chǎn)后0.56小時(shí)胎盤剝離面是主要出血點(diǎn)，胎盤娩出時(shí)出血量最多2胎盤娩出前進(jìn)行處理，可降低產(chǎn)后出血66% 31、圖片來源： Michael McMaster。2、顏建英等；產(chǎn)后出血不同時(shí)段出血量的危險(xiǎn)因素分析；實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2012,28（3）201043、Begley CM, Gyte GML, Devane D, McGuire W, Weeks A. Active versus expectantmanagement for women in the third stage of labour.cochrane Database of

20、 Systematic Reviews 2015, Issue 3. Art.*314.06ml *產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理后出血預(yù)防時(shí)機(jī)：胎盤娩出前27正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科Cochrane薈萃分析，胎盤娩出之前進(jìn)行處理，相對(duì)胎020第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分分娩期照護(hù)（一）評(píng)估1.快速評(píng)估生命體征；陰道流血；宮縮；心理和情感狀態(tài)；急危征象。2.?？魄闆r評(píng)估（1）宮縮：觸診子宮收縮強(qiáng)度（2）陰道出血：正確評(píng)估出血量、速度及有無凝血塊（3）計(jì)時(shí)：第三產(chǎn)程從新生兒娩出開始計(jì)算（4）胎盤剝離征象1）宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上2）陰道口外露的一段臍帶自行延長，在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段

21、時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮3）陰道少量流血28正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分（一）評(píng)估生命體征；陰道流第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分分娩期照護(hù)（二）照護(hù)1.協(xié)助胎盤娩出控制下牽拉臍帶，若發(fā)現(xiàn)胎膜部分?jǐn)嗔眩醚茔Q夾住斷裂上端的胎膜，再繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出,檢查胎盤胎膜完整性。胎兒娩出30分鐘后胎盤尚未娩出或陰道出血250ml時(shí)，應(yīng)行人工剝離胎盤。2.促進(jìn)子宮收縮胎盤胎膜排出后，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。當(dāng)出血量大于250ml，按產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南處理。3.觀察子宮收縮及陰道流血子宮收縮：胎盤娩出后，子宮迅速收縮，宮底下降至臍平，

22、經(jīng)短暫間歇后，子宮再次收縮成球形，宮底上升。陰道流血量：注意流血的時(shí)間、顏色和有無血凝塊。常用的評(píng)估出血量方法有稱重法、容積法、面積法和休克指數(shù)法。4.檢查軟產(chǎn)道檢查有無會(huì)陰陰道裂傷及裂傷程度，必要時(shí)檢查有無宮頸裂傷，按組織解剖關(guān)系進(jìn)行縫合修復(fù)。29正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第一部分（二）照護(hù)29正常分娩臨床產(chǎn)婦照護(hù)程新生兒照護(hù)第二部分分娩后2小時(shí)照護(hù)（一）評(píng)估1.快速評(píng)估生命體征；陰道流血；宮縮；急危征象2.專科情況評(píng)估子宮收縮；陰道出血；膀胱充盈度30正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科產(chǎn)婦照護(hù)程新生兒照護(hù)第二部分1.快速評(píng)估生命體征；陰道流血產(chǎn)婦照護(hù)程新生兒照護(hù)第二部分分娩

23、后2小時(shí)照護(hù)（二）照護(hù)1.一般照護(hù)（1）生命體征監(jiān)測(cè)：每 15分鐘測(cè)量呼吸、脈搏、血壓一次，注意保暖，維持體溫（2）飲食指導(dǎo)：給予清淡、易消化食物（3）清潔與休息：保持清潔，提高產(chǎn)婦舒適度，調(diào)暗產(chǎn)房燈光，盡量讓產(chǎn)婦休息（4）心理社會(huì)支持：持續(xù)陪伴，不能讓產(chǎn)婦和新生兒獨(dú)處一室2.專科照護(hù)（1）觀察子宮收縮和陰道流血（2）觀察有無會(huì)陰及陰道血腫（3）防止尿潴留：及時(shí)排空膀胱，必要時(shí)導(dǎo)尿（4）母乳喂養(yǎng)：持續(xù)母嬰皮膚接觸，完成第一次母乳喂養(yǎng)（5）關(guān)注產(chǎn)婦情緒31正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科產(chǎn)婦照護(hù)程新生兒照護(hù)第二部分（二）照護(hù)31正常分娩臨床實(shí)踐產(chǎn)婦照護(hù)程新生兒照護(hù)第二部分分娩后2小時(shí)照護(hù)（一）評(píng)估1.

24、快速評(píng)估胎齡、羊水、哭聲或呼吸、肌張力。2.?？魄闆r評(píng)估（1）pgar評(píng)分。（2）體格檢查1）外觀：是否足月；有無畸形。2）測(cè)量身長、體重。32正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科產(chǎn)婦照護(hù)程新生兒照護(hù)第二部分1.快速評(píng)估胎齡、羊水、哭聲或產(chǎn)婦照護(hù)程新生兒照護(hù)第二部分分娩后2小時(shí)照護(hù)（二）照護(hù)1.一般照護(hù)（1）擦干：快速、全面擦干新生兒全身，給予刺激，不主張?zhí)幚硖ブ统錾?4小時(shí)之內(nèi)沐?。?）保暖：在母嬰接觸過程中應(yīng)注意保暖，以溫暖的大毛巾覆蓋新生兒身體并戴上帽子（3）信息確認(rèn)與記錄：與產(chǎn)婦共同確認(rèn)新生兒性別及是否存在外觀畸形，佩戴手、腳雙腕帶，建立新生兒病歷及其他信息登記（4）觀察生命體征：每15分鐘評(píng)

25、估一次2.專科照護(hù)（1）母嬰肌膚接觸：出生2小時(shí)內(nèi)，盡量保持母嬰肌膚接觸，接觸期間推遲任何常規(guī)性操作，如測(cè)量體重和身長、常規(guī)查體等（2）關(guān)注新生兒尋乳行為，協(xié)助開始完成第一次母乳喂養(yǎng)33正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科產(chǎn)婦照護(hù)程新生兒照護(hù)第二部分（二）照護(hù)33正常分娩臨床實(shí)踐接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)操作操作后處理第三部分正常產(chǎn)接產(chǎn)1.環(huán)境調(diào)節(jié)并保持產(chǎn)房溫度在2528，確保分娩室內(nèi)無空氣流動(dòng)2.物品產(chǎn)包、帶有秒針的時(shí)鐘3.復(fù)蘇區(qū)域輻射臺(tái)提前預(yù)熱，調(diào)節(jié)溫度至3234；檢查復(fù)蘇氣囊、面罩、吸引及吸氧裝置，處于功能狀態(tài)。氣囊和面罩應(yīng)放在距分娩床2米之內(nèi)的距離。復(fù)蘇區(qū)域和復(fù)蘇氣囊等設(shè)備與產(chǎn)床1:1配備，多胎分娩按多胎數(shù)目

26、準(zhǔn)備復(fù)蘇區(qū)和人員4.人員（1）助產(chǎn)人員：保證每例分娩均由熟練的助產(chǎn)人員完成（2）產(chǎn)婦：鼓勵(lì)產(chǎn)婦選擇自己感覺舒適的體位不主張過早上產(chǎn)床5.上產(chǎn)床時(shí)間6.清潔會(huì)陰部7.消毒會(huì)陰部8.鋪無菌巾34正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)操作操作后處理第三部分1.環(huán)境2.物品產(chǎn)包、接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)操作操作后處理第三部分正常產(chǎn)接產(chǎn)（二）接產(chǎn)1.鋪產(chǎn)臺(tái)打開產(chǎn)包，穿手術(shù)衣，戴手套，按照方便使用的順序擺放斷臍的器械2.胎兒娩出胎頭雙頂徑娩出后，額、鼻、口、頦順次娩出。不要急于娩肩，等待胎頭復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，在下次宮縮時(shí)，協(xié)助娩出前肩或后肩，順勢(shì)娩出胎兒，注射縮宮素（由助手完成）3.皮膚接觸立即將新生兒置于母親腹部，徹底

27、擦干新生兒全身（5秒內(nèi)啟動(dòng)，30秒內(nèi)完成）移去濕毛巾，蓋上預(yù)熱毛巾，戴上小帽，行母嬰肌膚接觸待臍動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，換手套，結(jié)扎臍帶（避免二次斷臍4.斷臍）5.胎盤娩出協(xié)助胎盤娩出6.檢查7.處理包括胎盤、胎膜、臍帶及軟產(chǎn)道若有產(chǎn)道裂傷，按解剖層次恢復(fù)。35正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)操作操作后處理第三部分（二）接產(chǎn)打開產(chǎn)包，穿手接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)操作操作后處理第三部分正常產(chǎn)接產(chǎn)6.檢查包括胎盤、胎膜、臍帶及軟產(chǎn)道（1）檢查胎盤：完整性:從子體面看血管，判斷有無附胎盤；從母體面看各胎盤小葉，是否缺少、毛糙，有無梗死、鈣化。大小:測(cè)量胎盤長度、寬度、厚度。 （2）檢查胎膜：完整性：是否能完整覆蓋

28、胎盤。破口：離胎盤邊緣的距離。性狀：有無黃染、增厚。 （3）檢查臍帶：狀態(tài)：有無扭轉(zhuǎn)、真結(jié)、血管斷裂等。測(cè)量臍帶長度，以cm為單位記錄。血管數(shù)量：兩條臍動(dòng)脈，一條臍靜脈。 （4）檢查軟產(chǎn)道：查看陰道及會(huì)陰部有無裂傷，判斷裂傷程度。必要時(shí)，查看宮頸。36正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)操作操作后處理第三部分6.檢查包括胎盤、胎膜、臍接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)操作操作后處理第三部分正常產(chǎn)接產(chǎn)1.用物按醫(yī)院感染控制要求進(jìn)行分類處理2.洗手，記錄3.指導(dǎo)產(chǎn)婦完成第一次母乳喂養(yǎng)，做好健康教育37正常分娩臨床實(shí)踐指南婦產(chǎn)科接產(chǎn)準(zhǔn)備接產(chǎn)操作操作后處理第三部分1.用物按醫(yī)院感染控制要求參考文獻(xiàn)1謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)

29、.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013.32.中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)，中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)，中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心.新生兒早期基本保健技術(shù)的臨床實(shí)施建議.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)3.曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.2.4.John O.Schorge,MD,等主編，陳春林主譯，曹譯毅主審，威廉姆斯婦科學(xué)中文翻譯版.北京：科學(xué)出版社，2013.3.5.美國心臟協(xié)會(huì)，美國兒科學(xué)會(huì)，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司主編.新生兒窒息復(fù)蘇,第五版 .上海.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2007.4.6.美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)主編，蓋銘英，龔曉明審譯.產(chǎn)科高級(jí)生命支持.第五版.北京：中國協(xié)

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