水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)培訓(xùn)課件

1、水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)疾病的概念疾病是在一定的病因作用下,機體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。 是機體和環(huán)境以及機體內(nèi)部各臟器之間的平衡失調(diào)的結(jié)果。水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)2疾病的概念疾病是在一定的病因作用下,機體的自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生 第一節(jié) 水、電解質(zhì)代謝的基本概念水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)3 第一節(jié) 水電解質(zhì)代謝和酸堿體液的容量及分布Total Body water60TBWIntracellular Fluid 40ExtracellularFluid 20InterstitialFluid 15 Plasma 5 體液量受多因素的影響：年齡、性別

2、以及肥瘦水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)4體液的容量及分布Total Body waterIntracH2O GainRoutes (ml)H2O Loss Routes (ml)飲 水10001500 尿10001500食 物700 皮膚500氧化水300 肺300350 糞100150總 量2000250020002500Water Exchange水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)5H2O GainH2O Loss Routes (ml)飲特殊情況下人體對水的需要量發(fā)熱：體溫超過38-增加10%/高溫：氣溫超過32-增加10%/呼吸加快或氣管切開： 增加-倍腹腔暴露: 增加 0.5L/2-3h水電解質(zhì)

3、代謝和酸堿平衡失調(diào)6特殊情況下人體對水的需要量發(fā)熱：體溫超過38-增加10%/水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)入量調(diào)節(jié)出量水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)7水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)7一、渴感的作用水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)8一、渴感的作用水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)8渴感的產(chǎn)生細胞外液滲透壓升高下丘腦滲透壓感受器口渴中樞渴感血容量下降水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)9渴感的產(chǎn)生細胞外液滲透壓升高下丘腦滲透壓感受器口渴中樞渴感血二、抗利尿激素的釋放和作用 （Antidiuretic Hormone, ADH）細胞外液滲透壓升高下丘腦滲透壓感受器垂體后葉抗利尿激素腎小管、集合管重吸收水尿量細胞外液

4、滲透壓下降血容量下降，手術(shù)等水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)10二、抗利尿激素的釋放和作用 （An三、醛固酮的作用（排鉀保鈉）血容量減少,血壓下降腎小球旁細胞分泌腎素腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮 腎遠曲小管對鈉再吸收水的再吸收增加水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)11三、醛固酮的作用（排鉀保鈉）血容量減少,血壓下降腎小球旁細胞 第二節(jié) 水與鈉代謝失調(diào)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)12 第二節(jié) 水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)12 多 高鉀血癥 少 低鉀血癥水腫水中毒多水少 脫水鈉多 高鈉血癥 少 低鈉血癥鉀內(nèi) 容水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)13 水腫多水少 脫水 脫水系指體液容量的明顯減少。 高滲（原發(fā)）性脫水脫水 低滲（繼發(fā)

5、）性脫水 等滲（急性）性脫水。一、脫水（Dehydration）水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)14 脫水系指體液容量的明顯減少。 高滲性脫水（hypertonic dehydration）以失水多于失鈉、血清鈉濃度150 mmol/L、血漿滲透壓310 mOsm /L為主要特征。（一）高滲性脫水水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)15高滲性脫水（hypertonic dehydration）病因: 攝入水量不足 水喪失過多高滲性脫水水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)16病因:高滲性脫水水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)16高滲性脫水主要的病理生理改變: 細胞內(nèi)液丟失為主而細胞外液因細胞內(nèi)液向細胞外流動而得到部分補償 水電解

6、質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)17高滲性脫水主要的病理生理改變: 細胞內(nèi)液丟失為主而細胞水電解臨床表現(xiàn)： 細胞外液高滲癥狀和體征（失水為體重的） 輕: 2%-4%, 口渴 中: 4%-6%， 口渴，三少一高 重: 6% ， 外加腦功能障礙癥狀高滲性脫水水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)18臨床表現(xiàn)：高滲性脫水水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)18高滲性脫水診斷 病史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查(尿,血鈉和血濃縮)治療 治本：根除病因 治標：補液：1.根據(jù)臨床表現(xiàn),按占體重的 百分比（3:6:9補1:2:3L ) 2.根據(jù)血鈉的濃度 (先口服后靜脈;當天補給計算量的一半) 水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)19高滲性脫水診斷水電解質(zhì)代

7、謝和酸堿平衡失調(diào)19高滲性脫水臨床補液量的估計：當天補液量 = 當天正常的需要量 + 以往丟 失量的一半 + 當天額外丟失量 水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)20高滲性脫水臨床補液量的估計：水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)20 低滲性脫水（hypotonic dehydration）以失鈉多于失水，血清鈉濃度135 mmol/L，血漿滲透壓280 mOsm/L為主要特征。（二）低滲性脫水水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)21 低滲性脫水（hypotonic dehydration）病因 細胞外液丟失后只補充水:體液的丟失: 消化液、創(chuàng)面滲液和經(jīng)腎排水和鈉過多 機體排鈉增加: 經(jīng)腎醛固酮分泌減少低滲性脫水水電解質(zhì)代

8、謝和酸堿平衡失調(diào)22病因低滲性脫水水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)22主要的病理生理改變: 以細胞外液丟失為主.因細胞外液低滲致使細胞外液仍然向細胞內(nèi)移動,加劇了細胞外也丟失的程度.低滲性脫水水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)23主要的病理生理改變: 低滲性脫水水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)低滲性脫水臨床表現(xiàn):細胞外液減少+低鈉的癥狀和體征 輕:血清鈉130135mmol/L, 疲乏 ，不口渴 中:血清鈉120130mmol/L , 血壓低癥狀,尿少 重:血清鈉500ml/d; 濃度 40mmol/L，或 6.68.0 kPa水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)54緩沖液（BB）：包括HCO-3和P-r水電解質(zhì)代謝和酸堿

9、平衡酸堿平衡失常一、代謝性酸中毒 pH7.35; HCO-326mmol/L pH7.45病因：失酸（H+）或得堿（ HCO-3）1. H+丟失過多2. HCO-3攝入過多3. 利尿排氯過多水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)58二、代謝性堿中毒水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)58臨床表現(xiàn)1. 呼吸淺漫2. 精神癥狀3. 神經(jīng)肌肉興奮性增加4. 化驗檢查結(jié)果異常水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)59臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)59治療去除病因，治療原發(fā)病。計算公式：需補給的酸量（mmol） =（測得的SB或CO2CP正常的SB或CO2CP） 體重（kg） 0.2 水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)60治療水電解質(zhì)代謝和

10、酸堿平衡失調(diào)60三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PCO2增高及pH降低為特征的高碳酸血癥。病因（通氣障礙）1. 呼吸中樞抑制2. 呼吸道梗阻3. 肺部疾患4. 胸部創(chuàng)傷水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)61三、呼吸性酸中毒 水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)61臨床表現(xiàn)1. 呼吸困難癥狀2. 神志變化3. 心血管系統(tǒng)改變4. 化驗檢驗結(jié)果異常治療 去除病因，改善通氣功能。水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)62臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)62四、呼吸性堿中毒 呼吸性堿中毒是以原發(fā)的PCO2減少及pH降低為特征的低碳酸血癥。PCO27.45病因：肺泡過度通氣1. 休克、高熱、昏迷2. 應(yīng)用人工呼吸機或麻醉時

11、輔助呼吸3. 顱腦損傷或病變水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)63四、呼吸性堿中毒水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)63臨床表現(xiàn)1. 呼吸由深快轉(zhuǎn)為快淺和短促2. 嘆息樣呼吸3. 頭痛、頭暈及精神癥狀4. 化驗檢查結(jié)果異常治療1. 處理原發(fā)病2. 增加呼吸道死腔3. 吸入5%CO2水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)64臨床表現(xiàn)水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)64臨床處理的基本原則水、電解質(zhì)平衡紊亂的正確判斷 病史：（是否有原發(fā)?。?體格檢查：（水電平衡的指征） 實驗室檢查：水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)65臨床處理的基本原則水、電解質(zhì)平衡紊亂的正確判斷水電解質(zhì)代謝和臨床處理的基本原則綜合分析判斷： 全身的體液量的多少？ 體液的滲透壓的高或低？ 是否有酸、堿的紊亂？ 是否有電解質(zhì)的紊亂？水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)66臨床處理的基本原則綜合分析判斷：水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)6臨床處理的基本原則補液量的估計當天補液量=當天正常的需要量+以往丟失量的一半+當天額外丟失量 水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)67臨床處理的基本原則補液量的估計水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)67臨床處理的基本原則常用液體的種類和成分 平衡鹽：等滲、離子成分與細胞外液 接近 生理鹽水 葡萄糖液 各種營養(yǎng)液水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)68臨床處理的基本原則常用液體的種類和成分水電解質(zhì)代謝和酸