目標性檢測-ICU監(jiān)測方案

1、PAGE 57Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.ICU醫(yī)院感染監(jiān)測方案一、監(jiān)測目的1、感染率率的監(jiān)測測； 2、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)醫(yī)院感感染流行行和暴發(fā)發(fā)；3、減少少導管留留置和導導管相關(guān)關(guān)感染的的發(fā)生；4、利用用監(jiān)測資資料說服服醫(yī)務(wù)人人員遵守守感染控控制規(guī)范范；5、評價價控制效效果。二、參加監(jiān)監(jiān)測醫(yī)院院根據(jù)醫(yī)院院感染管管理辦法法要求求已開展展2年以以上的醫(yī)醫(yī)院可停停止全面面綜合監(jiān)監(jiān)測，集集中力量量開展目目標性監(jiān)監(jiān)測；若若未滿22年的醫(yī)醫(yī)院必須須繼續(xù)做做好全院院綜合性性監(jiān)測，期期滿后再再按要求求開展目目標

2、性監(jiān)監(jiān)測。三、監(jiān)測流流程 見圖11-3四、監(jiān)測對對象及不不同類型型ICUU的選擇擇監(jiān)測對象：住進IICU超超過488小時的的患者；從 IICU轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出到其其他病房房后，448小時時內(nèi)確定定的感染染仍屬IICU感感染。選擇ICUU類型：我院選選擇綜合合ICUU和神經(jīng)經(jīng)外科IICU作作為監(jiān)測測病房。各各醫(yī)院根根據(jù)本院院情況選選擇不同同類型IICU作作為監(jiān)測測對象，如如新生兒兒ICUU,神經(jīng)經(jīng)外科IICU，內(nèi)內(nèi)科ICCU，外外科ICCU等?？煽梢赃x擇擇一個IICU或或多個IICU作作為監(jiān)測測對象。選選擇不同同ICUU，其感感染率不不同. 五、監(jiān)測內(nèi)內(nèi)容ICU醫(yī)院院感染病病例的監(jiān)監(jiān)測與普普通病房房的監(jiān)測

3、測方法相相同。由由于患者者侵襲性性操作增增多，留留置導管管引起相相關(guān)的感感染也增增多，因因此重點點應(yīng)加強強導管相相關(guān)感染染的監(jiān)測測。包括括呼吸機機相關(guān)肺肺部感染染（VAAP）、中中心靜脈脈相關(guān)血血流感染染(CRR-BSSI)、導導尿管相相關(guān)尿路路感染(CA-UTII)的監(jiān)監(jiān)測。六、導管相相關(guān)性感感染定義義（一）呼吸吸機相關(guān)關(guān)性肺部部感染定定義 感感染前448小時時內(nèi)使用用過呼吸吸機，有有呼吸道道感染的的全身及及呼吸道道感染癥癥狀，并并有胸部部X線征征狀及實實驗室依依據(jù)。（二）中心心靜脈導導管相關(guān)關(guān)血流感感染定義義及結(jié)果果判斷1、CR-BSII的定義義感染前488小時內(nèi)內(nèi)使用過過中心靜靜脈導管管

4、。是指指留置血血管內(nèi)導導管患者者的細菌菌血癥(真菌血血癥)和和至少有有1次外外周靜脈脈血培養(yǎng)養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)(如發(fā)熱、寒顫和（或）低血壓等)，除血管內(nèi)導管外，無其它明確的血液感染源。CR-BSI診斷成立至少還需具備以下各項中的1項：1）導管半定量細菌培養(yǎng)陽性（15CFU/導管尖段5cm）或者定量培養(yǎng)陽性（103CFU/導管段），同時從導管培養(yǎng)出的細菌與外周血培養(yǎng)結(jié)果一致（種屬和藥敏結(jié)果）；2）從中心靜脈（CVCs）、外周靜脈同時抽血送細菌定量培養(yǎng)，二者細菌濃度比例超過51；3）同時從CVCs、外周靜脈抽血送細菌培養(yǎng)，CVCs所取血樣培養(yǎng)出現(xiàn)陽性的時間比外周血早2個小時以上。2、結(jié)果判

5、判斷根據(jù)導管是是否仍有有保留的的必要性性有兩種種采取方方法，保保留導管管：外周周V血11份,中中心V血血1份；拔除導導管:22個不同同部位的的外周VV血、導導管尖端端5cmm。（1）保留留導管者者結(jié)果解解釋：見見下表導管外周靜脈條件結(jié)果判斷細菌種屬相相同CR-BSSI金黃色葡萄萄球菌或或念珠菌菌CR-BSSI導管較外周周報陽快快1200分鐘提示為CRR-BSII導管細菌濃濃度較外外周高55倍不能確定不是CR-BSII、如果兩兩套血培培養(yǎng)陽性性且為同同一種細細菌：（11）如果果缺乏其其它感染染證據(jù)，提提示可能能為CRR-BSSI；（22）來自自導管的的血培養(yǎng)養(yǎng)報陽時時間比外外周靜脈脈血培養(yǎng)養(yǎng)早1

6、220分鐘鐘，提示示為CRR-BSSI(如如果報陽陽差異時時間小于于1200分鐘，但但耐藥譜譜一致，同同時缺乏乏其它感感染證據(jù)據(jù)，也可可能提示示為CRR-BSSI）；（3）來來自導管管血培養(yǎng)養(yǎng)的細菌菌數(shù)量為為至少55倍于外外周靜脈脈血培養(yǎng)養(yǎng)，如果果缺乏其其它感染染證據(jù)，提提示可能能為CRR-BSSI（此此方法適適用于手手工定量量血培養(yǎng)養(yǎng)系統(tǒng)）。、如果僅僅是來自自導管的的血培養(yǎng)養(yǎng)為陽性性：不能能確定為為CR-BSII，可能能為定植植菌或采采集血標標本時污污染。、如果僅僅是來自自外周靜靜脈的血血培養(yǎng)為為陽性：不能確確定為CCR-BBSI；但如為為金黃色色葡萄球球菌，或或念珠菌菌屬，在在缺乏其其它感

7、染染證據(jù)則則提示可可能為CCR-BBSI。、如果兩兩套血培培養(yǎng)為陰陰性：不不是CRR-BSSI。（2）已拔拔除導管管結(jié)果解解釋：見見下表導管尖端外周靜脈11外周靜脈22結(jié)果判斷CR-BSSI培養(yǎng)為金葡葡菌或念念珠菌且且缺乏其其它感染染的證據(jù)據(jù)則提示示可能為為CR-BSII導管定植菌菌不是CR-BSII、如果一一套或多多套血培培養(yǎng)陽性性，且導導管尖端端培養(yǎng)為為陽性，根根據(jù)鑒定定結(jié)果和和藥敏譜譜兩種培培養(yǎng)為同同一種細細菌，提提示可能能為CRR-BSSI。、如果一一套或多多套血培培養(yǎng)陽性性，而導導管尖端端培養(yǎng)為為陰性：如培養(yǎng)養(yǎng)結(jié)果為為金黃色色葡萄球球菌或念念珠菌屬屬且缺乏乏其它感感染的證證據(jù)則提提示

8、可能能為CRR-BSSI，確確認可能能要求額額外的血血培養(yǎng)陽陽性結(jié)果果且是同同一種細細菌。、如果血血培養(yǎng)為為陰性而而導管尖尖端培養(yǎng)養(yǎng)為陽性性，提示示為導管管定植菌菌，不是是CR-BSII。、如果兩兩套血培培養(yǎng)為陰陰性和導導管尖端端培養(yǎng)均均為陰性性，則不不是CRR-BSSI。（三）導尿尿管相關(guān)關(guān)尿路感感染定義義1、顯性尿尿路感染染：有尿尿路感染染的征狀狀體征，尿尿培養(yǎng)陽陽性，細細菌數(shù)1055CFUU/mLL。2、隱性菌菌尿癥：無尿路路感染征征狀體征征，尿培培養(yǎng)陽性性，細菌菌數(shù)1105CFUU/mLL。七、監(jiān)測方方法（一）前期期準備工工作1、監(jiān)測開開始前將將項目的的意義和和方法與與微生物物室及II

9、CU病病室主任任說明，取取得支持持和配合合。2、醫(yī)務(wù)人人員的教教育和培培訓（1）對參參與項目目監(jiān)測IICU科科室的醫(yī)醫(yī)護人員員進行培培訓，掌掌握導管管相關(guān)感感染的定定義標準準；嚴格格掌握使使用導管管的適應(yīng)應(yīng)癥、置置管部位位、正確確的置管管和置管管后的護護理。（2）使用用海報，宣宣傳手冊冊和卡片片，利于于監(jiān)測工工作順利利進行，數(shù)數(shù)據(jù)準確確收集。（3）確保保ICUU護理人人員適當當?shù)乃狡?，以減減少導管管相關(guān)感感染的發(fā)發(fā)生率。（二）監(jiān)測測方法1、監(jiān)測對對象與時時間：11個或多多個成人人ICUU被選擇擇為監(jiān)測測對象后后，監(jiān)測測時間根根據(jù)省醫(yī)醫(yī)院感染染質(zhì)量中中心的安安排和要要求監(jiān)測測。所有有被選擇擇的

10、患者者為在這這個月開開始和這這個月每每日新進進入ICCU的患患者，醫(yī)醫(yī)院感染染部位的的監(jiān)測為為身體所所有部位位。2、感染病病例發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的方法法：同醫(yī)醫(yī)院感染染發(fā)病率率調(diào)查方方法。感感控專職職護士應(yīng)應(yīng)持續(xù)觀觀察每一一個被調(diào)調(diào)查的IICU患患者（患患者轉(zhuǎn)出出ICUU后，繼繼續(xù)跟蹤蹤調(diào)查448小時時）；查查看醫(yī)生生病程記記錄、檢檢驗報告告單、護護理記錄錄、體溫溫單等，向向醫(yī)生、護護士了解解患者情情況等。重重點需關(guān)關(guān)注有留留置中心心靜脈導導管、導導尿管和和使用呼呼吸機的的患者，如患者出現(xiàn)中心靜脈插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時應(yīng)該去掉敷料，檢查插管部位；觀察尿的顏色

11、、澄明度以及痰的性狀、顏色和量。通過以上各項指征、實驗室報告等確定相關(guān)部位的感染診斷?；颊甙l(fā)生感染時填寫“ICU醫(yī)院感染病例監(jiān)測表”，見表1。 “ICU醫(yī)醫(yī)院感染染病例監(jiān)監(jiān)測表”的的填寫說說明：監(jiān)測表是根根據(jù)目前前醫(yī)院感感染直報報系統(tǒng)監(jiān)監(jiān)測軟件件的要求求設(shè)計的的。要求求登記調(diào)調(diào)查期間間發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染的病例例。監(jiān)測測表包括括幾方面面內(nèi)容。（1）一般般資料：姓名、住住院號、性性別、年年齡、入入院日期期、轉(zhuǎn)入入ICUU日期/時間、 轉(zhuǎn)出IICU日日期/時時間、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出病房房/出院院、轉(zhuǎn)入入ICUU的診斷斷、ICCU的診診斷。（2）醫(yī)院院感染情情況：有有 無， 感染部部位，感感染日期期。 （3）危險險

12、因素：1）手術(shù):有 無無, 手手術(shù)時間間、手術(shù)術(shù)醫(yī)生、手手術(shù)名稱稱。2）導管使使用情況況：呼吸機：氣道類類型 經(jīng)鼻插插管、經(jīng)經(jīng)口插管管、切開開插管使用時間間 插插管時間間、拔管管時間中心靜脈導導管：插管管部位 鎖骨骨下靜脈脈、頸靜靜脈、股股靜脈、PPICCC導管 導管管類型 單單腔、雙雙腔使用時間間 插管時時間、拔拔管時間間導尿管：導管類類型 單腔、雙雙腔使用時間間 插插管時間間、拔管管時間轉(zhuǎn)出ICUU帶管情情況： 是/否否； 帶帶管類型型：呼吸吸機、中中心靜脈脈導管、尿尿管（4）導管管相關(guān)性性感染：類型、感染日日期、導導管使用用天數(shù)類型: 呼呼吸機相相關(guān)性肺肺炎 、中中心靜脈脈導管相相關(guān)性血

13、血流感染染、 尿尿管相關(guān)關(guān)性感染染 （5）癥狀狀、體征征：是指指醫(yī)院感感染患者者癥狀體體征。（6）實驗驗室證據(jù)據(jù)：標本本送檢日日期、名名稱、實實驗結(jié)果果、藥敏敏結(jié)果。（7）治療療：指用用于相關(guān)關(guān)感染的的治療,應(yīng)記錄錄名稱/類型/劑量/用法/天數(shù)注意：1）表表中必填填項目有有姓名、住住院號、年年齡、性性別、科科室、診診斷、感感染日期期、感染染部位（導導管相關(guān)關(guān)）、標標本名稱稱、送檢檢日期、病病原體、藥藥敏結(jié)果果等。表表中其它它項目可可根據(jù)各各醫(yī)院開開展工作作的具體體情況而而選擇。2） 醫(yī)院院編號 參加加全國醫(yī)醫(yī)院感染染監(jiān)控網(wǎng)網(wǎng)的單位位均有一一個相應(yīng)應(yīng)的號碼碼，各醫(yī)醫(yī)院均使使用給定定的編號號。若手

14、手術(shù)部位位感染監(jiān)監(jiān)測表只只在本醫(yī)醫(yī)院內(nèi)使使用，也也可不列列醫(yī)院編編號。3）病人編編號 應(yīng)用計計算機軟軟件處理理資料的的，每隨隨機輸入入一個病病人的信信息，都都有一個個對應(yīng)的的號碼，值值得注意意的是監(jiān)監(jiān)測表上上的編號號應(yīng)與計計算機給給出的編編號一致致，便于于查尋。3、ICUU日志填填寫：由由ICUU護士或或感控專專職護士士填寫“IICU患患者日常常記錄”情情況（見見表22），每每日8AAM或每每夜122時填寫寫，避免免遺漏。每每日登記記進入IICU新新住進患患者數(shù)；每日住住在ICCU患者者人數(shù)；使用呼呼吸機、中中心靜脈脈插管、尿尿道插管管人數(shù)；這個月月的第11日和下下個月的的第1日日在ICCU的

15、患患者數(shù)。“新新住進患患者數(shù)”指指當日新新住進IICU的的患者人人數(shù)；“住住在患者者人數(shù)”指指當日住住在ICCU的患患者人數(shù)數(shù)，包括括新住進進和已住住進ICCU的患患者人數(shù)數(shù)；“中中心靜脈脈插管人人數(shù)”指指當日使使用中心心靜脈導導管的人人數(shù)。4、ICUU月總結(jié)結(jié)：根據(jù)據(jù)“ICCU患者者日常記記錄”形形成“IICU月月總結(jié)”，它它可提供供處在某某種危險險因素（即即ICUU）的人人群資料料，在計計算各種種率時使使用。由由感控專專職護士士進行IICU月月總結(jié)。包包括：“本月1日日ICUU患者數(shù)數(shù)”指監(jiān)監(jiān)測月份份在第11日已住住在ICCU的患患者數(shù)，即即上月未未移出IICU的的患者數(shù)數(shù)。表2中為為11

16、人人。0“本月新新住進患患者數(shù)”指指在本月月新住進進ICUU的患者者數(shù)，表表2中中為1000人?！氨驹禄颊哒邤?shù)”指指本月11日已住住人數(shù)加加上本月月每日新新住進IICU患患者人數(shù)數(shù)的總數(shù)數(shù)。表2中為為1111人?！氨驹伦≡谠贗CUU患者日日數(shù)”指指本月患患者住在在ICUU總?cè)諗?shù)數(shù)，即本本月每日日住在IICU患患者人數(shù)數(shù)之和，表表2中中為3668日?！氨驹率褂糜煤粑鼨C機患者日日數(shù)”、“本本月中心心靜脈插插管患者者日數(shù)”、“本本月留置置導尿管管患者日日數(shù)”指指本月使使用該器器械的患患者住IICU日日數(shù)，本本例分別別為1005、1127、3358。八、提高臨臨床疑似似病例標標本送檢檢率，提提高送檢檢

17、標本的的合格率率臨床醫(yī)護人人員應(yīng)高高度重視視臨床疑疑似病例例標本送送檢率，提提高送檢檢標本的的合格率率，掌握握正確的的標本采采集時機機、采集集方法、送送檢時限限、及時時發(fā)現(xiàn)疑疑似病例例。 （一）中心心靜脈導導管相關(guān)關(guān)血流感感染的標標本采集集方法 臨床醫(yī)師首首先判斷斷導管是是否仍有有保留的的必要性性。按導導管保留留與否分分別采用用不同的的方法采采集標本本。1、適合于于保留導導管標本采集要要求：從從該可疑疑的CRR-BSSI病人人采取至至少2套套血培養(yǎng)養(yǎng)，其中中至少一一套來自自外周靜靜脈，并并做好標標記，另另外的一一套則從從導管中中心或VVAP隔隔膜無菌菌采集，兩兩個來源源的采血血時間必必須接近近

18、（不5分鐘鐘），各各自做好好標記。2、適合導導管拔除除標本采集要要求：從從獨立的的外周靜靜脈無菌菌采集22套血培培養(yǎng)。無無菌狀態(tài)態(tài)下取出出導管并并剪下55cm導導管尖端端或近心心端交付付實驗室室進行MMakii 半定定量平板板滾動培培養(yǎng)或者者定量培培養(yǎng)（ffolllowiing Vorrtexx或超聲聲降解）。3、采血方方法（1）消毒毒，采血血者用速速干酒精精消毒液液洗手；75酒精消消毒培養(yǎng)養(yǎng)瓶的橡橡膠塞，待待干600秒；用用絡(luò)合碘碘消毒皮皮膚，消消毒直徑徑為5ccm2，待干干60秒秒鐘后進進行穿刺刺。使用用了消毒毒措施后后不應(yīng)再再進行置置管部位位的觸診診。(2)兩個個部位采采血時間間接近（5

19、分鐘鐘）。(3)每瓶瓶采血110mLL，盡量量保證兩兩套血培培養(yǎng)采血血達400mL，提提高陽性性檢出率率。(4)采血血后，血血培養(yǎng)瓶瓶應(yīng)盡快快送至微微生物實實驗室。采采血后的的血培養(yǎng)養(yǎng)瓶室溫溫放置不不能超過過12小小時。（二）痰培培養(yǎng)標本本采集方方法1、患者能能自行留留痰者：采集用用力咳出出氣管深深處的痰痰液于無無菌集痰痰器內(nèi)，蓋蓋好瓶蓋蓋送檢。最最好為清清晨第一一口痰，避避免唾液液。2、無法咳咳痰或不不合作者者：協(xié)助助患者取取適當臥臥位，由由下向上上叩擊患患者背部部，戴好好無菌手手套，無無菌集痰痰器分別別連接吸吸引器和和無菌吸吸痰管。按按吸痰法法將痰吸吸入無菌菌集痰器器內(nèi)，加加蓋送檢檢。注意

20、：嚴格格無菌操操作；無無菌集痰痰器開口口高的一一端接吸吸引器，低低的一端端接吸痰痰管。（三）尿標標本采集集方法1、中段尿尿：使用用肥皂、清清水清洗洗外陰，撐撐開外陰陰或翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)包皮，收收集中段段尿100500ml。2、導管尿尿：絡(luò)合合碘消毒毒導尿管管（接頭頭上端近近會陰部部）兩遍遍，用無無菌注射射器抽取取導管尿尿10mml。注意：采集集后立即即送檢。若若不得不不延遲，標標本應(yīng)保保存于44。（四）切口口分泌物物采集方方法見“外外科手術(shù)術(shù)部位感感染監(jiān)測測方案”。九、監(jiān)測數(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計計（一）感染染率的計計算感染率的表表達方式式有2種種，即病病例感染染率和患患者日感感染率。 病例例（例次次）感染染率 11

21、00患者日感染染率（例例次） 10000（二）各類類導管相相關(guān)感染染率的計計算呼吸機相關(guān)關(guān)肺部感感染率 10000中心靜脈導導管相關(guān)關(guān)性血流流感染率率 10000導尿管相關(guān)關(guān)性尿路路感染率率 10000（三）導管管使用率率的計算算呼吸機使用用率 中心靜脈導導管使用用率導尿管使用用率例：某月對對某綜合合ICUU監(jiān)測（見見表2），共共發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染染8例，其其中呼吸吸機相關(guān)關(guān)肺部感感染1例例，中心心靜脈插插管相關(guān)關(guān)血流感感染2例例，留置置導尿管管相關(guān)尿尿路感染染3例，胃胃腸道和和手術(shù)部部染例新患1人住C者為8使吸者為5 用靜管日為7使尿者為8則：1、病例感感染率8/(1000+111) 1000

22、7.221 2、患者日日感染率率8/3688 110000 21.74 3、呼吸機機相關(guān)肺肺部感染染率11/1005 10000 9.52 4、中心靜靜脈導管管相關(guān)血血流感染染率22/1227 10000 155.7 5、導尿管管相關(guān)尿尿路感染染率33/3558110000 8.338 6、呼吸機機使用率率1005/3368 1000 288.533 7、中心靜靜脈導管管使用率率1227/3368 1000 344.511 8、導尿管管使用率率3558/3368 1000 977.288 （三）標本本送檢率率標本送檢率率1100 （四）標本本合格率率 標標本合格格率1000十、數(shù)據(jù)的的整理、分

23、分析、比比較及反反饋1、專人負負責，每每日填寫寫，避免免遺漏，及及時整理理完善數(shù)數(shù)據(jù)。2、如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺缺失，及及時查找找和分析析原因（人人的因素素、概念念、流程程、方法法），并并采取改改善措施施。3、每月小小結(jié)，不不斷提高高監(jiān)測數(shù)數(shù)據(jù)收集集的準確確性，與與臨床及及時溝通通。4、每三個個月得出出導管感感染率和和使用率率，采用用“每110000個住院院日發(fā)生生的導管管相關(guān)性性血流感感染數(shù)”來來描述IICU的的感染率率。這個個參數(shù)比比1000根導管管中的感感染數(shù)（或或百分比比）要更更有益，因因為它解解釋了隨隨著使用用時間血血流感染染率的變變化。導導管使用用率是一一種科室室侵入性性操作造造成的院院內(nèi)

24、感染染的外來來危險因因素的衡衡量方法法。它可可以作為為科室患患者疾病病嚴重度度的標志志，也就就是患者者自身對對感染的的易感性性。5、將本醫(yī)醫(yī)院ICCU導管管感染率率與NIISS系系統(tǒng)（見見表33表8）進進行比較較。若感感染率過過高，應(yīng)應(yīng)查找引引起感染染的原因因，采取取相應(yīng)的的控制措措施；感感染率低低于NIISS的的報道，也也應(yīng)查找找原因，是是否存在在漏報等等原因。6、反饋監(jiān)監(jiān)測資料料，督促促醫(yī)生能能及時完完成各項項檢查和和檢驗申申請，為為醫(yī)院感感染病例例的正確確診斷提提供根據(jù)據(jù)。減少少導管使使用時間間和導管管相關(guān)感感染。十一、感染染率或?qū)Ч苁褂糜寐实陌侔俜治粩?shù)數(shù)值的解解釋（一）確定定你院的的

25、感染率率或?qū)Ч芄苁褂寐事?、評估你你算出的的你院的的比率和和確認比比率的變變量（包包括分子子和分母母）是和和表中的的比率是是一致的的。2、查看每每個表中中的百分分位數(shù)值值找到550位百百分位數(shù)數(shù)值（或或中間值值），在在50百百分位數(shù)數(shù)值上，有有50%的醫(yī)院院比率比比中間值值低，550%的的醫(yī)院比比率比中中間值高高。3、確定你你院的比比率是低低于還是是高于中中間值。（二）確定定你院的的比率是是否是一一個高限限值4、如果超超過中間間值，確確定是否否超過775位百百分位數(shù)數(shù)值，775位百百分位值值意味著著75%的醫(yī)院院有較低低的比率率，有225%的的醫(yī)院有有較高的的比率。5、如果比比率超過過75百百

26、分位值值，確定定是否超超過900百分位位值。如如果超過過了，意意味著比比率是個個很高的的限值，意意味著可可能會有有問題。（三）確定定是否你你院的比比率是一一個低限限值6、如果數(shù)數(shù)據(jù)低于于中間值值，確定定比率是是否低于于25百百分位數(shù)數(shù)值。225百分分位數(shù)值值意味著著25%的醫(yī)院院有較低低的比率率，755%的醫(yī)醫(yī)院有較較高的比比率。7、如果比比率低于于25百百分位數(shù)數(shù)值，確確定是否否低于110百分分位數(shù)值值。如果果比率是是的話，它它就是一一個低限限值可能能是因為為少報了了感染數(shù)數(shù)，如果果比低于于10百百分位數(shù)數(shù)值，它它是個低低限值，可可能是很很少使用用導管。注意：導管管相關(guān)性性感染率率或?qū)Ч芄苁?/p>

27、用率率應(yīng)同時時監(jiān)測，這這樣防護護措施才才可能有有明確的的目標性性。例如如，你發(fā)發(fā)現(xiàn)呼吸吸機相關(guān)關(guān)性肺炎炎率在某某一類IICU中中持續(xù)高高于900百分位位數(shù)值并并且呼吸吸機使用用率常規(guī)規(guī)在755和900百分位位數(shù)值。因因呼吸機機對于肺肺炎是一一個顯著著的危險險因素，你你就可以以明確努努力方向向，為了了降低病病房中患患者呼吸吸機相關(guān)關(guān)性肺炎炎率就要要減少使使用呼吸吸機或者者減少使使用時間間。圖-1 呼吸機相關(guān)關(guān)肺部感感染（VVAP）監(jiān)監(jiān)測流程程圖住ICU48h和轉(zhuǎn)出ICU48h的患者使用了呼吸機。住ICU48h和轉(zhuǎn)出ICU48h的患者使用了呼吸機。1 感染前48h內(nèi)使用了呼吸機。2 呼吸道感染癥狀

28、和體征，如咳嗽、咳膿痰、痰多、肺部聽診有羅音。3 呼吸道感染全身癥狀，T，血白細胞或臨床醫(yī)師填寫相關(guān)檢查和檢驗申請，如痰培養(yǎng)、X胸片檢查、血R或血培養(yǎng)，并做好病程記錄。ICU護士填寫“ICU患者日常記錄”。痰培養(yǎng)采集方法：ICU護士戴無菌手套，按吸痰法將痰吸入無菌集痰器內(nèi)，加蓋送檢，或是按照吸痰法無菌抽吸痰液送檢。臨床醫(yī)生根據(jù)患者癥狀體征、實驗室報告及X線胸片結(jié)果判斷是否為VAP。如果是VAP，根據(jù)微生物結(jié)果選擇用抗菌藥物，并通知感控人員，做好病程記錄。1-2位感控專職人員每周2-3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素。每月小結(jié)，找出不足及時改正。每3個月得出呼吸機相關(guān)肺部感染率，

29、并召開座談會與科室進行交流，給予合理建議。 圖-2中心靜脈導導管相關(guān)關(guān)血流感感染（CCR-BBSI）監(jiān)監(jiān)測流程程圖保留導管保留導管外周V血1份,中心V血1份帶有中心靜脈導管的ICU患者和轉(zhuǎn)出ICU48h的患者1發(fā)熱,T38,寒戰(zhàn)和/或低血壓，1歲的患者T37.2 靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑3 沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）管床護士每4h觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知感控護士和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫“培養(yǎng)申請單”，ICU護士填寫“ICU患者日常記錄”。醫(yī)師首先判斷導管是否仍有保留的必要性。按導管保留與否分別采用不同的送檢方法在患者寒顫或發(fā)熱時采血送化驗室,室

30、溫放置不超過12h實驗室提供培養(yǎng)結(jié)果病程記錄護理記錄1、手清潔：無明顯污染使用速干酒精消毒液洗手2、血培養(yǎng)瓶口消毒：75%酒精消毒一遍，待干60 s3、抽血部位皮膚消毒：安爾碘（絡(luò)合碘），待干60s4、采血量：每瓶10毫升陰性，報告陽性,涂片,鏡檢報告；提供最終鑒定藥敏報告拔除導管:2個外周V血、導管尖端5cm臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學檢測結(jié)果判斷是否為 CR-BSI 12位培訓過的感控科專職人員每天安排固定時間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素12位培訓過的感控科專職人員每天安排固定時間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素1、每天由感控人員記錄數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進行整理（2位感控人

31、員交換錄入數(shù)據(jù)，便于相互校對）。2、每月小結(jié)，找出不足，及時改正。3、每3個月得出CR-BSI率，并召開座談會與科室進行交流，給予合理建議 圖-3導尿管相關(guān)關(guān)尿路感感染（CCA-UUTI）監(jiān)監(jiān)測流程程圖住ICU48h和轉(zhuǎn)出ICU48h的患者，留置了導尿管。住ICU48h和轉(zhuǎn)出ICU48h的患者，留置了導尿管。1 感染前48h內(nèi)留置了導尿管。2 出現(xiàn)了尿路感染體征和癥狀，如發(fā)熱，T38，寒戰(zhàn)，血白細胞，出現(xiàn)尿頻尿急、血尿、排尿困難等尿路刺激征。3 插導尿管患者出現(xiàn)尿液混濁。臨床醫(yī)生填寫檢驗申請單，包括尿常規(guī)檢查，尿培養(yǎng)，尿涂片檢查。ICU護士填寫“ICU患者日常記錄”。尿培養(yǎng)采集方法：1、中度尿：使用肥皂、清水清洗外陰，撐開外陰或翻轉(zhuǎn)包皮，收集中段尿10-50ml。2、留置導尿管患者：絡(luò)合碘消毒導尿管（接頭上端近會陰部）兩遍，待干，用無菌注射器抽取導管尿10ml。根據(jù)臨床癥狀體征與實驗室報告判斷是否為尿路感染。如果判斷為尿路感染，病程記錄，并報告感控人員，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥。感控專職人員每周2-3次到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染