腦梗死及顱內(nèi)出血課件

1、腦血管疾病Cerebrovascular Disease 哈醫(yī)大附屬第五醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室 腦血管疾病概述 （Overview） 中風(fēng)之病，如矢石之中人，驟然而至也CVD是常見病和多發(fā)病高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率影像學(xué)檢查能直接顯示者，主要為缺血性疾病出血性疾病一、腦梗死（cerebral infarction）Overview：是一種腦缺血性疾病發(fā)病率居腦血管病之首（50-80%）分類腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死腔隙性腦梗死（一）腦動(dòng)脈閉塞性腦梗死Overview：Cerebral artery occlusion腦的大或中等管徑的動(dòng)脈粥樣硬化，繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞。大腦中

2、動(dòng)脈最多見。引起病變血管供應(yīng)區(qū)的腦組織壞死。多見于5060歲患者。血栓性阻塞栓死性阻塞？臨床與病理 Clinic and Pathology 含液體的囊腔形 成，即軟化灶水腫減輕壞死組織液化梗死區(qū)出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，清除壞死組織膠質(zhì)細(xì)胞增生肉芽組織形成 缺血 細(xì)胞毒性水腫 BBB破壞 血管源性水腫 壞死缺血期 46h恢復(fù)期 14w囊變期 810w 少數(shù)缺血性腦梗死在發(fā)病2448h后可因再灌注而發(fā)生梗死區(qū)內(nèi)出血，轉(zhuǎn)為出血性腦梗死。？病理變化4h6h12h1d2d1w2w3w4w8w缺血水腫壞死水腫液化吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)肉芽組織軟化灶形成膠質(zhì)細(xì)胞增生影像學(xué)表現(xiàn)Iconography Manifestation

3、影像學(xué)表現(xiàn)Iconography Manifestationplain CT scan超急性期（within 24 hours ）：動(dòng)脈致密征島帶征急性期（ 24 hours later ）：低密度區(qū)的范圍與閉 塞血管供血區(qū)相一致， 同時(shí)累及皮髓質(zhì)影像學(xué)表現(xiàn)Iconography Manifestationplain CT scan（24 hours later）中動(dòng)脈主干閉塞：三角形低密度區(qū)，基底朝向腦凸面，尖端指向第三腦室。豆紋動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞：“基底核回避現(xiàn)象”前動(dòng)脈長(zhǎng)條狀低密度區(qū)，位于大腦鐮旁。后動(dòng)脈大腦鐮旁的后部，頂葉后部或枕葉可見半圓形的低密度區(qū)。影像學(xué)表現(xiàn)Iconography Ma

4、nifestationplain CT scan（24 hours later）特殊位置的梗死表現(xiàn)局灶性腦皮質(zhì)梗死：腦回丟失室管膜下腦梗死：腦室邊緣呈波浪狀影像學(xué)表現(xiàn)Iconography Manifestationplain CT scan恢復(fù)期（23w） ：模糊效應(yīng)梗死后期（810w）：形成囊腔影像學(xué)表現(xiàn)Iconography Manifestationplain CT scan占位效應(yīng)：215d為腦水腫高峰期通常側(cè)腦室受壓腦中線移位大腦中動(dòng)脈閉塞偶爾可見腦疝征象占位效應(yīng)超過一個(gè)月，應(yīng)注意有無(wú)腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)Iconography Manifestationplain CT scan腦萎縮（

5、anencephalotrophia ）梗死恢復(fù)期鄰近擺位腦室、腦池、腦溝擴(kuò)大患側(cè)半球變小中線向患側(cè)移位影像學(xué)表現(xiàn)Iconography ManifestationMRI超急性期：毒性水腫彌散成像可發(fā)現(xiàn)高信號(hào)急性期：血管源性水腫、細(xì)胞死亡、髓鞘脫失、BBB破壞T1、T2弛豫時(shí)間延長(zhǎng)影像學(xué)表現(xiàn)Iconography ManifestationMRI1d-1w水腫加重，占位效應(yīng)明顯T1WI漸漸變短血管改變梗死后期腦萎縮軟化灶影像學(xué)表現(xiàn)Iconography Manifestation前沿研究（advancing front tudy）半暗帶（Penumbra ）：彌散成像（diffusion im

6、aging,DWI）灌注成像（Perfusion imaging,PWI ）診斷與鑒別診斷Diagnosis and Differential DiagnosisDiagnosis（典型表現(xiàn)）CT低密度MRI長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2與某一血管供應(yīng)區(qū)相一致呈楔形或扇形同時(shí)累及皮質(zhì)、髓質(zhì)增強(qiáng)呈腦回狀強(qiáng)化診斷與鑒別診斷Diagnosis and Differential Diagnosis診斷價(jià)值比較早期腦梗死幕下腦梗死MRI二、腔隙性腦梗死(lacunar infaction)Overview：定義：腦穿支小動(dòng)脈閉塞引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死病因：高血壓和動(dòng)脈硬化好發(fā)部位：基底核區(qū)和丘腦區(qū)可多發(fā)基底

7、核與丘腦穿支動(dòng)脈臨床與病理 Clinic and PathologyPathology局部腦組織缺血、壞死一個(gè)月左右形成軟化灶直徑515mm，大于10mm為巨腔隙灶Clinic癥狀輕且局限，預(yù)后好輕度偏癱、偏身感覺異?；蛘系K部分多發(fā)腔梗最終導(dǎo)致癡呆和球麻痹相當(dāng)一部分無(wú)明顯臨床癥狀影像學(xué)表現(xiàn)Iconography ManifestationXRay頭顱平片、氣腦與腦室造影、腦血管造影均無(wú)診斷價(jià)值。影像學(xué)表現(xiàn)Iconography ManifestationCT（ plain CT scan ）基底核或丘腦區(qū)低密度，邊界清楚直徑1015mm無(wú)明顯占位表現(xiàn)可多發(fā)4w左右形成軟化灶腦萎縮影像學(xué)表現(xiàn)Ic

8、onography ManifestationCT（contrast enhancement ）3d1m可發(fā)生均一或不規(guī)則斑片狀強(qiáng)化23w最明顯軟化灶不強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)Iconography ManifestationMR更敏感，可發(fā)現(xiàn)直徑8mm病灶長(zhǎng)T1WI長(zhǎng)T2WI無(wú)占位效應(yīng)診斷與鑒別診斷Diagnosis and Differential DiagnosisDiagnosis基底核區(qū)、丘腦區(qū)圓形小病灶CT低密度，MRI長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2邊清無(wú)占位效應(yīng)可多發(fā)結(jié)合病史軟化灶血管周圍間隙VS二、顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage）Overview：病因發(fā)生部位：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦室內(nèi)、

9、蛛網(wǎng)膜下腔年齡：兒童和青壯年；中年以上；老年人臨床病癥：起病急，病情重實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液檢查影像學(xué)檢查：診斷性檢查高血壓性腦出血?jiǎng)用}瘤破壞出血腦血管畸形出血出血性腦梗死（一）高血壓性腦出血hepertensive intracerebral hemorrhageOverview：高血壓伴發(fā)的小動(dòng)脈病變最常見病因發(fā)病率僅次于腦梗死，死亡率占首位男女發(fā)病相近多見于50歲以上成人臨床與病理Clinic and Pathology Pathology病理基礎(chǔ)：高血壓所致小動(dòng)脈的微型動(dòng)脈瘤或玻璃樣變出血部位：常見于殼核、外囊、丘腦、內(nèi)囊、大腦半球白質(zhì)內(nèi)病理分期：急性期吸收期新鮮血液或血塊，周圍腦組織軟化

10、紅細(xì)胞破壞，血塊液化，周圍出現(xiàn)吞噬細(xì)胞，肉芽組織囊變期壞死組織被清除，周圍膠質(zhì)瘢痕形成臨床與病理Clinic and PathologyClinic誘發(fā)因素：情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)和過度疲勞起病急驟，常有劇烈頭痛、頻繁嘔吐，病情迅速惡化不同程度的意識(shí)障礙，24h達(dá)高峰破入腦室或并發(fā)腦干出血，轉(zhuǎn)入深昏迷狀態(tài)腰穿腦脊液檢查影像學(xué)表現(xiàn)Iconography ManifestationXRayAngiography：血腫較大時(shí)可見血管移位、拉直等占位征象。影像學(xué)表現(xiàn)Iconography ManifestationCT分型：內(nèi)側(cè)型：血腫居內(nèi)囊內(nèi)側(cè)外側(cè)型：血腫居內(nèi)囊外側(cè)混合型皮質(zhì)下型小腦型腦干型影像學(xué)表現(xiàn)I

11、conography ManifestationCT急性期吸收期囊變期發(fā)病時(shí)間1w2w2m2m血腫密度及形態(tài)均一高密度，CT值6080Hu，腎形、類圓形或不規(guī)則形高密度血腫向心性縮小，邊緣模糊，第四周血腫變?yōu)榈饶康幕虻兔芏容^小的血腫由膠質(zhì)和膠原纖維愈合；較大的則殘留囊腔，呈腦脊液密度，基底核的囊腔多呈條帶狀或新月狀周圍水腫有逐漸減輕無(wú)占位效應(yīng)有逐漸減輕無(wú)增強(qiáng)掃描一般不做環(huán)形強(qiáng)化無(wú)強(qiáng)化影像學(xué)表現(xiàn)Iconography ManifestationCT其他表現(xiàn)血液進(jìn)入腦室：鑄型；液液平面血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔腦積水占位征象影像學(xué)表現(xiàn)Iconography Manifestation氧和血紅蛋白去氧血紅蛋

12、白T2WI高鐵血紅蛋白T1WIT2WI含鐵血黃素T2WI急性期：T1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)亞急期：T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)慢性期：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T2血腫邊緣見線樣低信號(hào)MR信號(hào)的改變出血常見部位A 皮質(zhì)動(dòng)脈穿通支-腦葉出血B 外側(cè)紋狀體動(dòng)脈-殼核出血C 丘腦穿通動(dòng)脈-丘腦出血D 旁正中動(dòng)脈-腦橋出血E SCA和AICA的分支 -小腦出血(齒狀核) 診斷與鑒別診斷Diagnosis and Differential Diagnosis診斷要點(diǎn)50歲以上高血壓病人，活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病CT平掃高密度占位性病變，基底核丘腦多見吸收期和囊變期為等密度或低密度MRI血腫信號(hào)多變?cè)\斷

13、價(jià)值比較急性期CT顯示直觀慢性期MRI顯示詳細(xì)殼核腦出血腦室鑄型（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血subarachnoid hemorrhage Overview：顱內(nèi)血管破裂，血管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔所致有外傷性和自發(fā)性自發(fā)性以顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、高血壓動(dòng)脈硬化和AVM最多見發(fā)生于任何年齡，成人多發(fā)臨床與病理Clinic and PathologyPathology并發(fā)癥：無(wú)菌性腦膜炎腦血管痙攣腦積水血腫壓迫Clinic三聯(lián)癥頭痛、腦膜刺激征、血性腦脊液影像學(xué)表現(xiàn)Iconography ManifestationCT蛛網(wǎng)膜下腔？直接征象腦溝、腦池密度增高鑄型部位間接征象腦積水、腦水腫、腦梗死、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)出血、腦疝大腦前動(dòng)脈：視交叉池，側(cè)裂前部大腦中動(dòng)脈：外側(cè)裂附近頸內(nèi)動(dòng)