急性腹膜炎知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、急性腹膜炎知識(shí)講座急性腹膜炎知識(shí)講座腹膜和腹膜腔解剖和生理特點(diǎn)腹膜壁層 周?chē)窠?jīng)支配臟層 內(nèi)臟神經(jīng)支配韌帶 系膜 網(wǎng)膜腹膜腔大腹腔小腹腔(網(wǎng)膜囊) 急性腹膜炎知識(shí)講座2腹膜和腹膜腔解剖和生理特點(diǎn)腹膜急性腹膜炎知識(shí)講座2腹膜生理特點(diǎn)雙相半透膜 滲出及吸收能力均強(qiáng)表面積大(2m2) 纖維蛋白 局限炎癥 造成粘連急性腹膜炎知識(shí)講座3腹膜生理特點(diǎn)雙相半透膜 滲出及吸收能力均強(qiáng)急性腹膜炎知識(shí)講腹膜炎的分類(lèi)原發(fā)性 繼發(fā)性(破裂、穿孔、感染、醫(yī)源性)細(xì)菌性(化膿性, 非化膿性) 化學(xué)性 物理性彌漫性 局限性急性 慢性急性腹膜炎知識(shí)講座4腹膜炎的分類(lèi)原發(fā)性 繼發(fā)性(破裂、穿孔、感染、醫(yī)源性)急性原發(fā)性腹膜炎指

2、腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶的腹膜炎。致病菌：溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、 大腸桿菌感染途徑：血源性 上行性 直接擴(kuò)散 透壁性特點(diǎn)：感染范圍大 膿液稀薄無(wú)臭味急性腹膜炎知識(shí)講座5原發(fā)性腹膜炎指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)病灶的腹膜炎。急性腹膜炎知識(shí)講座5繼發(fā)性腹膜炎 由腹腔內(nèi)臟器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎。致病菌：大腸桿菌、鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌特點(diǎn)：感染范圍可大可小 膿液多樣 多有臭味急性腹膜炎知識(shí)講座6繼發(fā)性腹膜炎 由腹腔內(nèi)臟器病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹常見(jiàn)病因急性闌尾炎潰瘍病穿孔急性膽囊炎穿孔急性胰腺炎絞窄性腸梗阻腸穿孔肝膿腫破裂宮外孕破裂急性輸卵管炎急性腹膜炎知識(shí)講座7常見(jiàn)病因急性腹膜炎

3、知識(shí)講座7 病理生理急性腹膜炎知識(shí)講座8 病理生理急性腹膜炎知識(shí)講座臨床表現(xiàn) 四大癥狀一、急性腹痛突發(fā)持續(xù)性劇痛進(jìn)行性加重始自病變部位,迅即或逐漸波及全腹與深呼吸、咳嗽、體位改變有關(guān)急性腹膜炎知識(shí)講座9臨床表現(xiàn) 四大癥狀一、急性腹痛急性腹膜炎知識(shí)講座9臨床表現(xiàn) 四大癥狀二、惡心、嘔吐早期：反射性，以胃內(nèi)容物為主晚期：逆流性，膽汁性或糞汁性 急性腹膜炎知識(shí)講座10臨床表現(xiàn) 四大癥狀二、惡心、嘔吐急性腹膜炎知識(shí)講座10臨床表現(xiàn) 四大癥狀三、發(fā)熱 腹痛 發(fā)熱急性腹膜炎知識(shí)講座11臨床表現(xiàn) 四大癥狀三、發(fā)熱急性腹膜炎知識(shí)講座11臨床表現(xiàn) 四大癥狀四、感染中毒癥狀初期：高熱、脈搏快速、呼吸淺快、大汗、口

4、渴后期：體溫驟升或下降、脈細(xì)速、呼吸急促、四肢濕冷、血壓下降、神志恍惚或不清急性腹膜炎知識(shí)講座12臨床表現(xiàn) 四大癥狀四、感染中毒癥狀急性腹膜炎知識(shí)講座1臨床表現(xiàn) 腹部體征腹膜刺激征：壓痛、肌緊張、反跳痛腹脹腹式呼吸減弱或消失肝濁音界縮小或消失移動(dòng)性濁音陽(yáng)性腸鳴音減弱或消失急性腹膜炎知識(shí)講座13臨床表現(xiàn) 腹部體征腹膜刺激征：壓痛、肌緊張、反跳痛急性輔助檢查血常規(guī) WBC N 尿常規(guī) 糞常規(guī)X線：腹部平片 膈下游離氣體 液氣平段B超、CT：腹腔積液 膿腫 肝脾胰損傷 腹腔穿刺（后穹窿穿刺）：腹腔灌洗：直腸指診急性腹膜炎知識(shí)講座14輔助檢查血常規(guī) WBC N 尿常規(guī) 糞常腹腔穿刺(1)穿刺點(diǎn)：臍與髂

5、前上棘連線的中外1/3交界點(diǎn)之稍外方處臍與腋前線相交處女性則自陰道后穹窿穿刺最為理想 急性腹膜炎知識(shí)講座15腹腔穿刺(1)穿刺點(diǎn)：急性腹膜炎知識(shí)講座15腹腔穿刺(2)穿刺針：普通79號(hào)注射針 簡(jiǎn)便(視腹壁厚薄選用)Potter針 帶有針蕊，且在針刃之后有一側(cè)孔，進(jìn)入腹腔后拔去針蕊，可避免組織塊堵塞針尖。套管針 可經(jīng)套管置入導(dǎo)管而擴(kuò)大抽吸范圍 急性腹膜炎知識(shí)講座16腹腔穿刺(2)穿刺針：急性腹膜炎知識(shí)講座16腹腔穿刺(3) 穿刺方法：排空膀胱（必要時(shí)導(dǎo)尿）。向穿刺側(cè)側(cè)臥分鐘。手法要求穩(wěn)而慢，手感分明地穿過(guò)腹壁各層。猛力一下穿入易損傷腸管。獲脫空感后回抽?；爻闊o(wú)內(nèi)容物時(shí)，可將穿刺針退至腹壁，改變方

6、向、深度或變換體位后再次穿刺。仍為陰性時(shí)，可更換穿刺點(diǎn)或易側(cè)穿刺。一般以雙側(cè)處穿刺為限。急性腹膜炎知識(shí)講座17腹腔穿刺(3)急性腹膜炎知識(shí)講座17急性腹膜炎知識(shí)講座培訓(xùn)課件腹腔穿刺(5)注意事項(xiàng)腹部疾患診斷已明確者不宜盲目地濫用腹腔穿刺術(shù)腹內(nèi)廣泛粘連和重度腸脹氣應(yīng)列為禁忌證。腹腔積血500ml以上的陽(yáng)性率可達(dá)80以上。但可有1020的假陽(yáng)性率及2030的假陰性率，因此在參照此項(xiàng)檢查成果時(shí)，必須密切結(jié)合臨床及其它輔助檢查進(jìn)行綜合分析。高度疑有假陰性結(jié)果時(shí)，可進(jìn)一步作診斷性腹腔灌洗術(shù)。急性腹膜炎知識(shí)講座19腹腔穿刺(5)注意事項(xiàng)急性腹膜炎知識(shí)講座19腹腔灌洗(1)適應(yīng)證診斷性灌洗：用一般診斷方法及

7、腹腔穿刺后診斷仍未明確的疑難急腹癥；癥狀和體征不甚明顯的腹部創(chuàng)傷病例，臨床仍疑有內(nèi)臟損傷或經(jīng)短期觀察癥狀和體征仍持續(xù)存在者。特別是神志不清或陷于昏迷的腹部創(chuàng)傷者。治療性灌洗：用抗生素-肝素溶液持續(xù)腹腔灌洗治療就診晚、污染嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，防止腹腔膿腫形成。急性腹膜炎知識(shí)講座20腹腔灌洗(1)適應(yīng)證急性腹膜炎知識(shí)講座20腹腔灌洗(2)操作要點(diǎn) 排空膀胱。仰臥位。無(wú)菌條件下于臍周戳孔插入套管針。導(dǎo)管置入后即進(jìn)行抽吸。若未獲可確立診斷（剖腹探查指征）的抽吸液，則經(jīng)導(dǎo)管向腹腔快速注入等滲晶體液1000ml，協(xié)助病人轉(zhuǎn)動(dòng)體位或按摩腹部，使灌洗液到達(dá)腹腔各處。然后將灌洗液空瓶置于低位，借虹吸作用使腹腔內(nèi)

8、液體回流。一般應(yīng)能回收500ml左右。取三管標(biāo)本分別送紅細(xì)胞與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淀粉酶測(cè)定及沉渣涂片鏡檢和細(xì)菌學(xué)檢查。必要時(shí)尚可作血球壓積，氨、尿素及其它有關(guān)酶類(lèi)的測(cè)定。一次灌洗陰性時(shí)，視需要可將導(dǎo)管留置腹腔，短時(shí)觀察后重復(fù)灌洗。 急性腹膜炎知識(shí)講座21腹腔灌洗(2)急性腹膜炎知識(shí)講座21腹腔灌洗(3)回流液陽(yáng)性指標(biāo)肉眼觀察為血性（25ml全血可染紅1000ml灌洗液）渾濁，含消化液或食物殘?jiān)t細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.11012/L或血球壓積大于1白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于0.5109/L（需注意排除婦科感染）胰淀粉酶測(cè)定大于100蘇氏單位dL鏡檢發(fā)現(xiàn)食物殘?jiān)虼罅考?xì)菌第二次灌洗某項(xiàng)指標(biāo)較第一次明顯升高急性腹膜炎知識(shí)講

9、座22腹腔灌洗(3)回流液陽(yáng)性指標(biāo)急性腹膜炎知識(shí)講座22腹腔灌洗(4)注意事項(xiàng)腹腔灌洗必須在必要的超、CT等影像學(xué)檢查之后進(jìn)行，以免殘留灌洗液混淆腹腔積血、積液。有腹部手術(shù)史尤其是多次手術(shù)者忌作腹腔灌洗。一是穿刺易誤傷粘連于腹壁的腸管，二是粘連間隔影響灌洗液的擴(kuò)散與回流。妊娠和極度肥胖者亦應(yīng)忌用。判斷灌洗結(jié)果時(shí)須結(jié)合臨床其他資料綜合分析。灌洗過(guò)程中要作動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)留置導(dǎo)管，反復(fù)灌洗及檢驗(yàn)對(duì)比。單憑腹腔灌洗的陽(yáng)性結(jié)果作出剖腹探查的決定，勢(shì)必帶來(lái)過(guò)高的陰性剖腹探查率。急性腹膜炎知識(shí)講座23腹腔灌洗(4)注意事項(xiàng)急性腹膜炎知識(shí)講座23體檢 直腸指診直腸前窩：飽滿(mǎn) 觸痛指套：膿、血便急性腹膜炎知識(shí)

10、講座24體檢 直腸指診直腸前窩：飽滿(mǎn) 觸痛急性腹膜診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)主訴 (急腹痛)現(xiàn)病史 發(fā)病誘因 病情進(jìn)展 伴隨癥狀既往個(gè)人史 潰瘍病 膽石癥 慢性腹痛 腹 部手術(shù) 月經(jīng)史體檢 腹部體征輔助檢查急性腹膜炎知識(shí)講座25診斷與鑒別診斷診斷依據(jù)急性腹膜炎知識(shí)講座25診斷與鑒別診斷診斷思路一主訴二病史 (現(xiàn)病史 既往史 個(gè)人史 )三大常規(guī)四項(xiàng)物診(腹部體征)五大輔檢(實(shí)驗(yàn)室 X線 B超 腹穿 直腸指診)六項(xiàng)注意急性腹膜炎知識(shí)講座26診斷與鑒別診斷診斷思路急性腹膜炎知識(shí)講座26診斷與鑒別診斷六項(xiàng)注意內(nèi)科腹痛(肺炎 心梗 胃腸炎 鉛中毒)泌尿系急癥(尿路結(jié)石 尿潴留)婦產(chǎn)科急腹痛(附件炎 黃體破裂

11、 宮外孕 痛經(jīng) 流產(chǎn))老年人急腹癥 反應(yīng)差小兒急腹癥 進(jìn)展快慎用鎮(zhèn)痛劑急性腹膜炎知識(shí)講座27診斷與鑒別診斷六項(xiàng)注意急性腹膜炎知識(shí)講座27治療 非手術(shù)治療適應(yīng)癥：急性腹膜炎有局限化趨勢(shì)或已形成局限性腹腔膿腫者。某些腹膜炎（如早期單純性消化道潰瘍病穿孔、部分胰腺炎等），病因明確，腹脹不明顯，腹腔內(nèi)積液少，一般情況好，全身中毒癥狀輕，無(wú)休克表現(xiàn)者。原發(fā)性腹膜炎或大多數(shù)盆腔器官感染所致的腹膜炎。急性腹膜炎知識(shí)講座28治療 非手術(shù)治療適應(yīng)癥：急性腹膜炎知識(shí)講座28非手術(shù)治療方法一般處理 半臥位 禁食 胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂抗生素 以三代頭孢為首選營(yíng)養(yǎng)治療 腸外營(yíng)養(yǎng)為主，3035kCal/kg.d對(duì)癥處理 鎮(zhèn)靜 止痛 吸氧急性腹膜炎知識(shí)講座29非手術(shù)治療方法急性腹膜炎知識(shí)講座29治療 手術(shù)治療 適應(yīng)證腹腔內(nèi)嚴(yán)重病變所致的腹膜炎，中毒癥狀嚴(yán)重，甚至有休克表現(xiàn)，如壞疽性穿孔性闌尾炎、膽囊炎穿孔、消化道潰瘍穿孔、重癥胰腺炎、外傷性?xún)?nèi)臟破裂。病情嚴(yán)重，一時(shí)難于查明原因的彌漫性腹膜炎，且腹膜刺激征明顯或腹腔穿刺有陽(yáng)性所見(jiàn)