中醫(yī)培訓教程-常見乳房病的診與治課件

1、中醫(yī)婦科知識講座常見乳房病的中醫(yī)診治中醫(yī)婦科知識講座常見乳房病的中醫(yī)診治乳房解剖概述乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋骨水平之間，胸大肌的淺面，由1520個乳腺腺葉及富于脂肪組織的結(jié)締組織所構(gòu)成，成半球狀，而每一腺葉分成許多腺小葉，腺小葉又由許多腺泡組成。乳腺小葉間隔以結(jié)締組織，稱乳房懸韌帶，韌帶外連于皮膚，內(nèi)連于深筋膜。乳腺每一腺葉有單獨的腺管（乳管），呈放射狀聚向乳頭，并分別開口于乳頭。乳頭周圍有色素沉著的圓形區(qū)，稱為乳暈。乳房有豐富的淋巴組織。乳房解剖概述乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋骨水平之間，胸大乳房與經(jīng)絡(luò)與乳房有關(guān)的經(jīng)絡(luò)有：腎經(jīng)（沖脈）胃經(jīng)肝經(jīng)脾經(jīng)膽經(jīng)心包經(jīng)肺經(jīng)心經(jīng)任脈乳房與經(jīng)絡(luò)與乳房

2、有關(guān)的經(jīng)絡(luò)有：乳房與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系1、乳房 與足陽明、少陰、厥陰三經(jīng)足少陰腎、足陽明胃、足厥陰肝三經(jīng)絡(luò)屬乳房，是乳房屬胃、屬腎、乳頭屬肝的理論依據(jù)。由于經(jīng)絡(luò)的通調(diào)、灌養(yǎng)作用將腎中的先天精氣和集聚五臟六腑之后精氣，胃受盛水谷精微化生之氣血，濡養(yǎng)乳房，肝也通過經(jīng)絡(luò)對乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房 維持正常生理功能。2、沖、任兩脈與乳房沖任兩脈奇經(jīng)也，無本臟，故“沖任不能獨行經(jīng)”而是授盛于肝、胃、腎三經(jīng)，腎主水，受五臟六腑之精而藏之，注于沖任，主乎天癸；陽明氣血皆注于沖任；肝之藏血，疏泄主乎沖任之通調(diào)， 故云沖任非但十二經(jīng)之湖澤，秉受十二經(jīng)之余氣，上養(yǎng)于乳房 ，下盈胞宮而已，而且有調(diào)和諸經(jīng)之氣的功能，

3、并灌養(yǎng)于乳房 與胞宮。薛已外科發(fā)揮、疽云“夫乳汁及氣血所化，在上為乳在下為經(jīng)，若沖任之脈盛、脾胃之合壯，則乳汁多而濃，衰則少而淡。3、經(jīng)絡(luò)的病理與乳房經(jīng)絡(luò)以通為用，徜乳房經(jīng)絡(luò)閉阻而不通，則氣機不暢，沖任不得灌養(yǎng)乳絡(luò)，則乳房發(fā)育扁平、萎軟、下垂及乳腺腺體組織增生等不良變化。乳房與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系1、乳房 與足陽明、少陰、厥陰三經(jīng)乳房病的種類乳癰急性乳腺炎乳發(fā)乳房蜂窩組織炎和乳房壞死性蜂窩組織炎乳癆乳房結(jié)核乳核乳腺纖維腺瘤乳癖乳腺囊性增生癥乳疬（男性發(fā)病居多）乳漏乳房瘺管和竇道乳衄乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭癌乳房病的種類乳癰急性乳腺炎乳房病的主要病機乳房疾病的發(fā)生，主要由于肝氣郁結(jié)、胃熱壅滯、肝腎不足、痰

4、瘀凝結(jié)、乳汁蓄積、外邪侵襲等，影響乳房的正常生理功能而發(fā)生病變。一般而言，感染性乳房疾病多由乳頭破碎，感染毒邪；或嗜食厚味，脾胃積熱；或情志不暢，肝氣郁結(jié)，以致乳汁積滯，郁久化熱，熱盛肉腐而成。腫瘤性乳房疾病，則系憂思郁怒，脾胃受損，以致氣郁痰凝，阻于乳絡(luò)而成。乳房病的主要病機乳房疾病的發(fā)生，主要由于肝氣郁結(jié)、胃熱壅滯、診斷方法一.望診囑患者端坐，解開上衣，將兩側(cè)乳房完全顯露，以作詳細比較。注意乳房體積的變化，有無增大或縮?。蝗轭^的位置，有無內(nèi)縮或抬高；乳房皮膚有無顏色改變，有無結(jié)節(jié)、凹陷或橘皮樣改變，有無濕疹樣病變等。二.觸診先檢查健側(cè)乳房，再檢查患側(cè)，以便對比。將手指并攏平放乳房上輕輕按觸

5、，切勿用手指去抓捏，否則會將所抓捏的腺體組織錯誤地認為乳房腫塊。以乳頭為中心，將乳房分為四個象限，依次檢查上內(nèi)一上外一下內(nèi)一下外。繼之，檢查乳暈區(qū)，注意有無血性液體自乳頭溢出，最后按摸腋窩、鎖骨下及鎖骨工區(qū)域淋巴結(jié)。診斷方法一.望診蒜、胡椒、花椒、辣椒等食物性味燥熱，吃了以后更會生熱化火，使癥狀加重。一般而言，感染性乳房疾病多由乳頭破碎，感染毒邪；1、多食水果、蔬菜、豆類、菌類，如黑木耳、香菇、蘆筍、胡蘿卜、西紅柿等可提高機體免疫力的食物。是以乳房結(jié)塊如梅李，不痛，邊界不清，皮肉相連，腫塊化膿潰后膿出稀薄，瘡口不易收斂，病程緩慢為主要表現(xiàn)的結(jié)核性疾病。每日換藥1次，以愈為度。7、葛根、木瓜、絲

6、瓜、王不留行、柑橘類水果、路路通、通草等，不但可預(yù)防各種乳房疾病，還有很好的豐胸美乳的效果。沖任兩脈奇經(jīng)也，無本臟，故“沖任不能獨行經(jīng)”而是授盛于肝、胃、腎三經(jīng)，腎主水，受五臟六腑之精而藏之，注于沖任，主乎天癸；4、少吃油脂類食物，防止肥胖。6、避免人流，堅持哺乳，能防患于未然。本病有一定的癌變危險?；蚴仁澈裎?，脾胃積熱；是以乳房結(jié)塊如梅李，不痛，邊界不清，皮肉相連，腫塊化膿潰后膿出稀薄，瘡口不易收斂，病程緩慢為主要表現(xiàn)的結(jié)核性疾病。4、腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、芋頭、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚、塘虱、鮫魚、海帶、泥鰍、黃顙魚、田螺。9、心理上的治療非常重要，乳腺增生對人的危害莫過于心理的損害，因

7、缺乏對此病的正確認識，過度緊張刺激憂慮悲傷，造成神經(jīng)衰弱，會加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的加重，故應(yīng)解除各種不良的心理刺激。以右手五指著力，抓起患側(cè)乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反復(fù)施術(shù)1015次。沖任兩脈奇經(jīng)也，無本臟，故“沖任不能獨行經(jīng)”而是授盛于肝、胃、腎三經(jīng)，腎主水，受五臟六腑之精而藏之，注于沖任，主乎天癸；蒜、胡椒、花椒、辣椒等食物性味燥熱，吃了以后更會生熱化火，使癥狀加重。每天艾灸一次，每次每穴10-15分鐘。乳癆 乳核 乳癖乳癆乳房結(jié)核是以乳房結(jié)塊如梅李，不痛，邊界不清，皮肉相連，腫塊化膿潰后膿出稀薄，瘡口不易收斂，病程緩慢為主要表現(xiàn)的結(jié)核性疾病。本病臨床較少見，多發(fā)生在2040

8、歲婦女，以妊娠期和哺乳期發(fā)病率較高。乳核乳腺纖維腺瘤是以乳中結(jié)核，狀如雞卵，表面光滑，邊界清楚，推之能移，不痛，與月經(jīng)周期無關(guān)為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病。好發(fā)于2025歲的青年婦女。乳癖乳腺囊性增生癥是以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性增生性疾病。好發(fā)于3050歲婦女，約占全部乳腺疾病的75，是臨床上最常見的乳房疾病。本病有一定的癌變危險。蒜、胡椒、花椒、辣椒等食物性味燥熱，吃了以后更會生熱化火，使乳癆、乳核、乳癖的病因病機前提：情志不遂，或受到精神刺激，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，痰血凝結(jié)。基礎(chǔ)：惱怒傷肝，憂思傷脾，肝脾兩傷，水濕失運，痰濁內(nèi)生。分型素體陰虛陰

9、虛火旺，灼津為痰，痰火凝結(jié)而成；或由情志內(nèi)傷，肝郁化火，耗傷陰液，痰凝氣郁而成。分型素體陽虛脾失健運，痰濁內(nèi)生，肝郁痰凝，氣血瘀滯。乳癆、乳核、乳癖的病因病機前提：治療原則疏肝理氣，化痰散結(jié)?；钛?，兼顧月經(jīng)。兼見陰虛，配合滋陰。兼見陽虛，配合溫陽。兼見氣虛，配合補氣。治療原則疏肝理氣，化痰散結(jié)。基本治法方藥內(nèi)治：柴胡15g、當歸10g、白芍15g、茯苓15g、白術(shù)20g、瓜蔞20g、貝母10g、半夏10g、南星10g、生牡蠣20g、山慈菇10g水煎溫服，日2-3次。氣虛者重用黃芪、 參等血虛者酌加當歸、首烏、熟地、大棗等。腎虛者，酌加仙茅、淫羊藿 、巴戟天、杜仲等。陽虛者，加炮附子、干姜、

10、桂枝、高良姜等。陰虛者，加太子參、生地、麥冬等，或合六味地黃丸。（虛火：六味地黃丸；陰火：補中益氣湯或四逆湯）基本治法方藥內(nèi)治：偏方萊菔子15g，紫蘇子15g，白芥子10g水煎溫服，日2-3次。半夏10、陳皮10，茯苓20，生姜3-5片水煎溫服，日2-3次。郁金15g 赤芍20g 地龍15g 絲瓜絡(luò)15g上藥共焙干研成粗末，裝袋固定于乳罩相應(yīng)位置，每周更換藥袋一次。芒硝60克，生南星、蜂房各20克。上藥共研為細末，用凡士林調(diào)為糊狀，外敷于乳腺增生處。每日換藥1次，以愈為度。補骨脂150克，蜈蚣10條，食醋1000毫升，密封浸泡半月即成。使用時用消毒棉簽沾藥液外搽患處，每日35次；同時取補固脂適

11、量，文火炒黃，研為細末，每次3克、每日3次口服。1月為1療程，連續(xù)13個療程。偏方萊菔子15g，紫蘇子15g，白芥子10g飲食禁忌1、忌燥熱、辛辣刺激食物。從中醫(yī)理論乳腺炎主要是因為火熱蘊結(jié)于乳房所致，屬陽證、熱證、實證。蒜、胡椒、花椒、辣椒等食物性味燥熱，吃了以后更會生熱化火，使癥狀加重。2、忌熱性、油膩食物。包括肥肉、炸油條、炸麻花等油炸糕點。 3、忌食發(fā)物。所謂發(fā)物，是指特別容易誘發(fā)某些疾病(尤其是舊病宿疾)或加重已發(fā)疾病的食物。如豬頭肉、狗肉、羊肉、海蟹等。4、少吃油脂類食物，防止肥胖。盡量避免使用含有雌激素的藥物，不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉。因為這些都可使乳腺出現(xiàn)增生，或使乳腺增生加

12、重。 飲食禁忌1、忌燥熱、辛辣刺激食物。適宜食物1、多食水果、蔬菜、豆類、菌類，如黑木耳、香菇、蘆筍、胡蘿卜、西紅柿等可提高機體免疫力的食物。 2、宜多吃具有抗乳腺癌作用的食物，如海馬、鱟(hu)、眼鏡蛇肉、抹香鯨油、蟾蜍肉、蟹、文蛤、牡蠣、玳瑁肉、海帶、蘆筍、石花菜。 3、宜多吃具有增強免疫力、防止復(fù)發(fā)的食物，包括桑葚、獼猴桃、蘆筍、南瓜、大棗、洋蔥、韭菜、薏米、菜豆、山藥、香菇、蝦皮、蟹、青魚、對蝦、蛇。 4、腫脹宜吃薏米、絲瓜、赤豆、芋頭、葡萄、荔枝、荸薺、鯽魚、塘虱、鮫魚、海帶、泥鰍、黃顙魚、田螺。 5、脹痛、乳頭回縮宜吃茴香、蔥花、蝦、海龍、抹香油鯨、橘餅、榧(fi)子、柚子、鱟。

13、6、多吃粗糧雜糧，如粗米、玉米、全麥片、少吃精米、精面；常吃富有營養(yǎng)的干果種籽類食物如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。7、葛根、木瓜、絲瓜、王不留行、柑橘類水果、路路通、通草等，不但可預(yù)防各種乳房疾病，還有很好的豐胸美乳的效果。適宜食物1、多食水果、蔬菜、豆類、菌類，如黑木耳、香菇、蘆筍食譜1、海帶鱉甲豬肉湯：海帶65克(清水洗去雜質(zhì)，泡開切塊)，鱉甲65克(打碎)，豬瘦肉65克，共煮湯，湯成后加入適量鹽、麻油調(diào)味即可。 2、香附路路通蜜飲：將香附20克，路路通30克，郁金10克，金橘葉15克洗凈，入鍋，加適量水，煎煮30分鐘，去渣取汁，待藥汁轉(zhuǎn)溫后調(diào)入蜂蜜30

14、毫升，攪勻即成。 3、山楂桔餅茶：生山楂10克，桔餅7枚沸水泡之，待茶沸熱時，再加入蜂蜜1-2匙，當茶頻食之。4、橘餅飲：將金橘餅50克洗凈，瀝水后切碎，放入沙鍋，加適量水，用中火煎煮15分鐘即成。 食譜1、海帶鱉甲豬肉湯：局部推拿（一）推撫法：患者取坐位或側(cè)臥位，充分暴露胸部。先在患側(cè)乳房上撒些滑石粉或涂上少許石蠟油，然后雙手全掌由乳房四面沿乳腺管輕輕向乳頭方向推撫50100次。（二）揉壓法：以手掌上的小魚際或大魚際著力于患部，在紅腫脹痛處施以輕揉手法，有硬塊的地方反復(fù)揉壓數(shù)次，直至腫塊柔軟為止。（三）揉、捏、拿法：以右手五指著力，抓起患側(cè)乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反復(fù)施術(shù)1015次。

15、左手輕輕將乳頭揪動數(shù)次，以擴張乳頭部的輸乳管。（四）振蕩法：以右手小魚際部著力，從乳房腫結(jié)處，沿乳根向乳頭方向作高速振蕩推趕，反復(fù)35遍。局部出現(xiàn)有微熱感時，效果更佳。局部推拿（一）推撫法：艾灸艾灸取穴：選取阿是穴（腫塊處）、肩井、膏肓、天突、肝俞、三陰交。經(jīng)前癥重加太沖；經(jīng)后癥重加太溪。灸法：每天艾灸一次，每次每穴10-15分鐘。10天為一個療程。用隔姜灸或艾條灸。隔姜灸：切1元錢硬幣厚度的姜片，用牙簽扎上眼，然后上置艾壯（底座大約2厘米左右，每次用3-4狀）。艾條懸灸：用艾條溫和灸或用艾灸盒溫和灸，使其有熱感。軟化結(jié)節(jié)，減輕癥狀。艾灸艾灸取穴：從中醫(yī)理論乳腺炎主要是因為火熱蘊結(jié)于乳房所致，

16、屬陽證、熱證、實證。包括肥肉、炸油條、炸麻花等油炸糕點。6、避免人流，堅持哺乳，能防患于未然。因為這些都可使乳腺出現(xiàn)增生，或使乳腺增生加重。蒜、胡椒、花椒、辣椒等食物性味燥熱，吃了以后更會生熱化火，使癥狀加重。是以乳房結(jié)塊如梅李，不痛，邊界不清，皮肉相連，腫塊化膿潰后膿出稀薄，瘡口不易收斂，病程緩慢為主要表現(xiàn)的結(jié)核性疾病。9、心理上的治療非常重要，乳腺增生對人的危害莫過于心理的損害，因缺乏對此病的正確認識，過度緊張刺激憂慮悲傷，造成神經(jīng)衰弱，會加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的加重，故應(yīng)解除各種不良的心理刺激。血虛者酌加當歸、首烏、熟地、大棗等。是以乳中結(jié)核，狀如雞卵，表面光滑，邊界清楚，推之能移，不痛，與月經(jīng)周期無關(guān)為主要表現(xiàn)的腫瘤性疾病。或嗜食厚味，脾胃積熱；6、避免人流，堅持哺乳，能防患于未然。乳房疾病的預(yù)防1、保持舒暢的心情、樂觀的情緒。2、改變飲食結(jié)構(gòu)，防止肥胖，少吃油炸食品，動物脂肪，甜食及過多進補食品，要多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧。黑黃豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。3、生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持和諧的性生活。4、多運動，防止肥胖，提高免疫力。5、禁止濫用避孕藥及含雌激