車險(xiǎn)人傷理賠標(biāo)準(zhǔn)

1、車險(xiǎn)人傷理賠標(biāo)準(zhǔn)由于我國地區(qū)發(fā)展不平衡，地區(qū)差異大，各地司法環(huán)境差異相應(yīng)也較大，加上我國法官自由裁量權(quán)比較大，而且，由于人身損害賠償較為適用的法律文件-司法解釋，因制定時(shí)間較早，其適用范圍廣、非專門為車險(xiǎn)人傷案件而立、可操作性不強(qiáng)、沒有具體的量化標(biāo)準(zhǔn)等特點(diǎn)隨著時(shí)代的發(fā)展逐漸顯現(xiàn)了出來，值是探究的問題也越來越多；雖侵權(quán)法的出臺(tái)，對(duì)某些人身損害賠償問題起到一定的彌補(bǔ)和完善作用，然而，在細(xì)化到特定賠償項(xiàng)目時(shí)，仍未得到明確的規(guī)定，在適用時(shí)，理解上的差別很大；這使得我司各地區(qū)人傷賠付標(biāo)準(zhǔn)參差不齊，適用標(biāo)準(zhǔn)較為混亂，人傷案件賠付率居高不下，嚴(yán)重影響我司人傷案件理賠質(zhì)量。為加強(qiáng)公司人傷賠案的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程，統(tǒng)一

2、思想，控制人傷賠付率，根據(jù)中華人民共和國道路交通安全法、中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法、最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋（法釋200320號(hào)）、人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)、人身損害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則、道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（GB18667-2002N總公司車險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)手冊(cè)、并結(jié)合創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)臨床診療以及傷者具體傷情的個(gè)案化而制定本標(biāo)準(zhǔn)體系。此標(biāo)準(zhǔn)體系由于所處的角度不同，僅供內(nèi)部員工參考，并希望審閱者或有所幫助、或指正批評(píng)、或提供更好的建議和解釋，以進(jìn)一步修正和完善。適用范圍：在我公司投保機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)、車輛商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)、車上人員駕駛員座位險(xiǎn)、車上人員乘客座位險(xiǎn)，因

3、保險(xiǎn)事故造成的人員傷亡的案件，都可以參考本標(biāo)準(zhǔn)。一、醫(yī)療費(fèi)的審核醫(yī)療費(fèi)的概念：指受害人在遭受人身傷害之后接受醫(yī)學(xué)上的檢查、治療與康復(fù)訓(xùn)練所必須支出的費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)不僅包括過去的醫(yī)療費(fèi)用，如治療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)，也包括將來的醫(yī)療費(fèi)用如康復(fù)費(fèi)、整容費(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)根據(jù)法釋第十九條“醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)等收款憑證，結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定，結(jié)合保險(xiǎn)條款及保單特別約定（醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行審核；醫(yī)療費(fèi)的賠償數(shù)額，按照一審法庭辯論終結(jié)前實(shí)際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi)，賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定

4、結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償。”醫(yī)療費(fèi)賠償金額=診療費(fèi)+醫(yī)藥費(fèi)+住院費(fèi)+其他-不合理醫(yī)藥費(fèi)的審核主要以“必須”為其標(biāo)準(zhǔn)，所謂“必須”解釋上應(yīng)以“合理”為必要！受害人在什么情況下花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)構(gòu)成合理呢？我們的指導(dǎo)意見是應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況確定，例如：交通事故受害人擅自住院、轉(zhuǎn)院、自購藥品，超過醫(yī)療通知的出院日期而拒不出院，擅自在指定醫(yī)院以外多處就醫(yī)，治療非交通事故損傷或疾病所花醫(yī)藥費(fèi)，便不在交通事故損害賠償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)范疇，原則上應(yīng)當(dāng)予以剔除。關(guān)于醫(yī)藥費(fèi)爭議較大而且主要影響賠付率的問題應(yīng)該屬于非醫(yī)保用藥問題。所謂的非醫(yī)保用藥，應(yīng)當(dāng)理解為參照國家醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)不屬于保險(xiǎn)公司賠付的那

5、部分用藥。醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)是指國家的制定的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和各省、市、自治區(qū)、計(jì)劃單列市的省市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)規(guī)定。在審核中涉及的主要是國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部下發(fā)的國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見三個(gè)目錄，以及各省、市、自治區(qū)、計(jì)劃單列市的制定的藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。（一）、就診醫(yī)院一般要求在醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院或縣級(jí)以上能提供電腦發(fā)票的醫(yī)院就醫(yī)；若傷情緊急需就地救治，應(yīng)在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行簡單的清創(chuàng)、止血、傷口包扎、骨折外固定或病情稍穩(wěn)定后轉(zhuǎn)縣級(jí)以上醫(yī)院（一般皮外傷除外

6、），避免賠償義務(wù)人對(duì)就診醫(yī)院的必要性和合理性產(chǎn)生爭議；若病情特殊需轉(zhuǎn)院治療的，需提供就診醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明或保險(xiǎn)人的同意。（二）、醫(yī)療費(fèi)具體項(xiàng)目的審核1、掛號(hào)費(fèi)、病歷工本費(fèi)、磁卡工本費(fèi)按醫(yī)保政策規(guī)定，不屬醫(yī)保范疇，故保險(xiǎn)人原則上不予承擔(dān)此項(xiàng)費(fèi)用。2、門診觀察治療費(fèi)若傷情需要，符合醫(yī)保規(guī)定的均可列入賠償，但傷勢(shì)輕微、小病大養(yǎng)或其它非正常目的則不予賠償。3、醫(yī)藥費(fèi)審核中主要依據(jù)國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄的通知?jiǎng)谏绮堪l(fā)（2004）23號(hào)所附藥品目錄和經(jīng)國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部審核過的各省、市、自治區(qū)、計(jì)劃單列市部分調(diào)整的乙類藥品目錄進(jìn)行審核，對(duì)藥品目錄外的藥品予以剔除，目

7、錄內(nèi)的藥品，結(jié)合傷情進(jìn)行必要性和合理性分析，但若傷情必需，且醫(yī)保目錄中無替代的，可酌情使用。審核的具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）對(duì)不屬于勞動(dòng)和社會(huì)保障部核準(zhǔn)的藥品目錄的藥品予以剔除。（2）乙類藥品自負(fù)比例部分予以剔除。（3）藥品目錄中標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，應(yīng)有相應(yīng)的臨床體征、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查證據(jù)，以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)。如有可能應(yīng)復(fù)印或摘錄病程記錄和醫(yī)囑單，否則，應(yīng)予以剔除。（4）藥品目錄中標(biāo)注為“限二線用藥”的藥品，應(yīng)有使用藥品目錄一線藥品無效或不能耐受的依據(jù)。否則，應(yīng)予以剔除。（5）經(jīng)省級(jí)藥品食品監(jiān)管部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，應(yīng)在各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)制定的醫(yī)院制劑目錄，并按相應(yīng)規(guī)定核定。否則，應(yīng)予以剔除。（6

8、）緊急搶救期間用藥，必須符合各醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的管理辦法中的相關(guān)規(guī)定，對(duì)不符合規(guī)定的、超出范圍的和自負(fù)部分應(yīng)予以剔除。（7）被列入藥品目錄中“中藥飲片部分”系單味或復(fù)方均不予支付費(fèi)用和單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材，對(duì)其中列入的均應(yīng)予以剔除。（8）對(duì)雖在藥品目錄之內(nèi)，但藥品收費(fèi)超過各地物價(jià)部門核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的部分，應(yīng)予以剔除。（9）各類用藥應(yīng)符合醫(yī)學(xué)用藥規(guī)范，應(yīng)根據(jù)傷情和藥品劑量規(guī)定核實(shí)所用藥品的劑量，對(duì)超過合理劑量的，沒有醫(yī)院合理解釋的用藥，應(yīng)予以剔除。（10）對(duì)與交通事故創(chuàng)傷無關(guān)的用藥應(yīng)予以剔除。（11）對(duì)傷者原發(fā)疾病的治療用藥，應(yīng)予以剔除。（12）對(duì)交通事故創(chuàng)傷導(dǎo)致原疾病加重，不經(jīng)治療

9、難以治愈或有生命危險(xiǎn)的，應(yīng)結(jié)合傷病情，合理承擔(dān)一部分原發(fā)疾病的醫(yī)藥費(fèi)用。（13）對(duì)搶救用血必須符合各地醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，符合用血指征，但用血互助金不應(yīng)予以承擔(dān)。（14）對(duì)需要請(qǐng)專家會(huì)診或外請(qǐng)專家手術(shù)的，可以根據(jù)實(shí)際情況酌情考慮，但其費(fèi)用必須低于轉(zhuǎn)院的預(yù)測(cè)費(fèi)用。4、檢查費(fèi)一定要根據(jù)實(shí)際情況具體問題具體分析。在檢查費(fèi)的核定中最重要的是看這種檢查對(duì)傷者的損害有無必要使用，同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保核定：（1）確定檢查項(xiàng)目的必要和合理，與傷者傷情毫無關(guān)系的檢查（包括非外傷部位和原有疾病）應(yīng)予剔除。（2）對(duì)不符合醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用予以剔除。（3）對(duì)醫(yī)保規(guī)定的部分支付費(fèi)用的醫(yī)療設(shè)備的檢查，對(duì)規(guī)定的自負(fù)部分，應(yīng)予以剔除（C

10、T、MRI）。（4）檢查加急費(fèi)予以剔除。5、治療費(fèi)治療費(fèi)一般包括打針、換藥、針灸、理療、手術(shù)、化學(xué)療法、激光療法、骨折固定、骨牽引、矯形等一系列與治療有關(guān)的費(fèi)用。原則上，只要是與治療損傷有關(guān)的治療費(fèi)用并符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保核定就可以列入賠償。（1）對(duì)治療與損傷無關(guān)的疾病治療費(fèi)用應(yīng)予以剔除。但損傷治療過程中，損傷對(duì)某些原發(fā)疾病有明顯加重的，或使用的藥物對(duì)原發(fā)疾病有影響的應(yīng)適當(dāng)考慮一定的疾病治療費(fèi)用。（2）對(duì)醫(yī)保規(guī)定不予支付的治療項(xiàng)目的治療費(fèi)用，應(yīng)予以全部剔除；對(duì)醫(yī)保規(guī)定應(yīng)自負(fù)的部分治療費(fèi)用，自負(fù)部分應(yīng)予以剔除。（3）治療費(fèi)的各項(xiàng)費(fèi)用中超過醫(yī)保和物價(jià)規(guī)定價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)以上的費(fèi)用應(yīng)予以剔除。（4）應(yīng)用各種大型治療

11、設(shè)備的治療，其傷情必須符合相應(yīng)的治療指征，必須符合醫(yī)保使用規(guī)定，并有相應(yīng)的審批手續(xù)。對(duì)不符規(guī)定的應(yīng)予以剔除，符合規(guī)定的，但自負(fù)比例部分也應(yīng)予以剔除。6、材料費(fèi)（1）對(duì)符合醫(yī)保規(guī)定的一次性使用和植入型人工器官和醫(yī)用材料所發(fā)生的材料費(fèi)，對(duì)各地醫(yī)保規(guī)定的自負(fù)比例部分，應(yīng)予以剔除。（2）物價(jià)部門規(guī)定的不得單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料，應(yīng)予以剔除。（3）物價(jià)部門規(guī)定可以單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料（含植入性材料），對(duì)超出醫(yī)保規(guī)定的部分，應(yīng)予以剔除。7、醫(yī)院護(hù)理費(fèi)護(hù)理分為四級(jí)：特別護(hù)理（特別專護(hù)）、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理（普通護(hù)理），只要傷情與護(hù)理級(jí)別符合，且醫(yī)院收費(fèi)符合物價(jià)和醫(yī)保部門的規(guī)定，原則上均應(yīng)予以

12、承擔(dān)。但對(duì)原發(fā)疾病加重護(hù)理級(jí)別的應(yīng)協(xié)商處理。8、床位費(fèi)床位費(fèi)一般分為急診觀察床位費(fèi)、普通病房床位費(fèi)、高級(jí)床位費(fèi)、血液病房床位費(fèi)、監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)、搶救病房床位費(fèi)。無論哪種床位費(fèi)均應(yīng)按物價(jià)和醫(yī)保的規(guī)定核定，超出部分應(yīng)予以剔除（住院時(shí)間計(jì)算：按計(jì)入不計(jì)出的原則）。9、生活附加費(fèi)：如取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電爐費(fèi)、電話費(fèi)、電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)、微波爐費(fèi)等一律不予認(rèn)可。10、救護(hù)車費(fèi)和救護(hù)出診費(fèi)對(duì)遭到嚴(yán)重?fù)p害的傷者，使用救護(hù)車和急救人員，其產(chǎn)生的救護(hù)車費(fèi)和急救費(fèi)用應(yīng)物價(jià)和醫(yī)保的規(guī)定核定，包車搶救傷員其費(fèi)用可參照救護(hù)車價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，傷情較輕而自行包車者費(fèi)用不予認(rèn)可。11、康復(fù)費(fèi)、整容費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)一般以就診醫(yī)院出具的正式

13、報(bào)告、原主治醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議或意見、法醫(yī)部門的鑒定報(bào)告，結(jié)合前期治療情況和當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療水平綜合核定，對(duì)于傷者自行要求和被保險(xiǎn)人自行承諾的費(fèi)用，原則上不予承擔(dān)，但大多采用一次結(jié)案的原則。（三）、醫(yī)藥費(fèi)常見問題分析及指引1、關(guān)于就近治療的問題根據(jù)關(guān)于貫徹執(zhí)行中華人民共和國民法通則若干問題的意見（試行）第144條規(guī)定，“一般應(yīng)以所在地治療醫(yī)院的診斷證明和醫(yī)藥費(fèi)、住院費(fèi)的單據(jù)為憑”這一規(guī)定來看，確定了選擇就治醫(yī)院首先考慮就近治療原則。然而，就近治療僅是一個(gè)原則，在實(shí)際工作中也要考慮實(shí)際情況和治療需要。比如，傷者就是到了不是就近的醫(yī)院治療了，也可能是合理的治療。對(duì)此，對(duì)于合理的治療費(fèi)用也應(yīng)當(dāng)給予賠償。

14、故我們的指導(dǎo)意見是對(duì)于既不是就近醫(yī)院，也不是合理的治療的案件，我們對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)的必須性要進(jìn)行嚴(yán)格審核。2、關(guān)于轉(zhuǎn)院治療的問題根據(jù)關(guān)于貫徹執(zhí)行中華人民共和國民法通則若干問題的意見（試行）第144條規(guī)定：“應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)而未獲批準(zhǔn)擅自另找醫(yī)院治療的費(fèi)用，一般不予賠償?！彪m在實(shí)踐中會(huì)遇到受害人就診的醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)因素等各種原因的考慮要求轉(zhuǎn)院，由于拒不同意受害人轉(zhuǎn)院治療，結(jié)果導(dǎo)致受害人耽誤治療等情況，但我們結(jié)合大量的案例分析得出，轉(zhuǎn)院后產(chǎn)生的不合理費(fèi)用更難以控制，而且，存在一定的道德風(fēng)險(xiǎn)。故我們的指導(dǎo)意見是此類案件原則上不同意非正常的轉(zhuǎn)院治療。一般情況下轉(zhuǎn)院須符合兩個(gè)條件：一是從下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院

15、，二是從普通醫(yī)院轉(zhuǎn)向?qū)？漆t(yī)院，而且需具備正規(guī)的轉(zhuǎn)院手續(xù)。除此之外，原則上不認(rèn)可轉(zhuǎn)院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，或在原就診醫(yī)院和轉(zhuǎn)入醫(yī)院之間選擇其一對(duì)其產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行正常審核賠償，特殊情況下，須向我司人傷管理崗報(bào)備同意后方可正常審核賠付，但也必須告知其重復(fù)檢查費(fèi)用將不予認(rèn)可。3、關(guān)于參與度的問題對(duì)于侵權(quán)行為所誘發(fā)的疾病、車禍引起原發(fā)疾病加重以及傷與病關(guān)系不明確的案件，一般應(yīng)當(dāng)按照相當(dāng)因果關(guān)系（因果關(guān)系中原因力的大?。┐_定責(zé)任的有無及比例。此類案件一般皆需向總公司報(bào)備，明確合理的賠付比例后再行審核賠付。如確定的比例關(guān)系無法達(dá)成一致意見，可進(jìn)行參與度比例的司法鑒定，但須審核該鑒定機(jī)構(gòu)是否具備此項(xiàng)鑒定的資質(zhì)，并

16、待總公司確認(rèn)鑒定結(jié)論是否合理后再行進(jìn)一步協(xié)商處理。4、關(guān)于用血互助保證金的問題用血互助保證金源于義務(wù)獻(xiàn)血法，就其性質(zhì)來看，應(yīng)當(dāng)屬于押金的一種形式，是可以進(jìn)行返還的，血費(fèi)本身在國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍即屬于非醫(yī)保范疇，更何況是用血互助保證金，而且在賠付醫(yī)藥費(fèi)的時(shí)候，要求醫(yī)藥費(fèi)應(yīng)當(dāng)按實(shí)際發(fā)生醫(yī)藥發(fā)票為憑，用血互助保證金并非醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票，故不應(yīng)當(dāng)屬于保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)。5、關(guān)于輸血費(fèi)的問題輸血費(fèi)（包括全血和成份血）在國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍是屬于非醫(yī)保范疇的，考慮到輸血費(fèi)屬于搶救費(fèi)的一種組成項(xiàng)目，如果全然不予賠付，于情于理不符，但并非就認(rèn)為應(yīng)當(dāng)全部由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，我們的指導(dǎo)意見是輸血費(fèi)原則上不予賠

17、付，但可參照當(dāng)?shù)仃P(guān)于輸血費(fèi)用規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行審核，如果當(dāng)?shù)貨]有相關(guān)輸血費(fèi)的規(guī)定，可根據(jù)用血的必須性和合理性，報(bào)備后進(jìn)行一定比例的補(bǔ)償。6、關(guān)于拒不出院的問題在一些較為發(fā)達(dá)的城市，由于醫(yī)療條件較好，一些傷者或?yàn)樨潏D享受，或?yàn)閿U(kuò)大損失（多賠付誤工、護(hù)理等費(fèi)用）而拒不出院、賴在醫(yī)院不走，碰到此類情況，由于醫(yī)院存在營利性因素，往往睜一只眼閉一只眼，聽之任之。然而，對(duì)于我司來說，多住一天，意味著擴(kuò)大一天的損失。故我們的指導(dǎo)意見是：對(duì)于此類案件，我們應(yīng)當(dāng)首先一方面與主治醫(yī)師溝通，讓其出具出院通知書，一方面對(duì)傷者以引導(dǎo)為主，勸其出院進(jìn)行調(diào)解，例如，告知他傷病痊愈后還繼續(xù)住院，會(huì)增加醫(yī)源性感染的機(jī)會(huì)等；如果

18、仍拒不出院，必要時(shí)可申請(qǐng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間鑒定。7、對(duì)醫(yī)療費(fèi)的舉證責(zé)任問題對(duì)于醫(yī)療費(fèi)的確定，采用了舉證責(zé)任分配的方法解決對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的必要性和合理性的判斷問題（取消了原有的法醫(yī)鑒定的規(guī)定）。原則上應(yīng)由作為賠償權(quán)利人的受害人就醫(yī)療費(fèi)用的存在和費(fèi)用負(fù)擔(dān)承擔(dān)舉證證明的責(zé)任。具體而言，即受害人應(yīng)當(dāng)通過提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)等收費(fèi)憑證以及病歷、診斷證明等證據(jù)來證明醫(yī)療費(fèi)用的存在及其數(shù)額。如果賠償義務(wù)人對(duì)于賠償權(quán)利人主張的數(shù)額和提供的證據(jù)不認(rèn)可，或者賠償義務(wù)人對(duì)治療的必要性和合理性有異議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。法院對(duì)雙方提供的證據(jù)應(yīng)當(dāng)結(jié)合案情加以審查，通過病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)，判斷醫(yī)療費(fèi)是否合理

19、、受害人轉(zhuǎn)院治療是否適當(dāng)?shù)取９饰覀兊闹笇?dǎo)意見是，如遇到此類情況，我們應(yīng)當(dāng)首先做好醫(yī)保目錄、及相關(guān)法律文件的舉證，并針對(duì)疑點(diǎn)展開調(diào)查，取得有利證據(jù)。8、關(guān)于醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票丟失的問題醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票丟失問題，其實(shí)最主要的癥結(jié)是在如何防范重復(fù)報(bào)銷的問題，這里面存在極大道德風(fēng)險(xiǎn)因素，如果經(jīng)核實(shí)賠款權(quán)利人的醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票真的丟失了，那么，按正常案件進(jìn)行審核處理并無不可，問題就在于，我們沒有那么大的人力物力去調(diào)查核實(shí)該醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票是否真的丟失，報(bào)銷的途徑有很多種，涉及的面又太廣，我們很難準(zhǔn)確無誤的落實(shí)醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票的真正去處，已有部分案例證實(shí)，其醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票已從其他途徑報(bào)銷，最終放棄了此部分費(fèi)用的賠償；然而，并非所有的醫(yī)藥費(fèi)發(fā)

20、票丟失的案件都已從其他地方報(bào)銷了，很多案件因?yàn)榇祟悊栴}久而達(dá)不成合意而訴諸法院、對(duì)簿公堂；一旦訴諸法院，那么根據(jù)醫(yī)療費(fèi)的舉證責(zé)任原則，保險(xiǎn)公司對(duì)賠償權(quán)利人的醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票而補(bǔ)充的發(fā)票復(fù)印件及登報(bào)聲明提出疑義須承擔(dān)相應(yīng)舉證責(zé)任，如不能提供相反證據(jù)以推翻賠償權(quán)利人的主張，那么，法院一般會(huì)支持賠償權(quán)利人的主張，很多案例顯示，我司最終在此類案件上多處于劣勢(shì)地位。故我們的指導(dǎo)意見是針對(duì)此案件的處理，我們應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以調(diào)查核實(shí)為前提，主張調(diào)解為主要手段的原則；在核實(shí)其醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票重復(fù)報(bào)銷的可能性極小的情況下，可與賠償權(quán)利人進(jìn)行協(xié)商賠付；要知道，賠償權(quán)利人本身就承擔(dān)對(duì)此類有價(jià)單證進(jìn)行妥善保管的義務(wù)。9、醫(yī)藥費(fèi)已報(bào)銷一

21、部分的（知去處）此類問題的道德風(fēng)險(xiǎn)較醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票丟失的問題要低，主要是因?yàn)槲覀兡軌蛑泪t(yī)藥費(fèi)發(fā)票的去向，并能夠計(jì)算得出報(bào)銷的比例，諸如交強(qiáng)險(xiǎn)商業(yè)險(xiǎn)不在同一家保險(xiǎn)公司承保，而醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票只有一份，原則上由交強(qiáng)險(xiǎn)承保公司留存，商業(yè)險(xiǎn)部分理賠時(shí)可由留存原件的公司蓋章確認(rèn)，并提供賠付方案，那么，此種情況，就發(fā)票復(fù)印件，商業(yè)險(xiǎn)承保公司可正常理賠。我們的指導(dǎo)意見是對(duì)于部分賠償權(quán)利人的醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票經(jīng)工傷保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療、壽險(xiǎn)等渠道報(bào)銷部分，這種情況，我們應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格核實(shí)其報(bào)銷的分配比例，就未能報(bào)銷的部分，我司在合理的范圍內(nèi)進(jìn)行協(xié)商處理，之所以要協(xié)商處理，主要是因?yàn)?，這些報(bào)銷的機(jī)構(gòu)對(duì)未報(bào)銷的部分，大多也存在著非醫(yī)保不

22、屬報(bào)銷范疇的問題；相對(duì)而言，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)主張和支持醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票先行到其他機(jī)構(gòu)報(bào)銷，這樣對(duì)公司而言存在一定利益關(guān)系，畢竟，賠償權(quán)利人可就醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票報(bào)銷的途徑有選擇權(quán)，無任其先行選擇的是哪家保險(xiǎn)公司或機(jī)構(gòu)進(jìn)行索賠，該機(jī)構(gòu)都應(yīng)當(dāng)先行正常受理審核。10、關(guān)于補(bǔ)牙費(fèi)用的問題牙齒修復(fù)費(fèi)用已日益成為較為常見，頗有爭議的賠償項(xiàng)目之一；隨著時(shí)代的發(fā)展，加上現(xiàn)代人對(duì)生活質(zhì)量的追求以及法律意識(shí)的提高，補(bǔ)牙費(fèi)用不斷的攀升，牙齒修復(fù)費(fèi)用的價(jià)格差異較大，一顆牙齒的修復(fù)和種植費(fèi)用從幾十元到幾百元，現(xiàn)在有些已達(dá)到幾千元或萬元以上不等，比如重金屬烤瓷牙，甚至出現(xiàn)黃金烤牙等昂貴的金屬材料。對(duì)于此，我們意見是：我們作為保險(xiǎn)公司一方，

23、作為承擔(dān)連帶賠償責(zé)任的主體，首先我們要表明我們基本的態(tài)度和立場：（1）、我們是補(bǔ)償原則，保險(xiǎn)公司并非直接侵權(quán)人，對(duì)被保險(xiǎn)人的賠償以補(bǔ)償為主，而不是保險(xiǎn)人賠付了多少，我們就能夠賠多少，被保險(xiǎn)人如已承擔(dān)或自愿承擔(dān)較為昂貴的材料費(fèi)用，并不影響保險(xiǎn)公司以補(bǔ)償為原則進(jìn)行處理，在基本合理的范圍內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)償；（2）、對(duì)傷者牙齒的修復(fù)費(fèi)用，我們要做的是基本保證功能的恢復(fù)與實(shí)現(xiàn)，所使用的材料應(yīng)當(dāng)以普通適用為原則，費(fèi)用一般按照市場上普通牙齒的價(jià)格進(jìn)行協(xié)商處理，原則上為一次性補(bǔ)償；（3）、如果補(bǔ)牙費(fèi)用經(jīng)過司法鑒定，不僅給出了高額的修復(fù)費(fèi)用，還給出了一定的更換周期，在協(xié)商有困難的情況下，我們認(rèn)為可先行協(xié)商賠償一次的修復(fù)

24、費(fèi)用，后續(xù)牙齒的修復(fù)費(fèi)可待實(shí)際發(fā)生另行索賠，因?yàn)檠例X修復(fù)實(shí)際使用年限有10-15年。二、誤工費(fèi)的審核誤工費(fèi)的概念：是指道路交通事故發(fā)生后，遭受人身損害的受害人需要接受診治以恢復(fù)健康，以及當(dāng)事人的相關(guān)親屬需要參加交通事故的處理，無法正常參加工作或者從事日常的經(jīng)營活動(dòng)，因此而造成經(jīng)濟(jì)收入的減少，由負(fù)有責(zé)任的一方按照一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該項(xiàng)減少的收人給予的賠償。誤工費(fèi)的發(fā)生與交通事故之間存在直接的因果關(guān)系，是事故責(zé)任人的責(zé)任之一，自然應(yīng)當(dāng)予以賠償。司法解釋第二十條：“誤工費(fèi)根據(jù)受害人的誤工時(shí)間和收入狀況確定。誤工時(shí)間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘

25、日前一天。受害人有固定收入的，誤工費(fèi)按照實(shí)際減少的收入計(jì)算。受害人無固定收入的，按照其最近三年的平均收入計(jì)算；受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的，可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計(jì)算?！闭`工費(fèi)賠償金額=誤工標(biāo)準(zhǔn)（元/日）*誤工時(shí)間（一）、非持續(xù)性誤工誤工時(shí)間應(yīng)根據(jù)傷者自接受治療到康復(fù)所需的時(shí)間確定，以就治醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效證明為依據(jù)。例如：門診病歷、疾病證明書、住院記錄以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的要求在家休養(yǎng)的證明等，結(jié)合實(shí)際情況確定在多長的時(shí)間內(nèi)無法正常的從事工作與勞動(dòng)。（1）有固定收入包括非農(nóng)業(yè)人口中有固定收入的和農(nóng)業(yè)人口中有固定收入的兩部分。非農(nóng)業(yè)人口中有固定

26、收入的，是指在國家機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)組織、社會(huì)團(tuán)體等單位按期得到收入的，以傷者實(shí)際收入減少計(jì)算，但超過國家計(jì)稅點(diǎn)的需提供完稅證明。農(nóng)業(yè)人口中有固定收入的，是指直接從事農(nóng)、林、牧、漁業(yè)的在業(yè)人員，其收入按照交通事故發(fā)生地該行業(yè)平均工資計(jì)算，其它農(nóng)業(yè)人員其收入按照交通事故發(fā)生地農(nóng)村居民人均年純收入計(jì)算。（2）“無固定收入的”，是指有街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府證明或者有關(guān)單位證明，在交通事故發(fā)生前從事某種勞動(dòng)，其收入能維持本人正常生活的，包括城鄉(xiāng)個(gè)體工商戶、家庭勞動(dòng)服務(wù)人員等，其收入按照交通事故發(fā)生地同行業(yè)平均工資計(jì)算。（3）“無收入的”，是指本人生活來源主要或者全部依靠他人供給，或者偶然有少量收入，但不

27、足以維持本人正常生活的，原則上沒有誤工收入的減少不賠付誤工費(fèi)，但有主張誤工費(fèi)的權(quán)利，以下兩種情況僅供參考：一類是家庭主婦：家庭主婦雖沒在外掙錢，但他們的勞動(dòng)對(duì)于家庭其他人員的工作有價(jià)值，能支持和保障其他家庭成員獲得收入，誤工可以參照當(dāng)?shù)匾话慵彝シ?wù)人員或護(hù)工的平均工資標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定。二類是無業(yè)人員：無業(yè)人員雖然暫時(shí)沒有工作，但他們?nèi)匀挥袡C(jī)會(huì)就業(yè)并獲得收入，如果他們?nèi)松硎艿綋p害，這種獲得得收入的可能性就會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)喪失，誤工費(fèi)可以參照沒有固定收入的人群進(jìn)行核定。（4）有固定收入，但并沒有因交通事故誤工而減少收入，誤工費(fèi)不予賠償。如：帶薪休假或退休人員，雖然受傷，但工資也是照領(lǐng)，也就是說受害人并沒

28、有因?yàn)榻煌ㄊ鹿识馐芙?jīng)濟(jì)損失，除非受害人可以證明自己除了正常工資外還可以獲得其他收入，因受傷而不能獲得，造成實(shí)際收入減少（專業(yè)技術(shù)或文藝人員，休假期間在外兼職）。（5）對(duì)于受害人屬于城市戶口，達(dá)到退休年齡的無其他收入的，不予承擔(dān)誤工費(fèi)；農(nóng)村戶口的受害人，可以參照男60周歲、女55周歲的年齡，根據(jù)實(shí)際工作情況核定誤工費(fèi)。（二）、傷者因傷致殘而持續(xù)性誤工傷者因傷致殘的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘之日的前一日；因傷致死的，誤工時(shí)間自事故發(fā)生日計(jì)算至死亡之時(shí)止。定殘日是指傷殘鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)受害人的殘疾程度或殘疾等級(jí)出具鑒定意見之日。至于定殘日之后，因完全或部分喪失勞動(dòng)能力而導(dǎo)致的預(yù)期收入損失應(yīng)當(dāng)以殘疾賠償金的

29、方式給予賠償，就不屬于誤工費(fèi)之列。注意，以上所說的傷者因傷致殘而造成持續(xù)性誤工的，誤工時(shí)間可以計(jì)算至定殘之日前一日，但并沒有說所有的因傷致殘的誤工時(shí)間都可以計(jì)算到定殘前一天，類如脾切除、腳趾缺失、肋骨骨折、面部疤痕等致殘的傷情，則不需要都要計(jì)算至定殘前一天，如果所有的傷殘誤工時(shí)間都可以計(jì)算到定殘日前一天的話，意味著傷者都可以拖很長時(shí)間再去定殘，以便誤工費(fèi)能多賠付，這顯然是不合理的，也不符合該損失項(xiàng)目的法律原意，它強(qiáng)調(diào)的是確實(shí)該傷情造成持續(xù)性誤工的情況下，才可以最多計(jì)算至定殘前一天。所以，對(duì)于傷者可能評(píng)殘的，應(yīng)適時(shí)跟蹤了解，督促傷者在治療終結(jié)之日后盡快評(píng)殘。（三）、死者親屬辦理喪葬事宜合理的誤工

30、時(shí)間死者親屬辦理喪葬事宜合理的誤工時(shí)間（即：處理事故人員誤工費(fèi)），在核定時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確把握“辦理”和“合理”，在審核時(shí)應(yīng)充分了解辦理喪葬事宜的死者親屬的人數(shù)、職業(yè)、所在地方，以及具體辦理喪葬事宜的時(shí)間，該項(xiàng)費(fèi)用，原則上不超過三人十天，且這三人須為死者直系親屬，之前規(guī)定為七天，現(xiàn)在可放寬至十天，特殊情況可特殊處理（如某些少數(shù)民族特定的喪葬風(fēng)俗）。（四）、常見問題的分析及指引（1）、關(guān)于誤工時(shí)間鑒定的的問題誤工期鑒定是鑒定機(jī)構(gòu)所謂的“三期鑒定”之一，而鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)于誤工時(shí)間鑒定往往存在虛高的現(xiàn)象，使得我們?cè)谡`工費(fèi)項(xiàng)目上的賠付經(jīng)常處于被動(dòng)的局面。鑒于此，我們的指導(dǎo)意見是，誤工時(shí)間的確定，原則上按照人身損害受

31、傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則（公安部、法醫(yī)學(xué)會(huì)）所規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，綜合賠償權(quán)利人個(gè)體差異等因素，可以允許上下小范圍的浮動(dòng)；在此基礎(chǔ)上還要核實(shí)傷者實(shí)際誤工的時(shí)間，因?yàn)閭叱鼍咦C明，證明自己休養(yǎng)多久未工作，而傷者受傷后多長時(shí)間去工作是完全可以由他自己所決定的，與我們賠償?shù)恼`工時(shí)間不是一個(gè)概念，我們強(qiáng)調(diào)的是合理時(shí)間的認(rèn)可；關(guān)于傷殘鑒定動(dòng)輒計(jì)算到定殘日前一日，或鑒定誤工時(shí)間過長的問題，要知道，大部分鑒定報(bào)告中文字性明確指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)仍為人身損害受傷人員誤工損失日評(píng)定準(zhǔn)則，而如果堅(jiān)持采取司法鑒定的意見，很顯然有點(diǎn)舍本求木了。（2）、關(guān)于收入證明的問題收入證明，比如出險(xiǎn)前三個(gè)月工資清單，只能證明其出險(xiǎn)前的平均工

32、資標(biāo)準(zhǔn)，而并不能核實(shí)受傷期間的實(shí)際誤工損失，誤工費(fèi)的審核須以“實(shí)際減少”的收入賠償依據(jù)（差額賠償原則）；如：受害人為某些單位人員時(shí)，其因受傷而誤工時(shí)，單位并不一定會(huì)扣發(fā)部分或全部收入。我們的指導(dǎo)意見是，對(duì)于誤工費(fèi)，不是有收入證明就給付，而是首先核實(shí)其實(shí)際的誤工損失，無法提供確切的減損證明的，再按其他標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；賠償權(quán)利人提供相關(guān)收入證明，不能只是一份收入證明，同時(shí)還有義務(wù)提供如完稅證明（稅務(wù)局蓋章）、出險(xiǎn)前及誤工休息期間工資清單（財(cái)務(wù)部門蓋章）、減損證明（財(cái)務(wù)部門蓋章）等相關(guān)證明；也就是說，我們?cè)趯徍似湔`工損失減少的同時(shí)，還需要審核減少的損失金額里面，還存在著不屬于我們保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠償?shù)牟糠郑?/p>

33、如加班費(fèi)等；我們要求提供完稅證明為了在賠償?shù)恼`工費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)超過個(gè)稅起征點(diǎn)時(shí)，能夠得到比較有說服力的證據(jù)；而我們所要求其提供的確切的減損證明，如果賠償權(quán)利人不愿提供或根本提供不出來而又確實(shí)存在一定的誤工損失，則我們可按照其他相對(duì)合理的一個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行協(xié)商賠付。（3）、關(guān)于16-18歲的未成年人誤工費(fèi)賠付的問題根據(jù)民法通則，滿十六周歲以上不滿十八周歲的未成年人，如果有證據(jù)證明其以自己的勞動(dòng)收入來維持自己的生活的，應(yīng)當(dāng)作完全民事行為能力人；也就是說，符合上述條件的勞動(dòng)者因傷而致其誤工損失，我們應(yīng)當(dāng)按成年人的賠付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理；而現(xiàn)實(shí)問題是，此類人群往往沒有接受過高等的教育，在中國目前就業(yè)形勢(shì)下，其提供的高

34、收入證明，往往有虛高的成份。所以，我們的指導(dǎo)意見是在處理此類案件時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先核實(shí)其提供證明的真實(shí)性（比如他是否還在上學(xué)），在真實(shí)性無疑的情況下，再對(duì)他的收入水平進(jìn)行核實(shí)，剔除賠付水分。（4）、關(guān)于超過法定退休年齡的傷者的誤工費(fèi)問題對(duì)于離退休人員來講，我們的指導(dǎo)意見是離退休人員的退休金發(fā)放并不受其創(chuàng)傷的影響,但如果該傷者在離退休之后進(jìn)行返聘或者二次就業(yè)者，就存在除退休金以外的收入減少的問題；而此份收入的減少是合理而且客觀存在的，理論上應(yīng)當(dāng)屬于法釋所規(guī)定的誤工費(fèi)范疇，然而，我們作為保險(xiǎn)公司，賠付的補(bǔ)償原則使得我們對(duì)這部分收入應(yīng)當(dāng)區(qū)別對(duì)待，這跟正常的勞動(dòng)者誤工損失不同，雖然損失是客觀存在的，但其這部

35、分收入應(yīng)當(dāng)屬于第二份收入，其第一份相對(duì)穩(wěn)定的收入（退休金）并未實(shí)際減少，那么，對(duì)于其第二份收入的減少，我們也只能在損失金額的基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)商適當(dāng)補(bǔ)償；而對(duì)于超過法定退休年齡的農(nóng)民來說，情況就又不一樣了，跟上述離退休人員不一樣，他沒有退休金可獲得，但不能就此認(rèn)為他超過了這個(gè)年齡就沒有能力獲得勞動(dòng)收益，事實(shí)上，男性超過六十周歲女性超過五十五周歲的務(wù)農(nóng)人員，大部分仍能從事田間勞動(dòng)。因此，我們的指導(dǎo)意見是：對(duì)于此類問題，原則上不予賠付，但可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行補(bǔ)償，超過法定退休年齡并不等同于喪失了勞動(dòng)能力，必須有相關(guān)證據(jù)能充份證明其在傷者仍具有勞動(dòng)能力并能夠獲得勞動(dòng)收入。（5）、關(guān)于教師在暑寒假期間的誤工損失問題

36、關(guān)于誤工費(fèi)問題，教師在暑寒假期間的誤工損失，跟交警在值警過程中被撞傷一樣，屬于我們教科書式的誤工費(fèi)不賠付的典型例證；然而，這個(gè)觀點(diǎn)并不是一成不變的，司法也在不斷的向更合理更人性化的方向發(fā)展；教師在暑寒假期間，其工資收入雖未減少，但在此期間存在工資以外的收入損失（比如補(bǔ)課等）。因此，我們的指導(dǎo)意見是：對(duì)于該種情況，我們?cè)瓌t上不予賠付，但如果有證據(jù)證明其存在客觀的誤工損失，可以對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)償，但需得到審核人員的認(rèn)可。（6）、關(guān)于實(shí)際工作天數(shù)的問題由于各地工資發(fā)放的標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致在計(jì)算誤工天數(shù)的時(shí)候出現(xiàn)分歧；現(xiàn)有兩種計(jì)算方式，一是按每年365天計(jì)算和每月30天計(jì)算；二是按實(shí)際工作天數(shù)來計(jì)算；201

37、0年11月9日隨著國務(wù)院辦公廳關(guān)于2011年部分節(jié)假日安排的通知頒布，2011年度具體工作時(shí)間已明確。每月平均工作天數(shù)為20.83天以及每月平均計(jì)薪天數(shù)為21.75天;我們通常計(jì)算誤工費(fèi)的時(shí)候應(yīng)用的第一種方式，而我們經(jīng)常會(huì)碰到有些地區(qū)有些客戶要求按實(shí)際工作天數(shù)來計(jì)算誤工費(fèi)，這顯然存在不合理的地方。因此，我們的指導(dǎo)意見是：可以接受按照實(shí)際工作天數(shù)計(jì)算誤工費(fèi)，但我們必須要對(duì)傷者休息期間的節(jié)假日扣除掉，因?yàn)?，用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算工作天數(shù)的時(shí)候，已經(jīng)扣除了節(jié)假日的天數(shù)，那么在計(jì)算誤工損失的時(shí)候，自然就應(yīng)當(dāng)把這些天數(shù)扣減出去。三、護(hù)理費(fèi)的審核護(hù)理費(fèi)的概念：是指受害人住院期間，由于身體健康等原因，行動(dòng)能力和自理

38、能力都有一定程度的降低，需要家人或者其他人員陪同和護(hù)理，關(guān)由相關(guān)事故責(zé)任人根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)予以賠償?shù)馁M(fèi)用。司法解釋第二十一條：“護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。護(hù)理期限應(yīng)計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止。受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情

39、況確定護(hù)理級(jí)別。”護(hù)理費(fèi)費(fèi)=護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（元/日）*護(hù)理天數(shù)（一）、賠償條件應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療單位或鑒定機(jī)構(gòu)的明確意見。證明需要陪護(hù)的，實(shí)際上也陪護(hù)，則應(yīng)予以賠償，沒有必要的，則不予以賠償。（二）、護(hù)理人數(shù)原則上為一人，但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者法醫(yī)鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的，可以參照意見確定護(hù)理人數(shù)。（三）、護(hù)理期限計(jì)算至受害人恢復(fù)生活自理能力時(shí)止（一般只考慮住院期間），因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不能超過二十年。（四）、護(hù)理費(fèi)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒有收入的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算或參照當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門核定

40、的護(hù)工收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定；評(píng)殘之后的護(hù)理費(fèi)，一般根據(jù)法院裁定或法醫(yī)機(jī)關(guān)的鑒定結(jié)果來確定，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合護(hù)理等級(jí)計(jì)算。（五）、護(hù)理費(fèi)的分類1、依據(jù)護(hù)理期間的不同，可以把護(hù)理費(fèi)分為三類:（1）、是受害人在治療期間，需要他人幫助而付出的護(hù)理費(fèi)；（2）、是受害人在傷情治愈后的康復(fù)期間，需要他人幫助而付出的護(hù)理費(fèi)；（3）、是受害人因殘疾而永久性喪失生活自理能力，需要他人的長期持續(xù)幫助而支出的護(hù)理費(fèi)。2、按照護(hù)理人員的不同，也可將護(hù)理費(fèi)分為三類：（1）、是聘請(qǐng)專門從事護(hù)理工作的人員的護(hù)理費(fèi)用；（2）、是受害人的親屬或配偶進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理費(fèi)；（3）、是受害人雇傭其他人員進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理費(fèi)。（六）、常見問題的分析與指引1

41、、關(guān)于哪類人員屬于護(hù)理人員的問題前面我們講護(hù)理人員大致分為三類：一是專門從事護(hù)理工作的人員；二是受害人的親屬或者配偶；三是受害雇傭的護(hù)工或其他人；上述三類人員中，其中第二類護(hù)理人員的誤工損失往往相差較大，我們經(jīng)常會(huì)碰到高收入的傷者親屬或者配偶作為護(hù)理人員來索賠。我們的指導(dǎo)意見是，我們的指導(dǎo)意見是所謂的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)所指的是專業(yè)的護(hù)理人員，而不是泛指的所有的陪護(hù)人員；我們要考慮這一層意義：如果我們能找到50-60元/天的專業(yè)的護(hù)理人員，為什么還要那8些0-100/天的非專業(yè)護(hù)理人員來護(hù)理呢；這一點(diǎn)在法庭上也經(jīng)常能獲得支持，法院最終判決按當(dāng)?shù)匾话阕o(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給付的案例也較為常見。2、關(guān)于住院就給護(hù)理的

42、問題我們?cè)趯徍税讣臅r(shí)候，經(jīng)常碰到對(duì)于護(hù)理費(fèi)，只要是住院的就給予護(hù)理費(fèi)，而不去考慮是否達(dá)到護(hù)理依賴的標(biāo)準(zhǔn)，這是對(duì)護(hù)理費(fèi)賠付賠問題的一個(gè)誤區(qū)。對(duì)此我們的指導(dǎo)意見是：護(hù)理費(fèi)是護(hù)理受害人而發(fā)生的費(fèi)用，賠償?shù)那疤崾?，受害人受到損害，損害后暫時(shí)或一段時(shí)間內(nèi)喪失生活自理能力，生活不能自理或者不能完全自理，需要有人進(jìn)行護(hù)理。正確合理地確定生活能力的喪失程度和期限是確認(rèn)護(hù)理費(fèi)用的關(guān)鍵。人體損傷后傷者本人的生活能力能否自理、是否需要他人幫助，通過護(hù)理依賴來判斷（見附件人身損害護(hù)理依賴程度評(píng)定）。所謂護(hù)理依賴是指傷、病致殘者因生活不能自理需依賴他人護(hù)理，生活自理范圍主要包括以下五項(xiàng)：（1）進(jìn)食；（2）翻身；（3）

43、大小便；（4）穿衣、洗漱；（5）自我移動(dòng)。護(hù)理依賴的程度分三級(jí)，上述五項(xiàng)均需護(hù)理者為完全護(hù)理依賴，五項(xiàng)中有三項(xiàng)需要護(hù)理者為大部分護(hù)理依賴，五項(xiàng)中有一項(xiàng)需要護(hù)理者為部分護(hù)理依賴，一般認(rèn)為完全護(hù)理依賴和大部分護(hù)理依賴者應(yīng)當(dāng)給予護(hù)理，部分護(hù)理依賴者可以給予護(hù)理。所以,住不住院、有沒有骨折不是護(hù)理費(fèi)的賠付標(biāo)準(zhǔn),而應(yīng)當(dāng)從護(hù)理依賴程度來分析是否需要護(hù)理。3、關(guān)于護(hù)理費(fèi)即護(hù)理人員的誤工費(fèi)一論的別解雖然我們的指導(dǎo)意見是所謂的護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)所指的是專業(yè)的護(hù)理人員，但并不是每個(gè)案件都能夠按此原則進(jìn)行處理；法釋第二十一條：“護(hù)理費(fèi)根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算。

44、”根據(jù)這條規(guī)定，如果護(hù)理人員客觀存在收入減少，那么護(hù)理費(fèi)就可以理解為護(hù)理人員的誤工費(fèi)；然而，根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例第三十二條“：生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50、40或者30?！边@個(gè)時(shí)候我們發(fā)現(xiàn)，關(guān)于護(hù)理費(fèi)的賠付，除了法釋以外，另有工傷保險(xiǎn)條例可以參考，而且該條例明確對(duì)護(hù)理費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)定。對(duì)此，我們的指導(dǎo)意見是：如果必要的護(hù)理人員客觀存在收入減少，在證據(jù)材料充份的情況下，可以按護(hù)理人員的誤工費(fèi)進(jìn)行審核；但我們必須對(duì)護(hù)理費(fèi)相關(guān)的索賠單證參照誤工費(fèi)的要求進(jìn)行嚴(yán)格審核，如果不能提供或提供的證據(jù)不完

45、整，我們可根據(jù)工傷保險(xiǎn)條例的規(guī)定進(jìn)行處理。4、關(guān)于終身護(hù)理的問題所謂的終身護(hù)理通常針對(duì)那些傷殘等級(jí)較高恢，復(fù)可能性較小，終身需要護(hù)理的傷者，比如植物人；法釋規(guī)定：受害人因殘疾不能恢復(fù)生活自理能力的，可以根據(jù)其年齡、健康狀況等因素確定合理的護(hù)理期限，但最長不超過二十年。然而，就以植物人的案件來說，目前法院所處理的植物人的案件中，很少有活過超過五年的例子，既使有，也是極少數(shù)個(gè)別案例；事實(shí)上，傷情極重的病人，隨著時(shí)間的推移，通常向兩個(gè)方向轉(zhuǎn)化：一是傷者死亡了，二是傷者傷情轉(zhuǎn)好了；其中死亡的占多數(shù)；我們一旦先行賠付了二十年的護(hù)理費(fèi)，而傷者提早死亡了或者轉(zhuǎn)好了，意味著我們要對(duì)多賠付的部分進(jìn)行追償，然而，

46、我們追償成功的案件更是少之又少，往往無處追償，而且，現(xiàn)在各地區(qū)法院并不是都支持追償這一法律程序的；使得我們無形中擴(kuò)大了損失；然而，如果法院判決的話，一般法院都會(huì)判決我們賠付二十年，非法院不知道一般植物人都活不過五年這一情況，而是法院作為司法機(jī)構(gòu)，其判決不能對(duì)人的生命進(jìn)行評(píng)斷，而根據(jù)法律的規(guī)定判決最高二十年對(duì)其判決來說，是風(fēng)險(xiǎn)最小，也是最為人性化的判決。所以，我們的指導(dǎo)意見是：對(duì)于終身護(hù)理的問題，我們的處理原則，是以調(diào)解為主；而法院調(diào)解是可以按一個(gè)合理的期限進(jìn)行處理的；通常我們的指導(dǎo)意見是以三到五為一周期，一人護(hù)理為限，如果超過這個(gè)期限傷者仍需護(hù)理者，可再行主張；目前已有很多地方法院已經(jīng)意識(shí)到了

47、這一點(diǎn)，支持調(diào)解處理。5、關(guān)于人均壽命與護(hù)理費(fèi)的關(guān)系問題關(guān)于人均壽命通常在是計(jì)算殘疾輔助器具的時(shí)候用到，然而對(duì)于終身護(hù)理的護(hù)理費(fèi)問題，我們碰到如果傷者年齡較大，比如傷者已滿六十周歲，而法院在協(xié)商調(diào)解未果的情況下，可能會(huì)判決二十年的護(hù)理費(fèi)時(shí)，我們要考慮到人均壽命這個(gè)因素，也就是說，某個(gè)地區(qū)一個(gè)正常的人的平均壽命是能活到七十五周歲，而判決二十年的護(hù)理費(fèi)，意味著將超過平均壽命，對(duì)于一個(gè)如此重傷的人來說，顯得不盡合理，這個(gè)時(shí)候，我們的指導(dǎo)意見是法院計(jì)算至平均壽命，則顯得更為合理。6、關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理費(fèi)問題對(duì)于重傷住院的傷者，我們有時(shí)會(huì)碰到這樣的情況，就是司法鑒定所出具鑒定意見，因?yàn)閭邆檩^重，

48、在其住院治療期間，特別是在監(jiān)護(hù)病房的治療期間，給予兩人或兩人以上護(hù)理。我們的指導(dǎo)意見是：對(duì)于這種情況，受害人在重癥病房接受治療的時(shí)候，連家人探視都要受到限制，其護(hù)理人員往往是該醫(yī)院護(hù)理技能較高的護(hù)理人員，因?yàn)樗齻兯o(hù)理的對(duì)象是特殊的群體，是有生命危險(xiǎn)的傷者，在此期間，醫(yī)院是統(tǒng)一安排護(hù)士護(hù)理費(fèi)用的，此部分護(hù)理費(fèi)將納入醫(yī)療費(fèi)的范圍，因而不應(yīng)列入護(hù)理費(fèi)賠付范疇。7、關(guān)于護(hù)理級(jí)別的問題護(hù)理級(jí)別分為一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理這三個(gè)等級(jí)；所謂的一級(jí)護(hù)理通常是指不能走出病房；所謂二級(jí)護(hù)理是指不能走科室；所謂三級(jí)護(hù)理通常是指可以在醫(yī)院范圍內(nèi)自由活動(dòng)。我們的指導(dǎo)意見是：如果我們碰到護(hù)理級(jí)別是三級(jí)護(hù)理的傷者，那

49、么，就意味著其達(dá)不到我們賠付護(hù)理費(fèi)的護(hù)理依賴程度，可以以此進(jìn)行協(xié)商處理。8、關(guān)于原發(fā)疾病加重的護(hù)理費(fèi)問題對(duì)于外傷誘發(fā)自發(fā)疾病加重或傷病關(guān)系不明確的案件，我們的指導(dǎo)意見是可以參照醫(yī)藥費(fèi)在這一情況下的處理原則，在明確參與度比例后再行處理。9、關(guān)于護(hù)理期鑒定的問題護(hù)理期鑒定是法醫(yī)三期鑒定的項(xiàng)目之一，與誤工費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)一樣，往往存在虛高的現(xiàn)象；因此我們的指導(dǎo)意見是，對(duì)于司法鑒定的護(hù)理期鑒定，我們可以作為一個(gè)參考的依據(jù)，但不是完全按照鑒定意見來處理，我們需綜合審核鑒定意見的合理性。四、交通費(fèi)的審核交通費(fèi)是受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療所實(shí)際發(fā)生的用于交通的費(fèi)用。以及死者親屬辦理喪葬事宜支出的合

50、理的交通費(fèi)。司法解釋第二十二條：“交通費(fèi)根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用計(jì)算。交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑；有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合?！苯煌ㄙM(fèi)賠償金額=實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用-不合理部分交通費(fèi)在民法通則里原本沒有明確提及，民法通則第119條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘疾者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前撫養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。”雖然這一規(guī)定沒有明確規(guī)定交通費(fèi)，但是，在實(shí)踐中，一般認(rèn)為，交通費(fèi)的支出是因加害行為引起，處于損害的相當(dāng)因果關(guān)系的范圍之內(nèi)，應(yīng)當(dāng)予以賠償。在法律依據(jù)上，可把交通費(fèi)歸于

51、“等費(fèi)用”的范圍內(nèi)；后來司法解釋補(bǔ)充了這一項(xiàng)補(bǔ)償項(xiàng)目，故它不同于醫(yī)藥費(fèi)，護(hù)理費(fèi)和誤工費(fèi)，所以是酌情補(bǔ)付，此酌情不是一般我們的指導(dǎo)意見是或是法院判決上的“酌情”，它不是不要票據(jù)的意思，而是以實(shí)際發(fā)生的票據(jù)為依據(jù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行酌情補(bǔ)付（1：出險(xiǎn)當(dāng)天急救發(fā)生的打的費(fèi)和傷情較重，殘疾行動(dòng)不便者，乘坐出租車產(chǎn)生的打的費(fèi)，應(yīng)當(dāng)例為交通費(fèi)范疇；2：事故處理產(chǎn)生的交通費(fèi)則不屬于交通費(fèi)）。不要以為交通費(fèi)按實(shí)際發(fā)生按票據(jù)審核，就沒有標(biāo)準(zhǔn)，交通費(fèi)其實(shí)是有標(biāo)準(zhǔn)的，它的標(biāo)準(zhǔn)就是按事發(fā)地國家機(jī)關(guān)工作人員出差一般交通費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，除特殊情況需打的、坐火車、乘船等，傷者病情穩(wěn)定后一般按公交費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，還要和就診或復(fù)次數(shù)、地點(diǎn)、時(shí)間

52、相吻合，保險(xiǎn)是補(bǔ)償原則，補(bǔ)償是按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的。（一）、交通費(fèi)賠付標(biāo)準(zhǔn)：參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員出差的車旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付交通費(fèi)，乘坐的交通工具以普通公共汽車為主，特殊情況下可以乘坐出租汽車；若非特殊情況乘坐飛機(jī)的按乘坐火車普通硬座或硬臥標(biāo)準(zhǔn)。（二）、交通費(fèi)主要審核要點(diǎn)應(yīng)當(dāng)提供正式票據(jù)，并且與就醫(yī)地點(diǎn)、時(shí)間、人數(shù)、次數(shù)相符合。（三）、交通費(fèi)承擔(dān)人數(shù)；交通費(fèi)的承擔(dān)人數(shù)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行核定，原則上受傷人員在轉(zhuǎn)院治療時(shí)期應(yīng)承擔(dān)一人的交通費(fèi)；對(duì)死者親屬辦理喪葬事宜的交通費(fèi)，以不超過三人為限，而且該人員比須為直系親屬。時(shí)間一般不超過十天，碰到特殊情況，可區(qū)別處理。（四）、關(guān)于受害人或其陪護(hù)人員使用私家車的

53、費(fèi)用在前往治療或轉(zhuǎn)院中使用私家車作為交通工具的，應(yīng)首先審核使用的合理性，在合理性前提下，按照正常的交通費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與其正常的實(shí)際支付的費(fèi)用，如相應(yīng)的、合理的燃料費(fèi)、停車費(fèi)、過路費(fèi)等進(jìn)行比較，認(rèn)可合理的交通費(fèi)。五、住宿費(fèi)的審核住宿費(fèi)是指道路交通事故發(fā)生后，受害人以及參加處理交通事故的當(dāng)事人在去往醫(yī)院進(jìn)行診療、轉(zhuǎn)院、以及處理交通事故相關(guān)事宜的過程中所發(fā)生的住宿費(fèi)用，由相關(guān)事故責(zé)任人按照一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該項(xiàng)費(fèi)用進(jìn)行一定程度的賠償。司法解釋規(guī)定住宿費(fèi)分為二個(gè)部分：一是受害人確有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的合理的住宿費(fèi)用；二是死者親屬辦理喪葬事宜支出的合理的住宿費(fèi)用。住宿費(fèi)

54、=國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差標(biāo)準(zhǔn)X住宿天數(shù)-不合理部分（一）、確定合理性：是否有必要到外地醫(yī)療，是否當(dāng)時(shí)“因客觀原因”不能住院，死者親屬處理事故是否需要住宿。一是證明“確有必要”到外地治療，如當(dāng)?shù)貨]有條件治療這種病，當(dāng)?shù)夭痪邆鋵?shí)施這種手術(shù)的條件等；二是證明“因客觀原因”不能住院，如因醫(yī)院無床位或其他原因確需候診，且傷情不允許返回家中或不能返回家中，或往返家中的交通費(fèi)用高于住宿費(fèi)等。（二）、標(biāo)準(zhǔn)：住宿費(fèi)原則上可以參照事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，如果外地治療的標(biāo)準(zhǔn)高于事故發(fā)生地的也可按治療地的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；對(duì)外地治療親屬陪護(hù)的住宿費(fèi)原則上應(yīng)予以承擔(dān)，原則上以一人為限，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明

55、確需超過一人的，應(yīng)結(jié)合具體傷情酌情考慮，從嚴(yán)把握。（三）、憑據(jù)：以事故處理地正式的發(fā)票為據(jù)。（四）、死者親屬辦理喪葬事宜的住宿費(fèi)應(yīng)是在死者居住地之外的事故發(fā)生地發(fā)生的住宿費(fèi)用。根據(jù)法規(guī)中關(guān)于交通事故處理的時(shí)效規(guī)定，原則上按照死者親屬的人數(shù)不超過三人，時(shí)間同樣不應(yīng)超過七天。（五）、住宿費(fèi)的核定還應(yīng)該考慮就近原則，即住宿地距離就治醫(yī)院較近。對(duì)于舍近求遠(yuǎn)入住的，應(yīng)重點(diǎn)核實(shí)住宿費(fèi)的真實(shí)性、合理性。（六）、住宿費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該以侵權(quán)行為地國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差住宿標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。受害人不能以自己在外就醫(yī)或者其家屬以處理事故為由長期在外地居住，如果受害人只有住宿費(fèi)票據(jù)，而沒有對(duì)應(yīng)的就診票據(jù)或處理事故的憑證，那么不

56、合理的住宿費(fèi)即使在法院也是得不到支持的。六、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的審核住院伙食補(bǔ)助費(fèi)概念：它是指道路交通事故發(fā)生后，受害人在醫(yī)院接受診療期間，需要進(jìn)行伙食消費(fèi)，而由相關(guān)責(zé)任人依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)該項(xiàng)費(fèi)進(jìn)行的賠償。司法解釋第二十三條：“住院伙食補(bǔ)助費(fèi)可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。受害人確有必要到外地治療的，因客觀原因不能住院的，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)賠償受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)中的合理部分。”住院伙食補(bǔ)助費(fèi)=國家機(jī)關(guān)一般工作人員出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)X住院天數(shù)對(duì)于此規(guī)定的理解，要著重把握以下幾點(diǎn)：首先，適用此款規(guī)定的前提條件；受害人“確有必要到外地治療”，是賠償義務(wù)

57、人賠償此筆費(fèi)用的前提條件。對(duì)于是否有必要到外地治療，賠償權(quán)利人應(yīng)提供充分的證據(jù)加以證明。例如，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)出具的建議到外地治療的書面文件，或者當(dāng)?shù)卮_實(shí)沒有條件治療而需要到外地治療的證據(jù)等。法院對(duì)此要從嚴(yán)審查，同時(shí)，允許賠償義務(wù)人提出異議并提供相關(guān)證據(jù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完全能夠治療的，而受害人決定到外地治療，由此發(fā)生的住宿費(fèi)等，賠償義務(wù)人不予承擔(dān)。其次，關(guān)于不能住院的客觀原因；這是指：受害人能夠住院的，應(yīng)當(dāng)住院；受害人不能住院而在醫(yī)院外住宿，必須因?yàn)獒t(yī)院已無病床等客觀的情況引起，而不是受害人或其親屬等自身的原因造成。再次，關(guān)于“合理部分”對(duì)于受害人到外地治療實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，賠償義務(wù)人只賠償合理

58、部分。何為合理，應(yīng)視具體個(gè)案而定。比如，要考慮不同地區(qū)之間的物價(jià)和消費(fèi)水平。住宿費(fèi)的賠償標(biāo)準(zhǔn)，原則上是按照公務(wù)員出差住宿標(biāo)準(zhǔn)，但是，由于實(shí)際的出差標(biāo)準(zhǔn)過低以及實(shí)際住宿標(biāo)準(zhǔn)過高的原因，賠償標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)高于公務(wù)員出差標(biāo)準(zhǔn)。最后，受害人在外地治療，其必要的陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)，其合理部分，也應(yīng)該予以賠償。（一）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)僅限于住院的受害人，受害人未住院的沒有這項(xiàng)賠償費(fèi)用，一般情況下陪護(hù)人員沒有住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，除非根據(jù)法規(guī)釋定，對(duì)受害人確有必要到外地治療的，除承擔(dān)受害人本人的伙食費(fèi)外還要承擔(dān)其陪護(hù)人員的伙食對(duì)費(fèi)于，陪護(hù)人員的伙食費(fèi)的人數(shù)原則上為親屬一人。（二）、期限：傷者住院期間（到

59、外地醫(yī)療的陪護(hù)人員的伙食費(fèi)可予認(rèn)可）。（三）、標(biāo)準(zhǔn)：伙食補(bǔ)助費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定，原則上應(yīng)以住院地的標(biāo)準(zhǔn)為限。首先，“當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)”，這一點(diǎn)要注意是受害人當(dāng)?shù)兀黄浯?，是一般工作人員，不能把此任意擴(kuò)大;再次，“可以參照”，并非必須參照，這就要求人民法院在審理人身損害賠償案件中充分發(fā)揮自由裁量權(quán)來確定伙食補(bǔ)助費(fèi)，如果有比“參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)”更合理的標(biāo)準(zhǔn)確定，如在某些時(shí)候由于特殊的自然災(zāi)害導(dǎo)致伙食費(fèi)用的高漲，此時(shí)再依據(jù)當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)確定顯然有失公允，應(yīng)當(dāng)依據(jù)實(shí)際發(fā)生的合理費(fèi)用確定。當(dāng)然，在各地人民法院

60、審理人身損害賠償案件中確定伙食補(bǔ)助費(fèi)時(shí)，可以參照財(cái)政部門關(guān)于各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟(jì)特區(qū)和計(jì)劃單列市的國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)確定。（四）、伙食補(bǔ)助費(fèi)常見問題分析及指引（1）、關(guān)于回家休養(yǎng)的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的問題關(guān)于合理的回家休養(yǎng)的問題;比例椎骨折的傷者,由于椎體骨折需臥床休息,在無其他傷情的情況下,如果其繼續(xù)住院,也在情理之中,當(dāng)然對(duì)于我們保險(xiǎn)公司來說,早點(diǎn)出院回家休養(yǎng)相對(duì)有利;繼續(xù)住院必定會(huì)增加許多不必要的費(fèi)用,包括醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)，護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)費(fèi)等；這個(gè)時(shí)候我們可以建議其出院回家休養(yǎng)或者進(jìn)行一次性調(diào)解及早結(jié)案，因?yàn)樵谶@種情況下，傷者傷情穩(wěn)定，回家休養(yǎng)可能更有助傷者傷情