醫(yī)學課件婦科腹部手術(shù)的圍手術(shù)期醫(yī)療護理

1、學習目標1.闡述手術(shù)前、后病人護理評估的主要內(nèi)容并能進行護理評估2.學會提出手術(shù)前、后病人常見的護理診斷及醫(yī)護合作解決的問題3.說出手術(shù)前、后病人相應(yīng)的護理目標4.能夠初步擬訂護理計劃，對手術(shù)前、后病人施行基本護理措施5.在工作中關(guān)心、愛護、尊重病人，有積極的團隊意識、協(xié)作精神 學習目標1.闡述手術(shù)前、后病人護理評估的主要內(nèi)容并能進行護理第一節(jié) 腹部手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理 第一節(jié) 定義圍手術(shù)期：是指病人入院確定手術(shù)之 日起到手 術(shù)后康復出院這段時期。手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)至將病人送手術(shù)臺，這一時期稱之為手術(shù)前期。定義圍手術(shù)期：是指病人入院確定手術(shù)之 日起到手 術(shù)后康復婦科手術(shù)分類1、按急

2、緩程度分：擇期手術(shù)，限期手術(shù)，急診手術(shù)。2、按手術(shù)部位分：腹部手術(shù) ，外陰，陰道手術(shù)。3、腹部手術(shù)：剖腹探查術(shù)，腹腔鏡探查術(shù)，附件切除術(shù)，全子宮切除術(shù)，次全子宮切除術(shù)，全子宮及附件切除術(shù)，次全子宮及附件切除術(shù)，附件切除術(shù)等 4、外陰陰道手術(shù)：宮腔鏡檢查，外陰癌根治術(shù)，前庭大腺囊腫切開引流術(shù)，會陰三度裂傷修補術(shù)，陰道前后壁修補術(shù)，尿瘺修補術(shù)，陰道成形術(shù)，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，子宮黏膜下肌瘤摘除術(shù)婦科手術(shù)分類1、按急緩程度分：擇期手術(shù)，限期手術(shù)，急診手術(shù)相關(guān)心理術(shù)前護理飲食準備特殊二、術(shù) 前 護 理術(shù)前護理重點： 評估和矯正可能增加手術(shù)危險性的心理和生理問題，給予病人有關(guān)手術(shù)的心理支持，指導適應(yīng)術(shù)后變

3、化的訓練。相關(guān)心理術(shù)前護理飲食準備特殊二、術(shù) 前 護 理術(shù)前護理重點：一般情況：年齡、婚姻狀況、文化程度、名族；住址、電話；當前情況：疾病診斷、治療方案、護理措施；手術(shù)的理由和目的；擬實行的手術(shù)；手術(shù)的迫切性；月經(jīng)史、婚育史、過敏史既往史、疾病史；飲食、睡眠 等健康信念護理評估健康史護理評估健康史（二）身體狀況 癥狀、體征生命體征身高、體重、營養(yǎng)狀況原發(fā)病的治療情況（三）心理社會狀況（四）輔助檢查 三大常規(guī)、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像學檢查護理評估（二）身體狀況護理評估 病人想到的手術(shù)問題手術(shù)時將切除什么，留下什么？手術(shù)對身體的一般功能有什么影響？手術(shù)會影響性生活嗎？手術(shù)會影響生育

4、嗎？會留下疤痕嗎？手術(shù)前后要注意什么問題？手術(shù)要住院多久？ 病人想到的手術(shù)問題護理診斷：一、焦慮恐懼：與不適應(yīng)住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必要性、缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識、擔憂疾病預后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟負擔等有關(guān)。二、知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準備的知識。三、疼痛：與外科疾病有關(guān)。四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量五、睡眠型態(tài)紊亂：與不適應(yīng)住院環(huán)境、擔憂疾病預后有關(guān)。護理診斷：一、焦慮恐懼：與不適應(yīng)住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及1. 一般護理保證充足睡眠健康飲食心態(tài)良好增強體質(zhì)預防感冒 護理措施1. 一般護理保證充足睡眠 護理措施 2.心理護理 加強與病人交流溝通，建立良好護患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相

5、關(guān)知識例舉成功病例、現(xiàn)身說法及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導 護理措施 2.心理護理 加強與病人交流溝通，建立良好護患關(guān)系 護理措3.術(shù)前指導提供相關(guān)知識和信息手術(shù)治療的必要性、重要性和可行性圍手術(shù)期護理知識B. 指導適應(yīng)性功能鍛煉 護理措施3.術(shù)前指導提供相關(guān)知識和信息 護理措施4.術(shù)前準備：觀察生命體征：術(shù)前3天，每8小時測一次T/P/R，BP次/d觀察患者有無異常變化，如發(fā)熱、上呼吸道感染、月經(jīng)來潮等，應(yīng)及時通知醫(yī)生。 4.術(shù)前準備：觀察生命體征：4.術(shù)前準備：保證足夠的營養(yǎng)：三高飲食年老、體弱、進食困難者，腸外補充必要時，輸血制品 4.術(shù)前準備：保證足夠的營養(yǎng)：4.術(shù)前準備：處理術(shù)前

6、并發(fā)癥：營養(yǎng)不良心臟病高血壓呼吸功能障礙肝臟疾病腎臟疾病及時給予適當?shù)闹委?糾正貧血,需要時備血 體溫大于37.5度（手術(shù)前晚及手術(shù)早晨） 腹瀉 月經(jīng)來潮或者手術(shù)區(qū)皮膚感染4.術(shù)前準備：處理術(shù)前并發(fā)癥： 糾正貧血,需要時備血 體溫大醫(yī)學課件婦科腹部手術(shù)的圍手術(shù)期醫(yī)療護理4.術(shù)前準備：確認檢查項目的完整性：確認患者術(shù)前各項化驗是否完整、完善、正常，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。4.術(shù)前準備：確認檢查項目的完整性：4.術(shù)前準備：簽手術(shù)同意書：一方面：尊重患者知情同意權(quán)力另一方面：出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時的法律憑證。4.術(shù)前準備：簽手術(shù)同意書：4.術(shù)前準備：術(shù)前1日準備：飲食：軟食、晚餐為流食，午夜后禁食輸血準備：遵

7、醫(yī)囑抽血交叉送輸血科備血清潔：指導病人術(shù)前沐浴、剪指甲、去指甲油等。陰道準備：先用肥皂水清潔陰道、宮頸、穹隆部，然后用0.5%碘伏溶液擦洗陰道等沖洗，合并妊娠或出血者禁止沖洗。 4.術(shù)前準備：術(shù)前1日準備：4.術(shù)前準備：術(shù)前1日準備：腸道準備： 術(shù)前3日進少渣流質(zhì)飲食，術(shù)前1日起口服緩瀉劑（如番瀉葉、甘露醇、聚乙二醇電解質(zhì)）；手術(shù)前1日清潔灌腸，即下午、傍晚肥皂水各灌腸一次。手術(shù)前3天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、慶大霉素）。促進睡眠：遵醫(yī)囑術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥，如地西伴5，以利于睡眠。 4.術(shù)前準備：術(shù)前1日準備：灌腸藥劑灌腸藥劑醫(yī)學課件婦科腹部手術(shù)的圍手術(shù)期醫(yī)療護理陰道特殊病菌感染者霉菌性陰道炎

8、全子宮切除者生命體征皮試皮膚麻醉藥準備4.術(shù)前準備：手術(shù)日準備：陰道特殊病菌霉菌性全子宮生命體征皮試皮膚麻醉藥準備4.術(shù)前準 測T、P、R 、BP皮膚準備:腹部手術(shù)備皮范圍：上自劍突下，下至兩大腿上1/3，包括外陰部。外陰，陰道手術(shù)備皮范圍上至恥骨聯(lián)合上10CM,下至會陰部，肛門周圍，腹股溝及大腿內(nèi)側(cè)上1/3，注意清潔臍部。 取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。 備好去手術(shù)室攜帶物品：病例、術(shù)前用藥、X線、CT等攝片等。按手術(shù)需要置胃管，導尿管。術(shù)前半小時給基礎(chǔ)麻醉藥與手術(shù)室護士交接患者手術(shù)日準備： 測T、P、R 、BP手術(shù)日準備：醫(yī)學課件婦科腹部手術(shù)的圍手術(shù)期醫(yī)療護理密切觀察病情變化大

9、出血患者，一邊抗休克一邊手術(shù)。迅速做好定血型、配血、備皮、藥物過敏試驗等準備。禁忌灌腸，不用瀉藥，不做復雜檢查和特殊檢查。做好解釋，穩(wěn)定情緒。醫(yī)護人員密切配合，工作迅速、準確。急診手術(shù)術(shù)前準備密切觀察病情變化急診手術(shù)術(shù)前準備 全子宮切除者手術(shù)前3日 消毒液的選擇：霉菌性陰道炎、 宮頸癌中晚期 手術(shù)日晨予以陰道擦洗及 留置導尿。 病人陰道準備及留置導尿二、術(shù) 前 護 理 全子宮切除者手術(shù)前3日 病人陰道準備及留置導尿二、術(shù) 前 常規(guī)腸道準備：手術(shù)前一日晚及手術(shù)日早晨分別予以肥皂水灌腸或者清潔灌腸。特殊腸道準備：手術(shù)前3日少渣飲食（流食），并且口服常到抗生素（慶大霉素8萬單位，甲硝銼0.4G TI

10、D）,手術(shù)前一日晚及手術(shù)日早晨予以清潔灌腸。常規(guī)腸道準備：手術(shù)前一日晚及手術(shù)日早晨分別予以肥皂水灌腸或者 抗生素皮試 利多卡因皮試 術(shù)前皮試二、術(shù) 前 護 理 抗生素皮試 術(shù)前皮試二、術(shù) 前 護 理手術(shù)后病人的護理術(shù)后護理：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護理。 盡快恢復正常生理功能，消 除疼痛，減輕術(shù)后不適，促進 傷口愈合，促進術(shù)后早期活動， 預防術(shù)后并發(fā)癥和殘障。 目標：手術(shù)后病人的護理術(shù)后護理：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一了解手術(shù)類型和麻醉方式，術(shù)中情況（二）身體狀況生命體征： T、P、R（保持呼吸道通暢）、BP神志皮膚疼痛引流管護理評估健康史（三）心理社會狀況（四）輔助檢

11、查 護理評估健康史（三）心理社會狀況護理診斷1、知識缺乏 ：缺乏有關(guān)術(shù)后方面的知識。2、疼痛 ：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)。3、尿潴留 ： 與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習慣在床上排尿有關(guān)。護理診斷活動護理飲食護理管道護理術(shù)后觀察術(shù)后體位麻醉后護理常規(guī)護理措施麻醉后護理常規(guī)護理措施1.準備環(huán)境環(huán)境：安靜、舒適、安全、清潔備好麻醉床備好各種物品：監(jiān)護儀、氧氣裝置、沙袋、體溫計等。護理措施1.準備環(huán)境環(huán)境：安靜、舒適、安全、清潔護理措施2.交接患者病人返回病房后，與手術(shù)室護士交接患者神志情況，生命體征，皮膚情況，各種引流管及導管，切口敷料，術(shù)中用藥及術(shù)后注意事項，取下電極片，上心電監(jiān)

12、護。護理措施2.交接患者病人返回病房后，與手術(shù)室護士交接患者神志情況，生 根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：頭偏向一側(cè)聯(lián)合麻醉：平臥68小時，可不去枕硬膜外麻醉：平臥46小時，可不去枕根據(jù)手術(shù)需要安置臥位3.安置體位護理措施 根據(jù)麻醉方式安置臥位全麻：頭偏向一側(cè)聯(lián)合麻醉：平臥68小手術(shù)后回房即給予腰背部墊薄枕，減輕骶尾部受壓，預防壓瘡，1-2小時更換一次；回房6-8小時后血壓平穩(wěn)，可定時翻身；手術(shù)12小時后血壓平穩(wěn)，可取半臥位； 三、手術(shù)后護理 術(shù)后體位手術(shù)后回房即給予腰背部墊薄枕，減輕骶尾部受壓，預防壓瘡，1-4.病情觀察患 者麻醉的恢復切口護理措施T、P、R、BP4.病情觀察患 者麻醉的恢復切口護

13、理措施T、P、R、BP切口護理 ：1、觀察切口敷料情況2、嚴格無菌操作，保持傷口敷料清潔干燥3、切口有感染征象時局部熱敷理療4、昏迷、躁動病人和小兒給予約束5、抗生素的使用6、改善病人營養(yǎng)狀況7、及時處理易致腹內(nèi)壓增高因素 切口護理 ：1、觀察切口敷料情況切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。護理措施切口愈合分級甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)乙級愈合：切口 建立疼痛評估單，評估患者疼痛的部位，程度，頻率，性質(zhì)，時間，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，針劑半小時評估用藥效果。5.緩解疼痛護理措施 建立疼痛評估單，評估患者疼

14、痛的部位，程度，頻率，性質(zhì)，時一般術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，23日后逐漸減輕。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。小手術(shù)后口服止痛片（強痛定 30mg po）對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。大手術(shù)后12日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 50100mg im），必要時使用鎮(zhèn)痛泵。護理措施5.緩解疼痛一般術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，23日后逐漸減輕。若疼痛呈持三、手術(shù)后護理 鎮(zhèn)痛泵護理 保持鎮(zhèn)痛泵藥流通暢，觀察其流速和鎮(zhèn)痛效果，手術(shù)后48-72小時后可拔除。 鎮(zhèn)痛泵藥液觀察。三、手術(shù)后護理 鎮(zhèn)痛泵護理 保持鎮(zhèn)痛泵藥流通暢，觀察其流速引流管種類胃管、導尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流

15、管或引流條（置于體腔）引流管護理共同原則固定通暢無菌觀察6. 引流管護理護理措施引流管種類胃管、導尿管（置于空腔臟器）胸、腹腔引流管或引流條熟知引流管的作用和通向，切勿接錯；妥當固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用負壓吸引；保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。護理措施6. 引流管護理熟知引流管的作用和通向，切勿接錯；護理措施6. 引流管護理附件切除全子宮切除次廣泛全子宮切除14天根治手術(shù)1-2天3-4天6-7天術(shù)后尿管留置時間附件切除全子宮次廣

16、泛14天根治手術(shù)1-2天3-4天6護理措施護理措施留置尿管護理 做好相關(guān)標記（尿管、引流袋） 注意觀察尿色，尿量變化。 保持外陰部清潔，每日給外陰擦洗1-2次。 保持通暢，防止逆流。護理措施留置尿管護理 做好相關(guān)標記（尿管、引流袋）護理措施留置尿管異常情況處理常見異常情況 尿量少強烈尿意感尿色深下腹脹留置尿管異常情況處理常見異常尿量少強烈尿意感尿色深下腹脹留置尿管異常情況處理留置尿管異常情況處理7.一般護理（1）術(shù)后飲食排氣后由流質(zhì)-半流-普食少量多餐，逐漸增加，早期不要進產(chǎn)氣食物手術(shù)后一月內(nèi)進食低脂肪，高蛋白，高熱量，高維生素飲食，多飲水。護理措施7.一般護理（1）術(shù)后飲食排氣后由流質(zhì)-半流

17、-普第一天第二天第三天以后ABCD米湯、面湯，多飲水稍稀面條，稀飯魚湯、面條、軟米飯、碎菜常規(guī)飲食（1）術(shù)后飲食護理措施第一天第二天第三天以后ABCD米湯、面湯，多飲水稍稀面條，?。?）術(shù)后活動 回房間后立即指導家屬按摩雙下肢以及腰背部，鼓勵患者多活動雙下肢， 臥床時多翻身，深呼吸以促進腸蠕動，預防血管栓塞以及肺部并發(fā)癥。 在病情可以情況下鼓勵早期下床活動。護理措施（2）術(shù)后活動 回房間后立即指導家屬按摩雙下肢以及腰背部，鼓（2）術(shù)后活動24小時后附件切除子宮切除 適當延長時間根治手術(shù) 72小時后下床活動時間：護理措施（2）術(shù)后活動24小時后附件切除子宮切除 適當延長時間根治手原因胃腸功能受抑

18、制低血鉀處理方法早期下床活動禁食、胃腸減壓、肛管排氣新斯的明 0.250.5mg im（非胃腸道手術(shù)）糾正低血鉀 肛管排氣貼行氣通便貼8.并發(fā)癥的護理 （1）腹脹原因胃腸功能受抑制低血鉀處理方法早期下床活動禁食、胃腸減壓、原因：術(shù)后活動減少，胃腸蠕動減弱處理方法術(shù)前床上解便練習多活動多吃蔬菜、水果必要時服緩泄劑8.并發(fā)癥的護理 （2）便秘原因：術(shù)后活動減少，胃腸蠕動減弱處理方法術(shù)前床上解便練習多活若病人術(shù)后68小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。處理方法無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿誘導排尿，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩導尿注意：第一次導尿量超過500ml者，應(yīng)留置

19、導尿管12天。第一次放尿量不超過1000ml。8.并發(fā)癥的護理 （3）尿潴留若病人術(shù)后68小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確病史匯報盛火姑，女，1970-01-21，初中畢業(yè)，職業(yè)無，入院時間2015-6-7主訴：發(fā)現(xiàn)下腹包塊4個月，月經(jīng)量較既往稍有增多，伴有血塊，無明顯下腹痛，無尿頻尿急等癥狀體征：T:36.4，P:74次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。婦檢：外陰：已婚，無陰道出血，分泌物無異味，宮頸光滑肥大，子宮男拳大小，活動，無壓痛，質(zhì)地硬。附件無包塊、無增厚、無壓痛輔助檢查：B超檢查提示多發(fā)性子宮肌瘤病史匯報盛火姑，女，1970-01-21，初中畢業(yè)，職業(yè)無

20、，診斷：多發(fā)性子宮肌瘤入院后首次護理評估結(jié)果：大小便正常，無慢性病史手術(shù)史及過敏史，自理能力評分：100分，Braden評分：23分，跌倒評分：0分，營養(yǎng)初篩：0分術(shù)前相關(guān)檢查2015-6-8完善抽血相關(guān)檢查：血常規(guī)、血型、凝血全套、肝功能、血生化、輸血前八項，心電圖檢查及胸片檢查。顯示：結(jié)果均正常醫(yī)生擬定6月9日在全麻下行腹式全子宮切除診斷：多發(fā)性子宮肌瘤術(shù)前相關(guān)檢查醫(yī)生擬定6月9日在全麻下行腹術(shù)前準備及指導1、心理護理：入院時向患者介紹了管床醫(yī)生，科室的環(huán)境，設(shè)施，規(guī)章制度，患者的權(quán)利和義務(wù)，教會患者如何洗手，減輕患者對新環(huán)境的陌生感,耐心開導患者，消除患者擔心切除子宮對生活質(zhì)量的影響，告

21、知患者以積極的心態(tài)去面對，減輕患者的緊張情緒。 術(shù)前準備及指導1、心理護理：術(shù)前準備及指導2、手術(shù)前指導（6月8日10:00）（1）告知患者是全麻手術(shù)，術(shù)后將有一段時間由于麻醉引起咽部的不適感，教會患者如何進行有效咳 （2）告知患者為了保持腸道清潔，防止術(shù)后嘔吐誤吸，今日進食清淡半流質(zhì)食物，如稀飯，面條，魚湯等，禁食牛奶雞蛋等不宜消化食物，今晚明晨要肥皂液灌腸，今晚十點后禁飲食（3）告知患者術(shù)前上導尿管，術(shù)后24小時后拔管，為了防止拔尿管后不能自行下床解小便，指導病人術(shù)前在床上練習使用便器。術(shù)前準備及指導2、手術(shù)前指導（6月8日10:00）術(shù)前準備及指導3.術(shù)前準備 ： （1）6月8日10:0

22、0皮膚準備： 備皮范圍是上起劍突下緣，下至兩大腿上13，左右到腋中線，剃去陰毛。臍部用石蠟油擦洗。 囑患者備皮完成后用溫水洗凈、拭干。 （2）遵醫(yī)囑抽血做血型及交叉配血試驗送輸血科術(shù)中備血；做頭孢皮試。 （3）6月8日晚9點及6月9日6:00行肥皂液清潔灌腸 術(shù)前準備及指導3.術(shù)前準備 ： （4）囑患者取下首飾，剪指甲，6月9日晨換上寬松的衣褲，準備好術(shù)前用物 （5）6月9日7:30留置導尿管，遵醫(yī)囑給予術(shù)前使用抗生素（6）6月9日8:10進入手術(shù)室前再次檢查發(fā)卡及首飾未佩戴,與手術(shù)交接人員核對病人 手腕帶、各項檢查報告，手術(shù)帶藥及手術(shù)名稱將病人及病歷交給手術(shù)室接手術(shù)人員，標注手術(shù)時間.（4）

23、囑患者取下首飾，剪指甲，6月9日晨換上寬松的衣褲，準備 術(shù)后準備及指導 術(shù)后準備 床單位準備： 鋪好麻醉床，備好體溫計，心電監(jiān)護儀，沙袋、吸 氧用物 。 術(shù)后準備及指導 術(shù)后準備術(shù)后護理 6月9日11:30患者術(shù)畢返回病房1：與手術(shù)室交接人員妥善交接病人情況，詳細了解術(shù)中情況，檢查骶尾部皮膚受壓情況，撕掉電極片，上心電監(jiān)護，給氧吸入。 2、體位： 取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進入氣管。 3、術(shù)后即時護理：測量血壓、脈搏和呼吸，檢查靜脈輸液通路是否通暢、腹部傷口 敷料有無滲血、陰道有無出血、尿管是否通暢及尿液的量和性質(zhì) ， 向手術(shù)醫(yī)生 詢問術(shù)中情況，包括術(shù)中出血量，手術(shù)范圍，術(shù)后有無特別

24、護理要求并做好記錄。 術(shù)后護理 6月9日11:30患者術(shù)畢返回病房術(shù)后護理及指導 1:6月9日11：:35囑患者術(shù)后去枕平臥8小時，由于麻藥副反應(yīng)可能會出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，告知患者及家屬不要緊張，可將頭偏向一側(cè)，防止誤吸，2小時不能深睡，禁食8小時后半流質(zhì)飲食，可進食溫水，米湯.2：6月9日19:30取半臥位，協(xié)助翻身，撤心電監(jiān)護.3:6月10日7:00總結(jié)出入量，行會陰擦洗，整理床單位，協(xié)助患者溫水擦浴，囑患者進食稀飯，禁食牛奶豆?jié){，指導患者下床活動，行預防跌倒宣教.4:6月10日15:00拔除導尿管，囑患者多飲水，保持外陰清潔，下床三部曲，17:00小便自解通暢.4：6月11日9:00患者肛

25、門排氣，囑患者進食蒸雞蛋，青菜，香蕉，魚湯等.5:6月12日10：00患者自解黃色軟便，告知患者 進清淡易消化的軟食，禁食油膩辛辣刺激性食物.術(shù)后護理及指導 1:6月9日11：:35囑患者術(shù)后去枕平臥8 出院指導 患者于6月14日10：00出院1，注意休息：建議休息2-3個月，適當運動，避免提舉重 物，跳舞，久站等增加腹壓的活動2，防止殘端感染：術(shù)后2-3個月內(nèi)禁止盆浴及性生活3，加強營養(yǎng)，多食高蛋白食物，促進切口愈合 5，術(shù)后20天左右可出現(xiàn)手術(shù)疤痕變硬，腰酸痛等癥狀，告知患者這是肌腱，脂肪組織增生，纖維化所致，不必特殊處理(可以熱敷），2-3個月疤痕會自行軟化，腰酸痛會自然消失5，術(shù)后3個

26、月到醫(yī)院復查，了解陰道殘端愈合情況以及是否可恢復正常性生活 出院指導 患者于6月14日10：00出院病例分析（圍手術(shù)期病人的整體護理） 情境一王先生，72歲，農(nóng)民，上腹部隱痛不適8月，加重2月入院。半年前上腹部時時隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔心疾病花費，戶外活動減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T 36.5，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫

27、塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。病例分析（圍手術(shù)期病人的整體護理） 情境一思考題1. 你從現(xiàn)有資料上有哪些評估發(fā)現(xiàn)？2.為了更好地進行術(shù)前準備，還應(yīng)該評估哪些內(nèi)容？3.提出王先生當前的主要護理診斷或醫(yī)護合作性問題。4.對王先生的術(shù)前護理工作應(yīng)從哪些方面展開？ 思考題王先生護理評估（一）王先生護理評估的一般情況： 72歲，農(nóng)民，半年前上腹部時時隱痛不適，伴反酸、噯氣，因擔心疾病花費，戶外活動減少，常一人睡在床，情緒低落，未去醫(yī)院診治。近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴重消瘦。 （二）王先生護理評估的身體狀況： 近2月來，上腹疼痛明顯，飲食不能緩解

28、，食欲下降、鄰居發(fā)覺其嚴重消瘦，勸其就醫(yī)。既往慢性支氣管炎史20年。查：T 36.5，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg；貧血貌，淺表淋巴結(jié)未發(fā)現(xiàn)腫大。有輕度肺氣腫體征，未聞及干濕性羅音。心律齊，無雜音。上腹部壓痛，未捫及腫塊，肝脾未觸及。X線鋇餐顯示胃底部癌腫。入院診斷：胃癌。王先生護理評估（三）王先生護理評估輔助檢查結(jié)果：T 36.5，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg；X線鋇餐顯示胃底部癌腫（四）王先生護理評估心理社會狀況（三）王先生護理評估輔助檢查結(jié)果：2.為了更好地進行術(shù)前準備，你認為還應(yīng)該評估哪些內(nèi)容？還應(yīng)該評估的

29、內(nèi)容包括：病人藥物過敏史用藥史手術(shù)史生活史、家族遺傳史等重要臟器的功能的檢查如心臟 肝功能 腎功能等2.為了更好地進行術(shù)前準備，你認為還應(yīng)該評估哪些內(nèi)容？3.請?zhí)岢鐾跸壬斍暗闹饕o理診斷或醫(yī)護合作性問題。(一)主要的護理診斷焦慮和恐懼營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏潛在的并發(fā)癥（二） 醫(yī)護合作性問題病人情緒穩(wěn)定營養(yǎng)得到改善病人在護理人員的幫助下 完成術(shù)前準備3.請?zhí)岢鐾跸壬斍暗闹饕o理診斷或醫(yī)護合作性問題。4.對王先生的術(shù)前護理工作應(yīng)從哪些方面展開？（一）術(shù)前一邊準備1.深呼吸和有效咳嗽2.翻身和身體運動3.排便練習4.術(shù)前12小時禁食 4小時禁飲5.術(shù)前防止胃管6.呼吸道準備：戒煙 抗生素治療呼吸道感染

30、7.備皮8.備血（二）特殊病人的術(shù)前準備1.糾正營養(yǎng)不良2.糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡3. 控制血壓4.對王先生的術(shù)前護理工作應(yīng)從哪些方面展開？情境二入院第8日,王先生經(jīng)必要的術(shù)前準備在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治術(shù)，3小時后病人回到病房。術(shù)中病人失血800ml，曾一度血壓下降為86/60mmHg，術(shù)中輸入乳酸林格液500ml，輸血1000ml，并使用過麻黃素和甲氧胺。目前一瓶500ml 5%葡萄糖溶液正在靜脈滴入中。檢查：T37.6，P 90次/分，R 22次/分，BP 112/80 mmHg；面色蒼白，意識清楚，精神萎靡，情緒抑郁；經(jīng)鼻留置一根胃管；心肺檢查無明顯異常，腹部切口有繃帶包扎，表面干燥，一根腹腔引流管從中引出。思考題;1.你作為責任護士，在接受病人時，除進行上述的檢查外，還應(yīng)該做哪些工作？情境二1按各種麻醉后常規(guī)護理。2按外科術(shù)后一般護理。3密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動情況，待肛門排氣后嚴格執(zhí)行三六九飲食，即術(shù)后3d內(nèi)禁食、6d內(nèi)半量清流、9d內(nèi)流質(zhì)、gd以后半流質(zhì)飲食。4留置胃管的護理（1）保持胃管負壓引流通暢，胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大，防止胃內(nèi)容物及血塊堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，每小時超過200ml者提示有