如何維護(hù)好我們的心理健康課件

1、韓耀輝 大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授2014.7如何維護(hù)好我們的心理健康一、社會(huì)轉(zhuǎn)型 成員心理負(fù)擔(dān)重，心理健康頻出問題 WHO（2001）報(bào)告，社會(huì)轉(zhuǎn)型（現(xiàn)代化過程；人均 GDP2000美元）導(dǎo)致心里問題。報(bào)告指出：世界仍 有15億有心理問題；焦慮癥4億多，抑郁癥約3.4億.病 態(tài)人格約2.4億，其它。 中國，王剛文章（2008）我們已進(jìn)入精神疾病時(shí)代報(bào)告，中國抑郁癥約3600萬；焦慮癥越57（2009大連會(huì)議資料）強(qiáng)迫癥患病率不斷攀升。 2009中國疾控中心統(tǒng)計(jì)也證實(shí)，中國約1.6億人口有 精神障礙。 心理問題廣泛存在人們頭腦中，但自己往往沒認(rèn)識(shí)到其嚴(yán)重性。 2008年相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明：大中學(xué)生存在心理問

2、題者占62.7（教育部） 離婚夫妻中存在心理問題者占81（民政部） 領(lǐng)導(dǎo)干部中存在心理問題者占61（人事部） 社會(huì)誠信度低，人與人之間冷漠 社會(huì)總體信任度 59.7分（“不信任”）（中科院社會(huì)所社會(huì)心態(tài)藍(lán)皮書2012 國民幸福感普遍低（4.978分，滿分10分，列世界第93位2013世界幸福度報(bào)告）。 這些情況引起黨和政府高度重視，提出建和諧社會(huì)；十二五規(guī)劃提 出建積極的國民心態(tài)； （用弘揚(yáng)科學(xué)精神、人文關(guān)懷、注重心理輔導(dǎo)途徑） 社會(huì)主義核心價(jià)值觀中蘊(yùn)含心理健康內(nèi)容（如文明、和諧、自由 、平等、誠信、友善） 以此維護(hù)成員心理健康。 二 如何界定（與認(rèn)識(shí)）心理健康 1、關(guān)于健康的定義（WHO,1

3、946） 健康不僅僅是沒有疾病和虛弱的表現(xiàn)，而且是生理上、心理上和社會(huì)適應(yīng)方面的良好狀態(tài)（well being）。 1990WHO又增加了道德健康內(nèi)容（劉天鵬主編健康管理師人民軍醫(yī)出版社，2008） 顯然，這里的心理、社會(huì)、倫理層面的內(nèi)容即為心理健康。 2、關(guān)于心理健康的描述 心理健康是指一種有效而滿意的心理狀態(tài)。 在狹義上可指人的基本心理活動(dòng)內(nèi)容完整；協(xié)調(diào)一致；能適應(yīng)社會(huì)。 中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)六大標(biāo)準(zhǔn)（蔡焯基，2010） 楊甫德主張的七大標(biāo)準(zhǔn) （楊甫得，2014) 楊氏總結(jié)的七條較為實(shí)用。 它包括：智力正常 情緒穩(wěn)定 行為有目的性 人際關(guān)系和諧 能適應(yīng)環(huán)境變化 保持人格完整 心理行為符合年齡。

4、 楊甫德還報(bào)告 中國精神障礙總患病率為17.5； 僅10的人能達(dá)到心理健康理想狀態(tài)； 7080的人處在心理亞健康狀態(tài)（即可能有各種不同程度的心理問題！） 上述分布可參見統(tǒng)計(jì)分布圖（郭紅利，2013） 楊氏還認(rèn)為目前我國常見的五大心理問題為：抑郁 焦慮 恐怖 強(qiáng)迫 創(chuàng)傷 應(yīng)激障（PTSD）。 三、如何確診心理問題 心理診斷程序（按我國心理咨詢師培訓(xùn)教材及標(biāo) 準(zhǔn)，人力資源與社會(huì)保障部定，2012） 1、心理診斷的定義 （借鑒醫(yī)學(xué)診斷，1921年由羅夏最先提出） 心理咨詢師通過會(huì)談法，觀察法，實(shí)驗(yàn)法，測驗(yàn)法，量表法等，獲取求助者（患者）臨床資料，并通過對(duì)資料的分析，對(duì)求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)

5、定，最終對(duì)求助者的心理行為狀態(tài)的性質(zhì)做出判斷的過程。 狹義的心理診斷曾指心理測量。 從上述診斷的定義，就能分析其做出診斷的過程。 2、心理診斷的基本內(nèi)容 含以下三方面：主導(dǎo)癥狀：如抑郁、焦慮、厭學(xué)、自卑 嚴(yán)重程度：、級(jí)（一般問題，嚴(yán)重問題， 可疑神經(jīng)癥）； 可能原因：軀體原因 社會(huì)（外部）因素 心理（人格)因素。 以下以一個(gè)案例（11）說明之 求助者一般資料：男，22，獨(dú)子，大專文化，父母陪同前來。 主訴：因?qū)ο髥栴}好發(fā)脾氣，與家人爭吵，不停地上網(wǎng)一個(gè)多月。 概述：小學(xué)及中學(xué)學(xué)習(xí)優(yōu)秀，升入高中后，不適應(yīng)學(xué)校生活與學(xué)習(xí)，成績不理想，考入一所大專。在大學(xué)學(xué)習(xí)無動(dòng)力，忙于交友，戀愛，社團(tuán)活動(dòng)，畢業(yè)后

6、發(fā)現(xiàn)自己沒學(xué)到什么東西，女友也分手。工作無著落。經(jīng)人介紹一女友，研究生在讀，對(duì)方愿意交往，但自己自卑，不敢交往。著急，沒辦法，只能上網(wǎng)打發(fā)日子。近半個(gè)月，頻繁與父母爭吵，失眠，頭疼，食欲差，情緒低落，什么都不愿做內(nèi)心十分痛苦。經(jīng)勸，來診。 觀察：獨(dú)子；內(nèi)向不主動(dòng)交談；儀態(tài)及服飾整潔；入座后認(rèn)為自己的情緒問題主要是文化程度不高，沒工作，交友都困難。 心理測驗(yàn)：EPQ（人格測驗(yàn)）：E45、P55、N70、L40； SCL90：焦慮2.5， 余各因子均小于1； SAS57(提示輕度焦慮）； SDS47(提示沒呈現(xiàn)抑郁）。 在工作中，常涉及到醫(yī)學(xué)診斷中之 精神障礙，對(duì)于臨床心理工作主要在于篩選，如確定

7、為各類精神障礙（如精神病性問題，神經(jīng)癥，變態(tài)人格，心境障礙等）則建議看醫(yī)生，以確保心理干預(yù)僅限于各類心理比健康狀態(tài)。相應(yīng)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)有：CCMD3， 2001 中國精神障礙分類診斷； ICD10 1992 WHO國際疾病分類診斷； DSMIV 2001 美國疾病統(tǒng)計(jì)手冊(cè)。四、心理不健康狀態(tài)的分類 國家職業(yè)資格培訓(xùn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，2012 1、一般心理問題（見案例11） 其特點(diǎn)是：現(xiàn)實(shí)因素（工作、學(xué)習(xí)、人際等）誘發(fā)常形心理沖突； 不良情緒持續(xù)時(shí)間短（12個(gè)月）； 情緒反應(yīng)在理性控制之下； 社會(huì)功能沒嚴(yán)重破壞； 情緒反應(yīng)沒泛化。 這類心理問題在臨床上最常見，是心理咨詢主要領(lǐng)域。 2、嚴(yán)重心理問題（以下案例

8、12） 其特點(diǎn)是：內(nèi)心沖突是對(duì)個(gè)體威脅較大的刺激（如婚姻解體，失業(yè) ，冤案） 情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，會(huì)失去理性，難以解脫。 在這種情況下，日漸憔悴，清晰極低落，脾氣變暴躁。遇到別人談婚姻，就特敏感，甚至看到年輕人談戀愛都受不了。工作主動(dòng)性差，出差錯(cuò)，受批評(píng)。吃不好，睡不好，注意力不集中，記憶力差。 觀察：面帶愁容，談話聲音低沉，反應(yīng)慢。從小聽話，乖孩子，性格內(nèi)向，交往少。 該求助者診斷：抑郁，焦慮； 嚴(yán)重心理問題； 原因：37歲為婚姻敏感階段， 丈夫外遇， 對(duì)婚姻認(rèn)識(shí)還有非理性因素，加之內(nèi)向性格，缺少解決問題策略。 這類心理問題，雖然少見些，但屬于“重癥”，調(diào)節(jié)要困難些。 3、可疑神經(jīng)癥（或神經(jīng)癥性心

9、理問題) 又見案例13。 這類心理問題，常見由前兩例問題衍化、發(fā)展而來。 其特點(diǎn)是：內(nèi)心沖突是變形的（常為一些小事困擾，走不出來，沒有什么倫理道德觀念可言） 癥狀類似神經(jīng)癥（經(jīng)充分泛化），但又不能確診（往往時(shí)間三個(gè)月） 對(duì)社會(huì)功能有一定影響。 案例13 求助者：女性，漢族，28歲，大學(xué)學(xué)歷，公司職員。 主訴：近兩個(gè)多月為一些小事困擾，如洗水果洗幾遍能干凈，洗衣服洗多少遍能干凈，明知沒必要，但還要堅(jiān)持做。 陳述：兩個(gè)多月前有報(bào)道說，現(xiàn)在蔬菜、水果都含多種農(nóng)藥，如洗不凈，對(duì)人體造成很大損害。故出現(xiàn)上述行為，而且總擔(dān)心農(nóng)藥洗不凈，發(fā)展到凡是要洗的東西，一定要反復(fù)洗，不能自控，內(nèi)心十分痛苦。最近還不敢

10、走天橋，總想著要跳下去，怎么辦？故繞道走。上述情況越來越重，愛發(fā)火，很疲倦，做事沒興趣，失眠。迫切要求解決問題，求診。 觀察：文靜，說話有邏輯，從小愛干凈，做事有調(diào)理，力求完美。 心理診斷：核心癥狀：強(qiáng)迫觀念與行為，強(qiáng)迫意向； 嚴(yán)重程度：可疑神經(jīng)癥（變形心理沖突，2個(gè)月） 原因：認(rèn)知有非理性因素，（如絕對(duì)化，糟糕至極，人格因素）； 社會(huì)有食品不安因素。 4、心理干預(yù)與臨床醫(yī)學(xué)的交叉問題有些精神障礙（歸醫(yī)生治療），領(lǐng)域問題，有資質(zhì)的咨詢師在實(shí)踐中不得不給予幫助。 如一，各類神經(jīng)癥，特別是焦慮癥，強(qiáng)迫癥，疑病癥，恐怖癥，抑郁性神經(jīng)癥；神經(jīng)衰弱還少些。多半化以軀體化癥狀就診，久醫(yī)不愈。 如二，應(yīng)激相

11、關(guān)障礙中之適應(yīng)障礙。見案例14。 求助者一般資料：男，19歲，獨(dú)生子，新兵連戰(zhàn)士。 主述：近兩個(gè)月情緒低落，無興趣，什么都不會(huì)，不適應(yīng)訓(xùn)練，想回家。 陳述：獨(dú)子，從小嬌慣，生活多數(shù)情況不能自理。秉承父意（強(qiáng)制 ）來部隊(duì)鍛煉，好接家族企業(yè)的班。來部隊(duì)兩個(gè)月多，情緒地低，自卑，無興趣，什么都不會(huì)做，度日如年。有時(shí)沖動(dòng)，發(fā)脾氣。自覺無用，不能適應(yīng)部隊(duì)，想回家。 最近女友又提出分手，十分痛苦。 印象：應(yīng)激（離家，到部隊(duì)）后適應(yīng)障礙 還有，大學(xué)生也有相當(dāng)數(shù)量適應(yīng)障礙。 醫(yī)生的幫助很有限，主要障礙在心理層面。 如三，生理心理障礙之 厭食癥（體象問題，盲目減肥） 男功能性ED，女性的冷漠（性觀念錯(cuò)誤） 如四

12、，性心理障礙之 窺陰癥等。 五、如何維護(hù)我們自身心理健康（簡論） 1、心理平衡被打破心理不健康 應(yīng)激（Stress)學(xué)說 早 Selye學(xué)說 晚Lazarus學(xué)說，概括為： 外界刺激 人體 反應(yīng)（ 生理性 調(diào)節(jié)適應(yīng) （特別是強(qiáng)烈的）（心神緊張 ） 心理性 不適應(yīng) 行為反應(yīng)） 產(chǎn)生各種精神 障礙，各種心理問題。 認(rèn)知，評(píng)價(jià) 人格 社會(huì)支持 作用 矯正行為還可用：放松療法 厭惡療法 系統(tǒng)脫敏法等。 在不斷調(diào)整認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，還有大量在技巧層面調(diào)適心理的方法 如：抑郁做運(yùn)動(dòng)（大連醫(yī)大的實(shí)驗(yàn)研究）， 焦慮練瑜伽（放松）， 恐怖做脫敏五步驟（美，赫芬頓郵報(bào)）， “四 一 二”經(jīng)絡(luò)脫敏（抑郁）法（何裕民）， 控制情緒五步法 （樂嘉）， 控制情緒數(shù)顏色法 (張怡筠）， 改善抑郁假笑療法 (美，霍特