銀屑病濫用藥物的原因和后果及正確治療原則

1、銀屑病濫用藥物的原因和后果及正確治療原則中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所 曹元華 邵長(zhǎng)庚1銀屑病濫用藥物治療的原因和后果前 言 銀屑病雖然在某種程度上影響患者的生活質(zhì)量，但通常并不嚴(yán)重影響患者的身體健康，更不會(huì)危及患者的生命。故我國(guó)一些皮膚病專家就銀屑病提出了包括藥物在內(nèi)的治療思路，如注意整體觀念，近期和遠(yuǎn)期療效并重，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和個(gè)體化用藥，重視心理治療，聯(lián)合、順序、交替、間歇療法，健康教育，以及安慰劑療法等，這無(wú)疑會(huì)給患者帶來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益。 2銀屑病濫用藥物治療的原因和后果前 言 從20多年來(lái)對(duì)銀屑病治療的現(xiàn)狀來(lái)看，與專家的意見(jiàn)和思路相去甚遠(yuǎn)，濫用藥物的情況比較常見(jiàn)，所謂濫用藥物（drug misu

2、se），可以理解為：由于患者、患者親屬、藥品廣告虛假醫(yī)療宣傳以及醫(yī)生等面的因素，導(dǎo)致藥物使用的不規(guī)范、使用不當(dāng)、錯(cuò)用或誤用、過(guò)度治療、傷害性治療以及胡亂用藥等各種情況。 3銀屑病濫用藥物治療的原因和后果前 言 從總體上來(lái)看，濫用藥物的現(xiàn)象和原因以患者、藥品廣告，以及虛假醫(yī)療宣傳方面的因素為主。而醫(yī)生方面的因素大多與過(guò)度治療有關(guān)。現(xiàn)就銀屑病濫用藥物的原因和后果作一初探。4銀屑病濫用藥物治療的原因和后果一、患者盲目求醫(yī)問(wèn)藥二、江湖游醫(yī)虛假承諾 三、虛假?gòu)V告四、偽劣藥品五、過(guò)度治療六、對(duì)中藥致不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足5 銀屑病濫用藥物治療的原因和后果 一、患者盲目求醫(yī)問(wèn)藥 這是濫用藥物的最常見(jiàn)原因之一，也是

3、一個(gè)非常的普遍的問(wèn)題，不光是銀屑病患者，其他疾病患者也同樣，為追求快治、根治而奔走于各級(jí)醫(yī)院，不惜投奔江湖游醫(yī)，甚至自制藥物自己治療。 6一、患者盲目求醫(yī)問(wèn)藥 一位10歲男童患有尋常型銀屑病，為能達(dá)到快速治愈，曾多次肌內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素曲安奈德，導(dǎo)致病情不斷加重。其父母竟聽(tīng)信江湖游醫(yī)的虛假承諾，在長(zhǎng)達(dá)一年的時(shí)間內(nèi)，反復(fù)、多次接受江湖醫(yī)生的“八金拔毒膏” 傷害性治療，最后一次治療造成30多處糜爛、潰瘍，導(dǎo)致患兒疼痛、高燒而住院，患兒全身不可逆性化學(xué)燒傷瘢痕竟達(dá)270余處。同樣患有銀屑病的患兒的母親，也接受該江湖醫(yī)生的相同治療，留下35處化學(xué)燒傷瘢痕。 7891011一、患者盲目求醫(yī)問(wèn)藥 郭寶科（1

4、993）曾報(bào)告1例30歲男患者，用含汞中藥制成香的形狀點(diǎn)燃、吸入治療銀屑病，同時(shí)口含該藥，18天后出現(xiàn)急性汞中毒并誘發(fā)紅皮病型銀屑病。 孫煒（1992）曾報(bào)告1例21歲女性銀屑病患者，竟然自己將皮損的鱗屑全部剝脫后外用砷化物（紅礬、雄黃）治療，于次日出現(xiàn)中毒癥狀，5天后死亡。 王正文（1994）報(bào)告1例34歲男性銀屑病患者，為急于求成，在3天半內(nèi)服用500克昆明山海棠生藥煎劑，導(dǎo)致死亡。12二、江湖游醫(yī)虛假承諾 這也是造成銀屑病患者濫用藥物的主要原因，甚至是傷害性治療的主要原因之一。虛假承諾是江湖游醫(yī)的拿手好戲，近年來(lái)已經(jīng)達(dá)到了泛濫的程度。街頭巷尾、電線桿上經(jīng)?？梢钥吹阶?zhèn)髅胤?、偏方，退休老?/p>

5、醫(yī)，老軍醫(yī)包治、根治牛皮癬的小報(bào)，具有極大的誘惑性和欺騙性。受騙、上當(dāng)者不計(jì)其數(shù)。 13二、江湖游醫(yī)虛假承諾 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所楊雪源（2002）曾對(duì)門(mén)診320名銀屑病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果有65.7%的患者曾接受過(guò)江湖游醫(yī)或個(gè)體醫(yī)生的治療，1/3患者認(rèn)為療效比正規(guī)醫(yī)院差，68.0%患者認(rèn)為治療費(fèi)用遠(yuǎn)比正規(guī)醫(yī)院要高，1/3患者有輕重不同的副作用發(fā)生，15.6%患者曾注射過(guò)“進(jìn)口”激素針。銀屑病患者接受江湖游醫(yī)或個(gè)體醫(yī)生治療的比例之高，令人震驚。 14二、江湖游醫(yī)虛假承諾 高 瑩等（2003）報(bào)告一例67歲男性銀屑病患者，長(zhǎng)期內(nèi)服、外用私人自制中藥，導(dǎo)致紅皮病型銀屑病合并慢性砷中毒，24h尿

6、砷含量（正常以下），入院6天后死亡。 15二、江湖游醫(yī)虛假承諾 2004年6月30日 ，吉林新文化報(bào)14版報(bào)道，1998年11月以來(lái)先后有96名銀屑病患者被鑒定為汞中毒，其中1人死亡，1人傷殘，1人3個(gè)月內(nèi)19顆牙齒脫落，其余患者均出現(xiàn)較嚴(yán)重的中毒癥狀。中毒患者全部就診于吉林延邊某醫(yī)院外聘的江湖游醫(yī)林某，自稱是“中醫(yī)疑難雜癥專家”，1200元包治銀屑病，治療方法是“鼻孔吸煙法”和“煙斗吸煙法”，因吸入的藥物中含有汞，導(dǎo)致群體性汞中毒事件，造成了極惡劣的社會(huì)影響。2000年8月，江湖游醫(yī)林某因非法行醫(yī)，非法生產(chǎn)、銷售假藥罪，被判處有期徒刑5年。 1617二、江湖游醫(yī)虛假承諾 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病

7、研究所曾收治一名患者，原本患有較輕的尋常型銀屑病，朋友介紹山西某縣一老中醫(yī)能根治牛皮癬，便從蘇北趕到山西個(gè)體經(jīng)營(yíng)醫(yī)院就診，服用“七珍敗毒散”，前后花費(fèi)近3萬(wàn)元，病情不但未減輕，還出現(xiàn)了嚴(yán)重的剝脫性皮炎、并造成嚴(yán)重的腹瀉伴低血鉀、低血壓，生命垂危，經(jīng)全力搶救一周才脫離危險(xiǎn)。 1819三、虛假?gòu)V告 虛假?gòu)V告是患者上當(dāng)受騙、接受不當(dāng)或傷害性治療，造成濫用藥物的主要原因之一。盡管每年3月15號(hào)舉行全國(guó)性的“打假”活動(dòng)，但虛假的醫(yī)藥廣告仍然充滿報(bào)紙、電臺(tái)、電視臺(tái)乃至專業(yè)雜志。其所起的誤導(dǎo)作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于江湖游醫(yī)，許多銀屑病患者往往都是因相信具有“權(quán)威性”的新聞媒體，才就醫(yī)和購(gòu)藥的。 20三、虛假?gòu)V告 揚(yáng)子晚

8、報(bào)2005 年7月19日的上午版，共刊登醫(yī)療廣告89條，其中與皮膚科有關(guān)的有35條，占39.3%。不少保健品被宣傳為可以治療疾病，不少根本不是皮膚病的診療機(jī)構(gòu)被吹噓得能夠根治多種皮膚病。一些街道衛(wèi)生院、解放軍的干休所也變成了皮膚病治療中心，甚至國(guó)際研究中心。 2122三、虛假?gòu)V告 南京某老年病康復(fù)醫(yī)院成立了“金陵銀屑病研究所”，下面是該“研究所”在揚(yáng)子晚報(bào)上刊登的一段廣告語(yǔ)：“銀屑病久者可直接影響肝肺、腎等器官，并遺傳后代?；?qū)氙煼◤你y屑病的致病根源入手，通過(guò)破壞血液中變異的白細(xì)胞基因鏈，凈化血液中的毒素，有效抑制核糖核酸活力，直接控制RNA的活性釋放，從源頭上防止銀屑病遺傳的可能，對(duì)尋常

9、型、膿皰型、紅皮病型、關(guān)節(jié)型等長(zhǎng)期治療效果不佳者有獨(dú)特療效”。 2324三、虛假?gòu)V告 一些正規(guī)醫(yī)科大學(xué)的附屬醫(yī)院竟然也不惜重金刊登虛假?gòu)V告，南京某大學(xué)醫(yī)院附屬醫(yī)院就在報(bào)紙上的廣告上稱，他們已破解了銀屑病的發(fā)病原因，可用基因療法根治銀屑病，永不復(fù)發(fā)。南京某民營(yíng)醫(yī)院還打出廣告稱，治療銀屑病先可作公證，無(wú)效可免費(fèi)供藥、繼續(xù)治療，免費(fèi)供藥不仍然是無(wú)效嗎？ 2526三、虛假?gòu)V告 在南京用收音機(jī)可接收到6個(gè)調(diào)頻、4個(gè)中波廣播電臺(tái)，早晨5點(diǎn)至6點(diǎn)時(shí)段，除一家電視臺(tái)播送文藝節(jié)目外，其余9家電臺(tái)都在做藥品、保健品、治療儀之類的廣告和講座，其中也有關(guān)于銀屑病治療與購(gòu)藥方面的內(nèi)容。27三、虛假?gòu)V告 南京的幾家電視臺(tái)

10、不僅充滿了醫(yī)藥、保健品廣告，有的電視臺(tái)還為某些民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)辟了專欄節(jié)目，以宣傳其所謂?？铺厣平樗幤泛椭委燀?xiàng)目。國(guó)內(nèi)影視明星、名人為醫(yī)院、藥廠、保健品做廣告、充當(dāng)形象代言人，更是眾所周知，其影響力之大、誤導(dǎo)作用之嚴(yán)重是不言而喻的。 28三、虛假?gòu)V告 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所曾收治多例紅皮病型銀屑病患者，他們都是看到報(bào)紙和電視臺(tái)廣告后，長(zhǎng)途奔赴哈爾濱某個(gè)體醫(yī)院和揚(yáng)州某療養(yǎng)院，服用所謂純中藥后誘發(fā)的，患者明顯的共同特點(diǎn)是伴有滿月臉、向心性肥胖，嚴(yán)重脫發(fā)、口腔潰瘍，其中有2例已出現(xiàn)股骨頭壞死，這提示所謂純中藥中肯定含有糖皮質(zhì)激素和抗腫瘤藥物。 29三、虛假?gòu)V告新聞媒體虛假?gòu)V告的作用要比江湖游醫(yī)惡劣

11、千百倍!30四、偽劣藥品害人奪命 李國(guó)陽(yáng)（2004）曾報(bào)告，2例尋常型銀屑病患者服用 “銀屑敵膠囊”1540天誘發(fā)紅皮病。 龐曉文等（2005）報(bào)告，因服中藥導(dǎo)致銀屑病病情加重而住院的41例患者中，17例是服用中成藥引起，其中服“銀屑敵膠囊”者6例，占35.3%。 31四、偽劣藥品害人奪命 據(jù)新聞媒體介紹，“銀屑敵膠囊”是西安著名皮膚病專家賈某根據(jù)祖?zhèn)魃习倌甑闹兴幟胤?，結(jié)合現(xiàn)代高科技及他20余年的臨床實(shí)踐而研究成的專治銀屑病的特效藥，對(duì)神經(jīng)性皮炎、脂溢性皮炎、手足頭體癬和皮膚瘙癢亦有特效。1996年在加拿大榮獲“首屆國(guó)際中藥和針灸博覽會(huì)”精品成果獎(jiǎng)，1998年獲美國(guó)FDA認(rèn)證，并準(zhǔn)許進(jìn)入美國(guó)市

12、場(chǎng)。1999年榮獲“京都東洋醫(yī)學(xué)研究會(huì)中日國(guó)際交流”榮譽(yù)獎(jiǎng)，國(guó)際發(fā)明大獎(jiǎng)。著名皮膚病專家賈某曾多次赴美國(guó)、加拿大、日本等國(guó)參加學(xué)術(shù)交流，引起海峽兩岸及東南亞各國(guó)專家、同仁的格外矚目，并給予高度評(píng)價(jià)。 32四、偽劣藥品害人奪命 2001年起，陜西電視臺(tái)、陜西人民廣播電臺(tái)、西安電視臺(tái)，以及全國(guó)其他報(bào)紙連續(xù)報(bào)道了他和“銀屑敵膠囊”挑戰(zhàn)皮膚病頑癥銀屑病的事跡。著名皮膚病專家賈某曾親自到寧夏作關(guān)于“銀屑敵膠囊”治療銀屑病的學(xué)術(shù)講座，同時(shí)也開(kāi)展買三送一的推銷活動(dòng)。他親臨南京多家電視臺(tái)，使用銀屑病治療前后對(duì)比的照片，讓接受治療的患者現(xiàn)身說(shuō)法，宣傳“銀屑敵膠囊”治療銀屑病的神奇療效，據(jù)稱已為全國(guó)數(shù)十萬(wàn)人解除了

13、病魔之苦。極具煽動(dòng)性和誘惑力。 33四、偽劣藥品害人奪命 由于這轟炸式的宣傳報(bào)道，加之利用正規(guī)的藥品批發(fā)渠道，使得“銀屑敵膠囊”能在全國(guó)各地醫(yī)院、藥店銷售。僅寧夏回族自治區(qū)一地就有126家使單位使用該藥。銷售火暴程度可見(jiàn)一斑。 34四、偽劣藥品害人奪命 2002年已有因服用“銀屑敵”導(dǎo)致失明的報(bào)告。同年寧夏一銀屑病患者因服用“銀屑敵”3個(gè)月，導(dǎo)致及急性肝壞死、死亡。有關(guān)部門(mén)不斷接到大量不良反應(yīng)的群眾投訴，2003年1月中國(guó)藥品生物制品檢驗(yàn)所發(fā)布檢驗(yàn)報(bào)告，確認(rèn)西安八達(dá)科研制藥廠生產(chǎn)的所謂純中藥制劑“銀屑敵膠囊”中添加了 “松香酸”，每膠囊中非法添加的成分高達(dá)3/4。 35四、偽劣藥品害人奪命 司

14、法審判 “銀屑敵膠囊”被定性為假藥，并被責(zé)令停止銷售、沒(méi)收庫(kù)存、追回假藥、撤消生產(chǎn)批號(hào)、吊銷生產(chǎn)許可證、接受罰款千萬(wàn)元的處罰。名噪一時(shí)、影響全國(guó)的西安著名皮膚病專家和他的“銀屑敵膠囊”，連同他創(chuàng)建的醫(yī)院銷聲匿跡，神話終于結(jié)束。 36五、過(guò)度治療原因及其后果 過(guò)度治療目前尚無(wú)公認(rèn)的定義，我們傾向于把過(guò)度治療理解為：由于患者和患者親屬及醫(yī)生等方面的因素，過(guò)分相信醫(yī)藥的作用，而采取的對(duì)患者長(zhǎng)遠(yuǎn)利益沒(méi)有補(bǔ)益的、超出常規(guī)的治療。也屬于濫用藥物的范疇。37五、過(guò)度治療的原因 患者的因素：盲目用藥、指名點(diǎn)藥、加量服用、聽(tīng)信虛假承諾、過(guò)分相信媒體宣傳、搜尋偏方秘方，甚至自己動(dòng)手做藥、自我調(diào)治等濫用藥物、胡亂治

15、療的現(xiàn)象。 患者親屬的因素：是指患者親屬出于愛(ài)心、關(guān)心、孝道等原因，堅(jiān)持使用某種藥物或療法，因而干擾或左右了醫(yī)生的治療選擇。38五、過(guò)度治療的原因 醫(yī)生的因素是多方面的，首先醫(yī)生很難預(yù)見(jiàn)某種治療藥物的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)，事實(shí)上造成了過(guò)度治療，如使用抗腫瘤藥物乙亞胺、乙雙嗎啉治療銀屑病就是如此。再者，有些醫(yī)生為迎合患者治療盡快見(jiàn)效，期望根的心理，而放棄了“最大的療效、最小的危險(xiǎn)、最少的花費(fèi)和患者知情同意”的治療原則。 39五、過(guò)度治療的原因 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，也有極少數(shù)醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，嚴(yán)重違背了“最大的療效、最小的危險(xiǎn)、最少的花費(fèi)和患者知情同意”的治療原則。 40五、過(guò)度治療的原因 盡管抗腫

16、瘤藥物可誘發(fā)白血病等血液系統(tǒng)疾病已有定論，但直到2003年仍然有醫(yī)生將雷公藤、乙雙嗎啉、葉酸聯(lián)用治療98例銀屑病，且治療組與對(duì)照組中均使用了乙雙嗎啉（2003）。直到目前還有個(gè)別醫(yī)生仍在使用乙亞胺治療銀屑病。 盡管連一般醫(yī)生都知道尋常型銀屑病不應(yīng)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，但1996年仍有著名教授使用“得寶松”肌內(nèi)注射治療尋常型銀屑病。 這兩篇文章竟然能在雜志上發(fā)表?!41五、過(guò)度治療的原因 由于上述多方面的因素，可以說(shuō)銀屑病過(guò)度治療的問(wèn)題一直存在，其后果也不容忽視。經(jīng)查閱中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘皮膚科學(xué)中“紅斑、丘疹及鱗屑性皮膚病”和“藥物反應(yīng)”兩個(gè)欄目，該雜志覆蓋國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)行的共137種雜志和學(xué)報(bào)，大致可反映

17、出銀屑病過(guò)度治療和醫(yī)源性傷害的程度。42五、過(guò)度治療原因及其后果 粗略統(tǒng)計(jì)，自1984年至2005年上半年，近20多年來(lái)，該雜志共收載有100余篇與銀屑病過(guò)度治療有關(guān)，并有較嚴(yán)重后果的報(bào)告。平均每年約有5篇。其中絕大多數(shù)是關(guān)于乙亞胺、乙雙嗎啉、白血寧治療銀屑病而導(dǎo)致白血病等血液系統(tǒng)疾病的報(bào)告。 43五、過(guò)度治療原因及其后果 1984年1篇 ， 1985年3篇，1986年3篇， 1987年14篇， 1988年7篇，1989年4篇， 1990年2篇， 1991年3篇，1992年5篇， 1994年2篇， 1995年7篇，1996年3篇， 1997年1篇， 1998年5篇，1999年3篇， 2000年

18、3篇， 2001年3篇，2002年1篇， 2004年1篇。 44五、過(guò)度治療原因及其后果 比較有代表性的是盛 琦（2003）的綜述，“抗腫瘤藥物治療銀屑病誘發(fā)白血病146例臨床分析”， 146例中單用乙雙嗎啉110例（75.34%），單用乙亞胺17例（11.64%），同服2種者6例。服上藥誘發(fā)者占91.1%。服藥平均年，最長(zhǎng)21年。2例口服總量達(dá)2000g。83例服藥15年發(fā)病，3例僅用藥1個(gè)月即發(fā)病。15.07%的患者在用藥1年內(nèi)發(fā)病。急性非淋巴細(xì)胞性白血病占93.84%。分別于10、24、26個(gè)月后死亡。 45五、過(guò)度治療原因及其后果 徐小紅（1998）綜述114例銀屑病患者中，使用抗腫瘤

19、藥物誘發(fā)惡性腫瘤以白血病最多，共96例，占84.2%。其次為鱗癌5例，肝癌4例，肺癌3例，另外還有基底細(xì)胞癌，惡性組織細(xì)胞增生癥，精原細(xì)胞癌，結(jié)腸癌，惡性淋巴瘤等。 46五、過(guò)度治療原因及其后果 抗腫瘤藥物誘發(fā)白血病一次報(bào)告超過(guò)10例的還有：服用藥物乙雙嗎啉誘發(fā)白血病16例（邵景章等，1992）；乙雙嗎啉致相關(guān)性白血病11例（原春青等，1995）； 乙雙嗎啉治療銀屑病發(fā)生急性白血病11例（王玉華等，1989）；銀屑病并發(fā)鱗狀細(xì)胞癌12例（馬成林等，1994）； 乙雙嗎啉治療銀屑病所致急性非淋巴細(xì)胞性白血病10例（錢(qián) 珂，1999）；銀屑病合并急性白血病14例臨床分析（李曉霞等，2000）； 乙

20、亞胺、乙雙嗎啉治療銀屑病致急性非淋巴細(xì)胞白血病17例臨床分析（劉建新，2000）； 銀屑病與白血病的關(guān)系：附33例報(bào)告（邱鏡瀅等，1999）。47五、過(guò)度治療原因及其后果 在與銀屑病過(guò)度治療有關(guān)，并有較嚴(yán)重后果的報(bào)告中，除抗腫瘤藥物治療銀屑病誘發(fā)白血病的報(bào)告最多外，由于內(nèi)、外應(yīng)用含有砷、汞制劑導(dǎo)致紅皮病、中毒、死亡者21篇。 48五、過(guò)度治療原因及其后果 導(dǎo)致尋常型銀屑病加重并導(dǎo)致紅皮病的報(bào)告中，以糖皮質(zhì)激素濫用、使用不當(dāng)或減量過(guò)快者最多。如王美娜（1995）報(bào)告， 紅皮病型銀屑病58例臨床分析中，強(qiáng)效激素外用22例，激素口服或注射9例，芥子氣軟膏外用10例，抗腫瘤藥口服或注射4例，中藥口服外

21、用7例，蒽林軟膏外用3例，使用民間驗(yàn)方9例，原因不明2例。 49五、過(guò)度治療原因及其后果 董玉娥（1998）報(bào)告 33例銀屑病性剝脫性皮炎的誘發(fā)因素以不規(guī)則肌肉或靜脈注射激素突然停藥或減量太快為多，其次為外用藥刺激。 劉 矗等（2000）報(bào)告，泛發(fā)性膿皰型銀屑病43例臨床分析中，激素或免疫抑制劑減停過(guò)快誘發(fā)17例，汞、斑蝥制劑外用2例，原因不明24例。50五、過(guò)度治療原因及其后果 王文惠（2000）報(bào)告，皮質(zhì)類固醇激素治療銀屑病引起反跳現(xiàn)象60例臨床分析中， 均采用皮質(zhì)類固醇激素治療，用藥18個(gè)月，停藥36周復(fù)發(fā)并迅速加重，造成患者情緒低沉，心理負(fù)擔(dān)加重，治療更加困難。 51六、中藥致銀屑病病

22、情加重 銀屑病過(guò)度治療的報(bào)告中，多以西藥為主，但中藥引起的不良反應(yīng)，亦不可忽視。有人誤以為中藥和平，都是“有病治病，無(wú)病健身”，無(wú)視中醫(yī)“草木無(wú)情”和“是藥三分毒”的告誡。除上述有些中藥內(nèi)含有砷、汞等有害成分外，一些中藥成藥、煎劑、偏方等亦可導(dǎo)致銀屑病病情加重，且有逐年增多的趨勢(shì)，值得引起高度警惕。 52六、中藥致銀屑病病情加重 龐曉文等報(bào)告，2001年1月至2003年11月的兩年多時(shí)間內(nèi)，其所在的醫(yī)院就有41例因服中藥導(dǎo)致銀屑病病情加重而住院者，服中藥前，40例為尋常性銀屑病患者，皮損局限。服用中藥后病情加重，甚至演變?yōu)榧t皮病型或膿皰型。41例病情加重的患者中17例服用中成藥，其中銀屑敵膠囊

23、6例，九郡敗毒丸、清血敗毒丸各2例，克癬寧膠囊、七仙消銀丸、克銀丸、皮膚病血毒丸、血毒清膠囊、牛黃烏蛇清熱丸、地榆槐角丸加龍膽瀉肝丸各1例 。53六、中藥致銀屑病病情加重 24例服用中藥煎劑，其中偏方17例(7083)，服藥后1周內(nèi)病情明顯加重的17例患者中，使用中藥煎劑12例，其中偏方9例、有11例患者服用的組方中含全蝎、蜈蚣、蟬蛻、烏梢蛇；使用中成藥5例，其中銀屑敵膠囊4例，皮膚病血毒丸1例。54六、中藥致銀屑病病情加重 中藥致銀屑病病情加重的原因是：藥證不符，臨床醫(yī)生因辨證不準(zhǔn)，用藥不當(dāng)，肓目使用偏方或秘方；組方不當(dāng)或違反用藥禁忌證；中藥引起變態(tài)反應(yīng)，動(dòng)物性中藥如全蝎、蜈蚣、蟬蛻、烏梢蛇

24、等 除某些無(wú)機(jī)物外，大多數(shù)屬于大分子有機(jī)物質(zhì)，具有免疫原性和反應(yīng)原性，可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生免疫應(yīng)答，使機(jī)體產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞，最后導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)；用藥過(guò)量或長(zhǎng)期用藥；某些中草藥(如降香、白藥子等)中含有非甾體類抗炎成分，可加重銀屑病情。 55七、今后如何避免濫用藥物 彭永年和楊雪琴教授等（2000）曾做了一項(xiàng)非常有意義的研究，即探討尋常型銀屑病患者病程演變及其影響因素。對(duì)245例患者進(jìn)行了回顧性和前瞻性調(diào)查，回顧性調(diào)查的患者中半數(shù)以上（98/180）使用過(guò)抗癌藥物。隨訪觀察時(shí)間最短10年，最長(zhǎng)28年，平均年。結(jié)果：I型（即愈型）50例，占20.4%，型（緩愈型）24例，占9.8%，型（間歇

25、發(fā)作型）40例，占16.3%，型（頻發(fā)局限型）60例，占24.5%，型（頻發(fā)泛發(fā)稀疏型）48例，占19.6%，（頻發(fā)泛發(fā)重型）23例，僅占9.4%。 56七、今后如何避免濫用藥物 將使用與未使用抗癌藥作病例對(duì)照研究分析表明，初發(fā)患者使用抗癌藥物使I型、型病情較輕者明顯減少，型、型病情嚴(yán)重者顯著增多，使用抗癌藥者可能演變?yōu)閲?yán)重銀屑病的危險(xiǎn)性約是未使用者的9倍。驗(yàn)證了抗癌藥物對(duì)尋常型銀屑病的病程演變有較大的負(fù)面影響。 57七、今后如何避免濫用藥物 彭永年和楊雪琴教授等研究結(jié)果強(qiáng)有力地提示，與過(guò)度治療相比，一般治療對(duì)患者來(lái)說(shuō)，有著更好的預(yù)后和較低的風(fēng)險(xiǎn)。這一研究結(jié)果值得引起所有醫(yī)生的重視，有必要對(duì)以

26、往的銀屑病治療進(jìn)行反思，并將這一研究結(jié)論作為避免過(guò)度治療和教育患者的理論依據(jù)，讓醫(yī)患雙方，乃至全社會(huì)共同努力，將銀屑病濫用藥物的發(fā)生率降至最低水平58八、正確治療的原則1988年，英國(guó)皮膚病專家ry在為英國(guó)皮膚科雜志創(chuàng)刊周年的撰文中寫(xiě)道：“年前第一篇關(guān)于銀屑病的報(bào)告認(rèn)為，銀屑病不僅能治而且可以治愈，可惜年的時(shí)間證明，可以治愈的看法不正確，希望今后的年內(nèi)能解決這個(gè)問(wèn)題”?？梢?jiàn)，徹底解決銀屑病的問(wèn)題可謂任重而道遠(yuǎn)。59八、正確治療的原則由于中國(guó)幅員遼闊，醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，醫(yī)療水平不盡相同，治療手段和方法各種各樣，雖然目前還沒(méi)有全國(guó)的統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，但我們認(rèn)為，在銀屑病的臨床治療中，仍應(yīng)遵循正確的治療原則。60八、正確治的療原則 一、預(yù)防為主：預(yù)防主要是感染、飲酒、精神因素和藥物等。 誘發(fā)和加重銀屑病的藥物主要有：腎上腺受體阻斷劑、鋰鹽、抗瘧藥、非甾體抗炎藥、干擾素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗藥、四環(huán)素類抗生素等。61八、正確治的療原則 二、整體觀念，近遠(yuǎn)期療效并重，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，個(gè)體化給藥，重視心理疏導(dǎo)及生物反饋等新療法。62八、正確治療的原則三、宣傳銀屑病的科普知識(shí)，勸導(dǎo)患者正確對(duì)待銀屑病這一慢性疾病，實(shí)