《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》培訓

1、基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求培訓主要內容消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品管理安全注射及靜脈輸液安全中醫(yī)、口腔科醫(yī)院感染管理第一部分消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品管理內容一、相關概念二、法律法規(guī)三、管理要求四、證件審驗一、相關概念消毒藥械包括消毒劑和消毒器械 消毒劑: 用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達消毒要求的制劑。（醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范2012年） 一、相關概念醫(yī)療器械：是指單獨或者組合使用于人體的儀器、設備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的軟件。一次性使用無菌醫(yī)療器械（簡稱無菌器械）：是指無菌、無熱原、經檢驗合格，在有效期內一次性直接使用的醫(yī)療器械。相關規(guī)范 為什么要學習相關規(guī)范？

2、審證人員必須認真學習有關文件及規(guī)范，熟悉各級廠家提供的各類證件的合法性，保證所購物品來自正規(guī)渠道，以防假貨的危害，避免醫(yī)療糾紛。即使糾紛已起，醫(yī)院在舉證倒置時，齊全的證件與完整的記錄也是保護自己的有利證據(jù)。二、法律法規(guī)二、相關法律法規(guī)中華人民共和國傳染病防治法國務院關于加強食品等產品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定（2007年國務院第503號）消毒管理辦法衛(wèi)生行政許可管理辦法醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范2012年消毒產品衛(wèi)生安全評價規(guī)定 消毒管理辦法第七條醫(yī)療衛(wèi)生機構購進消毒產品必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。第三十二條經營者采購消毒產品時，應當索取下列有效證件：（一）生產企業(yè)衛(wèi)生許可證復印件；

3、（二）產品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復印件。有效證件的復印件應當加蓋原件持有者的印章。第四十五條醫(yī)療衛(wèi)生機構違反本辦法第四、五、六、七、八、九條規(guī)定的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責令限期改正，可以處5000元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)的，可以處5000元以上20000元以下罰款。 三、管理要求學習規(guī)范組織健全明確職責審驗證件驗貨記錄儲存規(guī)范發(fā)放管理使用管理用后處理持續(xù)改進管理要求學習規(guī)范：應學習相關規(guī)范，依據(jù)規(guī)范進行管理；組織健全：對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品的購入、使用進行管理；明確職責：責任明確，互不推諉。審驗證件：對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核；驗貨記錄：由專人

4、負責建立登記帳冊，記錄齊備，產品進行質量驗收，查驗產品名稱、品規(guī)、標簽、標識、標注及包裝，同批產品檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期和失效期等；進口產品要有中文標識；管理要求儲存規(guī)范：入庫要建冊登記，統(tǒng)一存放，專人保管。物品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上，距地面20CM，距墻壁5CM，距屋頂50CM；發(fā)放管理：發(fā)放物品要有登記，可追溯，不得將包裝破損、失效、霉變的產品發(fā)放給使用科室；使用管理：統(tǒng)一集中采購，使用前應檢查小包裝有無破損、失效等。對不合格產品或質量可疑產品應立即停止使用；用后處理：使用后醫(yī)療用品屬于醫(yī)療廢物的按醫(yī)療廢物管理辦法管理要求進行分類處置；持續(xù)改進：監(jiān)督、檢查，至少每季

5、度一次，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，做到持續(xù)性質量改進。索證時注意的問題是否為有效證件許可證有效期與產品有效期是否相符產品類別與許可類別是否相符企業(yè)名稱、地址與產品包裝上的標示是否一致產品名稱、型號與許可是否一致使用方法、適用范圍是否與批件一致 一次性使用無菌醫(yī)療用品：醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證、醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產品注冊證等證明文件。消毒劑：購入時索要消毒產品生產企業(yè)衛(wèi)生許可證、消毒產品衛(wèi)生安全評價報告等證明文件。消毒劑：嚴格按照使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項正確使用醫(yī)務人員應掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠。戊二醛： 滅菌浸泡10h

6、后，無菌水沖洗，無菌布擦干后使用；診療器械消毒前應徹底清洗、干燥。拆到最小化，軸節(jié)打開，全部浸沒；浸泡滅菌的容器，應先滅菌處理。戊二醛濃度檢測：至少每周監(jiān)測1次，連續(xù)使用的消毒液每天使用前應進行有效濃度的監(jiān)測。使用過程中應加強戊二醛濃度檢測。（每天）衛(wèi)健委內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）第三十三條消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。衛(wèi)健委醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準2012年版中4.6.2規(guī)定 使用中消毒液的有效濃度應符合使用要求；連續(xù)使用的消毒液每天使用前應進行有效濃度的監(jiān)測。含氯消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限24h粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存濃度監(jiān)

7、測：配置后即刻進行半分鐘內比色，超過1分鐘逐漸退色。醇類消毒劑：醇類易燃，不應有明火用后應蓋緊，密閉，置于陰涼處保存屬中效消毒劑，不應用于嚴重污染表面的消毒一次性使用無菌醫(yī)療用品用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品有中文標識等，發(fā)現(xiàn)不合格或質量可疑產品時不得使用 注射及靜脈輸液安全 第二部分安全注射及靜脈輸液安全 安全注射 安全注射：是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。 安全注射的措施改善病人和醫(yī)務人員的行為，降低過度注射，保障注射安全。提供安全注射裝置和容器銳器廢物管理這些危險動作，您停止了嗎？預防銳器傷1、

8、盡量避免使用銳器；2、杜絕回套針尖；3、如需回套應借助鑷子或單手操作；預防銳器傷4、不要弄斷、打破或扭曲針頭；5、不要隨意丟棄使用后或已XX的針頭；6、使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中；禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應立即丟入利器盒內預防銳器傷7、禁止手持針等銳器物隨意走動；8、日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；9、銳器盒不能裝滿且無針頭突出；使用彎盤傳遞器械注射應做到：“手”當其沖加強消毒、滅菌的感染管理消毒液管理安全注射職業(yè)防護安全注射三要素一是對接受注射者無害二是對實施注射者無危險三是注射后物品（廢棄物）不對社會帶來危害安全注射存在問題1.共用注射器，只換針頭。（皮試、胰島素注射

9、、免疫接種）2.配藥注射器重復使用。因共用注射器所致的暴發(fā)事件：XX省XX丹城鎮(zhèn)、XXXX馬橋鎮(zhèn)丙肝事件（ 2011）XX省XX縣 鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （2012）XX省XX市社保門診部給120人進行靜脈曲張治療，99人感染丙肝（2013年）進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動；嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作；嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”；嚴禁使用過的針頭及注射器再次抽取藥液；抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用；安全注射應做到盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應

10、密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器；一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天； 注意：注明開啟時間藥品保存應遵循廠家建議，不得保存在于患者密切接觸區(qū)域；疑有污染時應立即停止使用并按要求處置；安全注射應做到靜脈輸液安全管理目的 提高靜脈輸液質量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。主要感染環(huán)節(jié) 是液體污染或變質；配制和輸注液體的環(huán)境細菌數(shù)超標；違反靜脈輸液操作規(guī)程；操作方法不當。結論 把好靜脈輸液的液體關；建立并嚴格執(zhí)行消毒隔離管理制度，減少細菌污染機會；改進輸液操作環(huán)節(jié)，注意靜脈輸液全程無菌操作，培養(yǎng)良好的工作作風等，能有效地減少輸液反應，以降低醫(yī)院感染發(fā)生率。靜脈輸液的安全管理措施1.把

11、好加藥關。輸液前做好手衛(wèi)生，洗手戴口罩，嚴格無菌操作規(guī)范， 抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，其余液體在前一組液體輸注時進行配置，配藥后必須簽名簽時間。2.提高穿刺成功率。靜脈穿刺過程中由于不成功而反復穿刺、回拉極易造成污染或靜脈炎，給病人造成痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。靜脈輸液的安全管理措施3.一人一帶一巾一用一消毒。靜脈輸液用的止血帶也是造成輸液污染的重要原因，如果反復使用不加以消毒滅菌，也是一大隱患。4.正確覆蓋穿刺針眼。靜脈穿刺成功后針眼要用無菌紗布或棉球覆蓋，不使針梗或針眼暴露。一次性輸液貼的廣泛應用較好地解決了這一問題。5.保持輸液治療盤的清潔。第三部分中醫(yī)、口腔科醫(yī)院感染管理加強和規(guī)范口腔科醫(yī)院感染管

12、理意義 由于口腔診療操作中牙科器械與患者的血液、唾液、口腔組織等接觸頻繁，許多經血液傳播的疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等都可通過此途徑造成交叉感染。 因此，切斷其經口腔器械和醫(yī)務人員手的傳播途徑，加強和規(guī)范診療過程中的醫(yī)院感染管理尤為重要?；鶎俞t(yī)療機構口腔科感控問題一 基層醫(yī)療機構領導不夠重視，制度不夠健全，衛(wèi)生行政監(jiān)督管理不夠到位。 雖然口腔科門診的醫(yī)院感染管理在醫(yī)院感染管理辦法與消毒技術規(guī)范中，均列入醫(yī)院感染管理的重點科室行列，但在實際工作中措施落實未能有效體現(xiàn)?；鶎俞t(yī)療機構口腔科感控問題二 口腔醫(yī)務人員對口腔門診醫(yī)療的交叉感染問題不夠重視 。 醫(yī)務人員自我防護意識薄弱，無菌觀念不強

13、，消毒隔離意識淡漠，于診治病人前后未嚴格洗手，不戴口罩、帽子及手套。 均為醫(yī)院感染很大的隱患?；鶎俞t(yī)療機構口腔科感控問題三牙科手機的消毒的誤區(qū)：牙科手機構造復雜、精密度極高、價格昂貴。鉆完牙齒后會產生一種回吸力，吸入病人的唾液、血液。手機內部存在著復雜的腔隙和難以探入的管道，使用化學消毒劑進行機身的表面消毒，難以達到滅菌效果。牙科手機的消毒經歷從不消毒機身表面消毒高溫蒸汽壓力滅菌三個階段?？谇豢漆t(yī)院感染管理要求一 1. 口腔診療區(qū)域和診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。診療室器械清洗消毒室口腔科醫(yī)院感染管理要求一 2、開展拔牙、口腔

14、外傷縫合等項目的應設置口腔外科診室?？谇煌饪圃\室口腔科醫(yī)院感染管理要求一 3、器械、器具等診療用品配置數(shù)量應與診療工作量相符合，有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防虹（回）吸手機?？谇豢漆t(yī)院感染管理要求二 根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則： 1、進入患者口腔內的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌?？谇豢漆t(yī)院感染管理要求二 2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治

15、療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。 口腔科醫(yī)院感染管理要求二 3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。 口腔科醫(yī)院感染管理要求二 4、要求：凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 方法：修復、正畸模型等物品置紫外線、臭氧機燈下一米距離內照射30分鐘備用?？谇豢漆t(yī)院感染管理要求三 要求:口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應立即清潔消毒。牙科綜合治療椅，將控制開關、燈柄、治療臺拉手、三用槍手柄等醫(yī)生手觸摸的

16、地方覆蓋一次性的護套或薄膜，一人一用一更換，有條件的醫(yī)院宜采用四手操作。 方法：消毒液建議用酸性氧化電位水 ；或含氯消毒液均可。每日診療結束后，每張綜合治療床應用0.05%含氯消毒劑抽吸消毒手機導管系統(tǒng)?？谇豢漆t(yī)院感染管理要求四 對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。 口腔科醫(yī)院感染管理要求四 醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡?？谇豢漆t(yī)院感染管理要求四 要求：每次操作前及操作后應嚴格洗手或手消毒牙科手機清洗與滅菌一、預處理1 醫(yī)生每次治療結束后及時踩腳閘沖洗管腔30 s。2使用者及時卸下污染手機

17、，用濕棉球及時擦除手機表面肉眼可見的污物，放入診室污染器械回收容器中暫存。3清洗人員清點收取使用過的手機，將污染器械回收容器送至清洗間。牙科手機清洗與滅菌（一）手工清洗1沖洗：將手機置于流動水下沖洗，初步去除表面污染物。2洗滌：沖洗后，用酶清潔劑浸泡25 min后刷洗、擦洗。部分手機沖洗后可放進超聲清洗器內加酶清洗35 min。3漂洗：洗滌后，在流動水下沖洗或刷洗。管腔用高壓水槍或注射器沖洗。4終末漂洗：漂洗后，用軟水、純化水或蒸餾水沖洗。管腔內用高壓水槍或注射器沖洗。5清洗后手機放入網筐中準備干燥。二、清 洗牙科手機清洗與滅菌 （二）有全自動手機清洗機的清洗 1檢查自動清洗機工作性能及酶清洗

18、劑、中和劑、增亮劑是否足夠。 2將手機頭逐個平穩(wěn)地插人手機清洗機專用插孔，進行充分有效清洗。牙科手機清洗與滅菌 三、干燥 將手機逐個從網筐或清洗機中取出，使用高壓氣槍或注射器吹干管道、風輪軸承表面水分，也可注入75乙醇干燥。 四、消毒 用75%乙醇消毒手機內外表面。牙科手機清洗與滅菌 五、內部保養(yǎng) 使用全自動注油設備向手機內部注入專用的手機清潔潤滑油，若使用手工式注油，宜選用噴霧型清潔潤滑油。 六、干燥 注油后器械外表應及時擦干，管腔內應用機械烘干、壓力氣槍吹干，不得自然晾干。牙科手機清洗與滅菌 七、檢查 用目測或帶光源放大鏡檢查干燥后的手機、器械的潔凈度和性能 八、包裝 宜使用紙塑單包裝，用

19、醫(yī)用熱封機封口。 其他包裝以及包裝流程參見復用手術器械包裝標準操作規(guī)程牙科手機清洗與滅菌九、滅菌1.首選預真空壓力蒸汽滅菌器進行滅菌。（1）裝載時不能堆放，應將封裝好的手機依次放在托盤內，每只手機之間應保留一定間隙，并且紙面向上，有利于蒸汽穿透及干燥。（2）嚴格控制滅菌溫度、壓力和時間。溫度135或滅菌時間超過規(guī)定時間均可損壞手機密封膠圈及軸承的護珠套等部件。牙科手機清洗與滅菌九、滅菌2.若采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌，可不封裝裸露滅菌。3.也可采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫等離子體等其他低溫滅菌器進行滅菌。牙科手機清洗與滅菌 十、貯存 1有包裝的應在包外注明物品名稱、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期及操作人簽名或代碼，放入無菌物品存放柜。 2裸露滅菌的應存放于滅菌盒內或無菌容器中備用。一經打開使用，有效期不超過4h。 十一、發(fā)放 發(fā)放時應保證包裝完好。如發(fā)現(xiàn)油包、包裝破損等應視為污染不得發(fā)放，需重新清洗滅菌。牙科手機清洗與滅菌 十二、注意事項 1不能將手機浸入消毒液內浸泡，以免腐蝕手機內零件。 2紙塑復合包