喉梗阻急救與護(hù)理配合

1、喉梗阻急救與護(hù)理配合 -耳鼻咽喉頭頸外科中心 1主要內(nèi)容喉阻塞咽、食道異物喉、氣管、支氣管異物2喉阻塞 因喉部或其鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞，引起呼吸困難者，稱喉阻塞，亦稱喉梗阻 它不是一種獨(dú)立的疾病，而是一個癥狀。如不速治，可引起窒息死亡3喉的解剖、生理4位置 會厭上緣（C3）-環(huán)狀軟骨下緣（C）組成 軟骨、肌肉、韌帶、纖維組織及筋膜喉部解剖5聲門上區(qū)聲帶上緣以上。喉前庭、喉室、室?guī)Вㄕ衬?、室韌帶、甲杓?。┞曢T區(qū)聲帶之間。聲帶（粘膜、聲韌帶、甲杓肌）、聲門裂聲門下區(qū)聲帶下緣-環(huán)狀軟骨下緣聲門上區(qū)聲門下區(qū)聲門區(qū)喉的額狀切面后面觀喉部解剖喉腔6會厭會厭結(jié)節(jié)室?guī)晭ц紶钴浌抢鏍罡C聲門

2、下區(qū)纖維喉鏡下正常喉像會厭谷杓間區(qū)7呼吸功能發(fā)聲功能 聲帶振動后可以發(fā)出聲音保護(hù)功能 三道防線 杓會皺襞甲杓肌收縮，關(guān)閉喉入口 室?guī)?nèi)肌纖維收縮，雙側(cè)室?guī)蛑芯€靠攏 聲帶內(nèi)收，關(guān)閉聲門摒氣功能喉部生理8喉阻塞的病因喉部急性炎性疾病 小兒急性喉炎 急性會厭炎 小兒急性喉氣管支氣管炎等喉外傷喉水腫喉痙攣喉腫瘤聲帶麻痹 9 小兒急性喉炎多見于6個月-3歲的嬰幼兒，發(fā)病率較成人低，但發(fā)生呼吸困難者較多發(fā)病原因 小兒喉腔較小 喉軟骨柔軟 喉粘膜下組織松弛 小兒咳嗽功能差 小兒對感染的抵抗力及免疫力不如成人 小兒神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定10小兒急性喉炎病因 常繼發(fā)于鼻炎、咽炎，多數(shù)由病毒引起癥狀 起病較急，多有發(fā)熱

3、、聲嘶、咳嗽等 早期 以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴(yán)重，表現(xiàn)為陣發(fā) 性犬吠樣咳嗽或呼吸困難 嚴(yán)重時 出現(xiàn)三凹征，呼吸頻率由慢變快 進(jìn)一步發(fā)展 面色蒼白，呼吸無力、昏迷、抽搐，甚至死亡11小兒急性喉炎檢查 直接喉鏡檢查見喉粘膜充血、腫脹 病變主要在聲門下腔12小兒急性喉炎治療原則 重點(diǎn)是解除喉阻塞 及早、有效、足量使用抗生素 激素應(yīng)用 支持療法 盡量使患兒保持安靜 病情無緩解應(yīng)及時做好氣管切開準(zhǔn)備 13急性會厭炎定義：急性會厭炎又稱聲門上喉炎，是耳鼻咽喉科常見的急重癥之一。特點(diǎn)： 冬春季發(fā)病 起病急驟 病情發(fā)展迅速 呼吸道梗阻14急性會厭炎病因 感染：細(xì)菌或病毒 外傷：異物、有害氣體、放射損傷等 變態(tài)

4、反應(yīng)：型變態(tài)反應(yīng)， “過敏” 臨近器官的急性炎癥：扁桃體炎 等癥狀 全身癥狀：起病急，發(fā)熱、乏力 局部癥狀：劇烈咽喉痛、發(fā)音含糊不清、吸氣性呼吸困難15急性會厭炎檢查患者急性面容，有呼吸困難癥狀咽部粘膜無明顯病變喉鏡檢查可見會厭粘膜充血、腫脹，（尤以舌面為甚），或水腫如球16急性會厭炎治療控制感染 抗生素的應(yīng)用 激素的應(yīng)用 霧化吸入治療保持呼吸道通暢 氧氣吸入 氣管切開術(shù)17 小兒急性喉氣管支氣管炎為喉、氣管及支氣管粘膜的急性彌漫性炎癥。多發(fā)生于3歲以下小兒。見于冬、春季節(jié) 病因 尚不十分清楚，病毒感染說、氣候說、體質(zhì)說、呼吸道異物和支氣管鏡檢查術(shù)后等。18小兒急性喉氣管支氣管炎癥狀輕型 有吸

5、氣性呼吸困難及喘鳴、低熱。多為喉氣管粘膜的一般炎性水腫性病變重型 高熱、咳嗽聲音不暢、有時如犬吠聲、持續(xù)性、漸進(jìn)性吸氣性呼吸困難及喘鳴、紫紺。病兒因缺氧煩躁不安 爆發(fā)型 發(fā)展極快，除呼吸困難外，早期可出現(xiàn)中毒癥狀，以及循環(huán)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可于數(shù)小時或一日內(nèi)死亡 19 治療抗生素激素吸氧氣管切開小兒急性喉氣管支氣管炎20喉外傷包括來自喉外和喉內(nèi)部的外傷。如挫傷、擠壓傷、切割傷或燒灼傷等。在外傷早期喉部粘膜腫脹，或合并喉部軟骨損傷、骨折、移位等，均可致喉腔狹小，妨礙呼吸。在外傷后期，由于瘢痕攣縮或粘連等病變可致瘢痕性喉狹窄，造成喉阻塞。21喉水腫 喉水腫為喉粘膜松弛處如會厭、勺會厭皺襞等的粘膜

6、下有組織液侵潤 病因 感染性 非感染性22喉水腫感染性病因 喉部疾病 喉部膿腫、喉軟骨膜炎、喉結(jié)核 咽部疾病 急性膿毒性咽炎、扁周膿腫、咽旁膿腫非感染性病因 遺傳性血管神經(jīng)性水腫 變態(tài)反應(yīng) 如藥物、食物過敏反應(yīng) 支氣管鏡檢查或麻醉插管時間過長或手術(shù)操作不當(dāng) 心臟病、腎炎、肝硬化、黏液性水腫等全身性疾病 物理、化學(xué)因素 縱隔或頸部較大腫瘤的壓迫，防礙喉部血液循環(huán)， 可發(fā)生喉水腫23喉水腫癥狀發(fā)病急驟，變態(tài)反應(yīng)性、遺傳性血管神經(jīng)性 水腫發(fā)展更快，患者常于數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生喉鳴、聲嘶、呼吸困難、甚至窒息咽部異物感及吞咽困難 24喉水腫檢 查感染性 喉鏡下可見粘膜呈深紅色水腫非感染性 喉鏡下可見喉粘膜彌漫性

7、水腫、蒼 白、表面光亮治 療 解除喉阻塞 針對病因治療25喉痙攣喉異物或下呼吸道非嵌頓性異物隨呼氣氣流沖至聲門下腔時，均可引起喉痙攣破傷風(fēng)感染可引起陣發(fā)性喉痙攣兒童佝僂病時血鈣過低，水電解質(zhì)紊亂，刺激性氣體或化學(xué)藥品接觸到喉粘膜時，也能引起嚴(yán)重的喉痙攣26 喉腫瘤小兒喉乳頭狀瘤小兒喉乳頭狀瘤多于出生后6月5歲發(fā)病，常在喉粘膜多處發(fā)生，為多發(fā)性，常以聲門為中心廣泛侵犯聲門上區(qū)，很少發(fā)生惡性病變病因 人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染特點(diǎn) 易復(fù)發(fā)、青春期后有自然消退的現(xiàn)象治療 激光手術(shù)切除+免疫抑制劑治療27 喉乳頭狀瘤癥狀 呼吸困難、聲音嘶啞 28聲帶麻痹 各種原因引起的雙側(cè)聲帶外展麻痹，聲帶固定于中

8、線，不能外展，可發(fā)生嚴(yán)重的喉阻塞29喉阻塞癥狀 吸氣性呼吸困難 吸氣性哮喘 吸氣性軟組織凹陷 聲音嘶啞 紫紺 心力衰竭聲帶麻痹30 呼吸困難的分度一度：安靜時無呼吸困難；活動和哭鬧時有輕微的吸氣困難，喘鳴和肋間隙凹陷二度：安靜時有輕微的吸氣困難，喘鳴和肋間隙凹陷;活動和哭鬧后明顯加重 ，出現(xiàn)四凹征（胸骨上窩，鎖骨上窩，劍突下凹陷，肋間隙凹陷）三度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲重， 四凹征明顯，有紫紺，煩躁不安，脈搏 加快，不易入睡等表現(xiàn)。四度：吸氣極度困難，由于嚴(yán)重的缺氧 和二氧化碳潴留，病人極度煩躁坐臥不 安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或紫 紺，脈細(xì)弱，血壓下降，昏迷，大小便 失禁等。若搶救不

9、及時，可因窒息及心 力衰竭而死亡。31 氣管切開術(shù) 氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。 32 氣管切開術(shù)適應(yīng)癥3-4度喉阻塞清除下呼吸道分泌物阻塞 如昏迷、顱腦病變、 多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷等某些頭頸部手術(shù)的前置手術(shù) 如頜面、口腔、咽、喉部手術(shù)時，為防止血液流入下呼吸道而進(jìn)行氣管切開術(shù) 33 氣管切開術(shù) 治 療 治療方法需根據(jù)病因，呼吸困難程度，病人一般情況，耐受缺氧的能力（兒童、老人、孕婦一般對缺氧的耐受能力較差）和客觀條件等全面考慮，當(dāng)機(jī)立斷。最忌臨陣慌張，手足無措或死扣條文，延誤時機(jī)34 氣管切開的時機(jī)選擇一度：明確病因，針對病因進(jìn)行積極治療二度：密切觀察病情變化，做好氣切準(zhǔn)備三度：抗炎未見好轉(zhuǎn)或腫瘤等其他原因所引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸困難解除后，再根據(jù)不同病因，給予相應(yīng)治療四度：立即行氣管切開術(shù)，進(jìn)行插管、吸痰、吸氧或行人工呼吸治療心衰35 搶救、醫(yī)護(hù)配合觀察生命體征、氧氣吸入病情變化，及時與醫(yī)生溝通、麻醉師、內(nèi)科醫(yī)生全面考慮，當(dāng)機(jī)立斷。最忌臨陣慌張，手足無措或死扣條文，延誤時機(jī)氣管切開準(zhǔn)備36體位準(zhǔn)備 仰臥位，頭向后伸，肩部墊高，下頦、喉結(jié)及胸骨上切跡三點(diǎn)成一直線，便于氣管的暴露