泌尿外科基本診療路徑

1、泌尿外科基本診療路徑第1頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四目錄良性前列腺增生基本診療路徑腎/輸尿管結(jié)石基本診療路徑前列腺炎基本診療路徑第2頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四良性前列腺增生基本診療路徑1.第一診斷必須符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病編碼2.當(dāng)患者合并其他疾病，但不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第3頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四良性前列腺增生基本診療路徑流程（一）適用對(duì)象第一診斷為良性前列腺增生（BPH），伴有輕度下尿路癥狀（I-PSS評(píng)分7），以及中度以上癥狀（I-PSS

2、評(píng)分8）同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響（ICD-10疾病編碼：N40）。（二）診斷要點(diǎn)以下尿路癥狀為主訴就診的50歲以上男性患者，首先應(yīng)該考慮BPH的可能。為明確診斷，需作以下臨床評(píng)估。1.病史詢問(wèn)：癥狀、病史、IPSS、QOL評(píng)分2.體格檢查：外生殖器檢查、直腸指診、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查：血尿常規(guī)、血生化、PSA、 泌尿系彩超、尿流動(dòng)力學(xué)、胸片。（CT、MRI、靜脈尿路造影、膀胱鏡、前列腺穿刺）可選第4頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（三）治療原則 下尿路癥狀是BPH患者的切身感受，最為患者本人所重視。由于患者的耐受程度不同，下尿路癥狀及其所致生活

3、質(zhì)量的下降是患者尋求治療的主要原因。因此，下尿路癥狀以及生活質(zhì)量的下降程度是治療措施選擇的重要依據(jù)。應(yīng)充分了解患者的意愿，向患者交代包括觀察等待、藥物治療、外科治療在內(nèi)的各種治療方法的療效與副作用。（四）治療方案1.觀察等待 (watchful waiting)：患者教育 生活方式指導(dǎo) 2.藥物治療第5頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（四）治療方案觀察等待 觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括患者教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪等。BPH是前列腺組織學(xué)一種進(jìn)行性的良性增生過(guò)程，其發(fā)展過(guò)程較難預(yù)測(cè)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，BPH患者中只有少數(shù)可能出現(xiàn)尿潴留、腎功能不全、膀胱結(jié)

4、石等并發(fā)癥。因此，對(duì)于大多數(shù)BPH患者來(lái)說(shuō)，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時(shí)候。推薦意見(jiàn)：輕度下尿路癥狀（I-PSS評(píng)分7）的患者，以及中度以上癥狀（I-PSS評(píng)分8）同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。 接受觀察等待之前，患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查（初始評(píng)估的各項(xiàng)內(nèi)容）以除外各種BPH相關(guān)并發(fā)癥。 第6頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（四）治療方案觀察等待 觀察等待的內(nèi)容（1）患者教育:應(yīng)該向接受觀察等待的患者提供BPH疾病相關(guān)知識(shí)，包括下尿路癥狀和BPH的臨床進(jìn)展，特別應(yīng)該讓患者了解觀察等待的效果和預(yù)后。同

5、時(shí)還應(yīng)該提供前列腺癌的相關(guān)知識(shí)。BPH患者通常更關(guān)注前列腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)，研究結(jié)果顯示有下尿路癥狀人群中前列腺癌的檢出率與無(wú)癥狀的同齡人群無(wú)差別。（2）生活方式的指導(dǎo): 適當(dāng)限制飲水可以緩解尿頻癥狀，例如夜間和出席公共社交場(chǎng)合時(shí)限水。但每日水的攝入不應(yīng)少于1500ml。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀，因此應(yīng)適當(dāng)限制酒精類和含咖啡因類飲料的攝入。指導(dǎo)排空膀胱的技巧，如重復(fù)排尿等。精神放松訓(xùn)練，把注意力從排尿的欲望中轉(zhuǎn)移開(kāi)。膀胱訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者適當(dāng)憋尿，以增加膀胱容量和延長(zhǎng)排尿間歇時(shí)間。 第7頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（四）治療方案觀察

6、等待 觀察等待的內(nèi)容（3）合并用藥的指導(dǎo):BPH患者常因?yàn)楹喜⑵渌硇约膊⊥瑫r(shí)使用多種藥物，應(yīng)了解和評(píng)價(jià)患者這些合并用藥的情況，必要時(shí)在其他專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)整以減少合并用藥對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響。治療同時(shí)存在的便秘。(4) 隨訪: 是接受觀察等待BPH患者的重要臨床過(guò)程。觀察等待開(kāi)始后第6個(gè)月進(jìn)行第一次隨訪，以后每年進(jìn)行一次隨訪。隨訪的目的主要是了解患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，是否出現(xiàn)臨床進(jìn)展以及BPH相關(guān)并發(fā)癥和（或）絕對(duì)手術(shù)指征，并根據(jù)患者的愿望轉(zhuǎn)為藥物治療或外科治療。隨訪內(nèi)容為初始評(píng)估的各項(xiàng)內(nèi)容。 第8頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（四）治療方案藥物治療 BPH患者

7、藥物治療的短期目標(biāo)是緩解患者的下尿路癥狀，長(zhǎng)期目標(biāo)是延緩疾病的臨床進(jìn)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在減少藥物治療副作用的同時(shí)保持患者較高的生活質(zhì)量是BPH藥物治療的總體目標(biāo)。1. -受體阻滯劑25-還原酶抑制劑3聯(lián)合治療4中藥和植物制劑第9頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（四）治療方案藥物治療-受體阻滯劑 -受體阻滯劑是通過(guò)阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動(dòng)力性梗阻的作用。推薦意見(jiàn)：-受體阻滯劑適用于有下尿路癥狀的BPH患者。推薦坦索羅辛（0.2mg, po. qd）和特拉唑嗪(商品名為高特靈，起始劑量1mg/d，睡前口服，逐

8、漸增量至510mg/d)用于BPH的藥物治療。-受體阻滯劑治療后48小時(shí)即可出現(xiàn)癥狀改善，但采用I-PSS評(píng)估癥狀改善應(yīng)在用藥46周后進(jìn)行。連續(xù)使用-受體阻滯劑1個(gè)月無(wú)明顯癥狀改善則不推薦繼續(xù)使用。第10頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 5-還原酶抑制劑通過(guò)抑制體內(nèi)睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而降低前列腺內(nèi)雙氫睪酮的含量，達(dá)到縮小前列腺體積、改善排尿困難的治療目的。推薦意見(jiàn)：非那雄胺（5mg/d）適用于治療有前列腺體積增大伴下尿路癥狀的BPH患者。對(duì)于具有BPH臨床進(jìn)展高危性的患者，非那雄胺可用于防止BPH的臨床進(jìn)展，如發(fā)生尿潴留或接受手術(shù)治療。應(yīng)該告知患者如果不接受治療

9、可能出現(xiàn)BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)，同時(shí)也應(yīng)充分考慮非那雄胺治療帶來(lái)的副作用和較長(zhǎng)的療程。非那雄胺對(duì)前列腺體積較大和（或）血清PSA水平較高的患者治療效果更好。非那雄胺的長(zhǎng)期療效已得到證實(shí)，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果顯示使用非那雄胺6個(gè)月后獲得最大療效。連續(xù)藥物治療6年療效持續(xù)穩(wěn)定 。推薦每日一次，每次一片（5mg）。（四）治療方案藥物治療5-還原酶抑制劑第11頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 聯(lián)合治療是指聯(lián)合應(yīng)用受體阻滯劑和5-還原酶抑制劑治療BPH。推薦意見(jiàn)：聯(lián)合治療適用于前列腺體積增大、有下尿路癥狀的BPH患者。BPH臨床進(jìn)展危險(xiǎn)較大的患者更適合聯(lián)合治療。采用聯(lián)合治療前應(yīng)充分

10、考慮具體患者BPH臨床進(jìn)展的危險(xiǎn)性、患者的意愿、經(jīng)濟(jì)狀況、聯(lián)合治療帶來(lái)的費(fèi)用增長(zhǎng)等。植物制劑如普適泰（推薦劑量每日早晚各一次，每次74mg)等對(duì)緩解BPH相關(guān)下尿路癥狀有一定療效。由于中藥和植物制劑的成分復(fù)雜、具體生物學(xué)作用機(jī)制尚未闡明。（四）治療方案藥物治療聯(lián)合治療（四）治療方案藥物治療中藥和植物制劑第12頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 1.對(duì)門(mén)診常規(guī)治療效果差者，可酌情住院治療。2.伴有其他疾病或并發(fā)癥，需進(jìn)一步診斷及治療或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室診治。1.向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征重度良性前列腺增生患者或下尿路癥狀已明顯影響患者生活質(zhì)量者需手術(shù)治療的，尤其是藥物治療效果不佳或

11、拒絕接受藥物治療的患者。2.轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治指征輕度下尿路癥狀（I-PSS評(píng)分7）的患者，以及中度以上癥狀（IPSS評(píng)分8）同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者。（五）變異及原因分析（六）良性前列腺增生門(mén)診基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程第13頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 第14頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四良性前列腺增生門(mén)診基本診療路徑表單第15頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四第16頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石基本診療路徑第一診斷為腎結(jié)石（ICD-10：N20.0,

12、N13.201），且結(jié)石直徑在0.6CM以下、表面光滑，結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻，行保守治療?；虻谝辉\斷為輸尿管結(jié)石（ICD-10：N20.1, N13.202），且結(jié)石直徑在0.6CM以下或部分直徑為但梗阻不嚴(yán)重，行保守治療。（一）適用對(duì)象第17頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（二）診斷依據(jù)二、腎輸尿管結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)住院流程1. 高發(fā)人群青壯年，男女比例為231。2.癥狀及病史：腰痛、血尿、泌尿道感染、排石史、 腎積水、無(wú)癥狀體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)2.體格檢查：腹部查體、?？撇轶w3.實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查：血尿常規(guī)、泌尿系B超、 KUB第18頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，

13、星期四1.第一診斷為腎結(jié)石（ICD-10疾病編碼：N20.0, N13.201）且結(jié)石直徑在0.6CM以下、表面光滑，結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻，行保守治療?；虻谝辉\斷為輸尿管結(jié)石（ICD-10疾病編碼：N20.1, N13.202）且結(jié)石直徑在0.6CM以下或部分直徑為、梗阻不嚴(yán)重，行保守治療。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的基本診療路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第19頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（四）治療原則解痙，止痛，排石。（五）治療方案的選擇及依據(jù)（1）腎絞痛治療阿托品或654-2肌注，可合用異丙嗪以增

14、強(qiáng)療效，無(wú)效時(shí)應(yīng)用杜冷丁或嗎啡等。（2）黃體酮注射液20毫克，每日2次肌肉注射，14天為一療程。（3）明顯肉眼血尿時(shí)可用5%GS 250ml+止血敏2.0g，靜滴，一天一次,至血尿癥狀緩解。第20頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（五）治療方案的選擇及依據(jù)（4）環(huán)丙沙星靜脈滴注：100-200mg/次，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于30分鐘。若出現(xiàn)白細(xì)胞升高、合并尿路感染時(shí)，改用第三代頭孢行抗感染治療。（5）結(jié)石通膠囊或排石顆?？诜?，治療期間囑患者大量飲水，每天至少飲水2500毫升以上，同時(shí)進(jìn)行跳躍活動(dòng)，如雙腳蹦樓梯、跳繩等。通過(guò)尿液的沖洗及跳躍時(shí)產(chǎn)生的振動(dòng)等作

15、用促使結(jié)石排出。（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為4-7天第21頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（七）住院期間檢查項(xiàng)目入院后第1-2天1.必檢項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)；（2）泌尿系B超，KUB（腹部平片）。2.選檢項(xiàng)目（1）尿培養(yǎng)+藥敏，血型、凝血功能等；（2）胸片、心電圖。第22頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（八）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好，無(wú)腎絞痛，血尿癥狀消失。 2.結(jié)石排出或部分排出。（九）變異及原因分析1.治療后出現(xiàn)結(jié)石殘留，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.結(jié)石合并感染控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診并治療。3

16、.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。第23頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（十）腎和輸尿管結(jié)石基本診療路徑 雙向轉(zhuǎn)診流程一、向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征具備下列任一指征可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院：1.腎輸尿管結(jié)石直徑大于0.6cm，估計(jì)保守治療無(wú)效者；2.腎功能差，血鉀高，并出現(xiàn)惡心、嘔吐、少尿或無(wú)尿等癥狀；3.腎輸尿管結(jié)石伴有尿路感染并出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。第24頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（十）腎和輸尿管結(jié)石基本診療路徑 雙向轉(zhuǎn)診流程二、安全轉(zhuǎn)診方法、步驟1.通知轉(zhuǎn)診的上級(jí)醫(yī)院準(zhǔn)備接診。2.向家屬說(shuō)明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問(wèn)題并

17、簽署知情同意書(shū)。3.對(duì)腎功能差、發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、嘔吐等病患，途中需注意水、電解質(zhì)平衡，維護(hù)生命體征穩(wěn)定。4.到達(dá)上級(jí)醫(yī)院后，上遞詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄單。第25頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（十）腎和輸尿管結(jié)石基本診療路徑 雙向轉(zhuǎn)診流程三、轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治經(jīng)上級(jí)醫(yī)院治療，好轉(zhuǎn)出院的病人，可回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)針對(duì)梗阻解除后的水、電解質(zhì)平衡的治療。第26頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四腎/輸尿管結(jié)石基本診療路徑表單第27頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四第28頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分

18、，星期四前列腺炎基本診療路徑一、前列腺炎概述二、前列腺炎診斷三、前列腺炎治療第29頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四一、前列腺炎概述前列腺炎，尤其慢性前列腺炎是泌尿外科門(mén)診最為常見(jiàn)的疾病，約占泌尿外科門(mén)診病人的25%。由于其病因復(fù)雜，癥狀變化多樣，臨床上對(duì)其病因診斷和治療一直缺乏行之有效 方案和方法，治療效果不盡人意。近年來(lái)，隨著研究的進(jìn)一步深入，一些新的觀念、分類方法和治療方案不斷涌現(xiàn)，這在很大程度上改善了前列腺炎的臨床診療水平。第30頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四感染途徑尿液前列腺返流尿道口上行感染通過(guò)直腸淋巴播散和血行感染前列腺液分泌功

19、能異常前列腺中鋅的含量減低(鋅具有強(qiáng)大的抗菌功能)一、前列腺炎概述第31頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四 NIH前列腺炎分類系統(tǒng) 類型名稱特征急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）急性前列腺感染性炎癥慢性細(xì)菌性前列腺炎（CBP）復(fù)發(fā)性尿路感染/前列腺慢性感染性炎癥慢性非細(xì)菌性前列腺炎/慢性盆底痛綜合征（CPPS）盆區(qū)疼痛和不適/各種排尿和性功能異常/無(wú)明顯感染跡象A炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中可見(jiàn)多量的WBCB非炎性盆底痛綜合征EPS/VB3/精液中WBC正常無(wú)癥狀炎性前列腺炎（AIP）活檢/EPS/VB3呈炎性表現(xiàn)，但無(wú)臨床癥狀CPPS, chronic pelvi

20、c pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis第32頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四I型：常突然發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無(wú)力等全身癥狀，伴有會(huì)陰部和恥骨上疼痛、尿路刺激癥狀和排尿困難，甚至尿潴留。II型和III型：臨床癥狀類似，多有疼痛和排尿異常。II型可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的下尿路感染。III型主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見(jiàn)于會(huì)陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等。排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿頻尿急尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等

21、。根據(jù)EPS/精液/VB3(尿四杯法前列腺按摩后初段尿)再分為A和B兩種亞型，EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高為A型，B型的EPS/精液/VB3白細(xì)胞在正常范圍。IV型：無(wú)臨床癥狀，研究少。二、前列腺炎診斷1.病史+臨床癥狀第33頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四I型：體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)恥骨上壓痛、不適感，有尿潴留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指診可發(fā)現(xiàn)前列腺腫大，觸痛明顯，局部溫度升高，外形不規(guī)則等。禁忌行前列腺按摩。II型和III型：直腸指診可了解前列腺大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)、有無(wú)壓痛及其范圍與程度、盆底肌肉的緊張程度、壓痛等。按摩前列腺可獲得EPS。直腸指診前建議留取

22、尿液進(jìn)行常規(guī)分析和細(xì)菌培養(yǎng)。二、前列腺炎診斷2.體格檢查第34頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（1）EPS常規(guī)檢查：正常EPS中WBC小于10個(gè)/HP，卵磷脂小體均勻分布整個(gè)視野，高倍視野（ 400）下中白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10個(gè)，或可見(jiàn)多個(gè)吞噬有脂質(zhì)小體的巨噬細(xì)胞存在常提示前列腺炎癥的存在。常同時(shí)伴有卵磷脂小體的減少。 如果前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次重復(fù)按摩，可讓患者留取前列腺按摩后尿液進(jìn)行分析。（2）尿常規(guī)及尿沉渣檢查：白細(xì)胞陽(yáng)性對(duì)細(xì)菌性前列腺炎有參考作用二、前列腺炎診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查第35頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四（3）細(xì)菌學(xué)

23、檢查： a. I型：應(yīng)進(jìn)行中段尿的染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)以及血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 b. II型和III型：推薦“兩杯法”或“四倍法”病原體定位試驗(yàn)?！八谋ā保簠^(qū)分男性尿道、膀胱和前列腺感染“兩杯法”：獲取前列腺按摩前后的尿液進(jìn)行檢查，區(qū)分前列腺和 尿道膀胱的感染二、前列腺炎診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查第36頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量達(dá)200ml時(shí))；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。Meares-Stamey 實(shí)驗(yàn)（四杯實(shí)驗(yàn)）第37頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)1

24、2分，星期四（4）其他病原體檢查： 沙眼衣原體檢測(cè) 支原體檢測(cè)二、前列腺炎診斷3.實(shí)驗(yàn)室檢查經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿測(cè)定）尿流動(dòng)力學(xué)尿道膀胱鏡CT和MRI4.器械檢查基層醫(yī)院不推薦，需鑒別診斷時(shí)選用第38頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四三、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合前列腺炎（ICD-10疾病編碼：N41）。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的基本診療路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。抗感染、改善排尿困難和疼痛等癥狀。四、治療原則第39頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四根據(jù)臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)應(yīng)用敏感

25、抗生素。可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素，如：青霉素類（如氨芐西林靜脈滴注一日4-8g，分2-4次給藥）、三代頭孢菌素（如頭孢曲松靜脈給藥一次1-2g，一日1次）、氨基糖甙類或喹諾酮類（環(huán)丙沙星靜脈滴注一次，每12小時(shí)1次）等。待患者發(fā)熱等癥狀改善后，改用口服藥物（如氟喹諾酮）。所有療程至少4周。五、前列腺炎治療方案及藥物選擇1.急性細(xì)菌性前列腺炎（型）（一）一般治療：健康教育、心理和行為輔導(dǎo)。（二）藥物治療第40頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物。如氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星0.5-1.5g/日，分2-3次口服；或左氧氟沙星300-400mg/日，分

26、2-3次口服）、四環(huán)素類（米諾環(huán)素口服每12小時(shí)100mg，或每6小時(shí)50mg）和磺胺類（復(fù)方新諾明口服，1g/次，每12小時(shí)1次），療程為4-6周?？蛇x用-受體阻滯劑，如特拉唑嗪(商品名高特靈，初始劑量1mg/日，睡前服用。緩慢增量至達(dá)理想療效，推薦量為5-10mg/日)、萘哌地爾（口服，初始劑量25mg/次，1次/天，一日最大劑量不超過(guò)75mg）、坦索羅辛等，口服療程在12周以上，改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑（普適泰口服，74mg/次，2次/日，療程3-6個(gè)月。用藥6個(gè)月可收到最佳療效）、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥（吲哚美辛口服，首劑25-50mg，之后25mg/次，一日3次，直至疼痛緩解；或雙氯芬

27、酸100mg/次，一日1次）和M-受體阻滯劑（舍尼亭口服，一日2次，初始劑量2mg/次，視病人反應(yīng)及耐受程度，可減量至一次1mg）等也能改善相關(guān)的癥狀。2.慢性細(xì)菌性前列腺炎（II型）五、前列腺炎治療方案及藥物選擇第41頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期四3.慢性非細(xì)菌性前列腺炎（ 型）CPPS對(duì)于CPPS，早期可短期試用抗生素治療，若無(wú)明顯療效，可改用其他緩解癥狀的藥物。不可過(guò)度依賴抗生素治療。分為兩類：IIIA型：炎性CPPS IIIB型：非炎性CPPS慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評(píng)價(jià)應(yīng)以癥狀改善為主。治療還應(yīng)包括健康教育、心理和行為輔導(dǎo)，改變生活習(xí)慣如戒酒、忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，局部熱敷，加強(qiáng)體育鍛煉等。五、前列腺炎治療方案及藥物選擇第42頁(yè)，共50頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)12分，星期