醫(yī)療糾紛防范與化解課件

1、 太和縣人民醫(yī)院 綜合考評辦公室 太和縣人民醫(yī)院 醫(yī) 患 關(guān) 系 科 朱 樂 意 案 例H:朱樂意 課件視頻南京徐寶寶事件.aviH:星期一 下午課件新建文件夾哈醫(yī)大一院惡性傷醫(yī)事件致1死3傷 新聞 2100 120327.avi醫(yī)（護(hù)）患心理狀態(tài) 醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀 北京同仁醫(yī)院徐文血案H:朱樂意 課件視頻徐聞血案.avi今年發(fā)生的醫(yī)療糾紛惡性事件 什么是醫(yī)療糾紛？ 醫(yī)療糾紛部分?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 2007年 全國內(nèi)地有73.33的醫(yī)院出現(xiàn)暴力醫(yī)鬧毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員；59.63的醫(yī)院發(fā)生過因病人對治療結(jié)果不滿意，聚眾在醫(yī)院內(nèi)圍攻、威脅院長人身 安全；35.56的醫(yī)院發(fā)生過病人因?qū)χ委熃Y(jié)果不滿意，聚眾到

2、醫(yī)務(wù)人員或院長家中威脅人身安全；76.67的醫(yī)院發(fā)生過患者在診療結(jié)束后拒絕出院，且 不交納住院費(fèi)用；61.48的醫(yī)院發(fā)生過醫(yī)鬧在院內(nèi)擺花圈、設(shè)靈堂、燒冥紙等，甚至有些家屬把遺體放在醫(yī)院，堅(jiān)持不火化，整個醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)已嚴(yán)重受到干擾。2007年全國內(nèi)地三級甲等醫(yī)院每年發(fā)生醫(yī)療糾紛中要求賠償有100例左右，到法院訴訟的有20-30例左右，二級醫(yī)院每年發(fā)生20例左右，到法院 訴訟的有5例左右；而賠償?shù)臄?shù)額三級甲等醫(yī)院一年一般在100萬左右。 摘編自中華醫(yī)院管理學(xué)會2007年6-7月對全國270家各級醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果 2006年我國內(nèi)地共發(fā)生9831起嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序事件，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，醫(yī)

3、院財(cái)產(chǎn)損失超過兩億元。 摘編自衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)分析頻發(fā)性；近些年，醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生，以每年10%20%的速度遞增。復(fù)雜性；在醫(yī)療糾紛的處理過程中，不僅有醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬的參與，還有新聞媒體、醫(yī)療鑒定單位、法院甚至社會上一些不法分子（醫(yī)鬧）的參與，這無疑增加了糾紛處理的難度，導(dǎo)致問題更加復(fù)雜。社會性；醫(yī)院是社會的窗口，在當(dāng)前提倡構(gòu)建社會主義和諧社會的大形勢下，醫(yī)院也提出了建設(shè)新型的和諧醫(yī)院。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，為避免在社會上產(chǎn)生消極影響，明明醫(yī)院沒有過錯，也往往采取調(diào)解的方式以求息事寧人，這無形中助長了一些不正之風(fēng)，使有些患者為只要一鬧，錢財(cái)就到，形成了惡性循環(huán)。利益性；一方面，

4、醫(yī)院公益性質(zhì)逐步弱化，在“兩個效益”上更偏重于經(jīng)濟(jì)效益，這在一定程度上給患者的心理造成了不良影響。有些醫(yī)院由于利益之爭內(nèi)部關(guān)系不和諧，導(dǎo)致工作上互相扯皮推諉，互相配合欠佳，使得患者的利益沒有得到充分的尊重和保護(hù)，也直接導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的發(fā)生；另一方面，患者本身法律意識不斷增強(qiáng)，主觀上也要求有一定的經(jīng)濟(jì)和精神賠償。這樣醫(yī)院的利益和患者的利益之間就出現(xiàn)了矛盾，一旦沒有協(xié)調(diào)解決好，就會使原有的矛盾更加激化。 醫(yī)療糾紛的新趨勢數(shù)量逐年增多；尤其是采取司訴訟途徑的糾紛數(shù)量增多。院方風(fēng)險(xiǎn)增大；目前所采用的“舉證責(zé)任倒置”原則，使醫(yī)院面臨的舉證不能風(fēng)險(xiǎn)增大。賠償數(shù)額增大；醫(yī)療糾紛主要在經(jīng)濟(jì)賠償范圍內(nèi)解決，因此在

5、實(shí)際解決的過程中，患方總是希望獲得最大限度的賠償，數(shù)額越多越好。處理困難增大；多數(shù)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因復(fù)雜，目前相關(guān)法律法規(guī)尚不健全，社會各界多認(rèn)為患者是弱勢群體應(yīng)當(dāng)加以特殊保護(hù)， 因此處理起來非常困難。社會影響增大；特別是有些患者及其家屬要求不能及時滿足，反復(fù)向衛(wèi)生行政部門、司法部門及相關(guān)部門投訴，加之有些媒體缺乏醫(yī)學(xué)知識，不明事實(shí)真相，盲目炒作，給醫(yī)院的聲譽(yù)造成極大損壞。 醫(yī)療糾紛領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國民法通則中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例最高人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛 民事案件的通知最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題 的解釋最高人民法院關(guān)

6、于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定全國人民代表大會常務(wù)委員會關(guān)于司法鑒定管理問題的規(guī)定 醫(yī)療糾紛為什么會產(chǎn)生？ 北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)中心2005年鑒定醫(yī)療糾紛案例113例，2006年鑒定105例，其中醫(yī)療事故占20.35%。按糾紛原因分，屬于責(zé)任心問題的占37.17%，屬于管理問題的占13.27%，屬于告知問題的占27.7%，屬于技術(shù)問題的占30%，屬于藥品器械問題的占1.4%。 這說明醫(yī)療糾紛往往是多種原因造成的，其中70%屬于技術(shù)以外的原因，并且還不能排除管理的因素，因此提高醫(yī)院和科室的管理水平是十分重要的。（一）直接原因： 中華醫(yī)院管理學(xué)會為進(jìn)一步了解醫(yī)院醫(yī)療糾紛和侵權(quán)事件的發(fā)生狀況，對全

7、國326所醫(yī)院進(jìn)行了多項(xiàng)選擇式的問卷調(diào)查。 在第一大類“社會因素”選項(xiàng)中，63.5%的人選擇了“全民法律意識提高快，自我維權(quán)保護(hù)意識普遍上升”導(dǎo)致醫(yī)療糾紛多發(fā);選擇“由于新聞媒體炒作，制造轟動效應(yīng)，誤導(dǎo)病人和家屬”的有88.6%;選擇“由于醫(yī)療保障制度改革，使病人自負(fù)藥費(fèi)比例增加引發(fā)糾紛”的有34.77%。 在第二大類“醫(yī)院內(nèi)部因素”選項(xiàng)中，選擇“由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好，引發(fā)糾紛”的有49.5%;選擇“因服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平存在問題引發(fā)糾紛”的有29.6%;選擇“醫(yī)院管理不足引發(fā)糾紛”的有31.1%。由此可以看出，服務(wù)態(tài)度生、冷、硬是引發(fā)醫(yī)療糾紛的一個重要因素。 在第三大類“患者方面的因素”選

8、項(xiàng)中，選擇“由于病人對醫(yī)學(xué)知識缺乏了解，對醫(yī)療結(jié)果期望值過高，引發(fā)糾紛”的有93.8%;選擇“因希望少交醫(yī)療費(fèi)而引發(fā)糾紛”的有51.5%;選擇“因?qū)χ委煵粷M意而引發(fā)糾紛”的有37.6%;選擇“因患者或家屬無理取鬧引發(fā)糾紛”的有49.5%。 （二）觀念原因：1、法律意識不足；醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)法律意識，樹立依法行醫(yī)的觀念， 遵守衛(wèi)生法律、國家法規(guī)、部門規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范。2、權(quán)利意識不足；認(rèn)真思考和重視患者和醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)，尤其 是要尊重患者的權(quán)利，履行自己的義務(wù)。3、自我保護(hù)意識不足；在醫(yī)療糾紛訴訟中實(shí)行的責(zé)任倒置原則， 使醫(yī)方面臨的敗訴風(fēng)險(xiǎn)加大，因此在日常工作中 必須嚴(yán)格按照規(guī)定正確書寫病

9、歷等醫(yī)療文書和檢驗(yàn) 結(jié)果，認(rèn)真履行告知義務(wù)，以免因?yàn)榕e證不能導(dǎo)致 訴訟中陷入被動。（三）綜合原因： 醫(yī)療糾紛的發(fā)生往往涉及綜合原因，如患者法律觀念和自我維權(quán)意識的提高；醫(yī)療費(fèi)用增大后患者對費(fèi)用敏感和關(guān)注；病人醫(yī)學(xué)知識不足，對醫(yī)療期望值過高；醫(yī)方的醫(yī)療行為過失；醫(yī)方的態(tài)度、言語使患者不滿，以致傷害患者的自尊和感情；社會力量一般認(rèn)為患者是弱勢群體，處于對患者的同情；新聞媒體對事件的無限放大，起到推波助瀾的作用等。（四）深層原因： 2005年7月，國務(wù)院發(fā)展研究中心發(fā)布的對中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的評價與建議認(rèn)為：目前中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本是不成功的，主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效

10、率低下，指出醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場化的傾向是其中的主要原因。 醫(yī)療糾紛如何預(yù)防和化解？強(qiáng)化業(yè)務(wù)知識培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)工作者不但要有扎實(shí)的理論知識，而更要以精湛的技術(shù)、高質(zhì)量的護(hù)理和服務(wù)水準(zhǔn)贏得病人的信任和尊重。因此必須掌握豐富的醫(yī)學(xué)理論知識，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。重點(diǎn)抓好在職教育，搞好崗位培訓(xùn)。按不同層次、不同專業(yè)、不同職稱，以理論知識、技術(shù)操作、工作能力等方面，制定統(tǒng)一的培訓(xùn)規(guī)劃，定期考核，達(dá)到相應(yīng)職稱標(biāo)準(zhǔn)。同時，加強(qiáng)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，更新觀念，更新知識結(jié)構(gòu)，抓住一切機(jī)會豐富和提高自己，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院的需要。增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法制觀念 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)法律意識，健全并落實(shí)醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是

11、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，進(jìn)一步健全并落實(shí)醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用”等各項(xiàng)管理制度，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度以及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。明確醫(yī)患之間的關(guān)系是一種法律關(guān)系，只有學(xué)法、懂法，才能自覺守法，維護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的正當(dāng)利益。完善醫(yī)院投訴管理制度 建立健全醫(yī)院投訴管理制度，建立投訴管理科室，積極應(yīng)對醫(yī)療糾紛和投訴。國家衛(wèi)生行政主管部門要求三級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立專門的醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)處理科室，健全相應(yīng)的工作制度。對于改善醫(yī)患關(guān)系和處理協(xié)調(diào)醫(yī)療糾紛具有重要的意義。建立職業(yè)保險(xiǎn)制度 職業(yè)保險(xiǎn)制度的建立及完善能夠在很大程度上緩解醫(yī)療糾紛給醫(yī)務(wù)人員帶來的壓力，也

12、能保護(hù)患者及醫(yī)務(wù)人員的利益。如日本醫(yī)學(xué)協(xié)會作為一個團(tuán)體與保險(xiǎn)公司簽訂合同，作為總承包人對已參加過保險(xiǎn)的會員醫(yī)師的醫(yī)療過失負(fù)有賠償責(zé)任；部分地方醫(yī)學(xué)會還提供補(bǔ)充責(zé)任保險(xiǎn)，保證醫(yī)療糾紛的賠償。韓國一方面在法院強(qiáng)調(diào)“調(diào)停優(yōu)先原則”，使民事調(diào)停法的工作活躍起來；另一方面，韓國的消費(fèi)者保護(hù)院也參與索賠金額較少的醫(yī)療糾紛調(diào)解，使醫(yī)療糾紛得以公正的解決。第三方調(diào)解機(jī)制 行政調(diào)解司法調(diào)解司法訴訟護(hù)理工作在糾紛預(yù)防中的作用 首先，護(hù)士必須盡職盡責(zé)的完成自己的本職工作。主要表現(xiàn)在以下幾方面:第一，儀態(tài)端莊，給人以白衣天使般的感覺。第二，以高度的責(zé)任心，高度的熱情，為病人提供有效的醫(yī)療服務(wù)。第三，本著對雙方負(fù)責(zé)任的態(tài)度，加強(qiáng)各種文書的書寫。 其次，護(hù)士必須拓寬自己的知識面，加強(qiáng)法律以及醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，不斷提高自己的技術(shù)水平和法律素養(yǎng)，以應(yīng)對和減少各類醫(yī)療糾紛。 第三，充分發(fā)揮紐帶作用。這在醫(yī)療糾紛的預(yù)防方面起到非常重要的作用。一個醫(yī)療糾紛一般分三個階段，初期、發(fā)展期和糾紛期。初期表現(xiàn)為，病人或家屬對醫(yī)務(wù)人員沒有好感，不理解，對他們的做法半信半疑。發(fā)展期表現(xiàn)為，對醫(yī)務(wù)人員反感，覺得他們肯定做錯了什么，從而開始找醫(yī)院的毛病。糾紛期即糾紛爆發(fā)。作為對一個糾紛的預(yù)防，關(guān)鍵在于其初期和發(fā)展期，而這其中的一個重要原因是缺乏溝通，可以把這個問題解決的關(guān)鍵就是護(hù)士，護(hù)士整天和病人