2015年醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件

1、醫(yī)院感染 “眼球事件2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。 “眼球事件從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的根本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進(jìn)口的人工晶體未經(jīng)注冊。醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染是一個全球性醫(yī)院人群的

2、健康問題。它的發(fā)生與醫(yī)院的建立相依并存。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)院的開展，醫(yī)院感染不斷地改變著自身的特點(diǎn)。近20年來，國際上醫(yī)院感染管理研究開展迅速，以幫助控制醫(yī)院感染，但不斷出現(xiàn)的新問題為醫(yī)院感染提出了新的課題。 醫(yī)院感染管理 醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染概述醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染監(jiān)測抗感染藥物與醫(yī)院感染醫(yī)院感染控制一、醫(yī)院感染的定義和分類 醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、 醫(yī)院內(nèi)感染，近年來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染.醫(yī)院感染的含義有以下幾種: 醫(yī)院感染與醫(yī)院并存：醫(yī)院意味著：各種病原微生物繁殖和棲息的場所，細(xì)菌的環(huán)境貯源。大量易感人群和感染源的存在各種介入性診斷、治療手段的實(shí)施，抗生素、放疔、化療廣泛使

3、用等 廣義上說現(xiàn)代醫(yī)院感染研究的對象是指一切在醫(yī)院活動過的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門診病人、探視者和陪護(hù)家屬.但由于門診病人、探視者、陪護(hù)家屬及其他流動人員由于在醫(yī)院內(nèi)停留時間短暫，很難確定感染是否來自醫(yī)院，而醫(yī)護(hù)人員的感染院外因素較多，也可能因?yàn)橐馔馐鹿嗜绮患臃雷o(hù)而接觸傳染性物質(zhì)所致，因此醫(yī)院感染的對象感染的對象主要應(yīng)為住院病人.定 義 醫(yī)院感染，又稱院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染，指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院感染是指病人 在入院時不存在，也不處在潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者中國國家衛(wèi)生部1990年。醫(yī)院感染是指住院病人發(fā)生的感染，而在其入院時尚未發(fā)生此

4、感染也未處于此感染的潛伏期，對潛伏期不明的感染,，凡發(fā)生于入院后皆可列入為醫(yī)院感染。假設(shè)病人入院時已發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)，亦屬于醫(yī)院感染CDC1980年。 定 義定 義凡病人因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)務(wù)、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示病癥的微生物性疾病，不管受害對象在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)病癥,均為住醫(yī)院感染W(wǎng)HO 1978。醫(yī)院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護(hù)人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴(yán)而引起的感染。 (環(huán)境感染)醫(yī)院

5、感染按病原體來源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染 (帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染.外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實(shí)施，大局部是可以預(yù)防的。內(nèi)源性感染發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。醫(yī)院感染按病原體來源的分類醫(yī)院感染的特殊性醫(yī)院內(nèi)病原體種類多，來源廣泛醫(yī)院內(nèi)流行菌株多為耐藥，多重耐藥菌株，臨床治療非常困難污染環(huán)節(jié)多，控制難度大易感人群集中，感染后病死率高醫(yī)院感染做不好害人害己自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或

6、治療活動中血液暴露的危害一直受到關(guān)注。美國疾病預(yù)防中心監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。1983年美國疾病控制中心CDC制訂了?醫(yī)務(wù)人員感染控制指南?，并在隨后的十幾年中公布了大量保護(hù)醫(yī)務(wù)人員免受血液暴露的文件。醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn) 艾滋病感染人數(shù)超過100萬人 性病每年遞增15% 結(jié)核病患者約500萬人世界第二位 傳染性肺結(jié)核病人200萬人 乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國人口的15% 乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3 醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾

7、病最根本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。 醫(yī)院感染的流行過程感染源易感宿主傳播途徑發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個根本條件：特點(diǎn)：同時存在，相互聯(lián)系時才導(dǎo)致感染。醫(yī)院感染的形成 感染源 已感染的患者及病原攜帶者 醫(yī)院環(huán)境 動物感染源 患者自身 病原微生物自然生存繁殖及排出的場所或宿主醫(yī)院感染的形成 傳播途徑接觸傳 播 空氣傳 播 飲水飲食傳 播 治療傳 播 生物媒介傳播 病原體從感染原傳到易感宿主的途徑和方式醫(yī)院感染的形成易感宿主影響宿主易感性的因素 對感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人條件致

8、病菌 慢性疾病 各種藥物 抗生 素 介入診斷治療 病原體的變化20世紀(jì)30年代：革蘭氏陽性球菌、葡萄球菌50年代：耐藥金葡菌60年代：革蘭氏陰性桿菌和真菌比例上升90年代以來：多樣化，耐藥和多重耐藥球菌，新病原體，條件致病菌二、醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時應(yīng)及時向本科室院感監(jiān)控小組報告，并于24小時填表報告院感管理科。流行：指在一個醫(yī)院或某一個科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計學(xué)有顯著性意義。爆發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。盡早報告院感科。應(yīng)在2

9、4小時內(nèi)報告主管院長等。醫(yī)院感染的人群分布年齡分布：嬰幼兒，老年人性別分布：泌尿道，女性多于男性職業(yè)分布：醫(yī)務(wù)工作者疾病種類：腫瘤、血液系統(tǒng)疾病某些危險人群：介入治療、有創(chuàng)性檢驗(yàn)和治療醫(yī)院感染發(fā)生相關(guān)的社會因素領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)院內(nèi)交叉感染誤診： 潛伏期或潛伏期末的傳染病人 不合理使用抗生素和抗菌制劑 90的人群對青霉素不再敏感醫(yī)院消毒和滅菌操作臨床治療方式的改變和老齡化 醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會經(jīng)濟(jì)支出，影響病人的預(yù)后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽(yù)與社會安定。三、院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有明顯潛伏期的疾病，自

10、入院第一天起，超過平均潛伏期后而發(fā)生的感染對無明顯潛伏期的疾病，發(fā)生在入院后48小時后的感染本次感染與上次住院直接有關(guān)在原有醫(yī)院感染的根底上，出現(xiàn)新的不同部位的感染或在原有感染部位病原體的根底上，又培養(yǎng)到新的病原體新生兒在經(jīng)產(chǎn)道時發(fā)生的感染以下情況屬于醫(yī)院感染 1無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。 以下情況屬于醫(yī)院感染3.在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。4.新生兒在分

11、娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。 以下情況屬于醫(yī)院感染5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。以下情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。新生兒經(jīng)胎盤獲得出身后48h內(nèi)發(fā)病的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)泌尿道感染：下呼吸道感染胃腸道感染心血管感染燒傷感染術(shù)后傷口感染皮膚感染腹腔內(nèi)感染等醫(yī)院感染爆發(fā)流行的常見類型敗血癥20胃腸道感染18皮膚感染 13肺炎12手術(shù)切口感染10肝炎7泌尿道感染5腦膜炎5其他10

12、創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口或意外傷害所致傷口，為防止混亂，不用“創(chuàng)口感染一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚、軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于切口感染切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染說明之一切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬 于醫(yī)院感染。引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅報告深部感染。經(jīng)切口引流所致器官或腔隙感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。臨床和或有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷說明之二三、醫(yī)院感染管理的意義 醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院管理中面臨的一個重要問題，醫(yī)院感染的發(fā)生可帶來一系列不良

13、后果： 1、危害人群健康： 2、降低醫(yī)院工作效率： 3、造成資源浪費(fèi)： 4、阻礙先進(jìn)技術(shù)的開展：第二節(jié) 醫(yī)院感染管理一、醫(yī)院感染管理制度的建立 醫(yī)院感染管理首先是醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、抗菌素合理應(yīng)用制度、醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)等一系列制度的建立。我國自1986年以來在醫(yī)院感染方面先后制定和發(fā)布了10余項關(guān)于醫(yī)院感染管理的措施、規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部發(fā)布的有關(guān)醫(yī)院感染管理的文件發(fā)布年份文件號文件名稱1987衛(wèi)醫(yī)字第3號關(guān)于推廣使用一次性塑料注射器、輸液(血)針的通知1988衛(wèi)醫(yī)字第39號關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法1989衛(wèi)醫(yī)字第6號醫(yī)院消毒供應(yīng)室的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院分級管理評審標(biāo)準(zhǔn)1990關(guān)

14、于合理使用抗生素的意見1991消毒技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法1992衛(wèi)醫(yī)字發(fā)第31號關(guān)于加強(qiáng)一次性輸液器、無菌注射器臨床使用管理的通知1993衛(wèi)醫(yī)字發(fā)第4號關(guān)于使用一次性醫(yī)療器具毀形裝置的通知1994衛(wèi)醫(yī)發(fā)第2號關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的緊急通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)第36號關(guān)于發(fā)送“全國醫(yī)院感染管理工作研究會”文件的通知,其中包括醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)二、醫(yī)院感染的組織結(jié)構(gòu) 我國醫(yī)院感染研究從20世紀(jì)80年代初開始起步,1988年11月衛(wèi)生部公布了,對醫(yī)院感染管理組織形式、任務(wù)和職責(zé)、組成人員等作了具體規(guī)定.1989年分級管理標(biāo)準(zhǔn)中對醫(yī)院感染發(fā)生率設(shè)立了標(biāo)準(zhǔn):一級醫(yī)院7%以下,二級醫(yī)院8%以下,三級醫(yī)院10

15、%以下,漏報率不超過20%.醫(yī)院感染管理體系醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理協(xié)作組醫(yī)院感染科專職監(jiān)控人員臨床科室醫(yī)院感染管理小組科室監(jiān)控人員病人 醫(yī)務(wù)人員 探視者 衛(wèi)生部1988年下發(fā)的39號文件規(guī)定300張床以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理委員會，300張床以下醫(yī)院感染管理小組。醫(yī)院感染管理委員會是醫(yī)院感染管理的咨詢、檢查、監(jiān)督機(jī)構(gòu)，由院長或主管業(yè)務(wù)的副院長任主任。醫(yī)院感染管理委員會的工作職責(zé)是制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃及管理制度；搞好醫(yī)院感染監(jiān)測；定期召開會議，分析現(xiàn)狀，考評效果，提出對策：對醫(yī)院感染進(jìn)行管理和監(jiān)督，檢查制度落實(shí)情況；負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理有關(guān)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提供技術(shù)咨詢；定期召開醫(yī)院感染管

16、理委員會議，對有關(guān)醫(yī)院感染問題進(jìn)行討論，提出對策；當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染重大事件時，立即逐級上報，并采取果斷措施處理；組織落實(shí)和評價全院醫(yī)院感染管理知識和技術(shù)的普及教育。二、醫(yī)院感染監(jiān)測 指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反響給有關(guān)部門及科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。一醫(yī)院感染病例監(jiān)測的定義 二、監(jiān)測的方法 監(jiān)測時要注意以下幾個根本問題：監(jiān)測的范圍：是開展全面這綜合性監(jiān)測還是開展目標(biāo)性監(jiān)測要根據(jù)自己醫(yī)院的實(shí)際情況：例如醫(yī)院給監(jiān)測工作配備的人力、物力和財力情況來定。是開展主動性監(jiān)測還是被動性監(jiān)測主要是針對專職人員是開展前瞻性監(jiān)測

17、還是回憶性監(jiān)測 監(jiān)測前要完成的幾個根底工作： 資料的來源 醫(yī)院感染病例監(jiān)測的核心是要發(fā)現(xiàn)并搜集感染病例資料，然后圍繞這些資料進(jìn)行相關(guān)因素的調(diào)查分析。其資料的來源很多，主要有包括以病人和實(shí)驗(yàn)室檢查為根底的信息，這些信息是尋找醫(yī)院感染的重要線索，為診斷是否感染提供參考依據(jù)。 尋找醫(yī)院感染的線索有:通過查房或查閱醫(yī)療和護(hù)理記錄了解病人是否存在感染的情況。如有無發(fā)熱、傷口情況或其他感染的有關(guān)臨床體征；有無侵入性、高感染危險性的器械使用或操作情況如留置尿管、血管內(nèi)置管、機(jī)械通氣、手術(shù)操作等；是否使用了抗菌藥物；實(shí)驗(yàn)室檢查血象、抗原抗體、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏情況；其他診斷性檢查影象學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查等；以及

18、住院時間、病人年齡和既往的根底疾病等。 監(jiān)測的類型:全面綜合性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測 全面綜合性監(jiān)測 全面綜合性監(jiān)測是我國?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?要求的一種監(jiān)測方法，也是現(xiàn)階段大局部醫(yī)院所采用的一種行之有效的監(jiān)測方法。即是對全部住院病人進(jìn)行一種全面的監(jiān)測，它包括了病人的所有感染部位、所有接觸到的危險因素、病原微生物和抗生素使用情況等。從而可以了解全院和各科室、病房醫(yī)院感染根本情況 。 這種監(jiān)測不僅可提供一所醫(yī)院的總體情況，而且還能早期鑒別潛在的醫(yī)院感染的聚集性，并為下一步開展目標(biāo)性監(jiān)測提供科學(xué)依據(jù)。其缺乏是費(fèi)用本錢較高和勞動強(qiáng)度較大。 全面綜合性監(jiān)測中另一個重要的類型：現(xiàn)患率調(diào)查。即是利用普查或抽樣調(diào)查的

19、方法，搜集一個特定時間內(nèi)實(shí)際處于一定危險人群中醫(yī)院感染實(shí)際病例的資料包括以往發(fā)病至調(diào)查時尚未愈的舊病例。現(xiàn)患率調(diào)查由于是短時間的前瞻性調(diào)查，不易漏掉病例可以全面了解醫(yī)院感染的情況。一般在開展重大的長期的監(jiān)測活動之前，先開展一次現(xiàn)患率調(diào)查，對接下來的工作是很有幫助的。 目標(biāo)性監(jiān)測這是目前醫(yī)院感染監(jiān)測開展的一個方向，即是對醫(yī)院感染的某個局部或某個事件確定一個明確的目標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。而目標(biāo)確實(shí)定是要根據(jù)全面綜合性監(jiān)測提供的信息結(jié)合自己醫(yī)院的具體情況進(jìn)行選擇。目標(biāo)性監(jiān)測應(yīng)當(dāng)定位哪些人群？特殊部門：ICU 、手術(shù)室、腫瘤病房、內(nèi)鏡室、口腔科特殊人群：新生兒、血液透析病人、移植病人特殊操作：中心靜脈導(dǎo)管、呼吸

20、機(jī)、外科手術(shù)特殊病原體：MRSA、VRSA聚焦于醫(yī)院感染高危人群 例如某醫(yī)院主要醫(yī)院感染的相對頻率 與相對重要性的評價感染部位 構(gòu)成比 增加住院天數(shù) 構(gòu)成比 增加的總費(fèi)用 構(gòu)成比外科切口 24 889 57 102.286 42肺炎 10 370 24 95 19泌尿道 42 175 11 32.081 13菌血癥 5 59 4 7.478 3其他 19 69 4 8.680 3合計 100 1562 100 245.754 100 常用的目標(biāo)監(jiān)測有： 感染部位監(jiān)測 部門監(jiān)測 輪轉(zhuǎn)監(jiān)測 感染部位監(jiān)測： 主要集中于一些特殊感染部位的監(jiān)測。常見的部位有下呼吸道感染，如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎有較高的死亡率；

21、手術(shù)部位感染率可導(dǎo)致住院時間延長和經(jīng)濟(jì)損失增大；以及多重耐藥菌感染等，?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)?規(guī)定縣級以上醫(yī)院和床位數(shù)300張的其他醫(yī)院，均要對醫(yī)院感染的病原菌和抗生素的敏感性進(jìn)行監(jiān)測。這種監(jiān)測主要是以實(shí)驗(yàn)室為根底，由實(shí)驗(yàn)室向病房提供微生物分布和對抗生素敏感性的報告。 部門監(jiān)測： 針對高危險的科室和區(qū)域進(jìn)行監(jiān)測。如監(jiān)護(hù)室、血液和燒傷病房、腫瘤科、新生兒病房等。這種監(jiān)測比較適合感染控制人力缺乏的單位，但由于監(jiān)測主要集中在較少的科室或部門，常易遺漏醫(yī)院其他部門的醫(yī)院感染。輪轉(zhuǎn)監(jiān)測： 有方案、有組織、呈周期性在一個某時期監(jiān)測某一個部門，使醫(yī)院的所有部門在連續(xù)的周期內(nèi)得到監(jiān)測。 一般醫(yī)院的每個部門一年應(yīng)被

22、評估一次。主要適用于感染發(fā)生較少的部門，并且可以彌補(bǔ)其他監(jiān)測方法所無法顧及的部門和區(qū)域。上述幾種監(jiān)測方法各有不同的特點(diǎn)，要求的條件也有不同，各有其優(yōu)缺點(diǎn)。要掌握各種監(jiān)測方法所需要的條件，其人力物力和財力是否能到達(dá)預(yù)定的目標(biāo)。 開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作需要感染專職人員、實(shí)驗(yàn)室人員和臨床工作人員一起協(xié)同合作，目前認(rèn)為較好的方法是配備足夠的感染專職人員，采取分片包干的方法，定期對所管轄的科室進(jìn)行監(jiān)測。三、醫(yī)院感染監(jiān)測資料的 整理分析和反響資料的整理和分析是將收集到的大量的、分散的原始資料進(jìn)行科學(xué)的整理，綜合的分析使之成為有用的信息。一般有以下幾個步驟：資料的 首先要對原始資料進(jìn)行審核，檢查感染病例資料是

23、否填寫完整或符合規(guī)定，有無邏輯錯誤。 資料的統(tǒng)計和分析：要對原始資料按事物的性質(zhì)進(jìn)行分類和統(tǒng)計，然后應(yīng)用多方面的知識如流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)院感染專業(yè)知識等進(jìn)行分析、綜合并與既往的資料進(jìn)行比較，找出疾病的規(guī)律性。統(tǒng)計時要注意疾病分類以出院第一診斷為準(zhǔn)，還有按科室分類和按感染部位分類等，然后進(jìn)行分類統(tǒng)計計算出各種率、百分?jǐn)?shù)和構(gòu)成比等。統(tǒng)計時要巧妙的運(yùn)用圖表使分析報告清晰，一目了然。某院2005年全院醫(yī)院感染時間分布圖月份感染率%13.222.434.245.353.564.274.183.993.7104113.5124.1某院2005年局部非手術(shù)科室醫(yī)院感染的情況圖科室感染率%干部科20.8腫瘤

24、科18.8神經(jīng)內(nèi)科9.1普內(nèi)科4.5兒科2資料的填寫與反響：監(jiān)測不是目的，要將監(jiān)測結(jié)果按規(guī)定填表并做成書面材料向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門匯報，并向需要和應(yīng)該了解情況的個人和部門反響，這是監(jiān)測工作的最后一步，也是至關(guān)重要的一步。還要注意妥善保管好監(jiān)測資料。 四醫(yī)院感染監(jiān)測的主要計算 指標(biāo)：醫(yī)院感染發(fā)病率： 指一定時間內(nèi)處于一定危險人群中新發(fā) 生的醫(yī)院感染病例頻率。 按照衛(wèi)生部2000年公布的?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)試行?規(guī)定一、二、三級醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率分別為7%、8%和10%。 在現(xiàn)行的醫(yī)院感染病例監(jiān)測中，采用的是每個住院病人都填寫一份醫(yī)院感染登記表不管其是否發(fā)生醫(yī)院感染。這樣出院人數(shù)即為分母，感染病例那么

25、為分子，便可統(tǒng)計出醫(yī)院感染發(fā)病率。醫(yī)院感染發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例/一定時間危險人群數(shù)100%。 例如：某醫(yī)院1月出院病人580人，同期發(fā)生醫(yī)院感染37人。醫(yī)院感染發(fā)病=37/580100%=6.4% 醫(yī)院感染例次發(fā)病率： 在醫(yī)院感染監(jiān)測中，有些病人可能發(fā)生屢次或多種感染，應(yīng)計算醫(yī)院感染例次發(fā)病率，感染例次發(fā)病率一般高于感染發(fā)病率。 醫(yī)院感染例次發(fā)病率=同期新發(fā)生的醫(yī)院感染例次數(shù)/一定時間危險人群數(shù)100% 漏報率： 醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)常常低于實(shí)際情況，由于各種原因，在監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率時，漏報感染病例是難免的。因此定期進(jìn)行漏報調(diào)查是一項很重要的工作。根據(jù)?醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)試行?規(guī)定醫(yī)院每

26、年應(yīng)開展醫(yī)院感染漏報調(diào)查，漏報率應(yīng)低于20%。漏報率=漏報病例數(shù)/漏報病例數(shù)+已報病例數(shù)100% 構(gòu)成比： 說明某一事物內(nèi)部各組成局部所占比重或分布。 構(gòu)成比=某一組成局部的觀察單位數(shù)/同一事物各組成局部的單位總數(shù)100% 例如：某院某月發(fā)生醫(yī)院感染120例次，其中下呼吸道感染57例，手術(shù)傷口感染14例，胃腸道感染33例，泌尿道感染16例。下呼吸道感染構(gòu)成比=57/120100% =47.5%手術(shù)傷口感染構(gòu)成比=14/120100% =11.6%胃腸道感染構(gòu)成比=33/120100% =27.5%泌尿道感染構(gòu)成比=16/120100%=13.3%醫(yī)院感染發(fā)病率一、二、三級醫(yī)院分別 7%、8%、

27、10%；抗生素使用率50%。醫(yī)院感染漏報率20%；使用抗生素者的藥敏試驗(yàn)率70%；無菌手術(shù)切口感染率0.5%；醫(yī)院感染病例病原體檢出率30%；醫(yī)療用品的滅菌合格率100%。 醫(yī)院感染要求1986年，我國衛(wèi)生部醫(yī)政司 三、醫(yī)院感染監(jiān)測的 開展趨勢醫(yī)院感染監(jiān)測方法：全面綜合性監(jiān)測向多樣化的監(jiān)測方法開展。監(jiān)測范圍：監(jiān)測范圍從單純住院病人監(jiān)測擴(kuò)大到以住院病人為主，并有醫(yī)務(wù)人員、局部門診病人和陪護(hù)等。監(jiān)測內(nèi)容：從單純的發(fā)病率監(jiān)測開展到近年來用醫(yī)院感染監(jiān)測方法對非醫(yī)院感染事件的監(jiān)測。監(jiān)測的評估： 目前對醫(yī)院感染監(jiān)測工作的評價已不單憑發(fā)病率的上下，而是全面考慮醫(yī)院感染導(dǎo)致的住院時間延長、費(fèi)用的增加以及醫(yī)院感

28、染的后果如致死、致殘的嚴(yán)重程度等方面綜合衡量。即注重醫(yī)院感染的效績分析。不再只追求監(jiān)測資料的數(shù)量，更注重監(jiān)測資料的質(zhì)量。監(jiān)測的管理： 醫(yī)院感染管理已成為醫(yī)院質(zhì)量管理的一項重要內(nèi)容；同時監(jiān)測資料管理也逐漸向計算機(jī)化開展，從而大大的提高了工作效率和監(jiān)測資料的準(zhǔn)確性。在將來可望實(shí)現(xiàn)地區(qū)間、全國甚至國際間的聯(lián)網(wǎng)，使信息共享；目前國內(nèi)和國際間的合作越來越多。先進(jìn)方法的引進(jìn)和應(yīng)用：如分子生物學(xué)方法的開展可通過對質(zhì)粒及圖譜的分析鑒別醫(yī)院感染聚集性發(fā)生或爆發(fā)流行的病原菌以判斷其傳播方式或流行的規(guī)模。隨著監(jiān)測工作的開展，必將會不斷的研究和開發(fā)出新的有效的監(jiān)測方法來。以下為附加內(nèi)容以下為附加內(nèi)容讓更多的農(nóng)民成為新

29、型職業(yè)農(nóng)民中央農(nóng)業(yè)播送電視學(xué)校 劉天金20210507 陜西 農(nóng)業(yè)部部長韓長賦： 這是一項根底性工程、創(chuàng)新性工作，要大抓特抓、堅持不懈。 讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民目標(biāo) 生產(chǎn)更多更好更平安的農(nóng)產(chǎn)品供給社會方向一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民二、什么是新型職業(yè)農(nóng)民三、如何加快培育新型職業(yè)農(nóng)民一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民一深刻背景農(nóng)村勞動力持續(xù)轉(zhuǎn)移,“人走村空問題愈演愈烈 2021年我國農(nóng)民工數(shù)量到達(dá)2.6億，每年新增900-1000萬。四川抽樣調(diào)查：26% 舉家外出農(nóng)戶20% 留守農(nóng)戶轉(zhuǎn)移比例平均60%，高的70-80% 一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民一深刻背景農(nóng)村青壯年勞動力大量外出，

30、“老人農(nóng)業(yè)“婦女農(nóng)業(yè)“小學(xué)農(nóng)業(yè)問題日益凸顯陜西抽樣調(diào)查：72% “80后“90后青壯年勞動力農(nóng)民工55歲 務(wù)農(nóng)農(nóng)民平均年齡63% 婦女83% 初中及以下文化程度 四川抽樣調(diào)查： 務(wù)農(nóng)農(nóng)民50歲以上54%，60歲以上30%，70歲以上13%； 婦女60%； 初中及以下90%。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民一深刻背景農(nóng)村新生勞動力離農(nóng)意愿強(qiáng)烈，農(nóng)業(yè)后繼乏人問題步步緊逼新生代農(nóng)民工76% 不愿再回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)85% 從未種過地國家統(tǒng)計局2021年10省調(diào)查：90%的新生代農(nóng)民工沒有從事過一天的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民二緊迫課題“誰來種地“地如何種？黨的十八大：堅持和完善農(nóng)村根本經(jīng)營制

31、度，構(gòu)建集約化、專業(yè)化、組織化、社會化相結(jié)合的新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系。國務(wù)院常務(wù)會議：要采取有效措施，使一局部年輕人愿意在農(nóng)村留下來搞農(nóng)業(yè)，培養(yǎng)和穩(wěn)定現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)隊伍。中央經(jīng)濟(jì)工作會議、中央農(nóng)村工作會議：要穩(wěn)定完善強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策，充分保護(hù)和調(diào)動農(nóng)民生產(chǎn)經(jīng)營積極性，使務(wù)農(nóng)種糧有效益、不吃虧、得實(shí)惠。2021年中央一號文件：農(nóng)村勞動力大量流動，農(nóng)戶兼業(yè)化、村莊空心化、人口老齡化趨勢明顯，農(nóng)民利益訴求多元，加強(qiáng)和創(chuàng)新農(nóng)村社會管理勢在必行。十二屆全國人大一次會議?政府工作報告?：要采取有效措施，穩(wěn)定農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營隊伍，積極培育新型農(nóng)民。 聚焦“誰來種地“地如何種一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民二緊迫課題“誰

32、來種地“地如何種是一個問題的兩個方面 農(nóng)村勞動力結(jié)構(gòu)性缺乏：“不是沒人種地，而是這地由什么人來種 創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營方式：“不是種不過來，而是怎么種得更好一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民三歷史使命答復(fù)好“誰來種地“地如何種的問題，歷史性地落在了培育新型職業(yè)農(nóng)民上。 2021年中央一號文件聚焦農(nóng)業(yè)科技，著力解決農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力開展問題，明確提出大力培育新型職業(yè)農(nóng)民；2021年中央一號文件突出農(nóng)業(yè)經(jīng)營體制機(jī)制創(chuàng)新，著力完善與現(xiàn)代農(nóng)業(yè)開展相適應(yīng)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)關(guān)系，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)業(yè)職業(yè)教育和職業(yè)培訓(xùn)。創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營方式現(xiàn)代家庭經(jīng)營+合作組織+社會化效勞 =新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系新型職業(yè)農(nóng)民 新型生產(chǎn)經(jīng)營主體 新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系 現(xiàn)代農(nóng)業(yè) 新型職業(yè)農(nóng)民是伴隨農(nóng)村生產(chǎn)力開展和生產(chǎn)關(guān)系完善產(chǎn)生的新型生產(chǎn)經(jīng)營主體，是構(gòu)建新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營體系的根本細(xì)胞，是開展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的根本支撐，是推動城鄉(xiāng)開展一體化的根本力量。一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民四重大意義不失時機(jī)地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 一是有利于促進(jìn)農(nóng)民從身份向職業(yè)的轉(zhuǎn)變，在推動城鄉(xiāng)開展一體化中加快剝離“農(nóng)民的身份屬性，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上具有相應(yīng)社會保障和社會地位的職業(yè)化路子，解決有人愿意在農(nóng)村留下來搞農(nóng)業(yè)的問題；一、為什么要大