婦科護理-子宮內膜異位癥病人的護理課件

1、女性生殖器官損傷性疾病病人的護理子宮內膜異位癥病人的護理婦科護理女性生殖器官損傷性疾病病人的護理子宮內膜異位癥病人的護理婦科目錄 概述一二護理問題三護理措施四健康教育五 護理評估目錄 概述一二護理問題三護理措施四健康教案例展示 患者，女，28歲，孕0產0，近3年來出現繼發(fā)性痛經、進行性加重，用止痛藥物治療效果不佳。婦科檢查：子宮后傾固定，大小正常，質地中等，左附件區(qū)可觸及987cm的囊性包塊，不活動，余未觸及異常。CA125:88U/ml。醫(yī)生初步診斷為：子宮內膜異位癥。 案例子宮內膜異位癥病人的護理案例展示 案例子宮內膜異位癥病人的護理心理護理一般護理 子宮內膜異位癥是指具有生長功能的內膜組

2、織出現在子宮腔被覆黏膜以外的身體部位，簡稱內異癥。部位：盆腔臟器、子宮肌層和腹膜多見，以卵巢最常見。年齡：子宮內膜異位癥見于生育年齡婦女，多發(fā)生于2545歲。子宮內膜異位癥病人的護理概述心理護理一般護理 子宮內膜異位癥是指具有生長功能的內膜組心理護理一般護理 異位的子宮內膜可侵犯全身任何部位，但大多數異位于盆腔內，以卵巢、宮骶韌帶最常見，其次為直腸子宮陷凹及其他盆腔器官、盆腔腹膜、陰道直腸膈等部位，故又稱盆腔子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥病人的護理概述異位子宮內膜出現的部位 心理護理一般護理 異位的子宮內膜可侵犯全身任何部位，但大相關因素種植學說遺傳因素、免疫因素、炎癥。 經血逆流、醫(yī)源性種植

3、。子宮內膜異位癥病人的護理概述病 因病因相關因素種植學說遺傳因素、免疫因素、炎癥。 經血引起子宮內膜異位的人為因素： 人工流產手術：因子宮腔與盆腔、腹腔的壓力不平衡，而使子宮內膜組織被吸入盆腔和腹腔；剖宮產術：手術過程中將子宮內膜帶至手術切口處和盆、腹腔各處直接種植；宮頸、陰道粘連閉鎖：經血排出受阻，使子宮內膜組織隨經血從輸卵管逆流向盆腔和腹腔。 病因 尚未明確子宮內膜異位癥病人的護理概述引起子宮內膜異位的人為因素：病因 尚未明確子基本病理變化為異位子宮內膜隨卵巢激素的周期性變化而出現周期性出血，引起其周圍纖維組織增生和粘連，病變區(qū)出現紫褐色斑點或小泡，最終形成大小不等的實質性紫褐色結節(jié)或包塊

4、。 鏡下檢查：典型的異位內膜組織可見子宮內膜上皮、腺體、間質、纖維素及出血等成分。 基本病理變化 子宮內膜異位癥病人的護理概述基本病理變化為異位子宮內膜隨卵巢激素的周期性變化而出現周期性1、痛經 生育年齡婦女繼發(fā)性痛經，進行性加重是典型癥狀。2、非經期下腹及盆腔疼痛：發(fā)生率約44.3%。3、性交痛：觸動了骶韌帶的異位結節(jié)，發(fā)生率30.2%。4、經期肛門墜痛：比較特異的癥狀。5、急腹痛：與囊腫破裂出血有關 臨床表現 概述子宮內膜異位癥病人的護理1、痛經 生育年齡婦女繼發(fā)性痛經，進行性加重是典型癥狀。 5.不孕：正常婦女不孕率為15%，內異癥不孕率為40% 。6.月經失調 可有經量增多、經期延長，

5、與卵巢實質被破壞或粘連包裹、無排卵、黃體功能有關。 臨床表現 概述子宮內膜異位癥病人的護理5.不孕：正常婦女不孕率為15%，內異癥 1. 盆腔觸痛 2. 子宮后位固定不動 3. 觸痛結節(jié) 4. 卵巢囊腫 5. 其他部位見有周期變化的紫藍色結節(jié) 體征 概述子宮內膜異位癥病人的護理 1. 盆腔觸痛 體征 概述子宮內膜異位癥病人的護預防子宮內膜異位癥病人的護理治療目的縮小、消滅病灶；緩解、解除疼痛；防治復發(fā)。治療相關因素年齡、生育要求、癥狀嚴重程度病變范圍、既往治療史、個人意愿。治療方法手術治療、藥物治療、介入治療、輔助生育技術。 概述預防子宮內膜異位癥病人的護理治療目的縮小、消滅病灶；緩解、解期待

6、療法適用于輕度子宮內膜異位癥病人，對病變引起的輕微疼痛行對癥處理，給予前列腺素合成酶抑制劑；有生育要求者一般不采用期待療法，應盡早使其妊娠。藥物治療手術治療， 聯合治療假孕：口服避孕藥，孕激素類藥。假絕經：GnRH-a，達那唑，孕三烯酮其他：米非司酮腹腔鏡是目前手術治療的主要手段，手術方式有三種：1.保守型手術2.半根治性手術3.根治性手術 對于手術前給予藥物進行3-6個月連續(xù)治療， 再進行手術清除病灶。對手術不徹底或術后疼痛不緩解者，術后給予六個月的藥物治療，推遲復發(fā)。子宮內膜異位癥病人的護理 概述期待療法適用于輕度子宮內膜異位癥病人，對病變引起的輕微疼痛行健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評

7、估 詢問年齡、家族史、月經史、生育史，特別是繼發(fā)性痛經史、人工流產史、刮宮史等。 不孕者要注意了解有無多次輸卵管通液、碘油造影等宮腔操作史。護理評估子宮內膜異位癥病人的護理健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評估 詢問年齡、家族史健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評估 1.下腹痛和痛經：繼發(fā)性痛經、進行性加重是本病的典型癥狀。以下腹痛、腰骶部疼痛為主，可放射至會陰、肛門及大腿；一些病人表現為深部性交痛、慢性盆腔痛，以月經來潮前性交痛最明顯。2.不孕3.月經異常 4.其他：特殊部位癥狀 護理評估子宮內膜異位癥病人的護理健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評估 1.下腹痛和痛經：繼發(fā)健康史身體狀況輔助檢查心

8、理-社會評估 體征婦科檢查:可觸及較大異位囊腫及子宮粘連的腫塊，腫塊破裂時可出現腹膜刺激征，雙合診檢查可發(fā)現子宮后傾固定，直腸子宮后陷凹、宮頸骶韌帶捫及觸痛性結節(jié)。單側或雙側附件與子宮相連，活動差有輕壓痛。陰道后穹隆部可看到紫藍色結節(jié)。護理評估子宮內膜異位癥病人的護理健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評估 體征護理評估子宮內膜異健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評估1、影像學檢查：腹部或陰道B型超聲檢查可確定異位囊腫的位置、大小、形狀及盆腔內的包塊，是最常用的檢查手段。對于盆腔子宮內膜異位癥，盆腔CT及MRI也具有一定的診斷價值。 2、腹腔鏡檢查：是診斷內異癥最佳方法，是對盆腔檢查和B超檢查均無陽

9、性發(fā)現的不育或腹痛患者唯一手段。3、血清CA125測定：血清CA125 濃度可能增高，但一般低于2000KU/ml，可用于診斷子宮內膜異位癥，也可監(jiān)測本病療效及是否復發(fā)。護理評估子宮內膜異位癥病人的護理健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評估護理評估子宮內膜異位癥病健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評估 病人對疼痛產生恐懼和對月經失調的擔憂情緒明顯?？謶衷陆浀膩砼R，同時月經期延長、經量增多也使病人疑慮不安。護理評估子宮內膜異位癥病人的護理健康史身體狀況輔助檢查心理-社會評估 病人對疼痛產疼痛 與病灶反復出血刺激周圍組織中的神經末梢有關。恐懼 與經期劇烈的、進行性加重的疼痛有關。自尊紊亂 與不孕有關。

10、護理診斷子宮內膜異位癥病人的護理疼痛 與病灶反復出血刺激周圍組織中的神經末梢有關?？謶?01020304嚴密觀察病情 觀察腹痛的程度及持續(xù)時間、生命體征等情況并記錄。檢查配合 進行腹腔鏡或B超等檢查時，做好檢查前準備、檢查后護理。配合醫(yī)生治療的護理 期待治療做好定期隨訪，對癥處理腹痛；藥物治療者根據醫(yī)囑指導給藥提供治療選擇 期待療法、藥物治療、手術治療、聯合治療。 護理措施子宮內膜異位癥病人的護理首要護理01020304嚴密觀察病情 觀察腹痛的程度及持續(xù)時間、生命疼痛護理 1、避免刺激性食物，適當活動，分散注意力，減輕疼痛和不適。2、腹痛嚴重者可適當休息，同時給予前列腺素合成酶抑制劑，吲哚美辛

11、、布洛芬等以緩解疼痛。3、局部熱敷亦可以減輕疼痛。護理措施子宮內膜異位癥病人的護理疼痛護理 護理措施子宮內膜異位癥病人的護理心理護理一般護理1、保持心情舒暢，鼓勵患者表達自己的情緒，采取相應措施對病人進行心理安慰2、給患者講解子宮內膜異位癥的相關知識和腹腔鏡檢查的意義，增強治愈的信心。 保證休息與睡眠 ，保證生活規(guī)律；飲食健康，保證營養(yǎng)物質的攝入，病房保持空氣流通、安靜舒適，給予病人適當經期指導。子宮內膜異位癥病人的護理護理措施心理護理一般護理1、保持心情舒暢，鼓勵患者表達自己的情緒，采 健康教育1.避免醫(yī)源性內膜異位種植 正確掌握婦科手術時機；減少宮腔內操作：選擇合適的手術時間，月經來潮前禁作輸卵管通暢檢查,經宮頸或陰道的手術應在月經干凈后37日內進行。2.防止經血倒流 經期避免劇烈運動、性生活及盆腔檢查，避免重力擠壓子宮健康教育子宮內膜異位癥病人的護理 健康教育1.避免醫(yī)源性內膜異位種植 正確掌握婦科手術時 健康教育3.另外藥物避孕可抑制排卵，促使子宮內膜萎縮，使經血逆流的機會相對減少。對有家族史或嚴重痛經病人，可考慮此方法進行避孕。4.鼓勵母乳喂養(yǎng) 在政策范圍內，鼓勵重復妊娠，可以預防此病的復發(fā)；對于有妊娠要求的病人，鼓勵盡早妊娠，可以對此病起到一定的治療作用。健康教育子宮內膜異位癥病人的護理 健康教育3.另外藥物避孕可抑制排卵，促使子宮內膜萎 思考題1、子