精神障礙的癥狀學(xué)

1、精神障礙的癥狀學(xué)第1頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二概述精神癥狀：異常的精神活動通過外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱 之為精神癥狀精神癥狀的判斷分析：縱向比較：即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯橫向比較：即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進行具體分析和判斷第2頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二精神癥狀的特點 ：癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害第

2、3頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二認知障礙 感知覺障礙 思維障礙 注意力障礙 記憶力障礙 智能障礙 自知力障礙情感障礙 情感性質(zhì)障礙 情感穩(wěn)定性障礙 情感協(xié)調(diào)性障礙意志行為障礙 意志障礙 行為障礙第4頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二感知覺障礙 感覺障礙感覺過敏： 是對外界一般強度的刺激感受性增高 感覺減退：是對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對強烈的刺激感覺輕微或完全不能感知內(nèi)感性不適：是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和(或)難以忍受的異樣感覺 第5頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二知覺障礙錯覺： 指對客觀事物歪曲的知

3、覺 幻覺：指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn) 的知覺體驗，是一種虛幻的知覺 幻聽：在沒有現(xiàn)實刺激的作用下，憑空聽到的聲音幻視：指在沒有現(xiàn)實的刺激下憑空看到的某種事物幻嗅：是指在沒有任何現(xiàn)實刺激的情況下，病人憑空聞到的某種氣味第6頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二幻味：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，我們 叫做幻味 幻觸：也稱皮膚與粘膜幻覺，患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺 內(nèi)臟幻覺：患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗 第7頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二感知綜合障礙： 指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色

4、、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癇 第8頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二視物變形癥：患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面，發(fā)生了變化空間知覺障礙：患者感覺周圍事物的距離發(fā)生了改變 時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗 非真實感：患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實，視物如隔一層帷幔，像是一個舞臺布景，周圍的房屋、樹木等像是紙板糊成的，毫無生氣；周圍人似沒有生命的木偶等 第9頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二思維障礙 思維形式障礙 思維奔逸： 又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快，數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動 思維遲緩

5、：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難 思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏 思維散漫：指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙 思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系 第10頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二病理性贅述：是思維過程中經(jīng)常轉(zhuǎn)換主題，并帶有粘滯性，易停留在某些問題上，而抓不住主題思維中斷：又稱思維阻滯。患者無意識障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷 思維插入：患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強行塞人其腦中 強制性思維：又稱思維云集，是指思潮不受病人遺愿的支配，強制性的大量涌入腦內(nèi) 思維

6、化聲：患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到 第11頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二思維擴散：患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言 思維被廣播：是患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去 象征性思維：病人以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解 第12頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二語詞新作：指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊?；颊咦詣?chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念 邏輯倒錯性思維：主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古

7、怪，不可理解 強迫觀念：或強迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫 第13頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二思維內(nèi)容障礙妄想: 是一種病理性的歪曲信念。是病態(tài)推理和判斷 特征：信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實 基礎(chǔ)，但患者堅信不移 妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān) 妄想具有個人獨特性 妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩第14頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二被害妄想：是最常見的一種妄想?；颊邎孕潘桓?、被監(jiān)視、被誹謗、被隔離等 關(guān)系妄想：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都

8、認為是與他有關(guān)的 物理影響妄想：又稱被控制感。患者覺得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制夸大妄想：患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔 第15頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二罪惡妄想：又稱自罪妄想。患者毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；要求勞動改造以贖罪 疑病妄想：患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正 鐘情妄想：患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取

9、相應(yīng)的行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反纏不休 第16頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二嫉妒妄想：患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。 被洞悉感：又稱內(nèi)心被揭露?；颊哒J為其內(nèi)心所想的事未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚第17頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二超價觀念 是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他心理活動，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，沒有邏

10、輯推理錯誤 第18頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二注意障礙注意增強：為主動注意的增強 注意渙散：為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性 降低所致 注意減退：主動及被動注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降 注意轉(zhuǎn)移:主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換注意狹窄:指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物 第19頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二記憶障礙記憶增強：病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來 記憶減退：是指記憶的四個基本過程普遍減退，臨

11、床上較多見 遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗 錯構(gòu)：是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回、憶，并堅信不移 虛構(gòu)：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損 第20頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆：全面性癡呆大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動的各個方面均受到損害，從而影響患者全部精神活動，常出現(xiàn)人格的改變。定向力障礙及自知力缺乏 部分性癡呆大腦的病變只侵犯腦的局部，如侵犯大腦血管的周圍組織，患者只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，但其人格仍保持良好

12、，定向力完整，有一定的自知力，可見于腦外傷后以及血管性癡呆的早期 第21頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二 臨床上在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害，稱之為假性癡呆 剛?cè)C合征：又稱心因性假性癡呆，即對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺 童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征抑郁性假性癡呆：指嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動性。 第22頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二定向力：指一個人對

13、時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。前者稱為對周圍環(huán)境的定向力，后者稱為自我定向力 定向障礙：對環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤。定向障礙多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識障礙時 第23頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二情感障礙情感性質(zhì)的改變 情感高漲：情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂 情感低落：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖 第24頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二焦慮：是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重

14、重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀 恐懼：是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng) 第25頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二情感波動性的改變情感不穩(wěn)：表現(xiàn)為情感反應(yīng)(喜、怒、哀、愁等)極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測 情感淡漠：指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也如此 易激惹：表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時間一般較短暫 第26頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二情感協(xié)調(diào)性的改變 情感倒錯：指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境

15、不相協(xié)調(diào) 情感幼稚：成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩 第27頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二意志障礙 意志增強：指意志活動增多 意志減弱：指意志活動的減少 意志缺乏： 指意志活動缺乏 猶豫不決：表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮， 不知如何是好 第28頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二動作與行為障礙 精神運動性興奮： 指動作和行為增加 協(xié)調(diào)性精神運動性興奮：動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致時稱作協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切配合 不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮 ： 主要是指患者的言語動作增多與思維

16、及情感不相協(xié)調(diào) 第29頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二精神運動性抑制： 指行為動作和言語活動的減少木僵：指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢 蠟樣屈曲：是在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動 緘默癥：患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意 違拗癥：患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為 第30頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二第31頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二刻板動作： 指患者機械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn) 模仿動作： 指患者無目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時存在，見于精神分裂癥緊張型 作態(tài)： 指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的動作、姿勢、步態(tài)與表情 第32頁，共35頁，2022年，5月20日，9點22分，星期二意識障礙 嗜睡： 意識清晰度水平降低較輕微 意識混濁： 意識清晰度輕度受損，患者反應(yīng)遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題，但對復(fù)雜問題則茫然不知所措 昏睡：意識清晰度水平較前者更低，環(huán)境意識及自 我意識均喪失，言語消失 第33頁，共35頁，2022年，5月20