高血壓防治的現(xiàn)代概念教學(xué)課件

1、高血壓防治的現(xiàn)代概念高血壓防治的現(xiàn)代概念高血壓患病率上升迅速 高血壓患者人數(shù)已逾1.6億人總?cè)丝诘脑黾永淆g化的加速人群血壓水平的進(jìn)一步上升高血壓的流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)狀高血壓患病率上升迅速 高血壓的流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)狀高血壓的流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)狀高血壓 三“高”：患病率高：2004年我國(guó)患病人口1.6億。 致殘率高 ：現(xiàn)有腦卒中患者600 萬，其中75% 不同程度喪失勞動(dòng)力， 死亡率高 高血壓的流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)狀高血壓 三“高”：高血壓的流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)狀高血壓 三“低”：知曉率低服藥(治療)率低 控制率低高血壓的流行趨勢(shì)和防治現(xiàn)狀高血壓 三“低”：中國(guó)的高血壓患病率a: : According to

2、 national census data in 1964 and WHO diagnosis criteria in 1978.#: SBP141 mmHg or DBP91mmHg, without consideration on use of medication.*: SBP140 mmHg or DBP90 mmHg or on medication in 2 weeks.中國(guó)的高血壓患病率a: : According to na高血壓控制狀況美國(guó)NHANES I1976-80美國(guó)NHANES II1988-91中國(guó)高血壓調(diào)查1991知曉率51%73%27%治療率31%55%12%

3、控制率10%29% 3%美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來源：JNC VI；陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志 1995。*: 內(nèi)部資料。中國(guó)高血壓調(diào)查2002*30.2%24.7% 6.1%高血壓控制狀況美國(guó)NHANES I1976-80美國(guó)NHAN高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素 不可改變的危險(xiǎn)因素 可改變的危險(xiǎn)因素 年齡 超重、肥胖 性別 膳食高鹽、低鉀、低鈣 遺傳因素 長(zhǎng)期超量飲酒 缺乏體力活動(dòng) 長(zhǎng)期精神緊張 高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素 不可改變的危險(xiǎn)因素 可改變的高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加 心力衰竭發(fā)病和死亡增加

4、血壓水平升高高血壓的危害大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加高血壓預(yù)防 一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防對(duì)象公眾易患人群高血壓患者內(nèi)容針對(duì)高血壓危險(xiǎn)因素，開展健康教育、創(chuàng)造支持性環(huán)境、改變不良行為和生活習(xí)慣積極治療高血壓，藥物治療與非藥物治療并舉目的控制危險(xiǎn)因素，防止高血壓發(fā)病努力使血壓達(dá)標(biāo)，減緩靶器官損害，預(yù)防心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及死亡率。高血壓預(yù)防 一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防對(duì)象公眾易患人群高血壓患者內(nèi)容針高血壓易患人群收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；BMI24kg/或28kg/，和/或腰圍男85厘米，女80厘米）；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；長(zhǎng)期過量飲酒長(zhǎng)期過量

5、飲酒每日飲白酒100ml（2兩）；男性55歲，更年期后的女性；長(zhǎng)期膳食高鹽。高血壓易患人群收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-血壓的理想水平 高血壓患者 140/90mmHg 老年高血壓患者 138/83mmHg合并糖尿病患者 130/80mmHg合并腎臟疾病患者 125/75mmHg血壓的理想水平 血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法被測(cè)量者測(cè)量前一小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、喝含咖啡的飲料、吸煙、服用影響血壓的藥物；精神放松、排空膀胱；至少安靜休息5分鐘。確定血壓讀數(shù)：所有讀數(shù)均應(yīng)以水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)；讀數(shù)應(yīng)取偶數(shù)。電子血壓計(jì)以顯示數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。如果收縮壓或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上應(yīng)再次

6、測(cè)量，以3次讀數(shù)平均值作為測(cè)量結(jié)果。12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV時(shí)相 (變音)作為舒張壓讀數(shù)。血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)方法被測(cè)量者測(cè)量前一小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)自我測(cè)量血壓 自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息。推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測(cè)血壓值低于診所血壓值。自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。自我測(cè)量血壓 自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的高血壓的檢出 機(jī)

7、會(huì)性篩查在診療過程中發(fā)現(xiàn)血壓增高者。利用各種公共活動(dòng)場(chǎng)所，隨時(shí)測(cè)量血壓。重點(diǎn)人群篩查 在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診對(duì)35歲以上的首診患者應(yīng)測(cè)量血壓； 高危人群每半年測(cè)量一次。有計(jì)劃地測(cè)量成人血壓：建議正常成人至少每2年測(cè)量一次。高血壓的檢出 機(jī)會(huì)性篩查高血壓的檢出 初次發(fā)現(xiàn)血壓增高的評(píng)估如收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg者，立即考慮藥物治療，建議加強(qiáng)隨訪監(jiān)測(cè)血壓，應(yīng)在2周內(nèi)多次測(cè)量血壓；如可疑高血壓急診，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院；如收縮壓140179mmHg和（或）舒張壓90109mmHg者，建議隨訪觀察，至少4周內(nèi)隔周測(cè)量血壓2次，以明確診斷。高血壓的檢出 初次發(fā)現(xiàn)血壓增高的評(píng)估高血壓的評(píng)估1.

8、 高血壓的定義 在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測(cè)量，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。收縮壓140mmHg和舒張壓90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。 高血壓的評(píng)估1. 高血壓的定義 在未用抗高血壓藥的情況下2. 高血壓的常規(guī)檢查初診者詢問病史，家族史，生活習(xí)慣。體格檢查：雙上肢血壓，心率，聽診（心肺、血管雜音）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，空腹血鉀、血糖、血脂、肌酐、尿酸、心電圖等。必要檢查：X線、腎素，醛固酮、超聲，影像。2. 高血壓的常規(guī)檢查初診者詢問病史，家族史，生活習(xí)慣。血壓水平

9、分級(jí) 級(jí) 別收 縮 壓（mmHg）舒 張 壓（mmHg）正常血壓12080正常高值1201398089高血壓140901級(jí)高血壓（輕度高血壓（中度）1601791001093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓14090注：1、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的 分級(jí)為準(zhǔn)。 2、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。血壓水平分級(jí) 級(jí) 別收 縮 壓（mmHg）舒 張 壓按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140159或DBP90992級(jí)高血壓SBP160179或BP1001093級(jí)高血壓S

10、BP180或DBP110無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危 3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高危 靶器官損害或糖尿病并存的臨床情況很高危很高危很高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 3中 3高 5很按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 其它危險(xiǎn)因素血壓（mmHg）排除繼發(fā)性高血壓 常見繼發(fā)性高血壓如下：腎臟病腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病藥物引起的高血壓排除繼發(fā)性高血壓 常見繼發(fā)性高血壓如下：以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，常呈周期性發(fā)作，或伴自發(fā)性低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿

11、或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上、股動(dòng)脈等搏動(dòng)減弱或不能觸及；降壓效果差，不易控制。排除繼發(fā)性高血壓 以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：排除繼發(fā)性高血壓 高血壓治療 高血壓治療 治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下；老年收縮期高血壓患者的收縮壓降至150 mmHg以下；年輕人或糖尿病及腎病患者降至130/80 mmHg以下；如能耐受，還可進(jìn)一步降低。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因

12、素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心非藥物治療的意義有效降低血壓 2-10 mmHg減少抗高血壓藥物的使用量最大程度地發(fā)揮抗高血壓藥物治療效果 降低其它心血管危險(xiǎn)因素非藥物治療的意義有效降低血壓 2-10 mmHg干預(yù)手段收縮壓下降范圍減重520mmHg/10 kg合理膳食814 mmHg膳食限鹽28 mmHg增加體力活動(dòng)49 mmHg限酒24 mmHg非藥物治療的作用JNC7干預(yù)手段收縮壓下降范圍減重520mmHg/10 kg合理健康教育的重要性高血壓病防治過程中最重要的措施是加強(qiáng)對(duì)高血壓病患者的健康教育。健康教育的目標(biāo)就是要

13、使高血壓患者改變不良的生活方式，提高治療的 依從性。健康教育的重要性高血壓病防治過程中最重要的措施是加強(qiáng)對(duì)高血壓改變生活方式減輕體重（維持體重） 減重的最佳方式：控制飲食和堅(jiān)持鍛煉； 減重的速度：因人而異，但首次減重最好達(dá)到減輕5公斤， 以增強(qiáng)減重信心。 減重的最終目標(biāo)：將體重指數(shù)控制在BMI（kg/m2）24，腰圍：男性85cm；女性80cm。 控制飲食的原則：選用低能量、低脂肪、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和碳水化合物、富含微量元素和維生素的膳食。改變生活方式減輕體重（維持體重）改變生活方式規(guī)律運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提高心血管適應(yīng)調(diào)節(jié)能力，穩(wěn)定血壓水平。高血壓患者身體活動(dòng)量對(duì)疾病的預(yù)

14、后有重要的影響。合理的運(yùn)動(dòng)處方： 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：確定最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最簡(jiǎn)單的方法是以靶心率作為指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)時(shí)上限心率（次/分鐘）=170（180）-年齡 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：3060分鐘/次 運(yùn)動(dòng)頻次：35次/周，持之以恒 運(yùn)動(dòng)形式：提倡有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走、慢跑、健身操、游 泳和騎自行車等。改變生活方式規(guī)律運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重和改善胰島素抵抗，提改變生活方式終止高血壓膳食療法（DASH）是近年來極為推崇的一種飲食模式，DASH飲食模式要求做到： 減少脂肪、膽固醇攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)：限制動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟、蛋黃攝入，建議改善動(dòng)物性膳食結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類和魚類。 注意補(bǔ)充鉀和

15、鈣，注意飲食適量增加：高鉀食物有豆類、黑棗、核桃、花生、瘦肉、魚、禽類，根莖類蔬菜如菠菜、大蔥等，水果如香蕉、棗、桃、桔子等。高鈣食物有新鮮蔬菜如油菜、芹菜、豆類以及低脂奶制品等。多吃蔬菜水果，少吃糖類和甜食。改變生活方式終止高血壓膳食療法（DASH）是近年來極為推崇的改變生活方式減少鈉鹽攝入 盡量減少烹飪用鹽及腌制、鹵制、泡制的食品； 建議烹調(diào)時(shí)盡可能用量具加用食鹽，如特制的鹽勺； 食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉，3ml醬油相當(dāng)于1g鹽，即約一小勺； 可用替代品，如代用鹽、醋等； 目標(biāo)：WHO建議每人食鹽量逐步降至6g/天。改變生活方式減少鈉鹽攝入改變生活方式戒煙限酒 吸煙能升高血壓，研

16、究表明，吸一支煙可使血壓升高1530分鐘，吸一包煙可使血壓升高10個(gè)小時(shí)。 限制飲酒：不飲酒；若飲酒則少量：白酒50ml/天、葡萄酒100ml/天、啤酒3mg/dL者慎用。袢利尿劑（如：呋塞米）多用于高血壓急癥或腎性高血壓，一般不用于長(zhǎng)期高血壓治療。劑量宜小，常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用。定期檢測(cè)血鉀，鼓勵(lì)多吃富含鉀的蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等 利 尿 劑注意事項(xiàng)：受體阻滯劑用于輕中度高血壓，尤其在靜息心率較快（80次/分）或合并心絞痛時(shí)。與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。常見的副作用：疲勞、肢體寒冷。可引起糖代謝、脂質(zhì)代謝紊亂。受體阻滯劑用于輕中度高血壓，尤其在靜

17、息心率較快（80次受體阻滯劑少見的副作用：支氣管痙攣，胃腸不適、心動(dòng)過緩等。相對(duì)罕見的副反應(yīng)：心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽(yáng)萎及性功能減退等。受體阻滯劑少見的副作用：支氣管痙攣，胃腸不適、心動(dòng)過緩等。受體阻滯劑注意事項(xiàng)：用藥前心率低于55次/分、II度或II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，不用受體阻滯劑。停用受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中如果必須，應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘和周圍血管疾病的患者禁用受體阻滯劑，心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。 受體阻滯劑注意事項(xiàng)：鈣拮抗劑（C

18、CB）適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、頸動(dòng)脈增厚、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對(duì)糖代謝和脂代謝無明顯影響。鈣拮抗劑（CCB）適用于各種類型的高血壓患者。鈣拮抗劑（CCB）可能禁忌癥：不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死和心功能不全時(shí)不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。非二氫吡啶類不宜與受體阻滯劑合用。 鈣拮抗劑（CCB）可能禁忌癥：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點(diǎn)：有效改善心力衰竭患者的預(yù)后延緩糖尿病腎病或高血壓腎臟損害的進(jìn)展逆轉(zhuǎn)左心室肥厚降血壓同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） ACEI應(yīng)用的

19、臨床優(yōu)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）臨床應(yīng)用的指征： ACEI是安全和有效的降壓藥物，可用于治療各級(jí)高血壓，尤其適用于高血壓伴有： 1）左心室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重構(gòu)； 4）糖尿?。?5）周圍血管病、雷諾現(xiàn)象或抑郁血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）臨床應(yīng)用的指征：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）禁忌癥: 妊娠，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，副作用：干咳、首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、肌酐升高。最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。使用特別注意：低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、腎功能減退。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）禁忌癥:血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 血管緊張素受體拮抗劑

20、是較新的一類降壓藥物，其適應(yīng)癥與禁忌癥同ACEI?？人园l(fā)生率低，適用于對(duì)ACEI不能耐受的患者。但低血壓、高鉀、肌酐升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率同ACEI。血管緊張素受體拮抗劑（ARB） 血管緊張素受體拮受體阻滯劑主要用于輕、中度高血壓。有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用。減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。體位性低血壓，尤多見于老年單純性收縮期高血壓、腦血管病、糖尿病患者。注意事項(xiàng):為防止體位性低血壓，首劑應(yīng)減半，并在入睡前服用。隨療程延長(zhǎng)易產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量。受體阻滯劑主要用于輕、中度高血壓。降壓藥物的選擇（1）分 類 適 應(yīng) 癥禁忌癥強(qiáng) 制 性 可 能利尿劑（噻嗪類）充血性心力

21、衰竭老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 痛風(fēng) 妊娠利尿劑（袢利尿 劑）腎功能不全充血性心力衰竭利尿劑 (抗醛固酮藥)充血性心力衰竭心肌梗死后腎功能衰竭高血鉀受體阻滯劑心絞痛心肌梗死后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠2-3房室傳導(dǎo)阻滯哮喘慢性阻塞性肺病周圍血管病糖耐量低減經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者或運(yùn)動(dòng)員降壓藥物的選擇（1）分 類 適 應(yīng) 癥禁忌癥強(qiáng) 降壓藥物的選擇（2）分 類 適 應(yīng) 癥禁忌癥強(qiáng) 制 性可 能鈣拮抗劑(二氫吡啶類)老年性高血壓周圍血管病妊娠單純收縮期高血壓心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化快速型心律失常充血性心力衰竭鈣拮抗劑(維拉帕米，地爾硫卓)心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化室上性心動(dòng)過速度房室傳導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭降壓藥物的

22、選擇（2）分 類 適 應(yīng) 癥禁忌癥強(qiáng) 降壓藥物的選擇（3）分 類 適 應(yīng) 癥禁忌癥強(qiáng) 制 性可 能ACEI充血性心力衰竭心肌梗死后左室功能不全非糖尿病腎病糖尿病腎病蛋白尿妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB糖尿病腎病蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿左室肥厚妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄受體阻滯劑前列腺增生高血脂體位性低血壓充血性心力衰竭降壓藥物的選擇（3）分 類 適 應(yīng) 癥禁忌癥強(qiáng) 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用臨床試驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合利尿劑和受體阻滯劑（糖脂代謝異常者慎用）利尿劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑 (二氫吡啶)和受體阻滯劑鈣拮抗劑和ACEI或ARB鈣拮抗劑和利尿劑受體阻滯劑和受體阻滯劑；臨床試

23、驗(yàn)結(jié)果支持的降壓藥組合利尿劑和受體阻滯劑（糖脂代謝異特殊人群高血壓處理特殊人群高血壓處理老年人 老年人降壓治療同樣受益，降壓藥應(yīng)從小劑量開始，逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者。注意原有的以及藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。 老年人有較多危險(xiǎn)因素、靶器官損害，合并心血管病、糖尿病等情況也較多，常需多藥合用。 血壓目標(biāo)：收縮壓150 mmHg老年人 老年人降壓治療同樣受益，降壓藥應(yīng)從小劑量冠心病穩(wěn)定性心絞痛：首選受體阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑急性冠狀動(dòng)脈綜合征：選用受體阻滯劑和ACEI心肌梗死后：用ACEI、受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。血壓目標(biāo)：130/80 mmHg冠心病穩(wěn)定性心絞痛：首選受體阻滯劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑高血壓合并心力衰竭癥狀少者用ACEI和受體阻滯劑癥狀多的可將ACEI、受體