三節(jié)抗心律失常藥課件

1、第三節(jié)抗心律失常藥第三節(jié)抗心律失常藥第三節(jié)抗心律失常藥正常心電圖快速型2021/4/272第三節(jié)抗心律失常藥第三節(jié)抗心律失常藥第三節(jié)抗心律失常藥正常心正常心電圖快速型2021/4/272正常心電圖快速型2021/4/2722021/4/2732021/4/273竇性心動過速室性心動過速室上性心動過速2021/4/274竇性心動過速室性心動過速室上性心動過速2021/4/274發(fā)生機(jī)制1、沖動形成異常自律性升高：自律性細(xì)胞在低鉀、心肌細(xì)胞受到機(jī)械牽張時自律性增高 非自律性細(xì)胞在缺血缺氧時有異常自律性，異位起搏后除極：后除極擴(kuò)布致異常節(jié)律 （觸發(fā)活動）形成或傳導(dǎo)有問題2021/4/275發(fā)生機(jī)制1

2、、沖動形成異常形成或傳導(dǎo)有問題2021/4/2752、沖動傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)速度不均勻、傳導(dǎo)阻滯折返：功能性折返、解剖性折返2021/4/2762、沖動傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)減慢、傳導(dǎo)速度不均勻、傳導(dǎo)阻滯2021/2021/4/2772021/4/277一、抗心律失常藥物的作用1降低自律性阻斷受體，降低竇房結(jié)自律性阻斷快反應(yīng)細(xì)胞Na+通道阻斷慢反應(yīng)細(xì)胞Ca+通道促K+外流，降低自律性2減少后除極3消除折返 （1）改變傳導(dǎo)性，消除折返 （2）延長有效不應(yīng)期(ERP)減少折返2021/4/278一、抗心律失常藥物的作用1降低自律性2021/4/278案例患者，女，45歲。自覺胸悶、心悸達(dá)210次/分，律

3、齊，血壓正常，診斷為“室性心動過速”，經(jīng)用奇特藥物治療效果不佳，改用胺碘酮治療。請問：1.應(yīng)用胺碘酮前應(yīng)該進(jìn)行什么檢查?2.如果患者應(yīng)用胺碘酮靜脈給藥，應(yīng)該注意什么問題？2021/4/279案例患者，女，45歲。自覺胸悶、心悸達(dá)210次/分，律齊，血（二）抗心律失常藥物分類I類：Na+通道阻斷藥 IA 適度抑制Na+內(nèi)流，抑制K+外流 如普魯卡因胺等 IB 輕度抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流 如利多卡因等IC 重度抑制Na+內(nèi)流 如普羅帕酮等II類：受體阻斷藥 如普萘洛爾等III類：延長動作電位時程藥 如胺碘酮等IV類：鈣拮抗劑 如維拉帕米等2021/4/2710（二）抗心律失常藥物分類I類：N

4、a+通道阻斷藥 二、常用的抗心律失常藥（一） I類 鈉通道阻滯藥1.IA類奎尼丁為金雞納樹皮生物堿，奎寧的異構(gòu)體 作用 抑制Na+內(nèi)流 抑制K+外流。 2021/4/2711二、常用的抗心律失常藥2021/4/2711表現(xiàn)：1.降低自律性：（浦肯野纖維）2.減慢傳導(dǎo)：單向變多向阻滯，取消折返3.延長不應(yīng)期(動作電位時程）4.對心電圖的影響5.阻斷外周血管受體，6.抗膽堿作用，2021/4/2712表現(xiàn)：2021/4/27121.心房纖顫、心房撲動，室性和室上性心律失常。 2. 頻發(fā)室上性和室性期前收縮是重要抗心律失常藥之一，用于轉(zhuǎn)律后防止復(fù)發(fā)?！緫?yīng)用】 廣譜抗心律失常藥2021/4/2713【

5、應(yīng)用】2021/4/2713【不良反應(yīng)及注意事項】1.胃腸道反應(yīng)。2.金雞納反應(yīng)：耳鳴、耳聾、復(fù)視、甚至精神失常、譫妄、昏迷等。嚴(yán)重可抑制呼吸、休克甚至死亡3.心血管反應(yīng)：低血壓 4.過敏反應(yīng)2021/4/2714【不良反應(yīng)及注意事項】2021/4/2714普魯卡因胺：IA類主要用于什么情況？治療室性期前收縮，室性心動過速長期使用會出現(xiàn)什么不良反應(yīng)？：紅斑狼瘡樣綜合征，所以不作為長期用藥你學(xué)過的哪個藥也會有這樣的不良反應(yīng)？肼屈嗪抑制蒲氏纖維自律性，雙向傳導(dǎo)阻滯2021/4/2715普魯卡因胺：IA類主要用于什么情況？抑制蒲氏纖維自律性，2. B類 利多卡因：只能靜脈給藥【作用】 1.降低自律性

6、：主要降低浦肯野纖維自律性。 2. 改善傳導(dǎo)。對正常心肌細(xì)胞無明顯影響 3.縮短APD，相對延長ERP（使ERP/APD比原來增加）。 4、膜穩(wěn)定作用和局麻作用2021/4/27162. B類 利多卡因：只能靜脈給藥【作用】 2021/【應(yīng)用】1.室性心律失常過速首選。 不用于房性及室上性等2. 室性早搏、陣發(fā)性室性心動過速、強(qiáng)心苷中毒導(dǎo)致的室性心動過速有較好療效。【不良反應(yīng)】 較少也較輕微。主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有嗜睡、眩暈，大劑量引起語言障礙、驚厥，甚至呼吸抑制，偶見竇性過緩、房室阻滯等心臟毒性。2021/4/2717【應(yīng)用】1.室性心律失常過速首選。2021/4/2717苯妥英鈉（大倫

7、?。?【作用】 1.相對延長ERP（使ERP/APD比原來增加）。 2.降低自律性：3.改善病區(qū)傳導(dǎo)性： 【應(yīng)用】 主要用于室性心律失常，也有抗癲癇，強(qiáng)心苷中毒所致快速型室性心律失常首選。 2021/4/2718苯妥英鈉（大倫?。?【作用】 2021/4/27183. C類 普羅帕酮(心律平)：廣譜 【作用】 能降低浦氏纖維及心室肌的自律性，減慢傳導(dǎo)速度，延長APD、ERP，還有受體阻斷作用。 【應(yīng)用】 室性及室上性心律失常2021/4/27193. C類 普羅帕酮(心律平)：廣譜 【作用】 2021/（二）受體阻斷藥 普萘洛爾 【作用】 1.降低自律性。 在運(yùn)動及情緒激動時作用明顯 2.減慢

8、房室結(jié)和浦氏纖維的傳導(dǎo)。 【應(yīng)用】 1.主要用于室上性，對交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，甲亢等引起心動過速有特效2：由運(yùn)動及情緒變動引發(fā)的室性也有良效還記得哪些人不能用此藥嗎？2021/4/2720（二）受體阻斷藥 普萘洛爾 【作用】 2021/4/27（三）鉀通道阻滯藥 胺碘酮：長效廣譜【藥理作用】 1.延長心房肌、心室肌、房室結(jié)的APD和ERP。 2.減慢房室結(jié)和浦氏纖維的傳導(dǎo)。 3.降低竇房結(jié)自律性。4、阻斷、受體 【臨床應(yīng)用】 室上性及室性心動過速、房撲、房顫對預(yù)激綜合征引發(fā)的房顫效果更好2021/4/2721（三）鉀通道阻滯藥 胺【不良反應(yīng)】有胃腸道反應(yīng)。久用致角膜褐色微粒沉著及導(dǎo)致甲狀腺功能異

9、常（因含碘）。最嚴(yán)重的： 間質(zhì)性肺炎，肺纖維化誰禁用？請劃下答案2021/4/2722【不良反應(yīng)】2021/4/27222021/4/27232021/4/2723活檢肺組織胺 碘 酮：間質(zhì)性肺炎，肺纖維化2021/4/2724活檢肺組織胺 碘 酮：間質(zhì)性肺炎，肺纖維化2021/4/27（四）鈣拮抗藥 維拉帕米 verapamil【作用】 1.降低竇房結(jié)自律性。 2.抑制房室結(jié)傳導(dǎo)。 3.延長竇房結(jié)、房室結(jié)和浦氏纖維的有效不應(yīng)期。 2021/4/2725（四）鈣拮抗藥 維拉帕米 verapamil【作用】 20【應(yīng)用】 1.房室結(jié)性和室上性心律失常效果好， 陣發(fā)性室上性心動過速為首選。 2.對

10、心房纖顫有效但僅減慢心室率，不能恢復(fù)竇性心律。 不良反應(yīng)低血壓，心臟功能抑制。因能選擇性抑制竇房結(jié)自律性、抑制房室傳導(dǎo)和抑制心肌收縮力避免與受體阻斷藥合用。 2021/4/2726【應(yīng)用】 1.房室結(jié)性和室上性心律失常效果好，2021/4快速性心律失常治療的選擇竇性心動過速：阻斷劑或維拉帕米。 心房撲動，心房纖顫：轉(zhuǎn)律用奎尼丁、。 陣發(fā)性室上性心動過速： 維拉帕米、室性早搏：普魯卡因胺、利多卡因。 洋地黃中毒心律失常：苯妥英鈉陣發(fā)性室性心動過速:利多卡因心動過緩：阿托品2021/4/2727快速性心律失常治療的選擇竇性心動過速：阻斷劑或維拉帕米。 練習(xí)1、治療室上性心律失常最好選用A 阿司匹林B維拉帕米C 硝苯地平D 尼卡地平E 尼群地平B2021/4/2728練習(xí)1、治療室上性心律失常最好選用B2021/4/27282、交感神經(jīng)過度興奮引起的竇性心動過速最好選用A 普萘洛爾B 胺碘酮C