三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理課件

1、第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理（優(yōu)選）第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理（優(yōu)選）第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理第六節(jié) 急性闌尾炎病人的護(hù)理 護(hù)理學(xué)院 譚益冰第六節(jié) 急性闌尾炎病人的護(hù)理 教學(xué)目標(biāo) 1.熟悉急性闌尾炎的發(fā)病原因和病理類型2.掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理措施3.掌握闌尾切除術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和處理 教學(xué)目標(biāo)【概述】 急性闌尾炎（acute appendicitis）是由于各種原因引起的闌尾急性化膿性感染。 常見的急腹癥，青壯年多見【概述】【解剖與生理概要】 闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個(gè)蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。 其尖端可指向任何方向，常見有回腸后位、盲腸后位、盆

2、腔位、盲腸內(nèi)側(cè)位等?！窘馄逝c生理概要】 闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個(gè)蚯蚓狀【病因及發(fā)病機(jī)制】 1闌尾腔梗阻 2、細(xì)菌感染【病因及發(fā)病機(jī)制】 l、急性單純性闌尾炎 炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層，逐漸擴(kuò)展至肌層、漿膜層。2、化膿性闌尾炎 炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。【病理生理】 【病理生理】 第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理課件壞疽性闌尾炎穿孔（標(biāo)本）壞疽性闌尾炎穿孔（標(biāo)本）3、壞疽或穿孔性闌尾炎 病程進(jìn)一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死。4、闌尾周圍膿腫 化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。3、壞疽或穿孔性闌尾炎 病程進(jìn)一步發(fā)展，闌尾壁

3、出現(xiàn)全層壞死第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理課件第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理課件第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理課件第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理課件抗生素治療 根據(jù)闌尾炎的臨床類型和全身情況選用有效的抗生素。闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個(gè)蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。切口感染術(shù)后最常見的并發(fā)癥。第六節(jié) 急性闌尾炎病人的護(hù)理對闌尾周圍膿腫，如有擴(kuò)散趨勢，可行膿腫切開引流。穿孔性暫時(shí)減輕后持續(xù)加?。ǜ鼓ぱ祝┰蚴中g(shù)污染、存留異物、血腫、引流不暢等。療法，以促進(jìn)炎癥的吸收及膿腫的消退。嚴(yán)密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應(yīng)改用手術(shù)療法。血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。教學(xué)目標(biāo)壞疽性持續(xù)劇烈腹痛飲食輕者可進(jìn)流食，重者應(yīng)禁食以減少腸蠕

4、動，以利于炎癥局限。對闌尾周圍膿腫，如有擴(kuò)散趨勢，可行膿腫切開引流?！臼中g(shù)治療的護(hù)理措施】4、闌尾周圍膿腫 化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。處理按腹膜炎治療原則處理。表現(xiàn)術(shù)后23天體溫上升（38.（優(yōu)選）第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理抗生素治療 根據(jù)闌尾炎的臨床類型和全身情況選用有效的抗生素。【臨床表現(xiàn)】 1、癥狀（1）轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 常始于右上腹，逐漸轉(zhuǎn)移向臍部，數(shù)小時(shí)（68小時(shí)）后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹；單純性輕度隱痛化膿性陣發(fā)脹痛和劇痛壞疽性持續(xù)劇烈腹痛穿孔性暫時(shí)減輕后持續(xù)加劇（腹膜炎）抗生素治療 根據(jù)闌尾炎的臨床類型和全身情況選用有效的抗

5、生第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理課件（2）胃腸道癥狀 惡心、嘔吐，伴有使秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。（3）全身癥狀 可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀。（2）胃腸道癥狀 惡心、嘔吐，伴有使秘、食欲減退、腹瀉、里2、體征（1）右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛是闌尾炎最重要的特征。（2）反跳痛（Blumberg征）為炎癥波及腹膜時(shí)的表現(xiàn)。 （3）腹肌緊張 腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。2、體征第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理課件（4）可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷的體征結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）闌尾炎腰大肌試驗(yàn)盲腸后位闌尾炎閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)盆腔位闌尾炎直

6、腸指診經(jīng)穴觸診闌尾穴壓痛（4）可協(xié)助闌尾炎的定性、定位診斷的體征第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理課件第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理課件【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī) 多數(shù)病人白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高。（2）尿常規(guī) 由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞，應(yīng)與泌尿系疾病相鑒別。【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1、實(shí)驗(yàn)室檢查2、其他檢查 鋇灌腸、超聲顯像、同位素掃描、腹部X線平片、CT檢查等，對不典型的闌尾炎在診斷有困難時(shí)，可參考應(yīng)用。 2、其他檢查【處理原則】 1.非手術(shù)治療休息、抗感染及全身支持療法，以促進(jìn)炎癥的吸收及膿腫的消退。 2.手術(shù)治療采用闌尾切除術(shù)或闌尾周圍膿腫切開

7、引流術(shù)。 【處理原則】 1.非手術(shù)治療休息、抗感染及全身支持1、非手術(shù)療法 （1）適應(yīng)證急性單純性闌尾炎輕型化膿性闌尾炎闌尾周圍膿腫1、非手術(shù)療法（2）方法 一般治療 應(yīng)臥床休息，半臥位靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)；根據(jù)腹膜炎的輕重進(jìn)食流質(zhì)或禁食，彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)胃腸減壓。嚴(yán)密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應(yīng)改用手術(shù)療法。（2）方法表現(xiàn)術(shù)后23天體溫上升（38.慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者。（2）反跳痛（Blumberg征）為炎癥波及腹膜時(shí)的表現(xiàn)。熟悉急性闌尾炎的發(fā)病原因和病理類型（1）血常規(guī) 多數(shù)病人白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例升高。抗生素治療 根據(jù)闌尾炎的臨床類型和全身情況選用有效的

8、抗生素。（1）右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛是闌尾炎最重要的特征。急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。（1）右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)局限性壓痛是闌尾炎最重要的特征。處理拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥等。*輕癥病人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動。化膿性陣發(fā)脹痛和劇痛重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。采用闌尾切除術(shù)或闌尾周圍膿腫切開引流術(shù)。部位感染部位多在皮下，也可在腹膜外。原因闌尾系膜結(jié)扎線脫落可引起腹腔內(nèi)大出血；（3）全身癥狀 可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀。原因闌尾系膜結(jié)扎線脫落可引起腹腔內(nèi)大出血；原因手術(shù)污染、存留異物、血腫、引流不暢等。嚴(yán)密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應(yīng)改用手術(shù)療法。（2）胃腸道癥狀 惡

9、心、嘔吐，伴有使秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。 抗生素治療 根據(jù)闌尾炎的臨床類型和全身情況選用有效的抗生素。針對急性闌尾炎常見的致病菌多選用抗革蘭氏陰性桿菌和抗厭氧菌的藥物。表現(xiàn)術(shù)后23天體溫上升（38. 抗生素治療 根據(jù) 【非手術(shù)治療的護(hù)理措施】1.體位臥床休息，取半臥位。 2.飲食輕者可進(jìn)流食，重者應(yīng)禁食以減少腸蠕動，以利于炎癥局限。 3.抗生素使用 4.止痛適當(dāng)應(yīng)用解痙劑以緩解癥狀，但禁用嗎啡或杜冷丁，以免掩蓋病情。 5.嚴(yán)密觀察病情注意病人體溫、脈搏、神志、腹部體征的變化以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如病情加重，應(yīng)急診手術(shù)，切除闌尾。 【非手術(shù)治療的護(hù)理措施】2、手術(shù)療法 （1）適應(yīng)癥 重型急性

10、化膿性或壞疽性闌尾炎。 急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。 急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎 小兒、妊娠、老年人化膿性成壞性闌尾炎。 慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者。 急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化。2、手術(shù)療法（2）手術(shù)方式 主要方法是闌尾切除術(shù)，對腹腔滲液嚴(yán)重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應(yīng)同時(shí)行腹腔引流；對闌尾周圍膿腫，如有擴(kuò)散趨勢，可行膿腫切開引流。近年來對急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎開展了經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。（2）手術(shù)方式第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理課件第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理課件第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理課件第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理課件 【手術(shù)治療的護(hù)理措施】 1.術(shù)前護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備病情觀察輸液護(hù)理

11、（補(bǔ)液、抗生素）對癥護(hù)理 【手術(shù)治療的護(hù)理措施】2.術(shù)后護(hù)理（1）體位病人回病房后按不同的麻醉，給予適當(dāng)體位。血壓平穩(wěn)后，采用半臥位。（2）飲食輕癥病人手術(shù)當(dāng)天禁食，第1天流食，第2天半流食，第34天后普食。 重癥病人待肛門排氣后，方可進(jìn)流食。（3）活動應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動。*輕癥病人手術(shù)當(dāng)天即可下地活動。*重癥病人應(yīng)在床上活動，待病情穩(wěn)定后，及早下地活動。 2.術(shù)后護(hù)理（4）觀察密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生處理。 切口感染術(shù)后最常見的并發(fā)癥。原因手術(shù)污染、存留異物、血腫、引流不暢等。部位感染部位多在皮下，也可在腹膜外。 表現(xiàn)術(shù)后23天體溫上升（38.6或先降后升）、切口局部紅

12、腫、脹痛或跳痛。 處理拆去縫線、清創(chuàng)、引流，定期換藥等。（4）觀察密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生處理。穿孔性暫時(shí)減輕后持續(xù)加劇（腹膜炎）闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個(gè)蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3部分。嚴(yán)密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應(yīng)改用手術(shù)療法。表現(xiàn)術(shù)后23天體溫上升（38.原因手術(shù)污染、存留異物、血腫、引流不暢等。輸液護(hù)理（補(bǔ)液、抗生素）體位臥床休息，取半臥位。第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理護(hù)理學(xué)院 譚益冰壞疽性持續(xù)劇烈腹痛穿孔性暫時(shí)減輕后持續(xù)加?。ǜ鼓ぱ祝┑诹?jié) 急性闌尾炎病人的護(hù)理采用闌尾切除術(shù)或闌尾周圍膿腫切開引流術(shù)。嚴(yán)密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應(yīng)改用手術(shù)療法。

13、切口感染術(shù)后最常見的并發(fā)癥。對闌尾周圍膿腫，如有擴(kuò)散趨勢，可行膿腫切開引流。（4）觀察密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥并報(bào)告醫(yī)生處理。腹腔感染多發(fā)生于嚴(yán)重的化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后。穿孔性暫時(shí)減輕后持續(xù)加?。ǜ鼓ぱ祝┑谌?jié)闌尾炎患者的護(hù)理課件第三節(jié)闌尾炎患者的護(hù)理課件出血常發(fā)生在術(shù)后2448h內(nèi)。 原因闌尾系膜結(jié)扎線脫落可引起腹腔內(nèi)大出血；闌尾殘端結(jié)扎線松脫，同時(shí)荷包縫合較緊時(shí)，出血可進(jìn)入腸管內(nèi)，引起下消化道出血。 表現(xiàn)腹痛、腹脹、出血性休克； 處理一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，應(yīng)立即輸血、補(bǔ)液， 糾正休克，必要時(shí)再次手術(shù)止血。出血常發(fā)生在術(shù)后2448h內(nèi)。 腹腔感染多發(fā)生于嚴(yán)重的化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后。 表現(xiàn)體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹、壓痛、肌緊張，同時(shí)伴