院感工作制度

1、 醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見。3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原

2、體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。6、建立會(huì)議制度，每半年召開一次醫(yī)院感染會(huì)議，研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題。7、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。8、其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理會(huì)議制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法的要求，為了制定和落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，充分發(fā)揮感染管理委員會(huì)、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士職能，解決實(shí)際工作中的問題，特制定醫(yī)院感染管理會(huì)議制度。1、每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，如有特殊情況隨時(shí)召開。2、醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員必須參加，如不能參加應(yīng)向主任委

3、員請(qǐng)假，并及時(shí)索取會(huì)議的資料，將意見和建議反饋給院感科。3、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議內(nèi)容包括：根據(jù)上級(jí)衛(wèi)生行政部門頒布的醫(yī)院感染管理方面的法律、法規(guī)以及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)召開會(huì)議討論我院相關(guān)的規(guī)章制度；對(duì)我院需要新建、改擴(kuò)建的與預(yù)防醫(yī)院感染有關(guān)的建筑設(shè)計(jì)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查討論；討論我院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；討論院感科確定的我院醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，并明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或特殊病原體感染病例等事件時(shí)對(duì)控制預(yù)案進(jìn)行討論。如有醫(yī)院感染疑難病例時(shí)

4、對(duì)其的診斷、治療按需要召開會(huì)議討論并確定方案，以供臨床參考。根據(jù)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及耐藥菌的變化趨勢(shì)，討論我院合理使用抗菌藥物的方案，以提供給藥事管理委員會(huì)參考。對(duì)其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜及時(shí)召開會(huì)議討論。院感科工作制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、在醫(yī)院感染管理委員會(huì)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體擬定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并具體組織實(shí)施。2、監(jiān)督全院醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況，定期分析、反饋。3、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)。4、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作

5、，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，及時(shí)解決。5、定期或不定期進(jìn)行醫(yī)院感染漏報(bào)率的調(diào)查，督促病房如實(shí)登記醫(yī)院感染病例，杜絕漏報(bào)。對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并及時(shí)上報(bào)。6、配合藥事管理委員會(huì)及醫(yī)務(wù)科對(duì)抗感染藥物應(yīng)用進(jìn)行管理；協(xié)助醫(yī)學(xué)裝備科對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品和消毒藥械的采購、儲(chǔ)存、使用和使用后處理的管理。7、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對(duì)臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒、隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。8、監(jiān)督、指導(dǎo)污水處理站和醫(yī)療垃圾收集等工作，有效地管理醫(yī)療廢物和污水的處理排放工作。9、開展有關(guān)醫(yī)院感染知識(shí)宣傳教育，對(duì)本院職工及新上崗人員進(jìn)行院感知識(shí)和傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)及考核。10、在應(yīng)

6、對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件（傳染病）防治進(jìn)程中，參與現(xiàn)場(chǎng)處理，督查消毒隔離防護(hù)工作，控制傳染病造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染。11、嚴(yán)格按照中華人民共和國傳染病法要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報(bào)告工作。12、負(fù)責(zé)做好腫瘤病例及死亡病例的報(bào)告及管理工作。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，感染傳染性疾病，特制定本管理制度。1、基本預(yù)防控制措施醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)性暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被可能具有傳染性的物質(zhì)污染了皮膚、眼睛、粘膜或者被含有可能具有傳染性的血液、體液污染了的針

7、頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被傳染性疾病感染的情況。堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作是避免職業(yè)暴露的基本保證，明確自身的免疫狀況和暴露源的感染情況將為采取及時(shí)、有效的防護(hù)措施贏得寶貴的時(shí)間。1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。2、安全操作1）接觸病人的血

8、液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)須戴手套，有可能噴濺時(shí)應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩、穿隔離衣或防水圍裙等，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒；2）在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保持足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血，特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；3）科室設(shè)置銳器盒應(yīng)以方便隨時(shí)丟棄為原則，禁止折毀銳利器具、禁止使用過的頭皮針插入瓶蓋、禁止回套使用過的注射器針頭，如需回套只能單手操作；4）禁止將銳利器具直接傳遞給他人，手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員；5）醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，盡量不應(yīng)參加血源性傳播疾病病人的直接護(hù)理工作，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必

9、須戴雙層手套；6）處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到醫(yī)療垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。2、職業(yè)暴露處置流程醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即實(shí)施局部處理措施。處置流程參見醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置流程：1）保持鎮(zhèn)靜，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套，用肥皂液和流動(dòng)水清冼污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈；濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗。3、報(bào)告1）職業(yè)暴露

10、發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即遵照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置流程進(jìn)行沖洗消毒等局部應(yīng)急處理，處理后盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人（科主任或護(hù)士長(zhǎng)）和院感科；2）按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記審批表進(jìn)行登記，由科室負(fù)責(zé)人簽字后由職業(yè)暴露當(dāng)事人盡快送交院感科、通知醫(yī)務(wù)科；4、評(píng)估及處理1）醫(yī)務(wù)科立即評(píng)估職業(yè)暴露情況并指導(dǎo)治療；2）首先確定暴露源是否具有傳染性（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）及職業(yè)暴露當(dāng)事人免疫情況，醫(yī)務(wù)科應(yīng)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員開具乙肝、丙肝、HIV、梅毒等檢查單；如患者無乙肝、丙肝、HIV、梅毒等檢測(cè)結(jié)果，患者的主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV、梅毒等檢測(cè)，但抽取患者血液應(yīng)遵循知情同意和自愿原則

11、；3）根據(jù)暴露源及職業(yè)暴露當(dāng)事人情況，醫(yī)務(wù)科按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)處置流程及相關(guān)規(guī)定在24個(gè)小時(shí)內(nèi)提出處置建議，其他疾病的處置建議參照相關(guān)疾病的預(yù)防治療原則；4）如為艾滋病病毒職業(yè)暴露，應(yīng)注意保密。院感科應(yīng)立即向疾控中心報(bào)告，由疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。5、隨訪1）追蹤和隨訪：院感科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪；2）醫(yī)院有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況；3）銳器傷處理過程中，院感科要為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒；6、職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)

12、費(fèi)用管理規(guī)定1）醫(yī)務(wù)人員在工作期間嚴(yán)格遵守職業(yè)暴露基本預(yù)防控制措施，導(dǎo)致的職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)；2）醫(yī)務(wù)人員在工作期間違反診療技術(shù)操作常規(guī)和職業(yè)暴露基本預(yù)防控制措施，導(dǎo)致的職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用由職業(yè)暴露當(dāng)事人承擔(dān)20%、科室承擔(dān)30%、醫(yī)院承擔(dān)50%；醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、各科室應(yīng)設(shè)有以科主任、護(hù)士長(zhǎng)和兼職監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成的醫(yī)院感染管理小組，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)院感染監(jiān)控工作。2、在查房和護(hù)理病人時(shí)，對(duì)易感病人進(jìn)行重點(diǎn)觀察。3、凡醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)認(rèn)真填寫醫(yī)院感染病例登記表，填表后在專門登記本記錄后，24小時(shí)內(nèi)報(bào)

13、院感科，月報(bào)表每月5號(hào)前報(bào)送院感科。4、對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例，留取臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏（送檢率應(yīng)三80%）,以確定病原菌，指導(dǎo)臨床用藥，必要時(shí)應(yīng)重復(fù)培養(yǎng)。如長(zhǎng)期留置尿管的患者應(yīng)在第三天做尿培養(yǎng)，以后每隔一周培養(yǎng)一次，至拔除尿管日。5、如已發(fā)生醫(yī)院感染的病例，又出現(xiàn)新的部位的感染或在原感染部位已知病原體的基礎(chǔ)上又培養(yǎng)出新的病原體，應(yīng)按新的一次感染病例上報(bào)。6、對(duì)疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，會(huì)同該科“醫(yī)院感染管理小組”一同討論，并作進(jìn)一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的按本制度第三條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。小組討論尚不能認(rèn)定的，需將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報(bào)醫(yī)院感染管

14、理委員會(huì)，由委員會(huì)研究、分析，最后認(rèn)定或否定。7、發(fā)現(xiàn)傳染病例時(shí)，無論醫(yī)院感染還是醫(yī)院外感染，均應(yīng)按法定的傳染病報(bào)告制度及時(shí)報(bào)告。8、院感科負(fù)責(zé)對(duì)各科報(bào)表（原始資料）進(jìn)步登記、核對(duì)、統(tǒng)計(jì)分析。及時(shí)發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例，將信息反饋到各科室，并協(xié)助尋找漏報(bào)原因，采取有效的控制措施。醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、全員性宣傳教育和培訓(xùn)工作，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科及院感科負(fù)責(zé)組織實(shí)施。定期開展有關(guān)感染知識(shí)的基礎(chǔ)教育和監(jiān)控、技能培訓(xùn)工作。2、定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)，提高監(jiān)控人員的業(yè)務(wù)技能。3、每年對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員以及工勤人員進(jìn)行2-3次有針對(duì)性的醫(yī)

15、院感染知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)。4、對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行院感知識(shí)的崗前培訓(xùn)與考核，培訓(xùn)時(shí)間不少2學(xué)時(shí)；經(jīng)考核合格后方可上崗。5、各科醫(yī)院感染管理小組，每月組織科室醫(yī)護(hù)人員結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，進(jìn)行預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)的小講課，并認(rèn)真做好記錄，以備后查。對(duì)新分配的醫(yī)護(hù)人員先進(jìn)行上崗前教育和培訓(xùn)，交代醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，使他們盡快參與院內(nèi)感染監(jiān)控活動(dòng)。6、每年對(duì)全院職工進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)考核。醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告：1）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，院感科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門；2）經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24

16、小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門；并網(wǎng)報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)工作平臺(tái)；3）確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告；2、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：1）臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。2）院感科及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率,若罹患率顯著高于該科室歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)；查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查；查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查；制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括

17、對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮苄虏∪?；分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述：分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判；寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。3、主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助院感科進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面給予保證。4、當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)制度類別YGGLZD修訂日期：2015

18、年9月8日1、醫(yī)務(wù)人員所處的醫(yī)護(hù)辦公室應(yīng)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。2、醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域均應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。在接觸病人體液、血液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套；脫手套后立即洗手；一旦接觸了血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品后應(yīng)當(dāng)立即洗手；醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛在可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性的外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意防止被刺傷。3、一級(jí)防護(hù)：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守消毒隔離的各項(xiàng)規(guī)章制度。工作時(shí)應(yīng)穿工作服、防護(hù)衣、戴防護(hù)口罩

19、和工作帽、換工作鞋、襪。必要時(shí)戴乳膠手套，口罩應(yīng)4小時(shí)更換一次或感潮濕時(shí)立即更換。嚴(yán)格執(zhí)行洗手和消毒制度，下班時(shí)進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護(hù)。4、二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入傳染性疾病留觀室、傳染性疾病隔離病區(qū)、接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理病人分泌物、排泄物及使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員、轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。在一級(jí)防護(hù)的基礎(chǔ)上應(yīng)加穿隔離衣、加戴手套、鞋套、一次性的帽子、一次性的外科口罩、戴防護(hù)鏡。5、三級(jí)防護(hù)：適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管插管和氣管切開等近距離操作時(shí)的醫(yī)務(wù)人員，除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。6、醫(yī)護(hù)人員在每次接觸病人后立即進(jìn)行手的消洗和消毒

20、。洗手應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)定洗手。7、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入、離開隔離病區(qū)時(shí)要注意呼吸道及口腔、鼻腔粘膜和眼睛的防護(hù)?？捎?.5%碘伏進(jìn)行鼻粘膜、耳粘膜及呼吸道粘膜的擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動(dòng)水和洗手液洗手。3、洗手液的容器定期清潔和消毒。禁止將洗手液直接添加到未使用完的取液中，必須在清潔、消毒取液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。6、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。7、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：1）直接接觸病人前后，接觸

21、不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后。2）接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。3）穿脫隔離衣前后，摘手套后4）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后5）當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后8、醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，可用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手9、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒1）檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前2）出入隔離病房、ICU和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后3）接觸具有傳染的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后4）直接為傳

22、染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理其污物后5）需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)10、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動(dòng)水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。11、進(jìn)行侵入性操作時(shí)必須戴無菌手套，戴手套前后必須洗手。消毒隔離制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、各科室設(shè)立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，檢查督促本科室消毒隔離工作。2、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)要衣帽整潔，操作時(shí)不能戴戒指，不穿工作服進(jìn)食堂或離院外出。3、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡是高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險(xiǎn)性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險(xiǎn)性

23、物品，可用低效消毒方法，或只作一般的清潔處理即可。4、根據(jù)物品的性能選用適當(dāng)方法進(jìn)行滅菌。耐高溫、高濕的醫(yī)療器械、物品等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法和低溫等離子滅菌法。5、護(hù)理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須先對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。6、使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道的濕化器材，必須每日消毒，濕化瓶應(yīng)每晨用無菌蒸餾水更換。用畢終末消毒，干燥保存。7、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手：或使用速干手消毒劑：1）直接接觸每

24、個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前-5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6）處理藥物或配餐前。8、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。9、病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手洗設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。洗手用的肥皂應(yīng)保存清潔、干燥，有條件的應(yīng)用液體皂?？蛇x用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾

25、等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)一次一用。不便洗手時(shí)應(yīng)配備快速手消毒劑。10、無菌物品必須一人一用一滅菌。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，容器每周滅菌兩次。常用的無菌敷料罐應(yīng)每4小時(shí)更換并滅菌。11、門診、病房各室應(yīng)定期通風(fēng)換氣，地面應(yīng)濕式清掃，床頭桌、椅每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即以500mg/L的84消毒劑拖凈。抹布、拖把應(yīng)分區(qū)專用，用后消毒、洗凈、晾干。12、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換12次。如有特殊情況及時(shí)更換。禁止在走廊、病房清點(diǎn)更換下來的衣物。13、病人出院、?？苹蛩劳龊?，床單元必須做好終末消毒。傳染病人按傳染病管理制度及護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，特殊感染

26、病人除嚴(yán)格隔離外，其用過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料等物品應(yīng)燒毀。多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議的組織機(jī)構(gòu)聯(lián)席會(huì)議由分管副院長(zhǎng)張姣蘭任總召集人。組員：王曉菊（醫(yī)務(wù)科副主任）、姚堆堆（藥劑科副主任）、張建梅（護(hù)理部主任）、田秀紅（檢驗(yàn)科主任）、李洪娟（院感科）以及各臨床科室負(fù)責(zé)人。醫(yī)務(wù)科牽頭，每季度召開一次有檢驗(yàn)科、藥劑科、護(hù)理部、院感科、臨床科室等多部門參加的對(duì)多重耐藥菌管理的聯(lián)席會(huì)議，各部門通報(bào)相關(guān)信息，對(duì)存在問題分析、反饋，提出改進(jìn)意見，做到持續(xù)改進(jìn)。2、多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議日常工作機(jī)構(gòu)聯(lián)席會(huì)議辦公室設(shè)在

27、醫(yī)務(wù)科，職責(zé)：1）具體承擔(dān)聯(lián)席會(huì)議的日常工作；2）負(fù)責(zé)了解、掌握并通報(bào)全院多重耐藥菌防控工作狀況；3）分析研究多重耐藥菌防治工作中存在的突出問題并向聯(lián)席會(huì)議提出對(duì)策建議；4）督促落實(shí)聯(lián)席會(huì)議決定的事項(xiàng)。3、多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議的主要職責(zé)1）在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹多重耐藥菌管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章；指導(dǎo)全院的多重耐藥菌防控工作；2）針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，審議多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度；3）研究、協(xié)調(diào)解決全院多重耐藥菌防控工作中的重大問題，制定和擬定多部門對(duì)細(xì)菌耐藥情況的防控對(duì)策和聯(lián)合干預(yù)措施；4）組織對(duì)各級(jí)各部門貫徹執(zhí)行多重耐藥菌管

28、理法律、法規(guī)、規(guī)章情況和防控工作責(zé)任制落實(shí)情況的督查；組織開展多重耐藥菌管理專項(xiàng)治理；5）對(duì)存在問題定期分析、反饋，研究持續(xù)改進(jìn)措施；6）加強(qiáng)各部門之間的溝通和協(xié)調(diào)，保持信息通報(bào)渠道暢通，定期通報(bào)多重耐藥菌形勢(shì)和防控工作狀況。4、多重耐藥菌管理各部門分工：1）微生物室負(fù)責(zé)多重耐藥菌的檢測(cè)和報(bào)告，即報(bào)臨床科室和院感科；每季度將耐藥情況匯總報(bào)醫(yī)務(wù)科和藥劑科；2）臨床科室按消毒隔離措施及相關(guān)規(guī)定做好多重耐藥菌病人的消毒隔離工作；3）護(hù)理部和科室質(zhì)控小組檢查落實(shí)情況；4）院感科指導(dǎo)并監(jiān)督臨床科室多重耐藥菌病人消毒隔離措施；5）藥劑科根據(jù)抗菌藥物耐藥情況提交藥事管理委員會(huì)討論要暫時(shí)停用的抗菌藥物；6）醫(yī)

29、務(wù)科牽頭，每季度召開一次有檢驗(yàn)科、藥劑科、護(hù)理部、院感科、臨床科室等多部門參加的對(duì)多重耐藥菌管理的聯(lián)席會(huì)議，各部門通報(bào)相關(guān)信息，對(duì)存在問題分析、反饋，提出改進(jìn)意見，做到持續(xù)改進(jìn)。多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)、診斷與報(bào)告制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、各臨床醫(yī)生要有主動(dòng)搜索多重耐藥菌的意識(shí)，及時(shí)采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行多重耐藥菌的培養(yǎng)。2、微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到多重耐藥菌株，應(yīng)及時(shí)發(fā)出書面報(bào)告，在報(bào)告單上設(shè)有“多重耐藥菌株，請(qǐng)隔離”的紅色標(biāo)注，同時(shí)電話通知院感科和所在科室。3、臨床科室接到“多重耐藥菌株”的報(bào)告反饋單后，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24

30、小時(shí)內(nèi)填卡上報(bào)院感科。4、臨床醫(yī)師應(yīng)做好抗菌藥物選擇，注意抗生素的合理使用，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物，減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生，時(shí)刻關(guān)注該病人的治療效果，若有需要，可向相關(guān)人員提請(qǐng)會(huì)診。5、院感科進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株醫(yī)院感染暴發(fā)或流行聚集可能時(shí)，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，及時(shí)指導(dǎo)臨床科室做好防控措施，進(jìn)行相應(yīng)處置。6、微生物實(shí)驗(yàn)室必須加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，每半年向全院公布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析。多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施。首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，

31、不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。隔離病房確實(shí)不足時(shí)考慮床邊隔離，當(dāng)感染病人較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。2、住院病人一覽表有接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無關(guān)人員進(jìn)入；進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上及專用治療車上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)；實(shí)施床邊隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進(jìn)行。3、減少人員出入，如VRSA應(yīng)嚴(yán)格限制人員探視，并囑探視者執(zhí)行洗手或手消毒。醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，包括護(hù)工與保潔員。4、嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者

32、的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。5、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。在實(shí)施診療護(hù)理操作中，除戴帽子、口罩外，有可能接觸患者傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)戴手套；可能污染工作服時(shí)，要穿隔離衣。完成對(duì)MDRO感染患者或定植患者的護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去防護(hù)用品，并洗手或用消毒劑擦手。6、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用；其他不能專人專用的物品或器械（如輪椅、擔(dān)架、攝片機(jī)、心電圖等），在每次使用后必須立即消毒處理才可給其他病人使用；該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療

33、器械須每天消毒。7、如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們做好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收科室的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該進(jìn)行清潔消毒。8、可重復(fù)用的物品用含有效氯1000g/L的消毒液浸泡30分鐘后沖凈晾干后備用。換藥碗、清創(chuàng)包等在包布外注明“多重耐藥菌感染”字樣，供應(yīng)室按特殊物品程序處理。9、病房應(yīng)當(dāng)固定保潔用具進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者接觸的物體表面，設(shè)施設(shè)備應(yīng)當(dāng)每天清潔消毒，使用過的抹布拖布必須消毒處理。10、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小

34、時(shí)）培養(yǎng)均陰性后，方可解除隔離。一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)學(xué)裝備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證。3、每次購置，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)

35、相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。4、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面三20W，距墻壁三5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。6、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。7、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定

36、詳細(xì)記錄，報(bào)告院感科和醫(yī)學(xué)裝備科。8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。9、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。10、院感科須履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。一次性無菌醫(yī)療用品的使用制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、醫(yī)院所用的一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)學(xué)裝備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。2、領(lǐng)用一次性使用無菌醫(yī)療用品要有領(lǐng)用登記記錄。3、一次性使用的物品應(yīng)存放于干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地

37、面三20厘米，距墻壁三5厘米。4、使用前要檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等。做到一針一管一人用。5、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告院感科和醫(yī)學(xué)裝備科。6、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，須按規(guī)定進(jìn)行回收處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。病房醫(yī)院感染管理制度類別YGGLZD病房醫(yī)院感染管理制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，遵守消毒滅菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施。2、接觸病人時(shí)，應(yīng)實(shí)行“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的原則，做好個(gè)人防護(hù)，減少因職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)源性感染與損傷。3、嚴(yán)格執(zhí)行洗手及手消毒制度，應(yīng)

38、實(shí)施“六步洗手法”。4、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。5、消毒滅菌首選物理方法，不能使用物理方法消毒的選用化學(xué)方法，使用化學(xué)消毒必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法及其影響因素。配制時(shí)注意有效濃度，并定期檢測(cè)。6、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。7、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單元必須進(jìn)行終末消毒。8、病人衣物、床單、被套、枕套每周更換1-2次、枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的衣

39、物。9、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)管道等濕化器材，必須每日消毒。浸泡于0.2%過氧乙酸或含有效500mg/L含氯消毒液中30分鐘，再用清水沖洗，晾干備用。濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液每晨用無菌蒸餾水更換。用畢終末消毒，干燥保存。10、加強(qiáng)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的管理，包括使用前的檢查、使用中的觀察、使用后的處理。11、醫(yī)療廢物與生活垃圾分開盛裝，對(duì)本科室所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按分類目錄正確分類，標(biāo)識(shí)明確，盛裝容器3/4滿，扎口緊實(shí)嚴(yán)密，寫好標(biāo)簽，病房與清運(yùn)人員雙方認(rèn)真交接簽字登記，清運(yùn)人員專人專線運(yùn)送到暫存處，必須統(tǒng)一進(jìn)行處理。感染性醫(yī)療廢物置黃色有警示標(biāo)

40、識(shí)的醫(yī)療廢物塑料袋內(nèi)，防止流失，泄露和擴(kuò)散。隔離的傳染病人或者疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾均視為感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，并使用雙層包裝物及時(shí)密閉，統(tǒng)一處理。12、對(duì)傳染病患者與特殊感染患者用過的醫(yī)療器材及物品按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采用相應(yīng)的消毒隔離措施。處理原則：先消毒、徹底消洗干凈，再消毒或滅菌。傳染性引流物、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。治療室、處置室醫(yī)院感染管理制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。3、無菌物品必須

41、一人一用一滅菌。4、抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的各種溶酶超過24小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。5、碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，容器每周滅菌2次。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)，提倡使用小包裝。6、治療車上的物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)進(jìn)入病室的治療車、處置車應(yīng)配有快速手消毒劑。7、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊病毒等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入處置室。8、醫(yī)療廢物應(yīng)按醫(yī)療廢物管理制度的要

42、求，嚴(yán)格分類盛裝，標(biāo)識(shí)明確、交接簽字登記，密閉運(yùn)送，統(tǒng)一處理。9、每次治療操作前后應(yīng)洗手，遵守“六步洗手法”，可選用一次性紙巾或消毒后的擦手毛巾擦干雙手，不便于洗手時(shí)應(yīng)使用快速手消毒劑。10、干燥持物鉗、無菌罐每4小時(shí)更換滅菌。11、治療室、處置室堅(jiān)持每日清潔消毒，地面濕式清掃，每日紫外線照射兩次，每次30分鐘。紫外線燈管每周用酒精棉球擦拭。每季度對(duì)紫外線燈強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。門診醫(yī)院感染管理制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病人，應(yīng)到指定隔離室診治，并及時(shí)消毒。2、建立健全日常清潔、消毒制度，定時(shí)通風(fēng)換氣。3、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備，備有

43、手消毒設(shè)施。4、門診治療室、換藥室、處置室、注射室的醫(yī)院感染管理制度參照治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行。5、門診醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，做好職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作，正確使用防護(hù)用品，保證醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)健康，并保證患者的診療安全。內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、從事內(nèi)窺鏡和內(nèi)鏡消毒工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的相關(guān)知識(shí)，并應(yīng)定期接受醫(yī)院感染管理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。2、布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程和潔污分開的基本要求。3、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應(yīng)分時(shí)間段進(jìn)行。4、配備非手觸式洗手設(shè)

44、施，安置位置便于工作人員洗手。為不同患者操作時(shí)應(yīng)更換手套，脫手套后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。5、內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應(yīng)，清洗、消毒或滅菌應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌原則。6、內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等。7、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗、消毒技術(shù)操作規(guī)范要求的步驟、方法進(jìn)行。8、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用具，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套、眼罩等。9、滅菌后的內(nèi)鏡附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲(chǔ)存要求儲(chǔ)存。10、浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)濃度并記錄。11、每月進(jìn)行使

45、用中滅菌劑染菌量及內(nèi)鏡滅菌效果監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行使用中消毒劑染菌量及內(nèi)鏡消毒效果生物學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法符合相關(guān)規(guī)范要求，有相關(guān)檢測(cè)記錄或報(bào)告。12、醫(yī)療廢物分類收集，封口方式規(guī)范，標(biāo)識(shí)清楚，交接記錄項(xiàng)目齊全。內(nèi)窺鏡室消毒隔離制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)檢查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)，洗滌消毒區(qū)應(yīng)設(shè)置專用的洗滌水槽清洗內(nèi)窺鏡及其附件。2、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。3、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒滅菌、使用消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。4、消化道內(nèi)窺鏡必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。5、HbsAg陽性者

46、、已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)安排在每日檢查的最后。6、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后進(jìn)行消毒。7、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2戊二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。活檢鉗的滅菌用2戊二醛浸泡10小時(shí)，或高壓滅菌。8、HbsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。9、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。10、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，手套一人一用一換。11、每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即

47、更換。手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，標(biāo)志明確。2、天花板、墻壁、地面無縫隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。3、手術(shù)間設(shè)有一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處，每一手術(shù)間限制一張手術(shù)臺(tái)。4、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，預(yù)防職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)源性感染與病人交叉感染。5、進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋方可進(jìn)入。6、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。7、麻醉用具及

48、接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。重復(fù)使用的物品一人一用一更換一消毒。8、洗手刷應(yīng)一人一用一滅菌，刷手液封閉使用，擦手巾一人一用一滅菌。9、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，每日在手術(shù)前后濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日，將室內(nèi)物品全部移出房間擦洗干凈。10、嚴(yán)格限制手術(shù)間工作人員數(shù)量，避免非手術(shù)人員進(jìn)入，如遇參觀者則應(yīng)在指定的區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得任意穿行出入。每臺(tái)手術(shù)應(yīng)限制人數(shù)，小手術(shù)間3-5人，大手術(shù)間5-8人。11、傳染病人或特殊感染病人手術(shù)通知單應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離術(shù)后器械及物品消毒或滅菌。吸引器瓶、皮管等用含有效氯1000-2000mg/L含氯消毒劑浸泡3060分鐘，

49、被膿、血污染的器具、推車、地面用有效氯1000-2000mg/L含氯消毒劑擦拭，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。12、接送病人的平車應(yīng)專車專用，使用手術(shù)室內(nèi)外對(duì)接式平車，用后嚴(yán)格消毒。13、手術(shù)間醫(yī)療廢物須置黃色有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，特殊感染手術(shù)的醫(yī)療廢物應(yīng)用雙層黃色塑料袋盛裝，標(biāo)記明確。分類收集，交接登記，專人情況、專用通道、封閉運(yùn)送，統(tǒng)一處理。14、手術(shù)室每月做一次空氣、物體表面、工作人員表面及每季度消毒液的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。15、手術(shù)前工作人員嚴(yán)禁穿本室衣服外出。手術(shù)室消毒隔離制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離技術(shù)規(guī)范，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生

50、。2、手術(shù)部嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)，非限制區(qū)。嚴(yán)格控制人流、物流。3、進(jìn)入限制區(qū)需穿戴好洗手衣褲、口罩、帽子、貼身內(nèi)衣不可外露。外出必須更換外出衣和鞋。4、患有呼吸道感染者、面部、頸部、手部有感染者原則上不可進(jìn)入手術(shù)室。5、嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)間人員，除參加手術(shù)及有關(guān)工作人員外，其他人員不準(zhǔn)入內(nèi)，實(shí)習(xí)生每組限制一人，每手術(shù)間不超過2-4人，主管醫(yī)生和巡回護(hù)士有責(zé)任管理。6、無菌物品分類放置，標(biāo)簽醒目，所有高壓滅菌物品均用3M指示膠帶固定封口，使用六項(xiàng)的膠帶，滅菌后指示條變?yōu)楹谏?，表示物品已滅菌?0X30X25cm的大包內(nèi)應(yīng)放132指示卡，滅菌后黑色與卡上對(duì)比色一致，證明該包已滅菌，方可使用。7

51、、手術(shù)部所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后順序擺放，所有雙層布類包裝高壓滅菌的無菌物品有效期為7天；使用干鉗子罐每臺(tái)手術(shù)更換、一臺(tái)手術(shù)超4小時(shí)需更換；絡(luò)合碘打開瓶蓋需注明開瓶日期，使用不超過一周。8、認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃。手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和連臺(tái)手術(shù)前采用濕式擦拭的方法進(jìn)行清潔；術(shù)中血液、體液污染明顯時(shí)，先用吸濕材料去除可見污染物，再用安泰消毒液擦拭；術(shù)畢終末處理用安泰消毒液濕式擦拭；墻體表面的擦拭高度為22.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。每周清洗回風(fēng)口過濾網(wǎng)一次，每月手術(shù)間全面徹底清掃一次。定

52、期維護(hù)凈化系統(tǒng)。值班人員早晨按時(shí)開啟凈化系統(tǒng)。9、每月做空氣、刷手、腔鏡、物表細(xì)菌培養(yǎng)一次。10、連臺(tái)手術(shù)先安排無菌手術(shù)，再安排二類手術(shù)或感染手術(shù)。11、實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)，嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)后處理要求進(jìn)行。12、手術(shù)室一切器械、物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。如遇特殊情況，按手術(shù)室器械外借制度進(jìn)行。13、紙塑封裝無菌保存期為半年，無紡布類包裝低溫等離子滅菌保存期為三個(gè)月，超過日期必須經(jīng)重新消毒滅菌后方可使用。14、無菌物品首先保證清潔，凡疑有污染的無菌物品，應(yīng)視為污染，需經(jīng)重新清潔并滅菌。15、拖鞋使用后應(yīng)經(jīng)清洗消毒后備用。16、一次性用物，必須去除外包裝后方可進(jìn)

53、入手術(shù)部。17、不得在手術(shù)間內(nèi)處理個(gè)人私事，不得將書報(bào)及一切非醫(yī)療用品帶入手術(shù)間。18、所有手術(shù)下來的垃圾，必須分類處理，分別放入指定的垃圾袋內(nèi)，手術(shù)后由清潔員分類收集。手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、認(rèn)真貫徹上級(jí)有關(guān)部門制定的各項(xiàng)規(guī)章制度認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）等手術(shù)室管理的相關(guān)規(guī)范和醫(yī)院感染科制定的各項(xiàng)規(guī)章制度。分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，嚴(yán)格區(qū)分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。定期對(duì)工作人員培訓(xùn)各區(qū)域功能及要求，做到有效執(zhí)行。設(shè)置正壓手術(shù)間及負(fù)壓手術(shù)間。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，每周六日為衛(wèi)生日。在實(shí)施手術(shù)過程中，必須遵守?zé)o菌技

54、術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2、科室成立監(jiān)控小組1）組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)、副護(hù)士長(zhǎng)組員：手術(shù)室從業(yè)5年以上的護(hù)士2）負(fù)責(zé)督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離制度。3）發(fā)現(xiàn)有切口感染時(shí)，要及時(shí)組織人員查找原因，杜絕類似情況發(fā)生。4）定期與臨床科室等有關(guān)部門溝通，共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染的預(yù)防措施，包括合理使用抗菌藥及預(yù)防患者在手術(shù)過程發(fā)生低體溫等。3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范1）認(rèn)真檢查滅菌物品的有效期、包裝，操作中懷疑有污染時(shí)要放棄使用。2）手術(shù)器具及物品一用一滅菌。3）定期培訓(xùn)并考核無菌技術(shù)相關(guān)操作。4）手術(shù)室護(hù)士有權(quán)提醒并規(guī)范相關(guān)人員無菌操作。4、消毒隔離防護(hù)工作方面1）進(jìn)入手術(shù)部

55、的工作人員必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩和鞋。2）嚴(yán)格執(zhí)行分區(qū)要求。3）嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，嚴(yán)禁非手術(shù)人員進(jìn)入。4）手部有傷口者避免參與感染手術(shù)。5）手術(shù)室垃圾按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。6）執(zhí)行設(shè)備、器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定。5、一次性物品的管理。1）每月按計(jì)劃填寫一次性物品申請(qǐng)單，由護(hù)士長(zhǎng)簽名后上報(bào)醫(yī)院設(shè)備科。本科室嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定，不自行購入一次性物品。2）領(lǐng)入的一次性物品存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架上。3）使用前檢查包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等，如有上述情況不予使用。6、手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)的管理。1）每日手術(shù)前、后濕式清潔手術(shù)間。2）專家手

56、術(shù)提前與手術(shù)室預(yù)約，急診手術(shù)除外。3）每月由專人進(jìn)行手術(shù)間空氣、物表、手術(shù)人員手、滅菌腔鏡的效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果由專人負(fù)責(zé)記錄，存在問題時(shí)及時(shí)追蹤并反饋。7、繼續(xù)教育的管理。1）護(hù)士長(zhǎng)及科室專職人員每年?duì)幦⒓油獾鼗虮镜亟M織的醫(yī)院感染學(xué)習(xí)培訓(xùn)班。隨時(shí)組織手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和了解國內(nèi)外院感最新知識(shí)與動(dòng)態(tài)。積極收集國內(nèi)外有關(guān)院感與防護(hù)內(nèi)容，組織學(xué)習(xí)，增強(qiáng)和提高手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)和認(rèn)識(shí)水平。8、培訓(xùn)與考核每月進(jìn)行一次質(zhì)控查房，匯總并針對(duì)問題討論，制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)科室感染工作質(zhì)量。上級(jí)/相關(guān)部門督導(dǎo)檢查后，應(yīng)針對(duì)問題分析原因，能糾正的立即糾正，對(duì)未發(fā)現(xiàn)但可能存在的問題立即查找，實(shí)施應(yīng)對(duì)措施。

57、每月一次學(xué)習(xí)感染相關(guān)知識(shí)。每半年進(jìn)行一次考核，有記錄。定期對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)，并現(xiàn)場(chǎng)提問考核，有反饋，有記錄，做到持續(xù)改進(jìn)。每季度對(duì)保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)。消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、人員明確醫(yī)院感染管理的重要性，提供所需器械物品的供應(yīng)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全?？剖抑車h(huán)境無污染，內(nèi)部布局合理，區(qū)域劃分清楚有實(shí)際屏障，物流由污到潔，不得逆行。在器械物品處理工作流程中，要有必要的設(shè)備與設(shè)施，如緩沖間和流動(dòng)水洗手設(shè)施。非本科室人員未經(jīng)允許不得入內(nèi)，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要做好各項(xiàng)防護(hù)后再進(jìn)行操作，離開本區(qū)域時(shí)要更衣、鞋等，并進(jìn)行洗手或手消毒。脈動(dòng)真空壓力滅

58、菌器必須進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)，確保滅菌效果，每日滅菌前須進(jìn)行B-D試驗(yàn)并詳細(xì)記錄。低溫等離子滅菌器每鍋進(jìn)行物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)。滅菌合格后的無菌物品應(yīng)有六項(xiàng)標(biāo)識(shí)，先進(jìn)先出，符合無菌物品存放規(guī)則，分科室類別存放。下送下收車潔污分開，每日使用完畢進(jìn)行消毒，分區(qū)放置。有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施，對(duì)購進(jìn)的原材料、消毒劑、洗滌劑等留存檢測(cè)報(bào)告。臨床科室使用后的所有診療器械經(jīng)初步?jīng)_洗后由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理，按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行清洗消毒滅菌工作。滅菌合格后統(tǒng)一發(fā)放。工作人員嚴(yán)格做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，安全處理銳利器具，使用后的銳器放入專用利器盒內(nèi)，專人回收處理。禁止利器盒重復(fù)使用。定期由院感科進(jìn)行空氣、物

59、體表面及滅菌器械的檢測(cè)并留存資料。類別YGGLZD類別YGGLZD修訂日期：2015年9月8日1、著裝全科同志戴圓帽，按規(guī)定著裝，更鞋。去污區(qū)：戴圓帽、口罩、穿防水衣或防水圍裙、穿防護(hù)鞋、戴雙層手套，進(jìn)行手工清洗時(shí)戴防護(hù)面罩或護(hù)目鏡。下收下送及外出時(shí)穿護(hù)士服，護(hù)士鞋。2、區(qū)域管理去污區(qū)地面、臺(tái)面工作前后使用酸性氧化電位水或含氯消毒劑各擦拭1次，污染時(shí)隨時(shí)擦拭。清洗消毒機(jī)面板每日擦拭一次，每月將所有不銹鋼面板用專用保養(yǎng)劑保養(yǎng)一次。傳遞窗每日用酸性氧化電位水或含氯消毒劑擦拭兩次，不潔時(shí)隨時(shí)擦拭。清洗槽、清洗潔具每日兩次用酸性氧化電位水或含氯消毒劑做終末處理，并有記錄；在每日工作結(jié)束后，用純水對(duì)清洗

60、槽及管路進(jìn)行中和處理。及時(shí)清潔清洗消毒機(jī)過濾網(wǎng)。每日用酸性氧化電位水或含氯消毒劑擦拭門把手與電話，并有記錄。檢查、包裝及滅菌區(qū)器械打包間地面、臺(tái)面每日上下午各濕式擦拭1次。敷料打包間地面、臺(tái)面每日上下午各濕式擦拭2次。高壓蒸汽滅菌器內(nèi)腔每日擦拭一次，器械柜每日擦拭一次，敷料柜每日擦拭兩次。干燥柜每月上油保養(yǎng)一次；每月月初清理干燥柜過濾網(wǎng)并有記錄。無菌物品存放區(qū)地面、臺(tái)面、傳遞窗，每日上下午各濕式擦拭1次。儲(chǔ)物架、推車等，每日上下午各濕式擦拭1次。輔助區(qū)走廊，辦公室地面、桌面等，每日上下午各濕式擦拭1次。下收下送車污車使用后，在指定區(qū)域沖洗，用酸性氧化電位水或含氯消毒劑擦拭消毒，干燥備用；潔車使