病毒性肝炎的護(hù)理

1、肝炎患者的護(hù)理病毒性肝炎在我國(guó)危害極大我國(guó)乙肝病毒感染者逾1.2億 10%乙型肝炎患者近3千萬(wàn)每年近 30萬(wàn) 人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我國(guó)各類傳染病中發(fā)病率最高荊州市第二人民醫(yī)院肝炎的分類（根據(jù)病因）1. 病毒性肝炎 2.非肝炎病毒感染 3.酒精性肝損害 4.藥物性肝損害 5.自身免疫性肝炎 第一部分 肝炎總論及病因分類轉(zhuǎn)氨酶升高患肝炎需要隔離？荊州市第二人民醫(yī)院病毒性肝炎免疫可持續(xù)終身糞口傳播急性肝炎甲型HAV戊型HEV乙型HBV丙型HCV丁型HDV血液體液傳播慢性肝炎肝硬化和肝癌病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。臨床上以疲乏、食欲減退、肝腫大、肝功能異

2、常為主要表現(xiàn)，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。一、甲型病毒性肝炎甲 肝 HAV為單股正鏈 RNA 病毒，歸類于小RNA病 毒科肝炎病毒屬病毒形態(tài)：1973年，F(xiàn)einstone等采用免疫電鏡首次觀察到該病毒。病毒直徑27 nm，無(wú)囊膜，為正20面體球形顆粒（一）病原學(xué)甲 肝（二）流行病學(xué)傳染源：主要為急性患者和隱性感染者自潛伏期末至發(fā)病后10天傳染性強(qiáng)急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)發(fā)病后34周，基本無(wú)傳染性甲 肝傳播途徑：糞口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、 蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起（二）流行病學(xué)1. 傳染源：

3、主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者2. 傳播途徑：水平傳播最主要途徑是注射或粘膜接觸含 HBV 的血液及分泌物性傳播：不少見。密切接觸：有可能飲食傳播：可能性較小。易感人群及免疫力好發(fā)于兒童與青少年感染后免疫力持久我國(guó)40歲以上成人90%98%抗HAV-IgG陽(yáng)性6個(gè)月以內(nèi)嬰兒母 親抗 體垂直傳播主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳播醫(yī)源性傳播輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消毒不嚴(yán)格垂直傳播是我國(guó)HBV感染的主要模式3. 易感人群（1）感染者年齡高峰（2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女（3）感染時(shí)年齡 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV

4、攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。（4）感染后對(duì)相同HBsAg亞型的HBV再感染有持久免疫力，但對(duì)不同亞型的保護(hù)力不完全。乙 肝（四）臨床特點(diǎn)1. 潛伏期：26個(gè)月急性感染 慢性乙型肝炎肝硬化肝癌 死亡慢性攜帶者 痊愈肝硬化痊愈 死亡 靜止性肝硬化2. 臨床類型：乙 肝（五）預(yù) 后嬰幼兒期感染：近90%轉(zhuǎn)為慢性成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右轉(zhuǎn)為慢性慢性乙肝肝硬化肝 癌10%10%“三部曲”荊州市第二人民醫(yī)院病毒性肝炎5型病毒性肝炎的除甲、戊兩型不轉(zhuǎn)為慢性外，其余各型的病理改變過(guò)程和臨床表現(xiàn)基本相同，分5類：急性病毒性肝炎急性黃疸型急性無(wú)黃疸型慢性病毒性肝炎輕度中度重度荊州市第二人民醫(yī)院病毒性肝炎

5、重型病毒性肝炎急性（暴發(fā)型肝炎）亞急性（亞急性肝壞死）慢性（慢性肝炎亞急性壞死）肝炎后肝硬化三、淤膽型肝炎（一）病理特點(diǎn)：（二）臨床表現(xiàn)起病類似急黃肝，但癥狀較輕，黃疸重；膽汁淤積表現(xiàn)：皮膚搔癢、大便顏色變淺；化驗(yàn)：ALT輕度升高，TB顯著升高，以結(jié)合膽 紅素為主；-GT、ALP及膽固醇明顯升高。臨床特點(diǎn)四、重型病毒性肝炎分類標(biāo)準(zhǔn)急性重肝：急黃肝起病2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)度以上肝性腦病表現(xiàn)，凝血酶原活動(dòng)度40%者。亞急性重肝：急黃肝，起病15天至24周出現(xiàn)重肝表現(xiàn)者。首先出現(xiàn)度以上肝性腦病者，稱為腦病型，首先出現(xiàn)腹水及相關(guān)癥候者，稱為腹水型。慢重肝：臨床表現(xiàn)同亞重肝，但有

6、慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史者；或有慢性肝病輔助診 斷依據(jù)；或肝穿刺支持慢性肝炎等。重 肝重 肝（一）病理特點(diǎn)：重型肝炎的病理改變以大塊狀或亞大塊狀肝壞死為特征。急性重肝：主要為大塊狀肝壞死，肝細(xì)胞再生不明顯。亞急性重肝和慢重肝：主要為亞大塊狀肝壞死，可有肝 細(xì)胞再生，假小葉形成。重 肝（二）臨床表現(xiàn)急重肝：來(lái)勢(shì)迅猛，病情兇險(xiǎn)，病死者自然病多在2周以內(nèi)。亞重肝：進(jìn)展較慢，自然病程多在數(shù)周數(shù)月。慢重肝：進(jìn)展速度與亞重肝相似，但病程更長(zhǎng)且有反復(fù)波動(dòng)趨勢(shì)，常遷延數(shù)月。重 肝1. 重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn)極度乏力；消化道癥狀進(jìn)行性加重，尤常出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐及頑固呃逆；黃疸迅速進(jìn)行性加深；（每天

7、上升 17.1 mol/L或大于正常值10倍） 出血傾向進(jìn)行性加重，后期消化道大出血；腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征；可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)；肝濁音界縮??；酶膽分離；凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度40%。1. 重型肝炎的臨床特征性表現(xiàn)重 肝2. 重型肝炎的常見并發(fā)癥：大出血、繼發(fā)感染、肝腎綜合征、肝性腦病等肝性腦病的發(fā)生機(jī)理腦水腫氨中毒學(xué)說(shuō)-氨基丁酸（GABA）假說(shuō)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)氨基酸代謝失衡學(xué)說(shuō)AAA：苯丙、酪、色BCAA：纈、亮、異亮急性病毒性肝炎荊州市第二人民醫(yī)院甲病原學(xué)檢查甲型肝炎改變：急性期血清抗-HAVIgM陽(yáng)性。急性期及恢復(fù)期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。

8、急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。急性早期糞便中查到HAVAg.具有以上任何一項(xiàng)陽(yáng)性即可確診為HAV近期感染。血清或糞便中檢出HAVRNA。戊型肝炎特異性改變：急性期血清抗-HEV-IgM陽(yáng)性，或急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒，或急性期抗-HEV陰性而恢復(fù)期陽(yáng)轉(zhuǎn)者。戊急性乙型肝炎改變：具有以下動(dòng)態(tài)指標(biāo)中之一項(xiàng)者即可診斷。HBsAg滴度由高到低，消失后抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度，而抗-HBcIgG（一）或低滴度。慢性病毒性肝炎病原學(xué)檢查荊州市第二人民醫(yī)院乙HBV感染具有以下任何一項(xiàng)即可作出診斷HBV感染：血清HBsAg陽(yáng)性（達(dá)6個(gè)月以上者無(wú)癥狀為病毒攜帶者）。血清

9、HBV DNA陽(yáng)性。血清抗-HBc-IgM陽(yáng)性。肝內(nèi)HBcAg陽(yáng)性及（或）HBsAg陽(yáng)性，或HBV DNA陽(yáng)性。丙丙型肝炎特異性改變：血清抗-HCV或HCV RNA陽(yáng)性者。特殊人群病毒性肝炎的表現(xiàn)小兒肝炎的特點(diǎn)：由于小兒免疫反應(yīng)較低，感染肝炎病毒后多不表現(xiàn)癥狀而成為隱性感染，容易成為無(wú)癥狀HBsAg攜帶者。有癥狀者一般表現(xiàn)較輕，以無(wú)黃疸型或遷延型肝炎為主。老年肝炎的特點(diǎn)：感染肝炎病毒后發(fā)病率較其他年齡組為低，但臨床上卻有下列特點(diǎn)：黃疸發(fā)生率高，黃疸程度較深，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；淤膽型較多見，合并癥較多；重型肝炎比例高，因而病死率也較高。妊娠期肝炎的特點(diǎn)：妊娠期肝臟負(fù)擔(dān)較重，感染肝炎病毒后癥狀較重，尤

10、其是在妊娠后期為嚴(yán)重，期特點(diǎn)為：消化道癥狀較明顯，產(chǎn)后大出血多見，重型肝炎比例高，因而病死率也較高，可對(duì)胎兒有影響（早產(chǎn)、死胎、畸形）。妊娠合并戊型肝炎時(shí)病死率可高達(dá)30%以上。妊娠期合并乙肝時(shí)，胎兒受傳染的機(jī)會(huì)大。荊州市第二人民醫(yī)院荊州市第二人民醫(yī)院病毒性肝炎的治療病毒性肝炎目前還缺少可靠的特效治療方法。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)不同病原，不同臨床類型及組織學(xué)損害區(qū)別對(duì)待?？偟闹委熢瓌t是以足夠的休息、營(yíng)養(yǎng)為主，輔以適當(dāng)藥物，避免飲酒、過(guò)勞和損害肝臟的藥物。以一般治療及對(duì)癥支持治療為主，癥狀明顯及有黃疸者應(yīng)臥床休息。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B和維生素C，可由靜脈補(bǔ)充適量葡萄糖，輔以藥物對(duì)癥及恢復(fù)肝功能。一般不采用抗病

11、毒治療，急性丙肝例外，因急性丙肝容易轉(zhuǎn)為慢性，早期應(yīng)用抗病毒治療可減少轉(zhuǎn)慢率。急性肝炎 病毒性肝炎的治療荊州市第二人民醫(yī)院 一般采用綜合治療，包括合理休息和營(yíng)養(yǎng)，心理平衡，改善和恢復(fù)肝功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抗病毒及抗纖維化治療等。另外還可采用中醫(yī)中藥根據(jù)癥狀辨證施治。干擾素和核苷類似物（拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定）慢性肝炎 病毒性肝炎的治療 原則是以支持和對(duì)癥療法為基礎(chǔ)的綜合治療，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥。對(duì)難以保守恢復(fù)的病例，有條件時(shí)可采用人工肝支持系統(tǒng)，爭(zhēng)取行肝移植。荊州市第二人民醫(yī)院人工肝的全稱叫“人工肝支持系統(tǒng)” ，重型肝炎時(shí)，肝功能嚴(yán)重?fù)p傷，失去解毒和代謝

12、功能，病人體內(nèi)堆積了大量的毒性物質(zhì)及代謝廢物，結(jié)果會(huì)使肝細(xì)胞進(jìn)一步損傷，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情不斷加重，直至死亡。人工肝就是在病人體外的一種特殊裝置，通過(guò)這個(gè)裝置將患者體內(nèi)含高膽紅素和炎性因子的血漿吸引出來(lái)并廢棄，同時(shí)把等量的“干凈”的血漿輸回病人體內(nèi)。通過(guò)治療為肝細(xì)胞的再生暫時(shí)提供一個(gè)良好的環(huán)境或?yàn)楦我浦矤?zhēng)取時(shí)間。重型肝炎并發(fā)癥1肝性腦病2上消化道出血3肝腎綜合癥4電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)5感染荊州市第二人民醫(yī)院預(yù)防荊州市第二人民醫(yī)院控制傳染源患者的隔離攜帶者的管理切斷傳播途徑搞好衛(wèi)生措施防止通過(guò)血液和體液的傳播保護(hù)易感人群免疫接種預(yù)防乙肝疫苗及其免疫接種荊州市第二人民醫(yī)院接種對(duì)象乙肝易感者

13、(表面抗原陰性,轉(zhuǎn)氨酶正常)，或 用于阻斷母嬰傳播，給HBsAg和HBeAg均為陽(yáng)性母親所生新生嬰兒接種更為重要,最好聯(lián)合使用乙肝免疫球蛋白，重組(酵母)乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白在不同注射部位同時(shí)接種不會(huì)導(dǎo)致抗-HBs抗體滴度降低，對(duì)新生兒保護(hù)效力為95%100%。使用方法一般易感者使用10g/支,免疫程序?yàn)?、1、6個(gè)月。每次注射1支，1個(gè)月及6個(gè)月時(shí)注射第2，3針，全程注射3次，超過(guò)95%的人在首劑接種后第七個(gè)月抗體達(dá)到保護(hù)水平。預(yù)防荊州市第二人民醫(yī)院疫苗局限性乙肝疫苗除可預(yù)防乙肝外,還可預(yù)防丁型肝炎,因?yàn)槎⌒透窝撞《颈仨氁蕾囈腋尾《静拍軓?fù)制,因此，接種重組(酵母)乙肝疫苗也可用于預(yù)防丁型

14、肝炎，但不能預(yù)防甲型、丙型、戊型肝炎病毒及其他已知感染肝臟的病原體導(dǎo)致的感染。注意事項(xiàng)乙肝兩對(duì)半檢驗(yàn)結(jié)果3個(gè)月內(nèi)有效，過(guò)期需重新檢驗(yàn)。接種當(dāng)天請(qǐng)不要洗澡，以免針眼處感染。接種前詢問(wèn)過(guò)敏史和病史，過(guò)敏性體質(zhì)和患有變態(tài)反應(yīng)性疾病者慎用。接種者如有發(fā)熱、嚴(yán)重感染或其他嚴(yán)重疾病，應(yīng)暫緩接種。有多發(fā)性硬化癥、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）或其他慢性疾病等患者，不應(yīng)接種乙肝疫苗。預(yù)防荊州市第二人民醫(yī)院HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb結(jié)果分析HBV感染或無(wú)癥狀攜帶者急性或慢性乙型肝炎，或無(wú)癥狀攜帶者急性或慢性乙型肝炎， 傳染性強(qiáng)（“大三陽(yáng)”）急性感染趨向恢復(fù)或慢性肝炎（

15、“小三陽(yáng)”）/感染恢復(fù)期HBV抗原抗體五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的臨床意義新生兒及早產(chǎn)兒的預(yù)防荊州市第二人民醫(yī)院性質(zhì)接種對(duì)象初種計(jì)量與方法免疫期與復(fù)種保存與有效期乙型肝炎疫苗（重組酵母疫苗）自抗原新生兒及易感者全程免疫：10ug按0、1、6個(gè)月各肌肉注射1次，新生兒首次應(yīng)在生后24h內(nèi)注射，部位以三角肌為宜。HBsAg、HBeAg均陽(yáng)性母親的新生兒首次須10ug，并可先注射HBIG24周后在開始0、1、6方案注射全程免疫后抗體生成不佳者，可在加強(qiáng)免疫1次10ug，免疫期59年28暗處保存，有效期2年，嚴(yán)防凍結(jié)乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）被免疫球蛋白HBsAg陽(yáng)性母親（尤其HBeAg陽(yáng)性）所產(chǎn)新生兒，醫(yī)源性

16、或意外受HBsAg陽(yáng)性血污染者新生兒生后24h內(nèi)和2個(gè)月齡各肌注1次，每次1ml（100iU）醫(yī)源性污染后立即肌注100iU免疫期3個(gè)月210有效期2年新生兒及早產(chǎn)兒的預(yù)防一、HBsAg陰性母親的新生兒預(yù)防：母親HBsAg陰性時(shí)，無(wú)論HBV相關(guān)抗體如何，通常體內(nèi)無(wú)HBV存在，其新生兒預(yù)防措施為：出生后接種第一針乙型肝炎疫苗，間隔一個(gè)月、六個(gè)月再分別接種一針，即“0、1、6”方案，不必使用乙型肝炎免疫球蛋白。二、HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒預(yù)防：如果母親的HBsAg陽(yáng)性，無(wú)論是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，新生兒必然暴露于HBV，剖宮產(chǎn)并不能減少HBV的母嬰傳播。對(duì)HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒務(wù)必在出生后24

17、小時(shí)內(nèi)，最好在出生后12小時(shí)內(nèi)，肌內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白100IU，同時(shí)在出生后24小時(shí)內(nèi)于不同部位接種乙型肝炎疫苗，疫苗劑量需增加一倍。若伴有乙型肝炎e抗原（HBeAg）陽(yáng)性的母親或計(jì)劃母乳喂養(yǎng)的新生兒，乙型肝炎免疫球蛋白可增加至200IU。通常情況下無(wú)需第二次注射乙型肝炎免疫球蛋白。荊州市第二人民醫(yī)院新生兒及早產(chǎn)兒的預(yù)防三、早產(chǎn)兒的預(yù)防：早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答較弱，因此，在常規(guī)接種乙型肝炎疫苗的基礎(chǔ)上，需加強(qiáng)接種。HBsAg陰性母親的早產(chǎn)兒如果生命體征穩(wěn)定，能正常哺乳，無(wú)需待體重達(dá)到2500g即可按“0,1,6”方案接種，然后在12月齡時(shí)再加強(qiáng)一針；如果早產(chǎn)兒生命體征

18、不穩(wěn)定，應(yīng)首先處理相關(guān)疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。HBsAg陽(yáng)性母親的早產(chǎn)兒出生后無(wú)論一般情況如何，最好在12h內(nèi)肌內(nèi)注射100IU的乙型肝炎免疫球蛋白，間隔34周后需再注射一次；疫苗接種與HBsAg陰性母親的早產(chǎn)兒相同。荊州市第二人民醫(yī)院新生兒及早產(chǎn)兒的預(yù)防四、母親HBsAg陰性但父親或其他家庭成員HBsAg陽(yáng)性的新生兒預(yù)防：母親HBsAg陰性時(shí)，其新生兒分娩過(guò)程中沒有接觸HBV，因此，預(yù)防HBV感染只要按“0,1,6”方案接種疫苗，無(wú)需注射乙型肝炎免疫球蛋白。如果新生兒出生后主要由HBV攜帶的家庭成員照顧，新生兒除接種疫苗外，最好注射100IU乙型肝炎免疫球蛋白。盡管有報(bào)道在精液中可檢

19、測(cè)到HBVDNA，但目前沒有任何證據(jù)證明精液能引起下一代慢性HBV感染。五、HBsAg陽(yáng)性母親母乳喂養(yǎng)：盡管有報(bào)道乳汁中可檢測(cè)到HBsAg和HBVDNA，但新生兒采取正規(guī)的暴露后預(yù)防后，母乳喂養(yǎng)并不增加新生兒感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)。荊州市第二人民醫(yī)院病毒性肝炎患者健康指導(dǎo)的內(nèi)容荊州市第二人民醫(yī)院心理指導(dǎo)隔離知識(shí)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)起居指導(dǎo)用藥指導(dǎo)指導(dǎo)隨訪原則健康指導(dǎo)1 心理指導(dǎo) 慢性乙型肝炎患者幾乎100%都有不同程度的心理壓力，心理反應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜，如有的擔(dān)心出院后病情反復(fù)，擔(dān)心疾病會(huì)傳染給家人，擔(dān)心同事和朋友們的歧視，青年人擔(dān)心升學(xué)、就業(yè)、婚姻、生育等問(wèn)題。使病人產(chǎn)生了憂慮、恐懼、自責(zé)、消極自卑心理。針對(duì)這

20、些現(xiàn)象，我們主動(dòng)、熱情地與病人及家屬交流，以真摯的同情心作好解釋、鼓勵(lì)、安慰等心理護(hù)理工作。（1）讓患者接受疾病，認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)于反復(fù)住院病情痊愈困難者，幫助其尋找治療失敗的原因，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者正確處理身邊的任何事情，保持良好的心態(tài)，控制情緒波動(dòng)，做到自我調(diào)節(jié)，不為瑣事憂愁，不為疾病煩惱，建立樂觀人生，以防因心理變化導(dǎo)致病情反復(fù)。（2）做好各方面的工作，為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨和協(xié)的生活環(huán)境。力圖讓患者周圍的人都關(guān)心他，并使其明白病人出院后的康復(fù)效果與他們有直接關(guān)系，以防因他人的冷落、歧視導(dǎo)致病人的人際關(guān)系障礙，而影響心理健康。荊州市第二人民醫(yī)院健康指導(dǎo) 2 隔離知識(shí)指導(dǎo) 給患者講解乙型肝炎

21、的傳播途徑，是通過(guò)血液、體液經(jīng)皮膚和粘膜而傳播的，密切的接觸也可傳播。（1）日常用品如剃須刀、梳子、牙刷、牙缸、毛巾等，不與別人混用。要有保護(hù)他人的意識(shí)。（2）對(duì)家屬及子女、工作中接觸密切的同事，進(jìn)行乙肝預(yù)防知識(shí)的宣傳，生活接觸中的注意事項(xiàng)，建立抽血進(jìn)行乙型肝炎五項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，結(jié)果全為陰性者注射乙肝疫苗。（3）對(duì)年輕的患者，宣傳母嬰阻斷，防止下一代感染乙型肝炎的重要性及阻斷方法。（4）HBsAg陽(yáng)性者，不可參與任何形式的獻(xiàn)血。荊州市第二人民醫(yī)院健康指導(dǎo)3 飲食指導(dǎo) 合理飲食不僅可以滿足機(jī)體需要，還能增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，有利于疾病的恢復(fù)。飲食以高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)、低脂肪、禁飲酒為原則。一日

22、三餐以微飽為宜，切勿暴飲暴食，特別是晚餐，適當(dāng)控制總量，防止身體過(guò)度肥胖，以免導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生，不食變質(zhì)食物，注意飲食衛(wèi)生。荊州市第二人民醫(yī)院健康指導(dǎo)4 起居指導(dǎo) （1）休息能減少肝糖元的分解，增加肝臟血流量，使肝細(xì)胞有機(jī)會(huì)修復(fù)與再生 ?；謴?fù)期出院者，要保持足夠的睡眠時(shí)間，在指定的范圍內(nèi)可每日活動(dòng)12h（短時(shí)間散步或不費(fèi)力氣的文娛活動(dòng)），以不感疲勞為度。臨床治愈出院者，仍需全日休息3個(gè)月，但并非絕對(duì)臥床休息，休息方法基本同恢復(fù)期，做到生活有規(guī)律，按時(shí)休息，避免過(guò)勞，量力而行。肝功正常3個(gè)月后，可恢復(fù)正常生活和輕型工作，半年內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)。（3）居室要清潔，每日早晚各通風(fēng)2030m

23、in，保持室內(nèi)空氣新鮮。（3）平時(shí)注意隨時(shí)增減衣物，防止感冒。荊州市第二人民醫(yī)院健康指導(dǎo)5 用藥指導(dǎo) 慢性乙型肝炎療程相對(duì)較長(zhǎng)，大多因經(jīng)濟(jì)困難不能達(dá)到臨床治愈而出院，出院后仍需繼續(xù)用藥治療。指導(dǎo)患者一定要在醫(yī)生的囑咐下用藥，不可亂求醫(yī)，濫用藥造成不良影響，盡量避免應(yīng)用增加肝臟解毒負(fù)荷的藥物，如抗結(jié)核藥、紅霉素類、鎮(zhèn)靜劑等。服用賀普?。共《舅帲┑幕颊撸胁豢缮米哉{(diào)整藥量或停藥，以免造成病情反彈，如用藥期間出現(xiàn)YMDD變異（肝功異常，明顯黃疸和乏力、納差等），及時(shí)到醫(yī)院就診。荊州市第二人民醫(yī)院健康指導(dǎo)6 指導(dǎo)隨訪原則 恢復(fù)期繼續(xù)治療期間，一般20天左右復(fù)查一次肝功，必要時(shí)隨時(shí)復(fù)查，以便增減藥物，臨床治愈出院者，一般12個(gè)月復(fù)查一次肝功，如病情穩(wěn)定可適當(dāng)延長(zhǎng)檢查時(shí)間至半年，隨訪2年。平時(shí)如有異常情況，隨時(shí)就診。荊州市第二人民醫(yī)