二章-神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件

1、第二章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 PPT課件第二章 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 PPT課件第二章-神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件第二章-神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件第二章-神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件1、清醒（正常狀態(tài)） 判斷要點： a.言語理解好； b.痛刺激敏感； c.各種深、淺反射正常舌咽反射、角膜反射、對光反射均存在。1、清醒（正常狀態(tài)）2、嗜睡意識狀態(tài)輕度障礙意識障礙最早期的表現(xiàn)。判斷要點：a.熟睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)；b.痛覺反應(yīng)遲鈍，停止刺激則病人又入睡；c.能完成上述檢查（各種反射存在）。2、嗜睡昏迷 淺昏迷 深昏迷3、淺昏迷（昏迷的早期表現(xiàn)） a.呼之不應(yīng)； b.對疼痛刺激仍有反應(yīng)； c.各種反射仍然存在。4、深昏迷（昏迷的嚴(yán)重表現(xiàn)） a

2、.呼之不應(yīng)； b.對一切外界刺激無反應(yīng)； c.瞳孔散大，各種反射均消失?；杳?淺昏迷5、譫妄 患者“意識清醒水平”下降； 同時伴有“精神狀態(tài)”不正常。 判斷要點： a.意識模糊（如：錯覺、幻覺及妄想）； b.興奮：煩躁、活動增多(如：輾轉(zhuǎn)不安、興奮躁動、語無倫次、甚至如中醫(yī)所述之循衣摸床等。)第二章-神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件判斷意識狀態(tài)的要點：清醒 / 嗜睡 熟睡 呼之能應(yīng) 又入睡 反應(yīng)遲鈍嗜睡 / 昏迷呼之不應(yīng)淺昏迷 /深昏迷對各種刺激無反應(yīng) 反射消失、瞳孔散大譫妄“意識障礙” + “精神障礙”判斷意識狀態(tài)的要點：二、精神狀態(tài)一般儀表與行為：精神充沛或怠倦、個人衛(wèi)生、衣 著、活動方式、注意力、合作

3、程 度、目的性以及行為等。智能： 記憶力、定向力、言語、計算力 理解與判斷能力。情感：有無情感淡漠、低落、欣喜、興奮、稚氣等。二、精神狀態(tài)一般儀表與行為：精神充沛或怠倦、個人衛(wèi)生、衣智 能 1、記憶力 瞬間記憶數(shù)字保存； 近事記憶3分鐘內(nèi)5件物品的回憶； 遠(yuǎn)事記憶包括個人經(jīng)歷、歷史事件等。2、定向力包括事件、地點和人物等內(nèi)容。3、言語有否邏輯性，對答是否切題。4、理解與判斷能力對成語的理解；判斷能力。如500g鐵與500g棉花是否重量相等？放入水中取出后哪個重？蘋果與香蕉的異同等。5、計算力計算力的檢查，常用100連續(xù)減7等。智 能 癡呆量表 修訂的長谷川簡易癡呆量表（HDS）問 題：今天是幾

4、月幾日？星期幾？這里是什么地方？你今年幾歲？最近發(fā)生了什么事件？你出生在什么地方？抗日戰(zhàn)爭或文化大革命是什么時候 開始的？（或國家是哪年成立的？一年有多少天？國家總理是誰？100-7=？93-7=？逐次遞減=？倒念數(shù)字（如6-8-2，8-5-2-9）請分別命名5種物品（香煙、火柴、 鑰匙、手表、鋼筆），再藏起來， 問少了什么？評分0，30，2.50，20，2.50，20，3.50，2.50，30，2，40，2，40，0.5，1.5， 2.5，3.5癡呆量表 修訂的長谷川簡易癡呆量表（HDHDS評分32.5為滿分；31分以上為正常；30.5 22為低于正常；21.5 10.5為癡呆前期；10.5

5、為癡呆國內(nèi)修訂判斷癡呆界限為文盲15.0；小學(xué)文化程度19.0；中學(xué)以上文化程度骨導(dǎo)先做骨傳導(dǎo)，后做氣傳導(dǎo)，仍能聽到 任內(nèi)氏實驗（+）異常：氣導(dǎo)健側(cè)傳導(dǎo)性耳聾； （耳聾側(cè)氣傳導(dǎo)不存在，故不能減少骨導(dǎo)聲音） 耳聾側(cè)聲響健側(cè) 耳聾側(cè)健側(cè)要點：（二）前庭神經(jīng)檢查目的： 有無眼震； 有無眩暈感； 有無平衡障礙感覺性共濟失調(diào)。 鑒別：前庭中樞性病變/前庭周圍性檢查內(nèi)容： 眼球震顫； 閉目難立； 自發(fā)性癥狀。（二）前庭神經(jīng)檢查方法：1、眼球震顫定義：眼球在某固定點發(fā)生不自主的來回往返運動稱為眼球震顫。前庭周圍性眼震多表現(xiàn)為水平性或水平旋轉(zhuǎn)性； 絕無垂直性眼震； 節(jié)律幅度較細(xì)小。前庭中樞性眼震方向不一； 可

6、有垂直性眼震； 節(jié)律幅度粗大，持續(xù)時間長。2、閉目難立方法：病人站立，兩足“并攏”，兩臂向前平舉，先睜眼后閉眼。 觀察是否平穩(wěn)，向何側(cè)傾倒。陽性能受視力糾正感覺性共濟失調(diào)；陰性不受視力糾正運動性共濟失調(diào)。3、自發(fā)性癥狀檢查眩暈：有自身旋轉(zhuǎn)或外界環(huán)境旋轉(zhuǎn)的感覺，是頭部的空間位置感覺異常。外周性眩暈重，視物旋轉(zhuǎn)感，常伴惡心、嘔吐、出汗、心悸、耳鳴。中樞性眩暈輕，惡心、嘔吐少。檢查方法：閉目難立征：兩腳并攏雙手平舉眼睛先睜開，后閉上閉目難立征：兩腳并攏雙手平舉眼睛先睜開，后閉上七、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)生理功能：舌咽神經(jīng)：1、支配咽喉部肌肉；2、舌后1/3的味覺、痛、觸覺；3、咽部、軟腭、扁桃體、腭弓等

7、的黏膜感覺；4、支配腮腺分泌。迷走神經(jīng)：1、支配咽喉部肌肉（與舌咽神經(jīng)一起）；2、外耳道及耳廓凹面的感覺；3、諸內(nèi)臟的感覺；4、諸內(nèi)臟的副交感功能。注意：兩神經(jīng)運動：支配咽喉部肌肉； 感覺：舌后1/3、咽喉部感覺。七、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)生理功能：舌部的感覺支配：1、舌前2/3的味覺面神經(jīng)；2、舌后1/3的味覺舌咽神經(jīng)；3、舌后1/3的痛覺、觸覺舌咽神經(jīng)；4、舌前2/3的痛覺、觸覺三叉神經(jīng)下頜支。舌部的感覺支配：檢查目的：判斷有無神經(jīng)損害；判斷周圍性/中樞性。檢查內(nèi)容：咽喉部肌肉的運動；咽部感覺；咽反射。檢查目的：檢查方法：（一）一般詢問先詢問病人有無吞咽困難，喝水有否逆流及嗆咳，說話有無聲音嘶

8、啞、鼻音及失音等。 （二）運動檢查讓病人張口作“啊”的動作，觀察軟腭運動是否正常，雙側(cè)是否對稱，腭垂是否居中，有無偏斜 。（三）感覺檢查咽部一般感覺檢查，可用棉簽輕觸粘膜，舌后1/3味覺檢查法同面神經(jīng)。檢查方法：（一）一般詢問懸壅垂居中雙側(cè)咽腭弓對稱懸壅垂左偏左右右側(cè)咽腭弓 下垂懸壅垂居中雙側(cè)咽腭弓對稱懸壅垂左偏左右右側(cè)咽腭弓 下（四）咽反射用壓舌板或棉簽分別輕觸兩側(cè)“咽后壁”粘膜，引起作嘔及軟腭上抬動作。反射弧傳入、傳出均為舌咽、迷走神經(jīng)，中樞為延髓 。臨床描述：咽反射消失、咽反射亢進、咽反射減弱第二章-神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件咽反射：咽后壁咽反射：咽后壁八、副神經(jīng)生理功能：1、支配斜方肌、胸鎖乳

9、突??；2、支配聲帶。檢查方法：1、觀察病人有無斜頸、塌肩，胸鎖乳突肌和斜方肌有無萎縮。2、讓病人作“轉(zhuǎn)頭”和“聳肩”動作，試驗兩側(cè)的胸鎖乳突肌和斜方肌的肌力強弱及是否相等。 八、副神經(jīng)生理功能：胸索乳突肌肌力檢查斜方肌肌力檢查副神經(jīng)檢查胸索乳突肌肌力檢查斜方肌肌力檢查副神經(jīng)檢查九、舌下神經(jīng)生理功能：支配“舌肌”（管理舌的活動）檢查方法：1、先讓病人張口，觀察舌在口腔內(nèi)的位置。2、讓病人伸舌，觀察舌肌有無萎縮、肌纖維震顫及 有無偏斜。3、讓病人用舌尖分別抵住兩側(cè)口腔頰部，用手指自 外按壓，以試舌肌強弱。九、舌下神經(jīng)生理功能：總結(jié)：（一）嗅神經(jīng)（二）視神經(jīng)：1、視力； 2、視野； 3、眼底。（三）

10、動眼、滑車、外展神經(jīng)1、眼裂；2、眼外?。?（1）眼外肌運動（2）眼肌同向運動 （3）輻輳反射3瞳孔： （1）外形。（2）對光反射（同時觀 察間接反射）。（四）三叉神經(jīng)1、顏面痛觸覺；2、咀嚼肌肌力及容積；3、角膜反射。（五）面神經(jīng)1、上下組面肌運動；2、舌前2/3味覺（需要時）。（六）前庭蝸神經(jīng)1、聽力，Rinne試驗、Weber試驗；2、眼球震顫、閉目難立征、眩暈。（七）舌咽、迷走神經(jīng)1、發(fā)音和吞咽情況；2、軟腭動度和懸雍垂位置；3、咽反射。（八）副神經(jīng)1、轉(zhuǎn)頸；2、聳肩。3、胸鎖乳突肌及斜方肌容積。（九）舌下神經(jīng)伸舌和舌肌容積?？偨Y(jié)：（一）嗅神經(jīng)（五）面神經(jīng)第三節(jié) 感覺性神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意

11、事項：1、病人必須密切配合和意識清楚； 2、檢查時請病人閉目； 3、檢查過程中，應(yīng)左右兩側(cè)對比和肢體遠(yuǎn)近端對比， 以測定是否確有感覺障礙存在。要多次反復(fù)； 4、檢查中應(yīng)避免暗示性語言； 5、常用檢查工具為：大頭針、棉簽、盛有冷熱水的試 管、音叉、兩腳規(guī)及日用品（如錢幣、鑰匙、筆等）； 6、一般先從感覺障礙部位向健康部位檢查； 7、檢查后，以圖形表示，從而判斷感覺障礙的部位。 第三節(jié) 感覺性神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意事項：1、病人必須密切配合和感覺障礙圖：感覺障礙圖：人體的感覺包括：普通感覺：a.淺感覺痛覺、溫度覺、觸覺（精細(xì)觸覺、粗觸覺）b.深感覺包括振動覺、位置覺和運動覺c.復(fù)雜感覺皮膚定位覺、兩點辨

12、別覺、圖形覺、實體辨別覺特殊感覺：嗅覺、視覺、聽覺、味覺及前庭覺等人體的感覺包括：一、淺感覺檢查包括：1、痛覺；2、溫度覺；3、觸覺。一、淺感覺檢查包括：（一）觸覺可用棉簽或毛筆輕觸病人的皮膚，詢問是否覺察及敏感程度。（觸覺分為： 粗觸覺； 精細(xì)觸覺。）（二）痛覺用大頭針尖或注射器針頭輕刺病人的皮膚，詢問有無痛感及疼痛程度。（三）溫度覺分別用盛有冷（510）、熱（4050）水的試管，接觸病人的皮膚，以檢查冷、熱覺。（一）觸覺要點：1、注意左右對稱檢查；2、注意上下對比檢查；3、按照感覺皮節(jié)分布特點檢查。要點：感覺支配分布圖：感覺支配分布圖：觸覺檢查：觸覺檢查：痛覺檢查：痛覺檢查：溫度覺檢查：溫

13、度覺檢查：二、深感覺檢查包括：1、運動覺；2、振動覺；3、位置覺。二、深感覺檢查包括：（一）運動覺病人閉目，醫(yī)生輕微的向上、下、左、右活動病人的手指、足趾，詢問是否覺察及其活動的方向。（注意：移動范圍5左右。）（二）振動覺將振動的音叉置于病人骨骼隆起部位（如踝、膝、腕、肘、指、趾等處），詢問其是否有振動感及其程度和持續(xù)時間，兩側(cè)是否對稱等。（三）位置覺患者閉目，醫(yī)生將其肢體放于某一位置，囑患者說出所放的位置。（一）運動覺5左右運動覺檢查5左右運動覺檢查振動覺檢查振動覺檢查三、復(fù)合感覺檢查包括：1、皮膚定位覺；2、兩點辨別覺；3、實體覺；4、圖形覺。三、復(fù)合感覺檢查包括：（一）皮膚定位覺閉目 手

14、指或筆桿輕觸病人的皮膚 請病人用手指指出刺激的部位。正常誤差不超過1cm。（二）實體辨別覺閉目 用手觸摸常用的物件（如筆、瓶、香煙） 說出物件的大小、形態(tài)、及名稱。（三）圖形覺閉目 在病人的皮膚上畫各種圖形（如圓形、方形、三角形） 說出圖形的名稱。（四）兩點辨別覺閉目 兩腳規(guī)兩腳分到一定距離 接觸患者皮膚兩腳距離逐漸縮小 直到兩點被感覺為一點為止。正常：指尖24mm;手背23mm;后背67mm 。（一）皮膚定位覺實體辨別覺：實體辨別覺：圖形覺檢查：圖形覺檢查：兩點辨別覺檢查：兩點辨別覺檢查：第四節(jié) 運動性神經(jīng)系統(tǒng)檢查運動性神經(jīng)系統(tǒng)包括：錐體系上運動神經(jīng)元 支配隨意運動錐體外系小腦 支配共濟運動

15、下運動神經(jīng)元各種運動的完成則必須依靠協(xié)調(diào)合作完成。檢查內(nèi)容：肌營養(yǎng)、肌張力、肌力、不自主運動、共濟運動及步態(tài)。第四節(jié) 運動性神經(jīng)系統(tǒng)檢查運動性神經(jīng)系統(tǒng)包括：一、肌肉營養(yǎng)檢查目的：有無肌肉萎縮和肌肉肥大。（一）肌萎縮檢查方法： 1、觀察有無肌肉外形變小或凹陷； 2、測量肌肉的周徑（軟尺）； 3、與鄰近的及對側(cè)相同的肌肉作比較。（二）肌肉肥大檢查方法：同上，觀察有無肌肉體積增大。一、肌肉營養(yǎng)檢查目的：判斷標(biāo)準(zhǔn)： 雙側(cè)上肢相差1cm，雙側(cè)下肢相差1cm，雙側(cè)下肢相差11.5cm 肌萎縮、或肌肥大。注意：1、測量時應(yīng)選擇生理標(biāo)志（如：尺骨莖突、髕骨、踝部，在其上方或下方的一定距離處測量其周徑） 2、排

16、除個體發(fā)育差異。判斷標(biāo)準(zhǔn)：二、不自主運動是指病人不由自主的發(fā)生一些無目的的異常運動，可發(fā)生于身體的任何部位，表現(xiàn)形式多樣。注意事項：1、其幅度、速度、部位、程度、收縮與放松的時間，有無規(guī)律；2、運動形式是否均勻一致，固定不變或變化不定。3、不自主運動是否會因某些因素而加重或消失。（如：隨意運動、休息、睡眠、情緒緊張、某些特殊姿勢）二、不自主運動是指病人不由自主的發(fā)生一些無目的的異常運動不自主運動包括：1、震顫；2、肌纖顫與肌束顫動；3、抽搐；4、痙攣；5、舞蹈樣動作；6、手足徐動；7、肌陣攣。不自主運動包括：（一）震顫表現(xiàn)為：不自主的節(jié)律性運動，多見于手、足、頭等處。臨床上可分為兩種：1、靜止

17、性震顫“靜止”時明顯，隨意運動時減輕或消失；節(jié)律性、幅度大的震顫（頻率為每秒48次）；肢體“遠(yuǎn)端”明顯；2、運動性震顫（意向性震顫）“運動”時增加，尤其以將達到目的物時更為明顯。診斷意義：靜止性震顫多見于震顫麻痹。運動性震顫多見于小腦的病變。（一）震顫（二）肌纖顫與肌束顫動表現(xiàn)為：1、“單個或一組肌纖維”的連續(xù)細(xì)小的顫動肌纖顫；2、“一些肌束”的細(xì)小的顫動肌束顫動。診斷意義：肌纖顫多為周圍神經(jīng)病變；肌束顫動多為運動核或前角受累。 （二）肌纖顫與肌束顫動（三）抽搐表現(xiàn)為：1、一組肌群發(fā)生刻板而重復(fù)的急促抽動，類似有目的的隨意運動；2、常固定一種形式，如：眨眼、牽嘴、聳肩及轉(zhuǎn)頭頸等；3、入睡后消失

18、。診斷意義：多為精神因素所致。（三）抽搐（四）痙攣表現(xiàn)為：肌肉急速而劇烈的不隨意收縮。（注意：區(qū)分是局限的或全身的，是強直的或是陣攣性的。）診斷意義：1、多見于癲癇大發(fā)作、局限性發(fā)作；2、腹膜受刺激引起的腹肌痙攣；3、急性腰扭傷引起的豎脊肌痙攣；4、皮質(zhì)運動區(qū)受刺激引起的陣攣性痙攣；5、皮質(zhì)下錐體外系受刺激引起的強直性痙攣；6、破傷風(fēng)痙攣，典型表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、苦笑、頭后仰、角弓反張；7、面肌痙攣。（四）痙攣扭轉(zhuǎn)痙攣患者扭轉(zhuǎn)痙攣患者（五）舞蹈樣動作表現(xiàn)為：1、無規(guī)律、無目的、不對稱、突發(fā)的運動；2、幅度大小不等的急促動作；3、可見于面、舌、肢體的各個部位（擠眉、弄眼、伸舌、彈手、踢腿）。診斷意義

19、：多為尾狀核或殼核病損。 如：風(fēng)濕性舞蹈病。（五）舞蹈樣動作（六）手足徐動表現(xiàn)為：1、在手指、足趾以致上、下肢的緩慢扭曲動作；2、為各種程度的屈曲、伸直、外展、內(nèi)收等混合的蟲蠕動樣動作；3、常伴有肌張力增高。診斷意義：肝豆?fàn)詈俗冃?、腦炎后遺癥等。（六）手足徐動（七）肌陣攣表現(xiàn)為：1、個別的肌肉或肌群的急速抽動。在上肢，可使手中物體突然丟落；在下肢、或軀干，可致身體傾斜或跌倒。（七）肌陣攣三、肌張力（或被動運動）是指在靜止?fàn)顟B(tài)下肌肉的緊張度。檢查方法：1、囑病人肌肉放松；2、用手觸摸肌肉硬度；3、測定其被動運動時： “阻力”是否正常、增高或降低； “關(guān)節(jié)運動幅度”是否受限或過度。三、肌張力（或被

20、動運動）是指在靜止?fàn)顟B(tài)下肌肉的緊張度。肌張力改變包括：肌張力減低；肌張力增高。（一）肌張力減低表現(xiàn)：被動運動阻力減低或無阻力似面條狀。診斷意義：多見于小腦疾病、周圍神經(jīng)病、肌病等。（肌病由于肌纖維不足； 神經(jīng)性損害反射徑路有了損害）肌張力改變包括：（二）肌張力增高表現(xiàn)：肌肉僵硬，被動運動阻力大。鉛管樣強直均勻一致的肌張力增加； “錐體外系” 病變所致齒輪樣強直張力增高呈齒輪樣表現(xiàn)；折刀樣肌張力增高開始時張力增大，終了時減弱，似折刀樣?！板F體束”損害的特點。（二）肌張力增高1、下肢鐘擺試驗：病人坐檢查床邊，雙下肢放松下垂，醫(yī)生將其雙下肢抬起后迅速放松。正常人雙下肢狀如鐘擺前后擺動。肌張力增高者則

21、病側(cè)放下后停止擺動較健側(cè)早。2、肩搖蕩試驗：兩上肢垂于身體的兩側(cè)，醫(yī)生面對站立的病人，兩手置于病人肩部，前后搖動病人的雙肩，使雙上肢以軀干為中心前后扭擺。肌張力增高者其病側(cè)擺動范圍較??；小腦病變等肌張力減低者病側(cè)擺動幅度較大。1、下肢鐘擺試驗：四、主動運動（隨意運動）（一）肌力檢查是肌肉主動收縮時的力量。檢查方法：觀察肢體“主動運動”時是否有力，兩側(cè)對比有無差異。隨意活動，給予阻力與其對抗，以測定其肌力程度；或囑病人用力握醫(yī)生的手，以測定其握力；讓病人仰臥，將伸直的下肢抬離床面，以測定下肢的肌力四、主動運動（隨意運動）（一）肌力檢查肌力分為六級：0級：肌肉無任何收縮現(xiàn)象；1級：可見肌肉收縮，而

22、無肢體活動；2級：肢體能在床上移動，但不能抬離床面；3級：能克服地心引力，肢體能抬離床面；4級：能作抵抗阻力的運動；5級：正常肌力。肌力分為六級：0級：肌肉無任何收縮現(xiàn)象；（二）輕癱試驗：上肢輕癱試驗：1、小指征病人雙上肢向前平舉，掌心向下，手指并攏。如有輕偏癱，則小指輕度外展。2、手旋前現(xiàn)象（上肢巴利氏試驗）病人雙上肢向前平舉，掌心向下。癱側(cè)上肢則表現(xiàn)為旋前，掌心向外并下垂。下肢輕癱試驗（下肢巴利氏試驗）病人俯臥（也可仰臥），兩小腿抬起約45，并保持此姿勢癱側(cè)肢體可自然緩慢下落。（二）輕癱試驗：上肢輕癱試驗：上肢輕癱試驗：上肢輕癱試驗：下肢輕癱試驗：下肢輕癱試驗：（三）癱瘓肢體形式分類1、單

23、癱2、偏癱3、截癱4、四肢癱（三）癱瘓肢體形式分類1、單癱單一肢體癱瘓，如上肢，或下肢。診斷意義：周圍神經(jīng)叢或神經(jīng)根受累單癱伴肌肉萎縮，腱反射 減低或消失，肌張力低下， 符合神經(jīng)支配區(qū)的感覺障礙；前角病變者肌萎縮，肌張力低下，但無感覺障礙；脊髓空洞癥分離性節(jié)段性感覺障礙；大腦中央前回局部病變上運動神經(jīng)元性的單癱；癔病單癱癱肢不恒定，與情緒波動有關(guān)，伴有不符合神經(jīng)支配 的感覺障礙及不符合神經(jīng)解剖的體征。1、單癱2、偏癱一側(cè)上、下肢及面、舌癱。診斷意義：皮質(zhì)或皮質(zhì)下偏癱多不完全，或上肢重，或 下肢重，可伴有失用、失語、失認(rèn)等癥狀；內(nèi)囊者三偏征，即偏癱、偏側(cè)感覺障礙、偏盲；腦干者交叉性偏癱，即患側(cè)病

24、變平面腦神經(jīng)周圍性癱，對側(cè)平面下中樞性腦神經(jīng)癱及上、下肢癱；脊髓者不伴面、舌癱的上、下肢癱。2、偏癱3、截癱一般指雙下肢癱。也有將雙上肢癱者稱為頸性截癱，但臨床少見。診斷意義：脊髓胸段的病變外傷、感染、血管病、中毒、遺傳性疾病、脫髓鞘病、腫瘤等（占絕大多數(shù)）。還可見于腦性、外周神經(jīng)性及癔病性截癱。3、截癱4、四肢癱四肢均出現(xiàn)癱瘓。診斷意義：雙側(cè)大腦或腦干病變可伴有真、假性球麻痹、精 神癥狀、意識障礙、癡呆等。高位頸髓者亦可伴有球麻痹癥狀，但無癡呆及面癱等癥狀 和體征。病損位于頸膨大者上肢呈弛緩性、下肢呈痙攣性四肢癱瘓周圍神經(jīng)病變所致四肢以弛緩性癱為特征，常伴有主觀感 覺障礙如疼痛、麻木等，客觀

25、感覺障礙 輕、肌肉壓痛是重要癥候，肌肉壓痛多 在腓腸肌及手的第1、2骨間肌處明顯。肌原性者常見于多發(fā)性肌炎、進行性肌營養(yǎng)不良、周期性 麻痹等。4、四肢癱五、共濟運動 維持人體正常運動的平衡和協(xié)調(diào) 這種協(xié)調(diào)發(fā)生障礙“共濟失調(diào)”五、共濟運動共濟運動檢查包括：1、一般狀態(tài)檢查；2、指鼻試驗；3、指耳試驗；4、對指試驗；5、快復(fù)輪替試驗；6、跟膝脛試驗；7、閉目難立征。共濟運動檢查包括：檢查方法：（一）一般狀態(tài)觀察病人穿衣、扣鈕、端水、寫字、行走、取物等動作的“準(zhǔn)確性”及其 “協(xié)調(diào)性”。檢查方法：（二）指鼻試驗/（三）指耳試驗上肢伸直 來回屈伸肘關(guān)節(jié) 用食指指端點觸其鼻尖/耳郭。先睜眼做，后閉眼做，反

26、復(fù)進行，并雙側(cè)對比有無異常。診斷要點：1、小腦半球病變“同側(cè)”指鼻（耳）不準(zhǔn)，接近鼻尖（耳郭）時動作變慢，或出現(xiàn)運動性震顫（意向性震顫），且常超過目標(biāo)（辨距不良）；2、感覺性共濟失調(diào)睜眼時無困難，閉眼時發(fā)生障礙。（二）指鼻試驗/（三）指耳試驗指鼻試驗指耳試驗指不準(zhǔn)、動作減慢、意向性震顫、常超過目標(biāo)指鼻試驗指耳試驗指不準(zhǔn)、動作減慢、意向性震顫、常超過目標(biāo)（五）對指試驗伸出兩手食指 由遠(yuǎn)而近 使指尖相對。先睜眼做，后閉眼做，反復(fù)試之。診斷要點：對指不準(zhǔn)共濟失調(diào)（六）快復(fù)輪替試驗囑病人反復(fù)地，迅速的作雙手掌旋前旋后動作。診斷要點：動作笨拙、緩慢，節(jié)奏不均共濟失調(diào)稱為“快復(fù)輪替運動不能”。（五）對指試

27、驗快復(fù)輪替試驗快復(fù)輪替試驗病人仰臥，雙下肢伸直：第一步舉起一側(cè)下肢；第二步將舉起下肢的足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋上；第三步將足跟沿著脛骨前緣滑下異常表現(xiàn)：下肢舉起過高或搖擺屈膝過度及足跟著膝蓋不穩(wěn)足跟不能直線下滑，而呈搖擺不定。（七）跟膝脛試驗診斷要點：1、小腦損害抬腿觸膝時，易出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫。2、感覺性共濟失調(diào)閉目時，足跟難以尋到膝蓋。病人仰臥，雙下肢伸直：異常表現(xiàn)：（七）跟膝脛試驗診斷要點：跟膝脛試驗跟膝脛試驗（八）閉目難立征（昂白氏征）方法：病人雙足并攏，兩手向前平伸，先睜眼， 后閉眼檢查，觀察有無傾斜。正常人睜、閉眼均能站穩(wěn)。感覺性共濟失調(diào)閉目時，出現(xiàn)陽性，小腦性共濟失調(diào)睜眼與閉

28、眼都出現(xiàn)陽性。（八）閉目難立征（昂白氏征）六、姿勢與步態(tài)觀察病人的立姿與行走有無異常。常見的步態(tài)障礙有以下幾種：偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)慌張步態(tài)鴨步態(tài)醉漢步態(tài)雞步態(tài)感覺性共濟失調(diào)步態(tài)間歇跛行癔癥性步態(tài)姿勢與步態(tài)的異常與肌力、肌張力、深感覺、小腦、錐體外系的功能障礙有關(guān)。六、姿勢與步態(tài)觀察病人的立姿與行走有無異常。（一）偏癱步態(tài)（又稱劃圈步態(tài)）表現(xiàn)偏癱側(cè)上肢屈曲內(nèi)旋，下肢伸直，步行時下肢由外向內(nèi)劃圈。意義見于腦中風(fēng)后遺癥。偏癱步態(tài)（一）偏癱步態(tài)（又稱劃圈步態(tài)）偏癱步態(tài)（二）痙攣性截癱步態(tài) （又稱剪刀步態(tài)）表現(xiàn)癱瘓雙下肢強直內(nèi)收，步行時一前一后交叉呈剪刀狀，步態(tài)小而緩慢，足尖擦地步行。意義多為先天性

29、腦性癱瘓和脊髓疾病。痙攣性截癱步態(tài)（二）痙攣性截癱步態(tài) （又稱剪刀步態(tài)）痙攣（三）慌張步態(tài)表現(xiàn)行走時軀干前傾，肘、膝稍屈，因周身肌張力增高，開始起步慢，跨步小，雙足擦地而行，上肢無聯(lián)帶擺動，由于軀干前傾，身體重心前移，故起步后即小步急速前沖，以致不能立即停步，故稱慌張步態(tài)。意義見于震顫麻痹。慌張步態(tài)（三）慌張步態(tài)慌張步態(tài)（四）鴨步態(tài)（又稱孕婦步態(tài)、 搖擺步態(tài)）表現(xiàn)行走時左右搖擺，腹部前挺，緩慢似鴨行。意義多為肌營養(yǎng)不良等。鴨步態(tài)（四）鴨步態(tài)（又稱孕婦步態(tài)、 搖擺步態(tài)）鴨步（五）醉漢步態(tài)（又稱蹣跚步態(tài)）表現(xiàn)行走時前后仆后跌，軀干左右搖晃，基底增寬，彎曲前進，狀如醉漢，故名醉漢步態(tài)。意義多為小腦受

30、損。醉漢步態(tài)（五）醉漢步態(tài)（又稱蹣跚步態(tài)）醉漢步態(tài)（七）感覺性共濟失調(diào)步態(tài)（又稱踵步態(tài)）表現(xiàn)行走時，不能掌握平衡，兩足分開，舉足過高，落地過重而作響，左右搖擺不穩(wěn)，雙目注視地面或雙足，閉眼則行走不能。意義多見于脊髓癆、亞急性聯(lián)合變性等。感覺性共濟失調(diào)步態(tài)（七）感覺性共濟失調(diào)步態(tài)（又稱踵步態(tài)）感覺性共濟失調(diào)步態(tài)（六）雞步態(tài) （又稱跨閾步態(tài)、 足垂性步態(tài)）表現(xiàn)行走時，患肢抬得很高，以免足趾碰撞地面。意義多見于腓總神經(jīng)麻痹。雞步態(tài)（六）雞步態(tài) （又稱跨閾步態(tài)、 足垂性步態(tài)）雞步（八）間歇跛行表現(xiàn)行走時，發(fā)生小腿酸、軟、痛及疲勞感，有跛行，休息時則消除，繼續(xù)行走還可再次發(fā)生。意義先天性腰椎管狹窄癥。間

31、歇跛行（八）間歇跛行間歇跛行（九）癔癥性步態(tài)表現(xiàn)步態(tài)奇異，但以拖步較多見，雖無癱瘓亦不能站立與行走，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，無器質(zhì)性體征。意義見于癔癥。（九）癔癥性步態(tài)第五節(jié) 反射的檢查一、概述反射是機體對感受刺激引起的不隨意運動定型反應(yīng)，又稱本體反應(yīng)。反射是神經(jīng)活動的基本表現(xiàn)，通過反射弧完成。反射弧包括五個基本組成部分：感受器、傳入神經(jīng)、神經(jīng)中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器。簡單的說，反射過程是如下進行的：即一定的刺激被一定的感受器所感受，感受器發(fā)生了興奮，興奮以神經(jīng)沖動的方式經(jīng)過傳入神經(jīng)傳向神經(jīng)中樞，通過中樞的分析與綜合活動，中樞產(chǎn)生了興奮過程，中樞的興奮過程又經(jīng)過一定的傳出神經(jīng)到達效應(yīng)器，使效應(yīng)器發(fā)生相應(yīng)的

32、活動。反射弧的任何部位中斷或抑制，均可導(dǎo)致反射減弱或消失。各種反射的檢查，可以確定神經(jīng)系統(tǒng)損害的部位及程度，它具有很大的客觀性，在針灸臨床上是一項重要的診斷方法。人體具有很多反射，主要介紹對針灸臨床診斷有意義的反射，反射可根據(jù)各種方法、刺激部位、參與反射的肌肉、關(guān)節(jié)或神經(jīng)而命名，亦有用發(fā)現(xiàn)發(fā)射的學(xué)者的名字命名的。第五節(jié) 反射的檢查一、概述二、檢查時的注意事項（一）叩診錘的用法將叩診錘握在拇、食指之間，用適當(dāng)?shù)膹姸妊杆俚剡祿艏‰旎蚬悄ぃ_的使用方法是以腕關(guān)節(jié)為軸，叩擊時屈腕30，能夠增加叩診錘遠(yuǎn)端的速度，增強叩擊力量。（二）對病人的要求檢查時，要求病人全身肌肉放松，并分散病人的注意力。二、檢查

33、時的注意事項（三）檢查時要做到三個“一樣”。即要求兩側(cè)肢體姿勢一樣，叩擊或劃擦的部位一樣，叩擊或劃擦的力量一樣，以利兩側(cè)對比，判斷檢查的結(jié)果。（四）注意被檢查部位的情況即檢查部位有無外傷、瘢痕、關(guān)節(jié)畸形、攣縮及炎癥等變化，若有上述情況可影響反射結(jié)果。（五）加強法當(dāng)腱反射不能引出時，囑病人用力扣拉雙手，同時叩擊肌腱即可引出。（三）檢查時要做到三個“一樣”。（六）反射程度表示法一般用下列符號表示反射的程度。1、深反射消失（） 減弱（） 正常（） 增強（） 亢進伴陣攣（）2、淺反射消失（） 減弱（） 正常（） 增強（）3、病理反射陽性（） 可疑（） 陰性（）（六）反射程度表示法三、淺反射刺激皮膚、粘

34、膜引起的反射稱之為淺反射。（一）角膜反射讓病人睜眼、向上或上外注視，醫(yī)生以細(xì)棉絮輕觸角膜，則引起眼瞼急速閉合，雙側(cè)分別試之，在刺激側(cè)之眼瞼閉合，稱之為直接角膜反射，另側(cè)眼瞼閉合，稱之為間接角膜反射。（二）咽反射讓病人張口，用壓舌板或棉簽輕觸咽后壁，引起軟腭上舉和作嘔反應(yīng)。三、淺反射刺激皮膚、粘膜引起的反射稱之為淺反射。（三）腹壁反射方法讓病人仰臥，腹壁放松，用鈍器由外側(cè)向內(nèi)側(cè)輕劃腹壁皮膚，則引起腹壁肌肉收縮。上腹壁反射其節(jié)段定位在胸78，從腹外緣沿肋弓緣向劍突下劃去，引起上腹壁收縮；中腹壁反射其節(jié)段定位在胸910，沿臍水平由外側(cè)向內(nèi)側(cè)劃，引起中腹壁收縮；下腹壁反射其節(jié)段定位在胸1112，沿腹股

35、溝平行方向由外側(cè)向內(nèi)側(cè)劃，引起下腹壁收縮。（三）腹壁反射第二章-神經(jīng)系統(tǒng)檢查-課件（四）提睪反射方法用鈍器輕劃大腿內(nèi)側(cè)上部之皮膚，可使該側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提，雙側(cè)分別檢查并對照。節(jié)段定位腰12，生殖股神經(jīng)。（五）肛門反射方法讓病人胸膝臥位或側(cè)臥位，輕劃或針刺肛門周圍皮膚，引起肛門外括約肌收縮。節(jié)段定位骶45，肛尾神經(jīng)。（四）提睪反射（六）跖反射方法用竹簽自上而下輕劃足底外側(cè)，自足跟向前方至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向外側(cè)，反應(yīng)為足趾跖屈。節(jié)段定位骶12，脛神經(jīng)。（六）跖反射四、深反射刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感受器而引起的反射，稱之為深反射，又稱肌腱骨膜反射。檢查時，囑病人放松肢體，置于合

36、適位置，常用的深反射有如下幾種。四、深反射刺激作用于肌肉、肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)的本體感受器而引起（一）下頜反射讓病人張口，使下頜放松，醫(yī)生將左手拇指放在其下頦正中，用叩診錘叩擊左手拇指，由于咀嚼肌收縮，引起下頜急速向上跳動（三叉神經(jīng)，中樞為腦橋）。（一）下頜反射（二）肱二頭肌反射（又稱屈肌反射）讓病人前臂置于輕度旋內(nèi)及半屈位置，醫(yī)生以左手托住病人肘部，拇指壓在肱二頭肌腱上，用叩診錘叩擊此拇指，即可引起前臂屈曲運動（肌皮神經(jīng)，節(jié)段定位在頸56）。（二）肱二頭肌反射（又稱屈肌反射）（三）肱三頭肌反射（又稱伸肌反射）讓病人前臂屈曲，醫(yī)生用手握住病人前臂，并以叩診錘叩擊肱三頭肌腱下端或鷹嘴突，即可引起前臂

37、伸展運動（橈神經(jīng)，節(jié)段定位在頸67）。（三）肱三頭肌反射（又稱伸肌反射）（四）橈骨膜反射讓病人前臂半屈旋后位，用叩診錘叩擊橈骨莖突，引起前臂旋外及屈曲運動，且有時亦可引起指和腕屈曲運動（正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、肌皮神經(jīng)，節(jié)段定位在頸58）。（四）橈骨膜反射（五）膝腱反射讓病人坐于床沿，雙下肢自然下垂，若病人仰臥，醫(yī)生則以一手托住其腘窩，使膝關(guān)節(jié)半屈位，然后叩擊髕骨下股四頭肌腱部（髕韌帶），即可引起膝關(guān)節(jié)伸直運動（股神經(jīng)，節(jié)段定位在腰24）。（五）膝腱反射（六）跟腱反射讓病人仰臥，下肢半屈且外展，醫(yī)生以手握住其足部，并使其踝關(guān)節(jié)輕度背屈，使小腿后肌群維持一定張力，然后用叩診錘叩擊跟腱，即可引起腓腸肌之

38、收縮，足向跖面屈曲（坐骨神經(jīng)，節(jié)段定位在骶12）。（六）跟腱反射五、病理反射（一）概念病理反射在正常狀態(tài)時不出現(xiàn)，因錐體束對這類反射有抑制作用，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損后，錐體束失去對腦干或脊髓的抑制作用，則出現(xiàn)異常的反射，稱之為病理反射。所有的病理反射中，巴彬斯基征是錐體束損害最可靠的依據(jù)。五、病理反射（一）概念（二）吸吮反射方法用叩診錘輕觸自上唇至口角，陽性表現(xiàn)可引起病人似幼兒吸吮的動作，意義多為雙額葉損害及假性球麻痹。（二）吸吮反射（三）掌頦反射方法用鈍器或棉簽輕劃手掌皮膚，陽性表現(xiàn)引起同側(cè)頦肌收縮，意義多為皮質(zhì)延髓束損害。（三）掌頦反射（四）強握反射方法用鈍器輕劃手掌根部，陽性表現(xiàn)病人即握住

39、刺激物不放，意義多為雙額葉損害。（四）強握反射（五）霍夫曼征（Hoffmann，彈指征）方法醫(yī)生用食、中指夾住病人半伸的中指。病人其他四指半屈，腕關(guān)節(jié)微屈，前臂微旋，手完全放松，醫(yī)生用拇指速彈病人中指指甲，陽性表現(xiàn)可見拇指及其余各指屈曲動作，意義多見于頸髓損害。（五）霍夫曼征（Hoffmann，彈指征）陽性表現(xiàn)可見拇（六）路索雷姆反射（Rossolimo）方法醫(yī)生用左手輕握病人呈微屈狀態(tài)的食、中、無名指及小指第一節(jié)處，用右手急促地叩擊病人手指掌面，陽性表現(xiàn)引起病人的拇指及其它各指的屈曲動作，則為陽性。（六）路索雷姆反射（Rossolimo）（七）巴彬斯基征（Babinski，劃足底征）檢查時用

40、鈍尖之物（如骨針、棉簽等）。刺激足底外側(cè)，由足跟向前劃至小趾根部時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，正常是足趾向足底屈曲（正常的足跖反射也是向足底屈曲），當(dāng)錐體束受損時，則拇趾向上背屈，其它各趾呈扇形展開，稱之為陽性反應(yīng)。（七）巴彬斯基征（Babinski，劃足底征）（八）卡道克反射（Chaddock，劃足邊征）用鈍尖之物劃過病人之足背外側(cè)緣時，出現(xiàn)與巴彬斯基征相同反應(yīng)。（九）歐培黑姆反射（Oppenheim）用拇指、食指沿脛骨前緣用力推下，可引起與巴彬斯基征相同反應(yīng)。（十）戈登征（Gondon，腓腸肌擠壓征）用手捏壓病人的腓腸肌，引起與巴彬斯基征相同反應(yīng)。（十一）謝菲征（Schaffer，跟腱擠壓征）用手捏壓病人的

41、跟腱，引起與巴彬斯基征相同反應(yīng)。（八）卡道克反射（Chaddock，劃足邊征）六、腦干反射（一）眼腦反射檢查時將病人頭部分別轉(zhuǎn)向兩側(cè)，可見眼球向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動。正常人此反射受大腦皮質(zhì)的適應(yīng)性抑制而無反應(yīng)或反應(yīng)不明顯，而當(dāng)大腦彌漫性病變或功能抑制而腦干正常時，此反射出現(xiàn)，隨昏迷加深則又消失。如腦干彌漫性病變引起的昏迷該反射也消失，如腦干病變限于一側(cè)時，則出現(xiàn)向病灶側(cè)轉(zhuǎn)頭時眼球偏向?qū)?cè)，向另一側(cè)轉(zhuǎn)頭時則無眼球運動。六、腦干反射（一）眼腦反射（二）頸脊睫反射給予頸部皮膚疼痛刺激，正常時出現(xiàn)同側(cè)瞳孔擴大。此反射存在提示下部腦干及脊髓、交感神經(jīng)功能正常。（二）頸脊睫反射七、陣攣陣攣是腱反射亢進的一種表現(xiàn)，在錐

42、體束損害時出現(xiàn)，是肌腱受到牽伸而發(fā)生的有節(jié)律的肌肉收縮，常見的有踝陣攣和髕陣攣。七、陣攣陣攣是腱反射亢進的一種表現(xiàn)，在錐體束損害時出現(xiàn)，是?。ㄒ唬钻嚁伈∪搜雠P，醫(yī)生以一手托其腘窩，使膝關(guān)節(jié)半屈曲，另一手托其足底，迅速而驟然用力，使足背屈，并繼續(xù)維持適當(dāng)?shù)耐屏?，如果踝關(guān)節(jié)呈節(jié)律性的伸屈動作，為踝陣攣。（二）髕陣攣讓病人仰臥，使膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生以一手按于髕骨上緣，另一手扶著膝關(guān)節(jié)下方，突然而迅速地將髕骨向下推，并繼續(xù)維持適當(dāng)?shù)耐屏?，由于股四頭肌有節(jié)律的收縮而使髕骨急速上下跳動，為髕陣攣。（一）踝陣攣八、腦膜刺激征軟腦膜及蛛網(wǎng)膜發(fā)炎或顱內(nèi)出血刺激引起頭痛、嘔吐、頸強，并有提腿試驗陽性或布魯金斯基征

43、陽性，稱腦膜刺激征。是由于腦膜和脊神經(jīng)根受刺激，引起其相應(yīng)肌肉反射性痙攣的一種表現(xiàn)。頸上節(jié)段的脊神經(jīng)根受刺激引起頸強，腰骶節(jié)段脊神經(jīng)根受刺激，則出現(xiàn)提腿試驗或布魯金斯基征陽性。八、腦膜刺激征軟腦膜及蛛網(wǎng)膜發(fā)炎或顱內(nèi)出血刺激引起頭痛、嘔吐（一）屈頸試驗病人仰臥，兩腿伸直，醫(yī)生輕輕托其頭部向前屈，若頸有抵抗，并有后頸部疼痛，稱為陽性。（二）提腿試驗（Kernig，克尼格征）病人仰臥，醫(yī)生托起一側(cè)大腿，使髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲成直角，然后一手固定其膝關(guān)節(jié)，另一手握住足跟，將小腿慢慢上抬，引伸膝關(guān)節(jié)，在不超過135角的情況下如有抵抗，并有大腿后側(cè)及腘窩部疼痛，稱為陽性。（一）屈頸試驗（三）布魯金斯基征（Br

44、udzinski）病人仰臥，兩腿伸直，醫(yī)生以手托其頭部，突然而迅速地屈頸，如發(fā)生兩下肢不自主的屈曲、縮腿，稱為陽性。（四）直腿高舉征（Lasegue，拉撒革氏征）病人取仰臥位，雙下肢伸直，抬高一側(cè)下肢使該側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲，正?？蛇_ 90，在70以內(nèi)沿坐骨神經(jīng)區(qū)有疼痛時，為陽性。（三）布魯金斯基征（Brudzinski）九、植物神經(jīng)功能檢查（一）一般檢查1、注意觀察皮膚的色澤、溫度、汗液分泌及營養(yǎng)狀況。植物神經(jīng)如有刺激性病損時，則表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、灼熱、潮濕、角化過度及脫皮；如有破壞性病損時，則表現(xiàn)為皮膚發(fā)紺、冰涼、干燥、菲薄，或指甲變脆、毛發(fā)脫落，甚至發(fā)生營養(yǎng)性潰瘍。九、植物神經(jīng)功能檢查（一）一般檢

45、查2、括約肌功能肛門及膀胱的括約肌直接受骶髓的低級植物神經(jīng)中樞控制。若骶髓或低位脊髓發(fā)生病損時，則出現(xiàn)尿、便潴留，如高位脊髓發(fā)生病損，則出現(xiàn)尿失禁（排尿反射亢進），大便秘結(jié)或失禁。3、性功能當(dāng)植物神經(jīng)的低級中樞發(fā)生病損時，則出現(xiàn)陽痿或月經(jīng)失調(diào)。2、括約肌功能（二）植物神經(jīng)反射1、眼心反射壓迫眼球可引起心率輕度減慢，稱眼心反射。其反射弧傳入神經(jīng)為三叉神經(jīng)，中樞為延髓，傳出神經(jīng)為迷走神經(jīng)。檢查時，讓病人安靜仰臥數(shù)分鐘后，計1分鐘脈搏數(shù)，然后再用手指壓迫兩側(cè)眼球（不能引起疼痛），維持2030秒鐘后，再計1分鐘脈搏數(shù)。正常者每分鐘脈搏減慢1020次。迷走神經(jīng)麻痹者無此反應(yīng)，迷走神經(jīng)緊張者則超過此數(shù)，交

46、感神經(jīng)興奮（緊張）者此反射減弱或消失（即不變慢，或反而加速）。（二）植物神經(jīng)反射2、皮膚劃紋征用光滑小木簽鈍頭在皮膚上劃一條線，數(shù)秒鐘后如出現(xiàn)先白后紅條紋，為正常皮膚劃紋現(xiàn)象。若不加壓在皮膚上劃后20秒鐘內(nèi)出現(xiàn)白色條紋，為交感神經(jīng)興奮性增高，使毛細(xì)血管痙攣所致，稱白色劃紋癥；若慢而加壓劃之出現(xiàn)紅色條紋并較寬且持續(xù)不退，為副交感神經(jīng)興奮性增高，血管擴張之故，稱紅色劃紋癥。2、皮膚劃紋征3、臥立試驗由平臥起站至直立位，在變換體位后，如1分鐘內(nèi)的脈搏次數(shù)增加超過1012次，或有直立位至臥位（臥倒后1分鐘測定），每分鐘減少次數(shù)超過1012次，均提示植物神經(jīng)興奮性增高。3、臥立試驗4、立毛反射搔劃或以冷的物體如冰塊刺激頸部（或腋部、斜方肌上緣）皮膚，正常人于45秒鐘潛伏期后出現(xiàn)立毛反應(yīng)（起雞皮），710秒鐘時最明顯，1520秒鐘消失。輕微刺激時僅同側(cè)身