心衰病人護(hù)理查房2021優(yōu)秀課件

1、心衰病人護(hù)理查房心衰病人護(hù)理查房六一五二四三目錄健康教育病史簡(jiǎn)介相關(guān)知識(shí)護(hù)理查體護(hù)理措施護(hù)理診斷六一五二四三目錄健康教育病史簡(jiǎn)介相關(guān)知識(shí)護(hù)理查體護(hù)理措施護(hù)理病史簡(jiǎn)介床號(hào)：17姓名：周祖華 性別：男 年齡：59歲入院時(shí)間：2014年3月6號(hào)15:30入院主訴:反復(fù)胸悶、氣喘半年加重伴納差兩天入院體征：T36.1、P92次/分、R24次/分、 BP145/108mmHg診斷：冠心病、心功能不全、高血壓病病史簡(jiǎn)介床號(hào)：17病史簡(jiǎn)介3月6號(hào)3月8號(hào)3月9號(hào)3月10號(hào)3月11號(hào)3月7號(hào) 患者因反復(fù)胸悶、氣喘半年再發(fā)加重伴納差2天入院.患者從半年前開(kāi)始常于活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣喘不適，休息10分鐘能漸緩解。2

2、天患者無(wú)明顯誘因下胸悶氣喘加重，伴有納差，就診于蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，心臟彩超檢查提示：1、全心擴(kuò)大；2、多瓣膜反流；3、肺動(dòng)脈高壓；4、左室收縮功能下降，家人為求進(jìn)一步診治遂至我院，擬“冠心病、心功能不全”收住我科?；颊哂懈哐獕翰∈?年，最高達(dá)160/100mmHg，平素未正規(guī)口服降壓藥物，血壓控制欠缺。有糖尿病病史8年，平素未正規(guī)口服降糖藥物，血糖控制情況不詳。8年前因車(chē)禍致左腿骨折并行截肢術(shù)。入院時(shí)心電圖示：竇性心動(dòng)過(guò)速，立即遵醫(yī)囑予吸氧、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，予強(qiáng)心、利尿、解痙、平喘、改善心功能藥物應(yīng)用。病史簡(jiǎn)介3月6號(hào)3月8號(hào)3月9號(hào)3月10號(hào)3月11號(hào)3月7號(hào)病史簡(jiǎn)介3月6號(hào)3月8號(hào)3月9號(hào)

3、3月10號(hào)3月11號(hào)3月7號(hào) 患者胸悶氣喘癥狀較前緩解，無(wú)胸痛，飲食睡眠改善，24小時(shí)小便量9610ml，神清、精神好轉(zhuǎn)，高枕臥位，氧氣持續(xù)低流量吸入，口唇紫紺減輕，左下肢缺如，右下肢浮腫較前減輕。查體：腹軟，呈蛙狀，劍突下壓之不適，肝區(qū)叩擊痛（+）、移動(dòng)性濁音（+）。心電監(jiān)護(hù)持續(xù)應(yīng)用中，生命體征較平穩(wěn)，均波動(dòng)中正常范圍內(nèi)。病史簡(jiǎn)介3月6號(hào)3月8號(hào)3月9號(hào)3月10號(hào)3月11號(hào)3月7號(hào)病史簡(jiǎn)介3月6號(hào)3月8號(hào)3月9號(hào)3月10號(hào)3月11號(hào)3月7號(hào) 患者無(wú)明顯胸悶氣喘，24小時(shí)尿量6300ml。神清，精神可，平臥位，查體：肝區(qū)叩擊痛（），右下肢無(wú)浮腫。目前患者心功能改善，予以美托洛爾控制心室率、改善

4、心室重塑，飲食改善，予以胰島素控制血糖，繼續(xù)予以改善心功能、冠心病二級(jí)預(yù)防、保胃、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。予9:00遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用。病史簡(jiǎn)介3月6號(hào)3月8號(hào)3月9號(hào)3月10號(hào)3月11號(hào)3月7號(hào)病史簡(jiǎn)介3月6號(hào)3月8號(hào)3月9號(hào)3月10號(hào)3月11號(hào)3月7號(hào) 患者一般情況尚可，無(wú)胸悶氣喘、無(wú)胸痛、無(wú)出汗、無(wú)發(fā)熱、無(wú)咳嗽咳痰、無(wú)惡心嘔吐，飲食睡眠尚可，二便正常。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無(wú)震顫、無(wú)隆起，心界兩側(cè)擴(kuò)大，右下肢無(wú)浮腫。監(jiān)測(cè)患者血糖仍偏高，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，加強(qiáng)宣教。病史簡(jiǎn)介3月6號(hào)3月8號(hào)3月9號(hào)3月10號(hào)3月11號(hào)3月7號(hào)輔助檢查2014.3.32014.3.4

5、2014.3.6宿州市第一人民醫(yī)院胸部+上腹部CT提示：胸腔積液、腹腔積液、心包積液蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，心臟彩超檢查提示：全新擴(kuò)大、多瓣膜反流、肺動(dòng)脈高壓、左室收縮功能下降入院時(shí)心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)速，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，前臂R波遞增不良輔助檢查2014.3.32014.3.42014.3.6宿州輔助檢查3.63.83.10生化全套：谷氨酰轉(zhuǎn)移酶99U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶49.0U/L尿酸407.00mmol/L葡萄糖12.44mmol/L腎功能+血糖+電解質(zhì)：尿酸249.7mmol/L葡萄糖8.53mmol/L糖化血紅蛋白HBA1c10.10%二氧化碳結(jié)合率34.5mmol/L電解質(zhì)+肝功能：谷草轉(zhuǎn)

6、氨酶32.5U/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶39.2U/L氯離子92.7mmol/L二氧化碳結(jié)合率35.3mmol/L輔助檢查3.63.83.10生化全套：腎功能+血糖+電解質(zhì)：護(hù)理查體洗手測(cè)量生命體征視診：心尖搏動(dòng)位置聽(tīng)診：心音、心率、心律、心臟雜音、肺部啰音情況 叩診：心臟濁音界觸診：心包摩擦音洗手護(hù)理查體洗手診療計(jì)劃保胃強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、改善心功能冠心病二級(jí)預(yù)防進(jìn)一步完善相關(guān)檢查明確診斷下一步治療營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡31542診療計(jì)劃保胃強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、改善心功能冠心病二級(jí)預(yù)防進(jìn)一護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏-于接觸的知識(shí)層面有限有關(guān)自理缺陷-與左下肢缺失有關(guān)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂-與使用利尿劑有關(guān)體

7、液過(guò)多-與心衰致體、肺循環(huán)淤血有關(guān)潛在并發(fā)癥：猝死護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏-于接觸的知識(shí)層面有限有關(guān)自理缺陷-與左下肢護(hù)理措施3.6 15:301、加強(qiáng)與家屬溝通，加強(qiáng)宣教，囑患者絕對(duì)臥床休息，按時(shí)服藥，留陪護(hù)一人，協(xié)助其完成日常生活護(hù)理。2、除顫儀及搶救設(shè)備處于備用狀態(tài)，建立靜脈留置通道。3、心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，密切觀察病情變化，及時(shí)主動(dòng)巡視病房，注意傾聽(tīng)患者主訴。4、按時(shí)執(zhí)行各項(xiàng)治療，積極完善相關(guān)檢查。3.11 9:00：患者住院期間未發(fā)生猝死。潛在并發(fā)癥：猝死護(hù)理措施3.6 15:30潛在并發(fā)癥：猝死護(hù)理措施3.6 15:301、遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制液體入量，限制飲水量。嚴(yán)重心衰患者，24小時(shí)的飲水量一般不

8、超過(guò)600-800mL，并盡量安排在白天間歇飲用，避免大量飲水，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。2、限制食鹽及高鈉食物，每日食鹽攝入量少于5g。3、遵醫(yī)囑給予利尿藥物應(yīng)用，定期檢查，防止水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，注意監(jiān)測(cè)體重變化。3.8 10:00：患者右下肢無(wú)浮腫。體液過(guò)多-與心衰致體、肺循環(huán)淤血有關(guān)護(hù)理措施3.6 15:30體液過(guò)多-與心衰致體、肺循環(huán)淤血有護(hù)理措施3.6 15:301、嚴(yán)格觀察患者的尿量，尿多時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)鉀，并協(xié)助患者服藥到口。2、過(guò)量應(yīng)用利尿劑可降低血壓和損害腎功能，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、體重等變化，為治療提供可靠信息。3、定期檢查，防止水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，注意動(dòng)態(tài)補(bǔ)充水電解質(zhì)等。3

9、.10 15:00：Cl-92.7mmol/L、二氧化碳結(jié)合率35.3mmol/L。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂-與使用利尿劑有關(guān)護(hù)理措施3.6 15:30水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂-與使用利尿劑護(hù)理措施3.6 15:301、急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理，將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。2、提供病人有關(guān)疾病治療及預(yù)后的確切消息，強(qiáng)調(diào)正面效果，以增加病人自我照顧的能力和信心。3、在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，以增加病人的自我價(jià)值感。4、讓病人有足夠的時(shí)間，緩慢地進(jìn)行自理活動(dòng)或者在活動(dòng)過(guò)程中提供多次短暫的休息時(shí)間，以避免病人過(guò)度勞累。3.9 15:

10、00：患者能夠拄著拐杖下床自行活動(dòng)。自理缺陷-與左下肢缺失有關(guān)護(hù)理措施3.6 15:30自理缺陷-與左下肢缺失有關(guān)護(hù)理措施3.6 17:301、評(píng)估患者的文化水平，了解其對(duì)疾病的了解程度。2、多與患者溝通，向患者及家屬說(shuō)明疾病、飲食、用藥及活動(dòng)的注意事項(xiàng)，告知配合的重要性。3、及時(shí)反饋及評(píng)估患者對(duì)疾病飲食及用藥了解情況。3.9 17:30：評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)較前了解。知識(shí)缺乏-于接觸的知識(shí)層面有限有關(guān)護(hù)理措施3.6 17:30知識(shí)缺乏-于接觸的知識(shí)層面有限有關(guān)相關(guān)知識(shí)心力衰竭的治療與護(hù)理相關(guān)知識(shí)心力衰竭的治療與護(hù)理 心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是主要的死亡原因。臨床上左心衰竭最

11、為常見(jiàn)，以及由于嚴(yán)重廣泛心肌疾病同時(shí)波及左、右心而發(fā)生全心衰竭者臨床上更為多見(jiàn)。概述 心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是主要的死 二、減輕心 臟負(fù)荷四、急性左心衰竭的處理一、病因治療三、加強(qiáng)心肌收縮力 治療 二、減輕心四、急性左心一、病因治療三、加強(qiáng)心肌收縮力 1、基本病 因治療病因治療2、去除誘發(fā)因素 治療 1、基本病 因治療病因治療2、去除誘發(fā)因素 治 誘因心律失常感染血容量增加過(guò)度體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)治療不當(dāng)原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病 誘發(fā)因素 誘因心律失常感染血容量增加過(guò)度體力勞動(dòng)治療不當(dāng)原有心臟 減輕心 臟負(fù)荷12345休息及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 控制鈉鹽攝入水分的攝入血管擴(kuò)張劑的應(yīng)

12、用 利尿劑的應(yīng)用 減輕心12345休息及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 控制鈉鹽攝入水分的心功能級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。心功能級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。要限制活動(dòng)，增加休息時(shí)間。休息與活動(dòng)是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，休息的方式與時(shí)間根據(jù)心功能的情況而定心功能級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限。要避免劇烈活動(dòng)和心功能級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級(jí)：病人不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)病人亦有上述癥狀絕對(duì)臥床休息。心功能級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。要嚴(yán)格限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí) 減輕心 臟負(fù)荷12345休息及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 控制鈉鹽攝入水

13、分的攝入血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 利尿劑的應(yīng)用飲食：低鈉、低鹽、低熱量、易消化飲食為宜，應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽，切忌鹽腌制品。適當(dāng)限制水分，一般病人1.5-2L/d。控制鈉鹽的攝入，一般限在5g/d；中度心衰3g/d；重度心衰1g/d。 減輕心12345休息及鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用 控制鈉鹽攝入水分的1、洋地黃類(lèi)藥物的應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力2、非強(qiáng)心甙類(lèi)正性肌力藥 治療 1、洋地黃類(lèi)藥物的應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力2、非強(qiáng)心甙類(lèi)正性肌力藥 地高辛毒花毛苷K毛花苷丙（西地蘭）132 常用的洋地黃制劑 地高辛毒花毛苷K毛花苷丙（西地蘭）132 常用的洋地黃1、洋地黃類(lèi)藥物的應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力2、非強(qiáng)心甙類(lèi)正性肌力藥 治療 如磷酸

14、二酯酶抑制劑、受體激動(dòng)劑1、洋地黃類(lèi)藥物的應(yīng)用加強(qiáng)心肌收縮力2、非強(qiáng)心甙類(lèi)正性肌力藥 1、坐位，雙腿下垂。2、吸氧，氧氣宜通過(guò)20-30乙醇給氧。3、嗎啡。4、強(qiáng)心劑。 5、快速利尿。6、血管擴(kuò)張劑。7、氨茶堿。8、地塞米松。 治療 急性左心衰竭的處理 1、坐位，雙腿下垂。5、快速利尿。 治療 急性左心衰竭1氣體交換受損 與左心衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力 與心排血量下降有關(guān)。3體液過(guò)多 與右心衰竭致體循環(huán)淤血，水鈉潴留有關(guān)。4、恐懼 與突然病情加重、產(chǎn)生窒息感和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死。6潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒 與應(yīng)用洋地黃過(guò)量有關(guān)。護(hù)理診斷1氣體交換受損 與左心

15、衰竭致肺循環(huán)淤血有關(guān)。護(hù)理診斷端坐位、兩腿下垂緩解呼吸困難減少靜脈回心血量減輕心臟負(fù)荷一、取舒適體位護(hù)理措施必要時(shí)可用軟枕墊靠背部，使病人舒適。端坐位、兩腿下垂緩解呼吸困難減少靜脈回心血量減輕心臟負(fù)荷一、 二、給予氧氣吸入降低肺泡表面張力改善通氣護(hù)理措施經(jīng)酒精（20%-30%）濕化后吸入可用鼻導(dǎo)管給氧，病情嚴(yán)重時(shí)可用面罩給氧或呼吸機(jī)加壓給氧 二、給予氧氣吸入降低肺泡表面張力改善通氣護(hù)理措施經(jīng)酒精三、建立靜脈通路，嚴(yán)格控制輸液速度護(hù)理措施 由于心臟功能減退、心肌細(xì)胞萎縮，輸液速度過(guò)快時(shí)，心肌的調(diào)節(jié)反應(yīng)能力降低，出現(xiàn)胸悶、心慌等不適，所以要控制輸液的滴速（20-40滴/分），心肌梗死的病人液體滴速

16、要保持在15-20滴/分，并且要量出為入。三、建立靜脈通路，嚴(yán)格控制輸液速度護(hù)理措施 由于心臟功能 使用平喘藥的觀察使用洋地黃類(lèi)藥物的觀察使用快速利尿劑的觀察應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的觀察鎮(zhèn)靜藥護(hù)理護(hù)理措施四、藥物護(hù)理 使用平喘藥的觀察使用洋地黃類(lèi)藥物的觀察使用快速利尿劑的使用方法注意事項(xiàng)作用嗎啡可以使病人鎮(zhèn)靜，又可使外周靜脈和小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而減輕心臟負(fù)擔(dān)10mg嗎啡+生理鹽水10ml，取3ml緩慢靜脈注射，如癥狀不緩解，可隔15min再注射一次1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸和心率的變化；2、肺水腫伴顱內(nèi)出血、意識(shí)障礙、慢性肺部疾病時(shí)禁用嗎啡，年老體弱者減量鎮(zhèn)靜藥護(hù)理使用方法注意事項(xiàng)作用嗎啡可以使病人鎮(zhèn)靜，又可使外周

17、靜脈和小動(dòng)使用方法注意事項(xiàng)作用可使用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明，首選硝酸甘油，可擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量最好采用注射泵控制藥物的劑量，根據(jù)血壓隨時(shí)調(diào)整嚴(yán)密觀察血壓和心率的變化應(yīng)用血管擴(kuò)張藥的觀察使用方法注意事項(xiàng)作用可使用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明，首選硝使用方法注意事項(xiàng)作用速尿除有利尿作用外，還有擴(kuò)張靜脈的作用，有利于緩解肺水腫常用速尿20-40mg靜脈注射使用利尿劑治療后容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，因此，要注意監(jiān)測(cè)尿量、血壓、心率、呼吸等的變化使用快速利尿劑的觀察使用方法注意事項(xiàng)作用速尿除有利尿作用外，還有擴(kuò)張靜脈的作用，使用方法注意事項(xiàng)作用減慢心率，減輕肺水腫有心房顫動(dòng)伴快速心室率者，可用西地蘭0

18、.2-0.4mg加10-20ml生理鹽水緩慢靜脈注射注意觀察病人的心率和心律的變化，60次/分暫停使用；觀察其他系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如神經(jīng)系統(tǒng)胃腸道反應(yīng)等使用洋地黃類(lèi)藥物的觀察使用方法注意事項(xiàng)作用減慢心率，減輕肺水腫有心房顫動(dòng)伴快速心室使用方法注意事項(xiàng)作用常用有氨茶堿，可以解除支氣管痙攣，還有擴(kuò)張血管和利尿作用靜脈滴注時(shí)注意調(diào)節(jié)滴速。氨茶堿靜脈給藥時(shí)，必須嚴(yán)格控制劑量和速度注射速度太快或用量太大時(shí)，可引起頭痛、惡心、嘔吐、心悸、心率失常或血壓驟降等，還可引起煩躁不安甚至驚厥使用平喘藥的觀察使用方法注意事項(xiàng)作用常用有氨茶堿，可以解除支氣管痙攣，還有擴(kuò) 對(duì)病人行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、血壓

19、、血氧飽和度、心律、心率的變化、詳細(xì)記錄生命體征的變化0102根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度和控制輸液量，病情緩解后給予低流量吸氧監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?，記?4h出入量03護(hù)理措施五、病情監(jiān)測(cè) 對(duì)病人行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、呼吸、血壓、血氧飽 定時(shí)協(xié)助病人更換體位，肢體處于功能位保持皮膚的清潔干燥，做好個(gè)人衛(wèi)生有條件者可使用氣墊床132護(hù)理措施六、做好基礎(chǔ)護(hù)理由于病情的影響，老年病人行動(dòng)不便，且長(zhǎng)期臥床，易引起壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。 定時(shí)協(xié)助病人更換體位，肢體處于功能位保持皮膚的清潔干燥七、心理護(hù)理護(hù)理措施 在做各項(xiàng)治療和護(hù)理前，主動(dòng)向病人解釋?zhuān)匀〉貌∪说暮献鳌Ｓ捎诩毙孕牧λソ叩牟∪似鸩〖?，多伴?/p>

20、咳嗽、呼吸困難，因此常有焦慮、恐慌等心理，醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)應(yīng)鎮(zhèn)靜，操作熟練，有條不紊，以取得病人的信任，增加其安全感，消除不良情緒；避免在病人面前討論其病情，以免引起誤解；必要時(shí)可留親屬陪伴，緩解焦慮情緒。七、心理護(hù)理護(hù)理措施 在做各項(xiàng)治療和護(hù)理前，主動(dòng)向病人八、健康教育護(hù)理措施 病人病情穩(wěn)定后，對(duì)病人及家屬進(jìn)行宣教。告知其心力衰竭的病因及誘因，積極治療并注意避免誘發(fā)因素（如感染、情緒激動(dòng)等）；飲食以清淡為主，低鹽低脂、富于營(yíng)養(yǎng)，易消化，多食蔬菜、水果，防止便秘；合理安排休息和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有利于提高活動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量；嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不得擅自增減藥物，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)；保持樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、健康教育護(hù)理措施 病人病情穩(wěn)定后，對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)飲食指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)生活指導(dǎo)飲食指導(dǎo)自我監(jiān)護(hù)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)99.不要試圖給你的生命增加時(shí)間，而要給你的時(shí)間賦予生命。15.海浪的