皮下注射低分子肝素的護(hù)理

1、皮下注射低分子肝素的護(hù)理第1頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五學(xué)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)1.注射低分子肝素的方法重點(diǎn) 2.皮下注射低分子肝素不良反應(yīng)的原因分析3.皮下注射低分子肝素不良反應(yīng)的處理方法第2頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五低分子肝素(low molecular weight eparin ,LMWH)低分子肝素, 是20世紀(jì)70年代發(fā)展起來(lái)的一種新型抗凝藥物。在臨床上主要用于預(yù)防深靜脈血栓、肺動(dòng)脈血栓, 治療不穩(wěn)定心絞痛和心肌梗死, 還用于體外循環(huán)和血液透析等。與肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用強(qiáng)、出血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn), 因此, 在臨床上的

2、應(yīng)用越來(lái)越廣。 第3頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五適應(yīng)癥預(yù)防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性靜脈炎）治療血栓栓塞性疾病（DIC）在血液透析中預(yù)防血凝塊形成第4頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五禁忌癥有出血危險(xiǎn)的器官損傷（消化性潰瘍，出血綜合征，出血性腦血管意外等）對(duì)肝素及低分子肝素量過(guò)敏有與使用低分子肝素鈉有關(guān)的血小板減少癥病史的患者產(chǎn)后出血及嚴(yán)重肝功能不全者患有嚴(yán)重的腎病的胰腺病變，嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重顱腦損傷的患者和術(shù)后期患者第5頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五目前臨床常用的低分子肝素 1、依諾肝素（克賽）： 4000AxaI

3、U/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 2、達(dá)肝素鈉（法安明）： 5000IU/支 3、那曲肝素鈣（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支第6頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五用藥途徑及部位途徑： 皮下注射部位： 上臂三角肌下緣 腹部第7頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五上臂三角肌下緣注射范圍小皮下脂肪層相對(duì)薄皮下組織菲薄易刺入肌肉層肌層毛細(xì)血管豐富刺破后易形成深部血腫第8頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五腹部注射面積大皮下脂肪多毛細(xì)血管相對(duì)少皮下溫度恒定藥物吸收快不

4、受運(yùn)動(dòng)的影響第9頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五 用藥前全面評(píng)估 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的過(guò)敏史和疾病史，如合并胃、十二指腸潰瘍，血小板減少癥和血小板缺陷，嚴(yán)重凝血系統(tǒng)疾病，視網(wǎng)膜血管病等病變均應(yīng)慎用。注意個(gè)體差異，腎功能不良的患者藥物半衰期長(zhǎng)，易導(dǎo)致出血。同時(shí)注意藥物配伍，與水楊酸類(lèi)藥合用，口服抗凝藥，血漿增溶劑等藥物使用時(shí)，通過(guò)藥物的交互作用，使抗凝作用增強(qiáng)增加出血危險(xiǎn)性，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察。第10頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五部位選擇為腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線(xiàn)內(nèi)外5cm范圍（避開(kāi)臍周1-2cm），左右交替注射，2次注射點(diǎn)間距2cm。

5、注射時(shí)避開(kāi)皮膚破損處，手術(shù)瘢痕及有斑或痣的部位。第11頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五注射方法注射前按摩局部皮膚2min, 至皮膚發(fā)紅 平臥屈膝位、坐位消毒局部皮膚囑患者提起腹壁皮膚形成皺褶垂直角度拔出針帽第12頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五注射方法將針頭朝下, 空氣彈至藥液上方 不用排氣？用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針(根據(jù)患者的胖瘦程度決定注射深度)將推注桿推至注射器底部 第13頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五排氣方法在皮下注射前常規(guī)需排凈注射器內(nèi)空氣，以免空氣進(jìn)

6、入皮下。由于低分子肝素鈣注射液劑量極小（5min可明顯減少皮下出血發(fā)生率及縮小出血面積，與壓迫10min無(wú)顯著差異，但明顯優(yōu)于壓迫3min。注意按壓時(shí)不可揉擦，忌熱敷，以防止血管擴(kuò)張引起大面積皮下淤血。第16頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五 用藥后觀(guān)察 對(duì)用藥超過(guò)7d的患者應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)察。護(hù)士在用藥期間及每次注射前后均應(yīng)詳細(xì)檢查患者的局部出血情況及全身各系統(tǒng)有無(wú)出血傾向及其他不良反應(yīng)，如腹部注射部位出現(xiàn)硬結(jié)、淤斑、疼痛等，應(yīng)警惕有出血可能。在使用過(guò)程中定期檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間（BT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）及肝、腎功能等，使凝血酶原時(shí)間維持在正

7、常人2倍左右，不僅能產(chǎn)抗凝作用，且不引起明顯出血。第17頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五不良反應(yīng)疼痛注射部位皮下血腫硬結(jié)腹壁血腫第18頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五原因分析注射過(guò)淺：皮膚淺筋膜區(qū)分布較多神經(jīng)和血管，注射過(guò)淺或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴(kuò)大就會(huì)引起明顯疼痛。加之內(nèi)外穿刺點(diǎn)不在同一位置，易造成皮下淤血。藥液殘留：該藥刺激性強(qiáng)，排氣后針頭處有藥液殘留，進(jìn)針后部分藥液刺激神經(jīng)滲入毛細(xì)血管，增加疼痛出現(xiàn)瘀斑。第19頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五原因分析注入藥液速度過(guò)快：注入速度過(guò)快使局部濃度過(guò)高，產(chǎn)生疼痛形成硬

8、結(jié)。注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會(huì)引起疼痛，使皮下血腫的癥狀更加明顯。第20頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五原因分析拔針?lè)椒ㄇ窚?zhǔn)確：拔針?biāo)俣冗^(guò)慢或未沿注射角度拔針，導(dǎo)致部分藥液滲入皮下造成疼痛和瘀斑。按壓時(shí)間和力度：該藥雖抗凝作用較弱，但與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會(huì)影響血小板聚集造成皮膚瘀斑。第21頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五不良反應(yīng)的處理康惠爾增強(qiáng)型透明貼外敷云南白藥貼敷疼痛、皮下出血透氣 、 防水 、低過(guò)敏改善局部組織供氧和血液循環(huán) ， 促進(jìn)淤血消散促進(jìn)水腫 、 淤血吸收，緩解疼痛第22頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日

9、，9點(diǎn)0分，星期五不良反應(yīng)的處理自行吸收1.01.5 不等的固定結(jié)節(jié)，為局部小血腫第23頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五不良反應(yīng)的處理冷敷當(dāng)發(fā)現(xiàn)有血腫形成時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生停藥，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹碎冰塊放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。在冷敷時(shí)注意防凍傷。第24頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五不良反應(yīng)的處理穿刺抽吸如果血腫很大，經(jīng)上述治療仍不能吸收消退的血腫，可用無(wú)菌注射器抽吸或給予皮下血腫切開(kāi)清除術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。操作完后用無(wú)菌輔料加壓包扎。如一次抽吸不凈，可進(jìn)行多次抽吸，直至血腫消退

10、為止。第25頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五不良反應(yīng)的處理手術(shù)腹壁血腫第26頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五健康宣教 應(yīng)用低分子肝素鈣時(shí)，護(hù)士除了嚴(yán)密觀(guān)察病情外，還應(yīng)教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，包括注意大便，尿液顏色，皮膚粘膜，牙齦有無(wú)出血傾向。用藥期間囑患者不要熱敷腹部以免增加出血危險(xiǎn)性，勿摳鼻，用軟毛刷刷牙；注意安全，盡量避免發(fā)生碰撞或跌倒，如有異常，及時(shí)匯報(bào)。第27頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五操作要點(diǎn)操作前按摩部位選擇注射前不排氣捏起皮膚皺褶，垂直進(jìn)針確定無(wú)回血后方可注射注射完畢停留數(shù)秒按進(jìn)針角度拔針壓迫穿刺口力度、方法、時(shí)間穿刺部位禁忌按揉熱敷心理護(hù)理及宣教第28頁(yè)，共30頁(yè)，2022年，5月20日，9點(diǎn)0分，星期五小結(jié) 皮下注射低分子肝素鈣的操作中，采用有規(guī)律地輪換注射部位，改進(jìn)排氣方法和