癌痛規(guī)范化治療 (3)課件

1、關(guān)于癌痛規(guī)范化治療 (3)第一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容癌痛定義，癌痛評估癌痛治療的三階梯原則癌痛阿片類藥物滴定阿片類藥物不良反應(yīng)的處理第二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月中國癌癥現(xiàn)狀每1分鐘就有6人被確診為癌癥每天有8550人成為癌癥患者每7到8人中就有1人死于癌癥60%80%的患者伴發(fā)疼痛第四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月讓癌癥患者免受疼痛的折磨，已經(jīng)成為國家藥品管理政策和醫(yī)療水平的標(biāo)志之一WHO把一個(gè)國家醫(yī)用嗎啡消耗量作為衡量這個(gè)國家癌痛控制狀況的重要指標(biāo)第五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

2、我國醫(yī)用嗎啡消耗量不足！癌痛控制尚不理想！總量（kg） 人均消耗量（mg/人）發(fā)達(dá)國家30742（93.1%）31.31發(fā)展中國家2279（6.9%）0.75我國9060.642008年全球及我國嗎啡消耗情況麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例一周年座談 蔡志基 北京大學(xué)中國藥物依賴性研究所第六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是疼痛？ - WHO 1999疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷。疼痛永遠(yuǎn)是主觀的感受。第七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十屆世界疼痛大會 2002疼痛是一種疾病，而不僅僅是一種癥狀疼痛已被列為人體第五大生命體征癌性疼痛都

3、是惡性腫瘤晚期表現(xiàn)，是慢性疼痛第八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月癌痛控制不理想的主要原因 鎮(zhèn)痛藥物劑量不足許德鳳等，中國腫瘤（2001）10 （7）Ref：許德鳳等,上海市癌癥止痛現(xiàn)狀調(diào)查,中國腫瘤,2001;10（7）:389-3921999年對上海市76所醫(yī)院的1415位醫(yī)師進(jìn)行的疼痛治療的問卷調(diào)查顯示：鎮(zhèn)痛藥物劑量不足是患者疼痛未得到有效緩解的主要影響因素之一劑量不足第九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月背景：人口眾多，癌痛治療起步較晚我國癌痛治療存在的問題存在問題醫(yī)務(wù)人員患者及家屬醫(yī)藥管理部門第十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月影響癌痛治療的障礙醫(yī)務(wù)人員：

4、缺乏癌痛教育，對癌痛評估不足，嗎啡 “恐懼癥”患者：不愿報(bào)告疼痛，認(rèn)為疼痛不可避免，也無法 治療，擔(dān)心成癮醫(yī)藥管理部門：對癌痛治療重視不夠，對醫(yī)生控制 藥品管理過嚴(yán)，不保證臨床需要李同度：疼痛的藥物治療第十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月癌痛的原因直接由腫瘤發(fā)展侵犯引起的（80） 癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移等由腫瘤治療引起的（10） 手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷，幻肢痛 化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷，纖維化，放射性脊髓病和腫瘤相關(guān)但不是直接引起的（8） 衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等和腫瘤無關(guān)的疼痛（2） 骨關(guān)節(jié)

5、炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等6.7%的病人是由兩種以上的原因引起的 軀體因素社會心理因素恐懼，焦慮，抑郁，憤怒，孤獨(dú)第十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月腫瘤治療對策的改變緩解疼痛姑息治療診斷 死亡診斷 死亡診斷 死亡抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療第十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月評估、滴定、再評估對于癌性疼痛，評估及滴定的過程不是一次性的，是需要貫穿于整個(gè)疼痛治療過程中的第十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月取決于疼痛的評估 用0-10代表不同程度的疼痛。應(yīng)該詢問患者疼痛的程度，作出標(biāo)記，或者讓患者自己畫出一個(gè)最能代表自身

6、疼痛程度的數(shù)字。( 此方法在臨床上較為常用。)1-3輕度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干擾4-6中度疼痛疼痛持續(xù)出現(xiàn)，無法忍受，要求使用止痛藥物，睡眠受干擾(此時(shí)需開始使用強(qiáng)阿片類藥物來控制疼痛，如美施康定、奧施康定等）7-10重度疼痛疼痛劇烈，睡眠嚴(yán)重受干擾，出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂或被動體位第十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疼痛強(qiáng)度評分Wong-Baker面部表情疼痛分級量表 無痛 稍痛 有點(diǎn)痛 痛得較重 非常痛 最痛該評分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者。第十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容癌痛定義，癌痛評估癌痛治療的三

7、階梯原則癌痛阿片類藥物滴定阿片類藥物不良反應(yīng)的處理第十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月世界衛(wèi)生組織三階梯治療原則按階梯治療口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意具體細(xì)節(jié)第十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三階梯止痛治療原則按階梯給藥NSAIDs/ APAP輔助性藥物 意施?。ㄟ胚崦佬辆忈屍?、消炎痛弱阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物奇曼?。}酸曲馬多緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）強(qiáng)阿片類藥物非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）疼痛輕度中度重度疼痛消失這是指止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。 此外，對有特殊適應(yīng)癥的患者如

8、特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加用輔助藥物。第十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 非甾類藥物有封頂效應(yīng)即: 有日限量,再增加劑量,不會增加療效反而增加副反應(yīng)所以如果疼痛繼續(xù)加重, 需要換用或加用阿片類藥物 NSAID鎮(zhèn)痛劑量（天花板效應(yīng)）藥名劑量 日限量阿司匹林 5001000mg/46h6g 對乙酰氨基酚 6501000mg/6h 2g 布洛芬400500mg/6h 3.2g 雙氯芬酸 25100mg/6h 舒林酸150200mg/12h 400mg 非諾洛芬 200400g/46h 3.2g意施丁2575mg/12h200mg第二十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月進(jìn)一

9、步明確了對乙酰氨基酚日劑量上限僅適用于正常肝功能的患者根據(jù)FDA的更新，對乙酰氨基酚的日劑量上限為3g/天或更低劑量考慮到對乙酰氨基酚的肝臟毒性，為防止過量，對乙酰氨基酚-阿片復(fù)方制劑使用需非常小心或根本不要使用See the FDA websitePAIN-K非阿片類鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs和對乙酰氨基酚)-3第二十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月22 在美國，F(xiàn)DA持續(xù)收到使用含對乙酰氨基酚藥品引起肝損害的報(bào)告； 最嚴(yán)重的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在服用了過量的對乙酰氨基酚，或同時(shí)使用了一種以上的含對乙酰氨基酚的產(chǎn)品，或同時(shí)飲用酒精的情況； 嚴(yán)重肝損害可導(dǎo)致肝衰竭、肝移植、甚至死亡 2009年6月2

10、9-30日，美國FDA專家咨詢委員會討論了對乙酰氨基酚肝損害及風(fēng)險(xiǎn)管理措施。委員會提出了一系列建議：1.包括在處方藥說明書中加入黑框警告、撤銷對乙酰氨基酚的復(fù)方制劑、減少對乙酰氨基酚每劑量單位的藥量等；2.含對乙酰氨基酚的處方藥說明書正在修訂中，加入一個(gè)有關(guān)嚴(yán)重肝損害的黑框警告，且在警告部分加強(qiáng)對嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如面部、嘴或喉腫脹、呼吸困難、痛癢、皮疹）的警示 /AdvisoryCommittees/Calendar/ucm143083.htm.第二十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2.口服給藥簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于控制和更有自主性不易成癮及產(chǎn)生耐

11、藥Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.第二十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月3.按時(shí)給藥 即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。第二十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

12、4.個(gè)體化給藥 對麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)該說凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量。第二十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月癌痛控制的標(biāo)準(zhǔn) 三個(gè)“3”原則 1.數(shù)字評估法的疼痛強(qiáng)度3分 2.患者24小時(shí)疼痛危象次數(shù) 3（24小時(shí)內(nèi)需要 解救藥物次數(shù) 3） 3.完成嗎啡劑量滴定時(shí)間最好在3天內(nèi) 摘自孫燕三階梯十二年回顧展發(fā)言稿 無痛睡眠，無痛休息，無痛活動 摘自劉淑俊讓中國的癌痛患者無痛 第二十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，

13、PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月5.注意具體細(xì)節(jié) 對用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用卻最小。第三十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月三階梯止痛方案的療效 可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解，75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除。第三十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容癌痛定義，癌痛評估癌痛治療的三階梯原則癌痛阿片類藥物滴定阿片類藥物不良反應(yīng)的處理第三十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物劑量滴定的目的迅速進(jìn)行疼痛控制確定藥物的治療窗避免高藥物濃度的副

14、作用確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過渡全程掌握爆發(fā)性疼痛的解救量第三十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前正在使用的方法：1.按時(shí)給藥（EAPC歐洲姑息治療學(xué)會 /ESMO歐洲腫瘤內(nèi)科協(xié)會）2.按需給藥（NCCN美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) ） 3.奧施康定聯(lián)合嗎啡滴定（2012EAPC）（兼有按時(shí)、按需2種方法的特點(diǎn)）第三十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前正在使用的方法：1.按時(shí)給藥（EAPC歐洲姑息治療學(xué)會 /ESMO歐洲腫瘤內(nèi)科協(xié)會）2.按需給藥（NCCN美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) ） 3.奧施康定聯(lián)合嗎啡滴定（2012EAPC）（兼有按時(shí)、按需2種方法的特點(diǎn)）第三十七張，P

15、PT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月EAPC/ESMO滴定策略阿片類藥物不耐受患者：1.初始固定劑量：嗎啡片5-15mg q4h2.1h后根據(jù)NRS分值調(diào)整劑量增加幅度：3.第二日藥物劑量：（前日24h總固定量+24h總滴定量）6，q4h； 滴定量：前日24h總固定量*10-20%；4.以此類推，逐步滴定至NRS穩(wěn)定于0-3NRS劑量滴定增加幅度7-1050-100%4-625-50%2-325%第三十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 EAPC/ESMO滴定策略5.達(dá)到阿片類藥物耐受的患者：起始劑量：（按原每日總量的110-120% ）6，q4h6.滴定中兼顧各種細(xì)節(jié)：肝腎功能、年

16、齡、體能狀態(tài)、既往治療反應(yīng)等第三十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月目前正在使用的方法：1.按時(shí)給藥（EAPC歐洲姑息治療學(xué)會 /ESMO歐洲腫瘤內(nèi)科協(xié)會）2.按需給藥（NCCN美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) ） 3.奧施康定聯(lián)合嗎啡滴定（2012EAPC）（兼有按時(shí)、按需2種方法的特點(diǎn)）第四十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月未使用阿片類藥物患者初始應(yīng)用短效阿片類藥物第四十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片類藥物耐受患者的疼痛處理第四十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月NCCN滴定策略 24小時(shí)后計(jì)算出前24小時(shí)的嗎啡總量同時(shí)處方爆發(fā)性疼痛的嗎啡劑量轉(zhuǎn)換成等效

17、劑量的長效阿片類藥物第四十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022NCCN滴定流程舉例時(shí)間NRS 藥物 評價(jià)點(diǎn)12:34 5嗎啡片5mg 1小時(shí) 3分14:35 5嗎啡片5mg 1小時(shí) 2分18:51 6嗎啡片5mg 1小時(shí) 3分20:13 4嗎啡片5mg 1小時(shí) 5分20:45 5嗎啡針3mg 30分鐘 2分03:40 6嗎啡片10mg 1小時(shí) 3分11:00 5嗎啡片10mg 1小時(shí) 3分第四十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月NCCN滴定流程舉例 累計(jì)24h共使用即釋嗎啡片49mg 轉(zhuǎn)換：奧施康定片15mg q12h嗎啡針10mg=嗎啡片30mg=奧施康定

18、20mg=多瑞吉2.1mg第四十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月癌痛滴定方法1.按時(shí)給藥（EAPC歐洲姑息治療學(xué)會 /ESMO歐洲腫瘤內(nèi)科協(xié)會）2.按需給藥（NCCN美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) ） 3.奧施康定聯(lián)合嗎啡滴定（2012EAPC）（兼有按時(shí)、按需2種方法的特點(diǎn)）第四十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月2010成人癌痛指南(中國版)提出：推薦短效阿片類藥物作為中重度癌痛快速滴定和首選的治療方案，在此基礎(chǔ)上轉(zhuǎn)換為控緩釋阿片類藥物。對疼痛程度相對穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類藥物控釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用于滴定劑量。第四十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)

19、作于2022年6月If more than four breakthrough doses per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.2011 ESMO指南提出：如果每天處理爆發(fā)痛超過4次，建議背景用藥選擇緩釋劑型的阿片類藥物。第四十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 理論基礎(chǔ) 奧施康定片10mg，藥物的即釋部分（38%）的劑量相當(dāng)于即釋嗎啡片劑5.7mg-7.6mg，處于NCCN成人癌痛指南中阿片類藥物未耐受患者口服嗎啡

20、滴定5-15mg的初始劑量范圍內(nèi)！第四十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 兼有速釋和控釋的特點(diǎn)，起效時(shí)間和達(dá)到最大作用時(shí)間 與速釋嗎啡相似，故應(yīng)在一小時(shí)左右評價(jià)治療效果 藥物的緩釋部分又可維持8-12小時(shí)的穩(wěn)態(tài)血藥濃度，相 當(dāng)于給予了穩(wěn)定的維持劑量。在此基礎(chǔ)上用即釋嗎啡滴 定更簡單，實(shí)用，迅速。第五十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 奧施康定劑量滴定的方法（第一步）口服奧施康定10mg（鎮(zhèn)痛作用60分鐘達(dá)峰）疼痛評分4或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征（未達(dá)到患者的目標(biāo)）阿片類藥物未耐受阿片類藥物耐受給藥60分鐘后再評估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)計(jì)算前24小時(shí)所需阿片類藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效

21、的奧施康定再除以2第五十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月給藥60分鐘后再評估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)疼痛評分未變或增加疼痛評分降至46疼痛評分降至13增加（奧施康定即釋部分）劑量50%100%的速釋嗎啡重復(fù)（奧施康定即釋部分）相同劑量的速釋嗎啡12小時(shí)后重復(fù)相同劑量的奧施康定如果23個(gè)劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療奧施康定劑量滴定的方法（第二步）疼痛評分控制至13第五十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 適應(yīng)癥 綜合考慮疼痛程度、藥物治療安全性等多方面因素。 疼痛較嚴(yán)重或疼痛長期控制不滿意的患者不適合！ 適用于慢性癌痛中度患者。第五十三張，PPT共七十

22、一頁，創(chuàng)作于2022年6月9/24/2022滴定流程方法（24小時(shí)）：8:00NRS：5分奧施康定 10mg9:004分嗎啡片5mg13:005分嗎啡片5mg18:004分嗎啡片5mg20:001分奧施康定 10mg02:005分嗎啡片5mg04:005分嗎啡片5mg06:004分嗎啡片5mg第五十四張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 滴定流程方法（24小時(shí)）： 累計(jì)24小時(shí)劑量并換算：本例： 奧施康定片20mg q12h嗎啡針10mg=嗎啡片30mg=奧施康定20mg=多瑞吉2.1mg第五十五張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月56鎮(zhèn)痛治療和疼痛程度相關(guān)重度疼痛（VAS 7）：

23、經(jīng)阿片藥滴定，在24小時(shí)內(nèi)止痛。中度疼痛（VAS 4）：經(jīng)阿片藥滴定，在48小時(shí)內(nèi)止痛。輕度疼痛（VAS 1）：酌情用阿片藥或其他藥物止痛。 已使用過阿片藥物的患者，滴定前換算成 嗎啡或用于滴定的工具藥。 Opioid Tolerance and Naive劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（一）第五十六張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（二）口服：非口服方式給藥=3:1美施康定（硫酸嗎啡片）：奧施康定=1.52:1嗎啡針10mg=嗎啡片30mg=奧施康定20mg=多瑞吉2.1mg第五十七張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（三）嗎啡的半衰期

24、是3.54小時(shí)解救量（全天總量10%20%）芬太尼貼劑18h后靜脈注射15分鐘時(shí)評估皮下注射30分鐘時(shí)評估口服60分鐘時(shí)評估第五十八張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)于哌替啶和芬太尼貼劑第五十九張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于哌替啶止痛作用欠佳止痛作用 是嗎啡的1/8-1/10維持時(shí)間 2.5-3.5小時(shí)不良反應(yīng)明顯代謝產(chǎn)物半衰期長 13-18小時(shí)反復(fù)使用導(dǎo)致蓄積，引起神經(jīng)、腎毒性納洛酮不能拮抗哌替啶引起的驚厥癌痛治療不宜長期使用哌替啶！第六十張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月芬太尼透皮貼劑特別注意事項(xiàng) 使用芬太尼貼劑前，應(yīng)當(dāng)已經(jīng)使用短效阿片類藥物對疼 痛進(jìn)行

25、了相對良好的控制。對于需要經(jīng)常調(diào)整劑量的不 穩(wěn)定疼痛，不建議使用 僅阿片類藥物耐受者使用芬太尼透皮貼劑 發(fā)熱或局部熱療可加速藥物吸收，是芬太尼透皮貼劑的 禁忌 術(shù)后和急性疼痛是禁忌癥。第六十一張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容癌痛定義，癌痛評估癌痛治療的三階梯原則癌痛阿片類藥物滴定阿片類藥物不良反應(yīng)的處理第六十二張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片類藥物不良反應(yīng)的處理原則 除外便秘，阿片類藥物的其他副作用會隨時(shí)間逐漸減輕 - 最大化使用非阿片類藥物和非藥物治療進(jìn)行鎮(zhèn)痛以減少阿 片類藥物的劑量 - 同時(shí)治療阿片類藥物的副作用 - 如果不良反應(yīng)持續(xù)存在，可考慮阿片類藥物更替

26、有必要進(jìn)行多系統(tǒng)評估 要認(rèn)識到疼痛很難獨(dú)立于癌癥之外進(jìn)行單獨(dú)治療，副作用 可能來自其他治療或癌癥本身第六十三張，PPT共七十一頁，創(chuàng)作于2022年6月阿片類藥物不良反應(yīng)的處理便秘預(yù)防措施預(yù)防性用藥：刺激性瀉藥大便軟化劑，中醫(yī)藥阿片類藥物加量時(shí)，瀉藥劑量也應(yīng)增加維持足夠液體和膳食纖維攝入，適當(dāng)參加鍛煉如果出現(xiàn)便秘評估便秘原因和嚴(yán)重程度除外腸梗阻，并治療其他病因根據(jù)需要調(diào)整大便軟化劑或?yàn)a藥劑量給予輔助鎮(zhèn)痛治療以減少阿片類藥物的用量如果便秘持續(xù)存在重新評估，排除腸梗阻，檢查是否存在糞便嵌塞增加胃腸動力藥或其他藥物，灌腸考慮神經(jīng)軸索鎮(zhèn)痛或神經(jīng)毀損術(shù)來減少阿片類的劑量專家建議：處方阿片類藥物，請同時(shí)處方緩瀉劑