登革熱流行及監(jiān)測

1、登革熱流行及監(jiān)測第1頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革熱流行歷史1635年-法屬西印度群島爆發(fā)登革熱流行1780年-費城, Rush 描述為斷骨熱(break-bone fever)1897年-澳大利亞,爆發(fā)登革熱流行,并出現(xiàn)DHF病例1953-1954-菲律賓出現(xiàn)DHF的大流行第2頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革熱流行情形 (I)全球高危險地區(qū)(熱帶、亞熱帶)，包括：非洲、美洲、東南亞、 中東、西太平洋地區(qū)，約有25-30億人口居住于此全球僅歐洲地區(qū)無登革熱流行事件發(fā)生，但近年來這些地區(qū)境外移入的個案卻逐年增加埃及斑蚊是主要造成流行的

2、病媒蚊由都市型疾病轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)村型第3頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革熱流行情形 (II)以東南亞而言，每年約有1億例登革熱病例，50萬例DHF住院病例，且DHF病例的比例逐年增加90%DHF大部分配生在15歲以下之兒童DHF死亡率平均約為5%，每年約2萬5千人死亡流行是屬于循環(huán)性的第4頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六第5頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六DF/DHF在東南亞流行情形最為嚴重的國家為印度尼西亞、緬甸、泰國，約每3-5年一個流行周期，其次為孟加拉、印度、馬爾代夫、斯里蘭卡DHF為此區(qū)域孩童住院及死亡的重要

3、原因之一登革病毒在此地區(qū)逐漸蔓延第6頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革病毒黃病毒(Flavivirus)50nm, 單股RNA,11000 base pairs三種結(jié)構(gòu)性蛋白： C-protein,M-protein, E-protein.四種血清型： DEN-1,DEN-2,DEN-3,DEN-4第7頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革熱傳染途徑 (I)病媒：斑蚊。主要為埃及斑蚊，其次是白線斑蚊、波里尼西斑蚊等。宿主：人。另外在馬來西亞與非洲的研究發(fā)現(xiàn)，猴子也是可能的 存貯宿主第8頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六

4、登革熱傳染途徑 (II)研究顯示，帶病毒之埃及斑蚊與白線斑蚊雌蚊可通過垂直感染的方式，將病毒傳給下一代。這雖不是造成大流行的重要因素，卻是使病毒持續(xù)存在于環(huán)境中的重要機制。第9頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革熱流行特徵通常登革病毒在兒童僅造成輕微的不適成人感染登革病毒約有50%會有癥狀出現(xiàn)某些病毒株在兒童和成人僅產(chǎn)生輕微的不適，不易被察覺，在群體中形成潛在性的傳播初次感染登革病毒同樣可能在成人造成嚴重的腸胃道出血癥狀，尤其在本身有消化道潰瘍的病人身上更容易發(fā)生 (臺灣)第10頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六造成登革熱流行之可能因素人口快速

5、成長未經(jīng)詳細規(guī)劃的都市化過程不當?shù)膹U棄物處理與供水病媒蚊數(shù)量與分布地區(qū)的擴大缺乏有效的病媒管制方法登革病毒快速地擴散公共衛(wèi)生體系日漸惡化第11頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革出血熱的危險因子重復受到登革病毒感染(包括嬰兒體內(nèi)被動獲得的抗體)病毒種類年齡因素(15歲以下兒童為高危險群)遺傳因素(某些族群較易發(fā)生血管滲漏的癥狀)第12頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六流行病學監(jiān)測 登革熱/登革出血熱流行病學監(jiān)測必須包含： 疾病(病例)監(jiān)測與 昆蟲學(病媒蚊)監(jiān)測第13頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六疾病(病例)監(jiān)測 1

6、.對于傳染病的早期偵測，了解其傳播及 流行趨勢。 2.有賴流行病學、臨床醫(yī)學及實驗室三部 分之密切合作。3.包括被動與主動監(jiān)視。第14頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六病例監(jiān)測(I) 1.立法將登革熱列為報告?zhèn)魅静　?.建立標準化的病例定義。3.需有正式的通報。4.較不具敏感度及精確度，但可提供疾病 傳播的長期趨勢。被動監(jiān)測 (I)第15頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六病例監(jiān)測(I) 感染登革熱的臨床表徵，從無癥狀到嚴重的出血或致命的休克都有，因此，并非所有的個案都能夠被正確的診斷出來，且許多無特別癥狀或癥狀輕微者都在家自行療養(yǎng)而未去尋求醫(yī)師治

7、療。 除此之外，有時登革熱與其他病毒、細菌或寄生蟲引起的感染難以區(qū)分，故有賴實驗室的檢驗診斷。被動監(jiān)測 (II)第16頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六病例監(jiān)測(II) 目的：1.監(jiān)測登革熱傳播的情形，隨時掌控發(fā)生的 地點？發(fā)生的血清型？會引起哪些相關的 疾病？ 2.早期預警或預測流行的能力，以便能及早 進行防治工作。體系必須主動，且要有非常好的診斷實驗室。主動監(jiān)測 (I)第17頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六主動監(jiān)測 (II)第18頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六病例監(jiān)測(V) 主動監(jiān)測 (III)定點醫(yī)師監(jiān)測與發(fā)燒

8、個案警示系統(tǒng)1.監(jiān)測社區(qū)中非特異性的病毒感染癥狀，尤其對登革病毒特別重要，因其會造成潛在的傳播循環(huán)，臨床表現(xiàn)常為非特異性的病毒感染癥狀。 2.對其他常見傳染性疾病也非常有用，例如流感、麻疹、瘧疾、傷寒、鉤端螺旋體病、以及其他在急性期無特異性癥狀的發(fā)熱性疾病。第19頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六病例監(jiān)測(V) 主動監(jiān)測 (IV)住院病人監(jiān)測1.其設計是為了監(jiān)測重癥病人，而非只監(jiān)測登革熱病人。2.醫(yī)院應有固定的人員或單位，對于來自社區(qū)的所有傳染病重癥病人進行監(jiān)測。第20頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六1.監(jiān)測埃及斑蚊的分布、密度、孳生源、與 登

9、革熱傳播相關的危險因子及環(huán)境衛(wèi)生用 藥的感受性或抗藥性程度。 2.作為決定防治工作的優(yōu)先區(qū)域或季節(jié)。 3.提供最適合的病媒防治方式。 4.包括幼蚊調(diào)查、成蚊調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生用藥 感受性或抗藥性試驗昆蟲學(病媒蚊)監(jiān)測 (I)第21頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六病媒蚊幼蟲調(diào)查 定性指針 住宅指數(shù)（House Index） 容器指數(shù)（Container Index） 布氏指數(shù)（Breteau Index） 定量指針：蛹指數(shù)（Pupal Index） 昆蟲學(病媒蚊)監(jiān)測 (II)第22頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六住宅指數(shù)（HI）： 調(diào)查100

10、戶住宅，發(fā)現(xiàn)有登革熱病媒蚊（埃及斑蚊）幼蟲及/或蛹孳生戶數(shù)百分比 有登革熱病媒蚊幼蟲或蛹的戶數(shù)HI 100 調(diào)查戶數(shù)是最廣泛應用于監(jiān)測的指數(shù) 病媒蚊幼蟲調(diào)查 (I)定性指針第23頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六容器指數(shù)（CI）： 調(diào)查100個容器，發(fā)現(xiàn)有登革熱病媒蚊（埃及斑蚊）幼蟲或蛹孳生容器百分比 有登革熱病媒蚊幼蟲或蛹的容器數(shù)CI 100 調(diào)查容器數(shù)只能提供有埃及斑蚊幼蟲或蛹的積水容器比例 定性指針病媒蚊幼蟲調(diào)查 (II)第24頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六布氏指數(shù)（BI）： 調(diào)查100戶住宅，發(fā)現(xiàn)有登革熱病媒蚊（埃及斑蚊）幼蟲或蛹孳生

11、容器百分比 有登革熱病媒蚊幼蟲或蛹的容器數(shù)BI 100 調(diào)查戶數(shù)可提供較豐富的信息，不過BI還是無法反映量的資料 定性指針病媒蚊幼蟲調(diào)查 (III)第25頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六蛹指數(shù)（PI）：指每一百戶住宅中發(fā)現(xiàn)多少蛹數(shù) 蛹數(shù) PI 100 調(diào)查戶數(shù)1.推估相對的埃及斑蚊成蟲數(shù) 2.實務執(zhí)行較困難，且有人力的問題 定量指針病媒蚊幼蟲調(diào)查 (IV)第26頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六 幼蟲指數(shù)（住宅、容器及布氏）可了解幼蟲 分布、季節(jié)變換及幼蟲主要棲息地，作為評估環(huán)境衛(wèi)生的項目，但是與疾病的傳播動力學沒有直接的相關。例如新加坡當住宅

12、指數(shù)低于2%時，仍發(fā)生登革熱傳播。 病媒蚊幼蟲調(diào)查 (V)第27頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六病媒蚊成蚊調(diào)查 資料收集較幼蟲調(diào)查困難，因除人力問題外，捕捉成蚊亦需專業(yè)技術。 收集成蚊的停留/叮咬情形 收集靜息中之成蚊 環(huán)境衛(wèi)生用藥之感受性或抗藥性試驗昆蟲學(病媒蚊)監(jiān)測 (III)第28頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六 收集成蚊的停留/叮咬情形1.以網(wǎng)或吸引器補捉停留在收集者身上的成蚊，其單位為每人時成蚊停留/叮咬數(shù) 2.雄蚊的傳播速度較低，所以以雄蚊出沒與否，作為是否有潛在幼蟲棲息地的信賴指針。 病媒蚊成蚊調(diào)查 (I)第29頁，共155頁

13、，2022年，5月20日，0點57分，星期六 收集靜息中之成蚊1.一般成蚊不活動時，較喜歡隱藏在臥室或黑暗地帶，如寢具、衣櫥或其他隱密的場所。2.捕捉不活動的成蚊需要有系統(tǒng)的搜索，且可用手電筒作為輔助工具。 3.成蚊密度以每小時成蚊數(shù)或每人時成蚊數(shù)計算；若成蚊密度低時，有時可以成蚊的住宅指數(shù)計算。病媒蚊成蚊調(diào)查 (II)第30頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六 環(huán)境衛(wèi)生用藥之感受性或抗藥性試驗 1.埃及斑蚊的環(huán)境衛(wèi)生用藥之感受性或抗藥性試驗，對評估及防治極為重要。2.使用環(huán)境衛(wèi)生用藥要小心，需適時并適當?shù)慕惶媸褂没蚋淖兎乐尾呗砸员苊饪顾幮浴?病媒蚊成蚊調(diào)查 (III)第

14、31頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六病媒蚊監(jiān)測成效 誘卵器 輪胎幼蟲誘捕器 昆蟲學(病媒蚊)監(jiān)測 (IV)第32頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六 誘卵器1.偵測埃及斑蚊與白線斑蚊存在的方法2.當族群密度低及布氏指數(shù)低于5時，或在正常情形下使用3.特別對于曾經(jīng)有流行過的地區(qū)，使用誘卵器作為早期偵測新一波的流行是很有幫助的。4.誘卵器內(nèi)需裝水并放置住家戶外蚊蟲可能出現(xiàn)的地點。 病媒蚊監(jiān)測成效 (I)第33頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六誘卵器有一般與加強型兩種1.一般誘卵器放置的時間是以周為單位 2.加強型的誘卵器則以2

15、4小時為主 3.加強型誘卵器所誘到的埃及斑蚊卵比一般誘卵器多八倍。病媒蚊監(jiān)測成效 (II)第34頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六 輪胎幼蟲誘捕器 1.用來監(jiān)測產(chǎn)卵位置的活動 2.最簡單的是以充滿水的摩托車輪胎，利用目測的方式檢查水中是否有幼蟲3.幼蟲誘捕器與誘卵器不同的是，輪胎內(nèi)的水位會隨者雨量變動，而減少卵的孵化，但是幼蟲的出現(xiàn)比產(chǎn)卵還要重要 病媒蚊監(jiān)測成效 (III)第35頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六 平時（無病例）： 孳生源清除非常重要，故應加強病媒蚊監(jiān)測，以防止登革熱病例之發(fā)生。 疫情發(fā)生時（有病例）： 為預防下一位病例之發(fā)生，故

16、應加強病例監(jiān)測，了解疾病發(fā)生之人、時、地分布以防止疫情擴散。 防治策略流行病學監(jiān)視 第36頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革熱臨床癥狀與診斷第37頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六感染登革熱病毒的臨床癥狀無癥狀無法與其他疾病區(qū)別的發(fā)燒癥狀典型登革熱 登革出血熱與登革休克癥候群 第38頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六無法與其他疾病區(qū)別的發(fā)燒癥狀第一次被登革熱病毒感染的嬰兒、 小孩及部份成人可能僅會呈現(xiàn)無法與其他病毒性感染疾病區(qū)別的單純發(fā)燒癥狀。 在發(fā)燒或退燒時，病人可能會出現(xiàn)丘狀斑疹。 第39頁，共155頁，2022年

17、，5月20日，0點57分，星期六典型登革熱(1/6) 平均潛伏期：46天。 前驅(qū)癥狀：在發(fā)燒前，可能有頭痛、背痛、身體不適等前驅(qū)癥狀。 發(fā)燒：體溫驟然升高至39-40 。有時會呈現(xiàn)雙峰型的發(fā)燒（所謂馬鞍狀發(fā)燒），即約于第3天起體溫下降12天后，再度發(fā)燒23天。開始發(fā)燒時，有時伴隨有惡寒，但總伴有劇烈頭痛及臉部潮紅。 第40頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六典型登革熱(2/6)在最初24小時內(nèi)，會發(fā)生后眼窩痛，特別在轉(zhuǎn)動眼球或按住眼球時，另有畏光、背痛及四肢的骨痛、關節(jié)痛、肌肉痛等癥狀。 其他常見癥狀有厭食、味覺改變、便秘、肚腹絞痛、喉嚨痛及沮喪，這些癥狀會有輕重的不同并

18、可持續(xù)數(shù)天。 第41頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六典型登革熱(3/6)發(fā)疹 ：在發(fā)燒前半期，臉面、頸部及胸部會出現(xiàn)潮紅現(xiàn)象、約于第3或第4病日，明顯的疹子將出現(xiàn)，先從手腳開始，進而擴散至軀干。有時像斑狀丘疹，有時似猩紅熱紅斑，有的發(fā)疹會引起搔癢。皮疹將于發(fā)燒末期，或退燒后消退。 第42頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六典型登革熱(4/6)恢復期： 可能短而平靜， 但亦可能延長， 在成人甚至可延至數(shù)周，而且伴隨著明顯的無力及沮喪等癥狀 。 心搏舒緩亦頗為常見。 第43頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六典型登革熱(5/6)

19、實驗室檢查： 發(fā)燒開始時， 白血球數(shù)目經(jīng)常是正常的，隨后發(fā)生白血球減少現(xiàn)象， 而持續(xù)至整個發(fā)燒期間。 血小板數(shù)目經(jīng)常是正常的，然而在某些大流行中，亦常見血小板減少現(xiàn)象。 血清的生化及酵素值經(jīng)常是正常的，但肝酵素值可能升高。 第44頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六典型登革熱(6/6)鑒別診斷： 必須與引起相同癥狀的廣泛病毒性、細菌性、立克次體及寄生蟲疾病鑒別。 當僅有散發(fā)病例時，是不可能在臨床上診斷出癥狀輕微的登革熱感染。 必須經(jīng)由病毒分離或血清學檢查來確定診斷。 第45頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革出血熱與登革休克癥候群(1/12) 除

20、了典型登革熱的癥狀之外，登革出血熱尚有一些其他特徵：高燒、出血現(xiàn)象、肝腫大及經(jīng)常發(fā)生循環(huán)衰竭。 其高燒可達40 并伴隨有熱痙攣； 在發(fā)燒初期，于右肋下經(jīng)?？捎|摸到肝臟， 在休克的病人并較常見到肝腫大現(xiàn)象。 第46頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革出血熱與登革休克癥候群(2/12)其特殊的臨床檢驗發(fā)現(xiàn)為：中度至顯著的血小板下降及血液發(fā)生厚縮現(xiàn)象。 決定登革出血熱病情輕重的主要病理變化為病人發(fā)生不正常的凝血(血小板下降)及血漿滲漏(血比容增加 ) 。 胸部X光檢查顯示肋膜腔滲漏，且經(jīng)常固定發(fā)現(xiàn)于右邊，其滲漏程度與病情嚴重程度有正相關。 第47頁，共155頁，2022年，

21、5月20日，0點57分，星期六登革出血熱與登革休克癥候群(3/12)在重癥病人， 其病情在發(fā)燒后數(shù)天內(nèi)急速惡化，而后出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象：皮膚濕冷、 口周圍發(fā)紺及脈搏變得快而弱。 雖然有些病人會發(fā)生瞌睡情形，大部份病人會變得焦燥不安，然后快速進入休克狀態(tài)，在休克前病人經(jīng)常會出現(xiàn)腹部劇痛。 第48頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革出血熱與登革休克癥候群(4/12)休克早期特性為：脈搏快而弱、脈搏壓小于20mmHg， 收縮壓與舒張壓差距變小， 例如100/90 ，或出現(xiàn)下血壓，皮膚濕冷且不安。 病人可能進入更嚴重的休克，而查不到血壓或脈搏壓，休克僅持續(xù)短期間，病人可能在12

22、-24小時內(nèi)死亡，或經(jīng)適當治療后快速恢復。 第49頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革出血熱與登革休克癥候群(5/12)目前并不完全了解登革出血熱發(fā)病的原因，但其有二個主要的病理變化： 血管通透性增加：造成血漿滲漏、低血量及休克，其血漿滲漏好發(fā)于肋膜腔及腹膜腔，期間約為24-48小時。 不正常凝血：由于血管病變、凝血機制病變及血小板減少造成各種出血癥狀。 第50頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革出血熱與登革休克癥候群(6/12)實驗室檢查：白血球：發(fā)燒初期正?；蛳陆?，發(fā)燒末期白血球數(shù)目下降，其時或休克初期并可見淋巴球上升和非典型淋巴球。血小

23、板下降：發(fā)病第3-8天常可見血小板數(shù)目下降至 100,000/mm3以下。 血液厚縮：血比容上升，比平常值 20% ，是血管通透性增加及血漿滲漏的客觀證據(jù)。 第51頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革出血熱與登革休克癥候群(7/12)臨床診斷標準：發(fā)燒：急性發(fā)作，體溫高而持續(xù)2-7天有任何下列出血現(xiàn)象： petechiae(瘀點) 、 purpura (紫斑) 、 ecchymosis (瘀血) 、 epistaxis (鼻出血) 、 gum bleeding (齒齦流血) 及 haematemesis (吐血) 。 第52頁，共155頁，2022年，5月20日，0點

24、57分，星期六登革出血熱與登革休克癥候群(8/12)實驗室診斷標準：血小板下降至 100,000/mm3以下。 血液厚縮：血比容上升，比平常值 20% 。第53頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革出血熱與登革休克癥候群(9/12)Tourniquet Test(血壓帶試驗) ： 將血壓帶增壓至收縮壓與舒張壓的平均值5分鐘。 每平方英寸皮膚出現(xiàn)20個以上的瘀點則為陽性反應。 第54頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革出血熱與登革休克癥候群(10/12)嚴重度分級第一級：發(fā)燒伴隨其他癥狀,惟一出血現(xiàn)象為血壓帶試驗陽性反應。 第二級：有自發(fā)性的出血

25、現(xiàn)象。 第三級：有休克現(xiàn)象,脈搏快而弱、脈搏壓小于20mmHg或出現(xiàn)下血壓，皮膚濕冷且不安。 第四級：休克很嚴重，量不到血壓及脈搏。第55頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革出血熱與登革休克癥候群(11/12)鑒別診斷顯著的血小板下降，同時發(fā)生血液厚縮現(xiàn)象，可與其他疾病區(qū)別。 正常的紅血球沈降速率可與細菌性感染及細菌引起之休克區(qū)別。 第56頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革出血熱與登革休克癥候群(12/12)出現(xiàn)在兒童的并發(fā)癥稀有的痙攣或昏迷腦病變，系由持續(xù)性的休克并伴有腦部嚴重出血所引發(fā)。 不適當?shù)挠玫蛷堃喝ブ委煹脱c癥的登革出血熱病人，

26、亦可引起水中毒腦病變。 腦病變經(jīng)常伴隨急性肝衰竭， 于末期亦經(jīng)常發(fā)生腎衰竭，在這些病例中，肝酵素顯著上升， serum aspartate aminotransferase 高于serum alanine aminotransferase 2-3 倍。 第57頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革熱的處置第58頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革熱的處置以癥狀治療及支持性療法為主阿司匹靈因可能導致胃炎、出血及酸中毒，應避免使用在登革出血熱流行地區(qū)，應監(jiān)測病人直到其完全退燒、血小板計數(shù)及血比容恢復正常。第59頁，共155頁，2022年，5月20日

27、，0點57分，星期六登革出血熱及登革休克癥候群的處置早期診斷及住院治療對降低疾病致死率是重要的其病程進展的關鍵時刻約莫在于發(fā)病后第三天，也就是退燒之時。病人血比容持續(xù)上升而血小板少于每立方毫米五萬時或病人呈現(xiàn)除瘀青外之自然出血，應予住院治療前六小時應每二小時檢查血比容，爾后每四小時監(jiān)測，直到穩(wěn)定其他檢驗應包括血小板、電解質(zhì)、血氧分析、凝血酶原時間、部分凝血激素時間、凝血酵素時間、肝功能測驗、血清蛋白。第60頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六密切觀察生命跡象及尿量，確保足夠的輸液量并避免輸液過量造成肋膜積水、腹水及肺水腫輸液量為基本維持量加上58的漏失量起始輸液給予晶體溶

28、液6ml/Kg/hr，若無改善，增加為10ml/Kg/hr，仍無改善則再增為15ml/Kg/hr若血比容仍持續(xù)上升或有窘迫的情況則給予膠性溶液；若血比容下降但臨床無改善，可能是有出血現(xiàn)象，應予輸血病況若改善則可逐漸減少輸液速率，直到病人血比容回復到穩(wěn)定或可正常進食，即可停止輸液治療登革出血熱及登革休克癥候群的處置第61頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六輸血的考量倘病人血比容已降但臨床無改善，應輸予全血若有廣泛性血管內(nèi)凝血，則應給予新鮮冷凍血漿及/或血小板對所有休克病人輸以血小板以預防出血是不被建議的第62頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六什么情況

29、可以出院?廿四小時無發(fā)燒且可正常進食臨床表徵有明顯改善血比容達穩(wěn)定狀態(tài)休克復原后三天血小板大于每立方毫米五萬以上無因肋膜積水或腹水導致呼吸窘迫第63頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六病媒蚊分布及生物生態(tài)學預防及控制方法第64頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六埃及斑蚊分類Aedes aegypti aegypti 成蟲體色由淺至深棕色，腹部背板除第一節(jié)具有白色鱗片外，其它各節(jié)皆無白色鱗片。分布于印度、馬來西亞、美洲沿太平洋地區(qū)、地中海沿岸。亞洲地區(qū)屬于家棲性，幼蟲孳生于住宅內(nèi)或其周圍之容器內(nèi)，但在其它地區(qū)亦有野棲特性，可以生長于各類型的天然積水容器

30、Aedes aegypti formosus 成蟲體色較深，其第一腹節(jié)除基端及末端外無白色鱗片，故體色較黑。分布于非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū)。野棲型，主要孳生于樹洞Aedes aegypti queenslandensis 腹部第一節(jié)背板基端淺色帶延伸至后一節(jié)之前端形成近乎三角形或連續(xù)性的中間軸線，但個體間白色鱗片之數(shù)目變化很大。此型遍布于地中海沿岸、澳大利亞北部、美洲及非洲沿海地區(qū)。屬家棲性。第65頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六鱗片造型高雄市臺南市臺東市白色鱗片僅見于第一腹節(jié)之背板,第二節(jié)后除基帶外均為黑色989998999899CKM2 1 1 1 1 1 1CKM

31、3 1 0 1 0 1 0臺灣埃及斑蚊分類何兆美，孳生源清除對埃及斑蚊特性的影響，衛(wèi)生署疾病管制局九十一年度計劃Aedes aegypti aegypti第66頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六白線斑蚊分類熱帶品系溫帶品系(以卵越冬)： 美國白線斑蚊為外來種，即為可越冬的品系，故漫延至美國寒冷的北方 第67頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六埃及斑蚊世界分布圖第68頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六在半乾燥地區(qū)(例如印度), 埃及斑蚊是一個都市型病媒，族群隨雨量及儲水的習慣而變動。其他地區(qū)若年雨量超過200公分，族群則較穩(wěn)定

32、，且遍布于都市、郊區(qū)及鄉(xiāng)村。東南亞埃及斑蚊族群動態(tài)第69頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六地區(qū)1971-2000年年雨量(cm)澎湖 95.1嘉義172.6臺南165.6高雄178.5恒春201.8臺東185.6Comments：南臺灣地區(qū)年雨量除恒春外均未超過200公分，所以比較屬于半乾燥地區(qū)，族群隨雨量及儲水行為而變動。在10-4月屬于旱季，密度隨人使用水的行為而變動，孳生源主要為插萬年青的花瓶、花盆底盤及水桶等。5-6月進入梅雨季，7-9月臺風季，密度隨雨量而變化。第70頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六埃及斑蚊在臺灣的分布第71頁，共15

33、5頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六卵期大多數(shù)的雌蚊在一個生殖周期中，會分散產(chǎn)卵，同時在許多積水容器產(chǎn)卵。在溫暖及潮濕的環(huán)境下，卵內(nèi)胚胎發(fā)48小時完成，然后就可以長期耐旱。第72頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六幼蟲及蛹(水生期)幼蟲的發(fā)育時間及齡期的長短取決于孳生積水容器的溫度、食物及幼蟲密度。在最適環(huán)境下，幼蟲到成蟲最短可至7天(蛹期2天)。第73頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六成蟲羽化后不久即交尾交尾后的雌蚊在24-36小時吸血第74頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六成蟲 (續(xù))吸血行為 一般有兩個吸血

34、高峰，分別在日出后及日落前數(shù)小時，吸血高峰會隨地區(qū)及季節(jié)而有不同棲息行為 埃及斑蚊喜棲息于房屋及建筑物內(nèi)陰暗、潮濕的地方，包括臥室、衣櫥、浴室及廚房。Comments:美國CDC認為空間噴灑沒有效果的原因是因為埃及斑蚊躲藏在衣櫥內(nèi)第75頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六飛行距離 飛行距離受到孳生源及血源存在的影響，但常局限于孳生地附近100公尺以內(nèi)的范圍。根據(jù)波多黎各所進行的研究指出埃及斑蚊飛行距離會因?qū)ふ曳e水容器產(chǎn)卵而飛行400公尺之遠。Comments:若孳生源清除范圍太小，帶病毒雌蚊可能外移尋找孳生源產(chǎn)卵，導至疫情擴散成蟲 (續(xù))第76頁，共155頁，2022年，

35、5月20日，0點57分，星期六登革熱病媒蚊預防及防治方法登革熱病媒蚊預防及防治的方法有下列四種：環(huán)境管理個人防護生物防治化學防治第77頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六環(huán)境管理環(huán)境變更：長期改變病媒蚊孳生環(huán)境環(huán)境處理：暫時性改變病媒蚊孳生環(huán)境人類居住環(huán)境或行為的改變：減少人-病媒蚊-病毒的接觸登革熱病媒蚊預防及防治方法(續(xù))第78頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六環(huán)境變更(Environmental modification):改善供水措施儲水槽或地下蓄水池使用防蚊蓋放置水閘及水表的水泥室需要提供可吸水的裝置(soak pits) 來預防積水登革

36、熱病媒蚊預防及防治方法(續(xù))第79頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六孳生源種類清洗加蓋在屋頂下放置修改設計填滿 (沙/土壤)回收/垃圾清運打洞 /抽乾儲水容器 圓筒(40-55 gal) 有水的花瓶 花盆底盤 裝飾用的水池 屋頂?shù)乃疁?遮陽篷 動物喝水的水盤 防蟻的容器 環(huán)境處理:第80頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六孳生源種類清洗加蓋在屋頂下放置修改設計填滿 (沙/土壤)回收/垃圾清運打洞 /抽乾廢棄輪胎 廢棄大型器具 廢棄水桶 金屬罐 樹洞 石穴 環(huán)境處理(續(xù)):第81頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六保護的衣服 長

37、袖長褲及襪子可以保護手臂及腳(蚊蟲喜 歡叮咬的部份) 衣服上噴百滅寧殺蟲劑對預防蚊蟲叮咬非常有效家用殺蟲劑產(chǎn)品 家用殺蟲劑產(chǎn)品包括Mats,蚊香及罐裝殺蟲劑個人防護Comments:臺灣登革熱病媒蚊抗藥性問題第82頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六防蚊液、忌避劑 天然產(chǎn)物：citronella oil, lemongrass oil and neem oil 合成產(chǎn)物：敵避 Deet (N,N-Diethyl-m-Toluamide)Comments:美國CDC實驗證明 Deet 效果最佳個人防護(續(xù))第83頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六浸泡

38、殺蟲劑的蚊帳及窗簾 蚊帳:因為斑蚊是白天叮人的，所以蚊帳可以保護白天睡覺的人包括嬰兒、晚上工作的人及睡午覺的人。 Olyset 細網(wǎng)窗廉(以含2%百滅寧的polyethylene線與細網(wǎng)編織而成) 懸掛于門及窗戶 在越南有中斷登革熱傳播循環(huán)的記錄Comments:含殺蟲劑的防蚊窗簾值得進一步的研究以找出臺灣適用的殺蟲劑。個人防護(續(xù))第84頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六生物防治食蚊魚 東南亞地區(qū)在大水域內(nèi)施放放大肚魚及孔雀魚兩種孔雀魚Poecilia reticulata大肚魚Gambusia affinis第85頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，

39、星期六生物防治(續(xù))在臺灣所建議的食蚊魚種除大肚魚及孔雀魚外尚有本地保育魚類臺灣斗魚Gambusia affinis臺灣鬥魚第86頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六細菌 蘇力菌血清型H-14 (Bacillus thuringiensis serotype H-14) 蘇力菌H-14對埃及斑蚊效果很好。原來的劑型其有效期僅1個禮拜，但最近已有緩慢釋放的劑型，有效期1個月。 球形桿菌(Bacillus sphaericus) 對孳生于污水的熱帶家蚊防治效果很好生物防治(續(xù))第87頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六橈足類Cyclopoids 橈足類小

40、型，屬于節(jié)肢動物門甲殼綱，捕食小動物為食。因為實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)Mesocyclops aspericornis可導致斑蚊幼蟲的死亡率達99.3%，而開始進行研究作為生物防治的可行性。在越南所進行的田間試驗十分成功，有跟除一個村莊的埃及斑蚊記錄，但在泰國的試驗則呈現(xiàn)不一致的結(jié)果 。Comments:橈足類是臺灣可以用來發(fā)展成為防治幼蟲的生物防治因子，但在應用前必需尋找臺灣適合的橈足類及田間試驗。生物防治(續(xù))第88頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六誘蚊產(chǎn)卵器 新加坡：在Changgi 國際機場使用誘 蚊產(chǎn)卵器當做防治工具，跟 除該機場的埃及斑蚊 泰國：無法有效降低自然族群生物

41、防治(續(xù))兩種常使用的誘蚊產(chǎn)卵器臺灣使用新加坡使用第89頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六1%亞培松沙粒劑 有效成份為亞培松Temephos，推薦劑量為 1 ppm，有效期間為 8-12周，東南亞目前對亞培松雖沒有抗藥性，但建議定期監(jiān)測病媒蚊的感受性。Comments:跟據(jù)連日清博士的研究，在臺灣的建議劑量為 5 ppm化學防治-幼蚊防治第90頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六昆蟲生長調(diào)節(jié)劑 藉著幼蟲脫皮、化蛹及羽化為成蟲時干擾或 破壞幾丁質(zhì)的合成，長效性(3-6個月的有效 期)Comments:因為昆蟲生長調(diào)節(jié)劑并不會立即殺死幼蚊，所以在執(zhí)行罰

42、款的國家，必需要作適度的修改化學防治(續(xù))-幼蚊防治第91頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六蘇力菌 Bacillus thruingiensis H-14 - 因為蘇力菌的劑型會很快的沉到水底，所以必定期施放補充 -毒素會被陽光破壞 -有效期因劑型而有不同，最長可達一個月化學防治(續(xù))-幼蚊防治第92頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六化學防治-空間噴灑以空間噴灑為主要防治方法的國家，在防治的同段時間也面對登革出血熱病例與日劇增的情況。最近許多研究均指出空間噴灑聞對控制蚊蟲族群沒有效果，所以對登革熱傳播效果亦同噴藥同時提供錯誤的安全信息，導至中斷或

43、傷害以社區(qū)為主的孳生源清除計劃空間噴灑：將小顆粒的殺蟲劑噴在空間以殺死 成蚊。認為空間噴灑對登革熱防治沒有效果的原因為：第93頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六噴藥的施作必需在適當?shù)臅r機、正確的地點，并且必需依據(jù)正確的操作及最大的噴藥涵蓋范圍，以確保噴藥達到預期效果依據(jù)噴霧器操作手冊及殺蟲劑藥瓶標示噴藥，并確保噴霧器保養(yǎng)良好及正確的校正建議：緊急噴藥應該不要實施，除非在登革 出血熱大流行的特殊狀況下化學防治-空間噴灑(續(xù))第94頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六超低容量噴霧器的噴嘴應該可以產(chǎn)生5-27微米的霧粒。 -煙霧機：霧粒 15 微米，顆粒

44、大小很難達到均質(zhì)化 -超低容量噴霧機：直接與噴出的量有關，霧粒大小10-15 微米，可以teflon 或silocone-coated 玻片來監(jiān)測，并在顯微鏡下檢測?；瘜W防治-空間噴灑(續(xù))第95頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六90% 埃及斑蚊棲息于屋內(nèi)無法噴藥的表面，所以一般并不建議實施室內(nèi)殘效性噴灑?；瘜W防治對登革熱長期防治沒有影響空間噴灑應作為疫情緊急噴藥措施空間噴灑應用原則第96頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六空間噴灑應用原則(續(xù))噴藥范圍應涵蓋房子內(nèi)及有許多病媒蚊的地方空間噴灑應至少涵蓋登革熱患者附近300公尺。當發(fā)現(xiàn)登革熱疑似病例

45、時，應盡快進行噴藥，噴藥范圍包括住家、辦公室、工廠及學校。每一個病媒蚊生活周期(斑蚊的生活周期為7-10天)或登革熱在蚊蟲體內(nèi)的繁殖期(8-10天)該至少噴藥一次，所以在第一次噴藥后7-10天需再噴一次藥。Comments:此四項應用原則臺灣僅地第二項不同：空間噴灑以半徑50公尺為范圍第97頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六殺蟲劑化學分類有效成份的劑量 (g/ha)Oral LD50陶斯松 ChlorpyrifosOP10-40150-200135賽飛寧CyfluthrinPY1-2-500CypermethrinPY1-3-7180CyphenothrinPY2-5-

46、2250-2640第滅寧DeltamethrinPY0.5-1.0-2940酚丁滅寧D-phenothrinPY5-10-10000伊芬寧 EtofenproxPY10-2010-2040000空間噴灑所使用的殺蟲劑劑型第98頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六殺蟲劑化學分類有效成份的劑量 (g/ha)Oral LD50撲滅松 FenitrothionOP250-300270-300503芬殺松 FenthionOP150-330馬拉松 MalathionOP112-693500-6004000乃力松 NaledOP56-280-430百滅寧 PermethrinPY5-

47、10-4000亞特松Pirimiphos-methylOP230-330180-2002018安丹 PropoxurC100-95Zeta-cypermethrinPY1-3-86空間噴灑所使用的殺蟲劑劑型(續(xù))第99頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六緊急噴藥的評估登革熱流行時，緊急噴藥后 2 天，雌蚊卵巢發(fā)育率 10%，并跟噴藥前的高發(fā)育率比較，表示這些蚊蟲為剛羽化不能傳播登革熱的雌蚊，同時也是表示噴藥有效，因殺死年紀較大的雌蚊，而降低登革熱傳播的機會。Comments:在我們的登革熱防治計劃里缺少緊急噴藥的及時評估機制. 第100頁，共155頁，2022年，5月20

48、日，0點57分，星期六持續(xù)性預防與控制方法1.社區(qū)參與2.跨部門合作3.方式的發(fā)展4.社會動員5.衛(wèi)教6.法令支持第101頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六社區(qū)參與.社區(qū)參與的目如何喚起社區(qū)參與意見交換社區(qū)擁有權(quán)衛(wèi)教社區(qū)行動第102頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六社區(qū)參與的目的1.制造社區(qū)意識,擴大社區(qū)參與層面2.整合資源、行動及努力,使更有效力及效益3.設置行動目標、目的及策略,使更有效益4.責任分擔,促進公平5.增加控制健康及命運認知,提升自給自足第103頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六如何喚起社區(qū)參與社區(qū)及政府單

49、位應將登革的罹患率、死亡率,對家庭及國家經(jīng)濟損失,計劃符合人民需求及期待的效益,真切反應出來第104頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六意見交換找出社區(qū)組織及意見領袖或其他在社區(qū)重要結(jié)構(gòu)的靈魂人物,婦女族群、青年族群及人民組織經(jīng)由人接觸、族群討論及影片播放操作互動-共識、互信、互賴互動并非一次工作,是持續(xù)持續(xù)性第105頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六社區(qū)擁有權(quán)采用社區(qū)意見及參與,起動計劃應用社區(qū)領導者,協(xié)助計劃應用社區(qū)資源,資助計劃蚊子控制、滅蚊公司與社區(qū)伙伴關系要強,但僅限于技術指導及專業(yè)提供第106頁，共155頁，2022年，5月20日，0點

50、57分，星期六衛(wèi)教非命令式教人民該與不該做的事情,而是根據(jù)長期性影響研究找到對社區(qū)重要事務社區(qū)擁有健康正向選擇知識及個別及共同因應能力系統(tǒng)動員當?shù)爻^一個社區(qū)政治人民向政府當局表達健康優(yōu)先機制,促使病媒控制列為優(yōu)先議題,有效游說產(chǎn)生政策及行動第107頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六社區(qū)行動1.個人-鼓勵家戶采用一般健康方法包括,減少孳生源及實施適當保護措施2.社區(qū)-每年兩次以上的清潔活動,以控制公私有場所病媒孳生源.成功關鍵在于藉由大眾傳播媒介、海報及小冊擴大宣導,適宜的計劃,聚焦的活動前評估,照計劃執(zhí)行及后續(xù)評估,市政衛(wèi)生單位應參與3.社區(qū)性參與,因地理、職業(yè)或人口

51、因素很難安排時,可通過志愿團體或組織安排第108頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六社區(qū)行動4.加強目標族群為兒童及父母的學校型計劃,消除家中及學校病媒孳生源5. 鼓勵私部門參與贊助美化及衛(wèi)生改善,減少登革病媒孳生源6.DHF預防及控制與社區(qū)其他優(yōu)先議題結(jié)合.如垃圾收集、污水處理及自來水供應不足或缺乏等市政服務, 同時減少埃及病媒孳生源7.將登革病媒控制與所有疾病媒介及蚊子結(jié)合,確保社區(qū)將有最大效益8.加入誘因參,如舉辦國家級最清潔社區(qū)或病媒蚊指數(shù)最低競賽第109頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六跨部門合作.資源分享政策調(diào)整非衛(wèi)生部門在登革熱控制的

52、角色公共事務環(huán)保教育信息傳播大眾傳播媒介NGOs第110頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六跨部門合作東南亞被認因社會、經(jīng)濟及環(huán)境問題促使蚊子孳生.登革問題已超過衛(wèi)生部門所能負荷.登革的防治需要衛(wèi)生與非衛(wèi)生單位,NGOs及當?shù)厣鐓^(qū)的密切合作與配合爆發(fā)流行時合作變得更為迫切需要,資源從各族群集中遏止疾病蔓延跨部門合作至少包括二部分:資源分享政策調(diào)整第111頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六資源分享尋求登革控制合作者未充分使用人力資源,如季節(jié)性勞工進行水供應改善行動或社區(qū)及青少年族群清除廢輪胎及容器第112頁，共155頁，2022年，5月20日，0點5

53、7分，星期六政策調(diào)整登革控制計劃應尋找適應或其他部分做,目前政策調(diào)整及執(zhí)行,以大眾健康為重心公共事務部門要被鼓勵調(diào)整政策對于登革熱高危險社區(qū)給予第一優(yōu)先改善水供應衛(wèi)生部授權(quán)地方機構(gòu)員工協(xié)助行政單位負起修復水供應及排水系統(tǒng)第113頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六公共事務公共事務行政單位及市政對應單位在登革熱防治扮演重要角色提供安全可靠的水供應及滿意下水道系統(tǒng)及有效固體廢棄物處理,減少孳生源采用及強制建筑法規(guī),市政當局要求所有建筑相關設施,如個別住家水管供、下水道、雨水排放控制, 或禁止表面開放水井第114頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六環(huán)保環(huán)保

54、可以幫助衛(wèi)生部門在生態(tài)及居住或登革高危機城市附近收集正確資料及信息特別的生態(tài)系統(tǒng)及自然環(huán)境,資料及信息在地區(qū)地質(zhì)及氣候土地利用、森林覆蓋、表面水及人口數(shù),對于計劃控制措施很有用環(huán)保部門也可有助于決定每一不同埃及斑蚊控制策略優(yōu)缺點沖擊評估 (化學、環(huán)境及生物學)第115頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六教育衛(wèi)生部門應與教育部密切合作發(fā)展衛(wèi)教(健康傳播), 對學校兒童,設計及傳播適當衛(wèi)生信息,鼓勵大學、學院登革控制研究計劃,包括直接相關目(如病媒生物及控制、個案管理)或間接(如水供應改善、教育介入去提升社區(qū)衛(wèi)生下水道、廢棄物特徵研究)第116頁，共155頁，2022年，5月

55、20日，0點57分，星期六信息傳播大眾傳播媒介經(jīng)由電視、廣播及報紙等大眾傳播媒介,是達成社區(qū)宣導最佳工具公衛(wèi)專家的登革控制及預防信息,可藉由開記者會方式釋出給媒體第117頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六NGOs藉由衛(wèi)教、孳生源減少及與病媒蚊控制相關的住家改善,NGOs登在革病媒控制可以扮演一個很重要角色,社區(qū)NGOs包括非正式鄰居族群或正式的個人志工組織、服務社團、教會或其他宗教團體或環(huán)保及社會運動團體通過衛(wèi)生單位員工給予孳生源減少方法的適當訓練,NGOs可以進行收集廢棄容器(輪胎、瓶子、罐子等)清下水道、涵洞、填坑、移除廢棄車及路旁廢棄物及以沙或黏著劑填平樹洞等工作

56、第118頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六NGOsNGOs在資源回收,移除后院、街上廢棄容器可以扮演重要角色,這些活動需與環(huán)境保衛(wèi)生協(xié)同NGO扮演一未被發(fā)掘角色,在流行時控制環(huán)境管理,根據(jù)衛(wèi)生部門指導原則NGOs可以發(fā)現(xiàn)如水洼、廢輪胎及墓花瓶等主要孳生源在美國地區(qū)國際扶輪支持DH/DHF預防及控制計劃超過15年,在亞洲及太平洋計劃在斯里蘭卡、菲律賓、印度尼西亞及澳大利亞,已開始提供經(jīng)濟及政治支持社區(qū)行動,國際扶輪基金以著手研究提升為全球計劃可能性婦女團體在埃及斑蚊控制,藉由進行家戶檢查、清除孳生源,其他如環(huán)保組織及宗教服務團體,扮演相似角色第119頁，共155頁，202

57、2年，5月20日，0點57分，星期六方式的發(fā)展社區(qū)參與登革控制方式,須將潛在主要行動者找出,說服他們參與病媒控制行動社會經(jīng)濟及文化因素影響促進,應研究應用使更多的參與發(fā)展的方式強調(diào)在學兒童,以在許多國家被研究,策略修正即可引進每一國家第120頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六社會動員對于政策制定者舉辦鼓吹會議獲得政治承諾,進行大規(guī)模清潔活動及環(huán)境衛(wèi)生系統(tǒng)召開跨部門合作會議,探尋大規(guī)模幼蟲控制行動及方法的資助者衛(wèi)生單位工作者執(zhí)行及改善技術能力再教育,監(jiān)督預防控制活動進行每年在流行季節(jié)前及流行高峰期,各辦一次DHF月第121頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分

58、，星期六衛(wèi)教衛(wèi)教在達成社區(qū)參與非常重要,衛(wèi)教是達成人類行為改變長期過程,在持續(xù)基礎進行,雖然國家資源有限,但在地方病地區(qū)及DHF高危險區(qū)衛(wèi)教應優(yōu)先給予衛(wèi)教通過不同渠道操作、個人傳播、集體教育活動、大眾傳播媒介,衛(wèi)教能藉由婦女團體、學校老師、正式及非正式社區(qū)領導者衛(wèi)教的努力應在登革熱傳播前加強,做為社會動員的一部分,主要的目標族群是學校兒童及婦女第122頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六法令支持對于成功的登革控制計劃法令支持是必須的,所有國家都有制定相關法令,授權(quán)衛(wèi)生官員對疫區(qū)采取必要措施在國際層級,所有國家都是國際衛(wèi)生條例簽約國,在國際港埠對于埃及斑蚊及其他疾病控制有特

59、別條款在登革熱及或埃斑控制立法須考慮以下幾點:第123頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六法令支持1.對所有登革熱及或埃斑控制計劃立法是必須要素2.將登革熱列入,依法強制通報3.國家衛(wèi)生法規(guī)是由地方政府制定,衛(wèi)生署必須訂定整合合作行動計劃4.國家立法不足,地方政府考慮制定適合地方法令5.立法須考慮跨部門合作,以免各自為政,避免有害環(huán)境改變,產(chǎn)生衛(wèi)生潛在危險第124頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六法令支持6.含蓋各方面的環(huán)境衛(wèi)生,以求有效傳染性疾病預防7.須考量全國行政司法結(jié)構(gòu), 發(fā)展行政單位人力資源8.考慮社會環(huán)境, 必須說服個人及社會認為法律是

60、好的,服從法律是登革防治重要要求第125頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六其他要求定期清除馬桶水箱、水塔通知后可將廢棄車或廢棄物移走亂倒垃圾、 丟紙屑,罰款保持后院清潔,否則罰款住家固體垃圾可強制移除進口輪胎出具合格證明是乾及無害蟲 第126頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六登革熱/登革出血熱預防及 防治計劃的評估 第127頁，共155頁，2022年，5月20日，0點57分，星期六計劃評估的目的 了解計劃進展(progress)及成果(achievement) 發(fā)現(xiàn)及解決問題 評估計劃的效果(effectiveness)及效率(efficienc