男性生殖系統(tǒng)結(jié)核

1、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核第1頁，共13頁，2022年，5月20日，8點16分，星期五重點學(xué)習(xí)內(nèi)容病理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護(hù)理評估護(hù)理診斷與合作性問題護(hù)理措施健康教育第2頁，共13頁，2022年，5月20日，8點16分，星期五病理泌尿、男性生殖系結(jié)核起源于腎結(jié)核，絕多大多數(shù)腎結(jié)核是由肺結(jié)核血行播散而來，因此有人稱泌尿、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核是肺結(jié)核的轉(zhuǎn)移灶。結(jié)核桿菌由血入腎雙腎皮質(zhì)多發(fā)微結(jié)核病灶免疫狀況好病灶自愈無癥狀和影像學(xué)改變（病理型腎結(jié)核）否則，腎皮質(zhì)結(jié)核病灶擴大腎髓質(zhì)穿破腎乳頭腎盞、腎盂結(jié)核性腎盂腎炎出現(xiàn)癥狀及影像學(xué)改變（臨床型腎結(jié)核）結(jié)核性膿尿輸尿管、膀胱、尿道繼發(fā)結(jié)核。此外，結(jié)核桿菌的尿液前列

2、腺導(dǎo)管、射精管前列腺、精囊、輸精管、附睪、睪丸結(jié)核。 第3頁，共13頁，2022年，5月20日，8點16分，星期五臨床表現(xiàn) （1）腎結(jié)核（renal tuberculosis）：多發(fā)生在2040歲，男性多于女性，男女發(fā)病比例約2：病灶在腎，癥狀在膀胱。1）尿頻、尿急、尿痛典型癥狀之一，出現(xiàn)最早，也是較突出的表現(xiàn)。最初是因含結(jié)核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜所致，以后結(jié)核病變侵及膀胱壁，發(fā)生結(jié)核性膀胱炎及潰瘍，尿頻加重，并伴尿急、尿痛。晚期膀胱攣縮，容量顯著縮小，尿頻更加嚴(yán)重，排尿次數(shù)達(dá)數(shù)十次，甚至出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。2）血尿、膿尿：是重要癥狀和常見癥狀。血尿常為終末血尿；少數(shù)腎結(jié)核因病變侵犯血管，也引起全

3、程肉眼血尿。膿尿，多數(shù)為鏡下膿尿，少數(shù)嚴(yán)重者尿液混濁呈洗米水樣，并含有碎屑或絮狀物，或為膿血尿或膿尿中混有血絲。 3）腰痛、腫塊：少數(shù)病人，因腎結(jié)核病變嚴(yán)重，繼發(fā)梗阻或感染而表現(xiàn)為腰痛。較大腎積膿或?qū)?cè)較大腎積水時，腰部可觸及腫塊。4）全身癥狀：常不明顯。晚期腎結(jié)核或合并其他器官結(jié)核者，可有發(fā)熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦、食欲減退和血沉增快等典型結(jié)核表現(xiàn)。 第4頁，共13頁，2022年，5月20日，8點16分，星期五臨床表現(xiàn)（2）男性泌尿生殖系結(jié)核（genitourinary tuberculosis）：主要繼發(fā)于腎結(jié)核，但也可因血行播散直接引起。 1）前列腺、精囊結(jié)核：多癥狀不明顯，偶有直腸內(nèi)

4、和會陰部不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血精、精液減少、性功能障礙和不育等。直腸指檢可捫及前列腺、精囊硬結(jié)，一般無壓痛。2）附睪結(jié)核：附睪結(jié)核發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為陰囊部腫脹不適或下墜感，附睪尾或整個附睪為無痛性硬結(jié)，嚴(yán)重者可有寒性膿腫、竇道形成。病變側(cè)輸精管變粗，有串珠狀小結(jié)節(jié)。第5頁，共13頁，2022年，5月20日，8點16分，星期五輔助檢查 1.尿液檢查：尿呈酸性，有膿細(xì)胞、少量蛋白及紅細(xì)胞；尿沉淀涂片檢菌，應(yīng)連續(xù)檢查日晨尿，若檢查結(jié)果為陽性，對診斷具有重要意義。2.影像學(xué)檢查：X線平片、排泄性尿路造影及逆行性腎盂造影、B超、CT、MRI檢查，可判斷病變的側(cè)別及腎損害程度，是確定腎結(jié)核治療方案的主要手段。

5、3.膀胱鏡檢查：可見黏膜充血水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍形成等改變，必要時可取活組織檢查。第6頁，共13頁，2022年，5月20日，8點16分，星期五治療原則1.藥物治療 適用于早期病例，即病變較輕而局限，腎結(jié)核無空洞性破壞及結(jié)核性膿腫，生殖系結(jié)核無膿腫或竇道形成者。常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結(jié)核藥物。一般至少治療半年以上，服藥期間需注意藥物的毒副作用，并定期復(fù)查尿常規(guī)、尿結(jié)核桿菌及排泄性尿路造影檢查，根據(jù)治療效果決定用藥和停藥時間。 2.手術(shù)治療 手術(shù)前使用抗結(jié)核藥不少于2周，術(shù)后仍需繼續(xù)用藥。腎結(jié)核可行腎切除術(shù)、腎部分切除術(shù)或病灶清除術(shù)。膀胱結(jié)核（攣縮膀胱）可行膀胱擴大術(shù)，有尿路梗阻的

6、攣縮膀胱可行輸尿管皮膚造口術(shù)、回腸膀胱術(shù)。生殖系結(jié)核有膿腫或竇道者，需行清除病灶術(shù)。第7頁，共13頁，2022年，5月20日，8點16分，星期五護(hù)理評估1.健康史 有無營養(yǎng)不良、免疫力低下、居住環(huán)境惡劣等與結(jié)核病發(fā)病有關(guān)的因素；有無肺結(jié)核、骨關(guān)節(jié)結(jié)核或腸結(jié)核等病史。2.身體狀況 了解有無尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛等癥狀，其嚴(yán)重程度怎樣；有無低熱、貧血、乏力、消瘦等全身中毒癥狀。檢查有無腎區(qū)腫塊，有無附睪結(jié)節(jié)、膿腫、潰瘍或竇道，有無輸精管結(jié)節(jié)等。3.輔助檢查 了解尿液細(xì)菌學(xué)檢查、影像學(xué)檢查及膀胱鏡檢查等結(jié)果。 4.心理、社會狀況 了解病人和家屬對該病的治療方法及其預(yù)后的認(rèn)知程度，家庭經(jīng)濟(jì)

7、狀況及社會支持系統(tǒng)等。 第8頁，共13頁，2022年，5月20日，8點16分，星期五護(hù)理診斷1.恐懼、焦慮 與病程長、病腎切除、晚期并發(fā)癥等有關(guān)。 2.排尿型態(tài)異常 與腎結(jié)核、結(jié)核性膀胱炎、膀胱攣縮等有關(guān)。 3.有感染的危險 與機體抵抗力降低、腎積水、置管引流等有關(guān)。 4.潛在并發(fā)癥：腎功能障礙。 第9頁，共13頁，2022年，5月20日，8點16分，星期五護(hù)理措施1.非手術(shù)治療（1）休息與營養(yǎng)：指導(dǎo)病人保證充足的睡眠與休息，攝取高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，以改善全身營養(yǎng)狀況。此外，還應(yīng)多飲水，以減輕結(jié)核性膿尿?qū)Π螂椎拇碳ぁ?（2）合理用藥：遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核藥物，定期進(jìn)行尿常規(guī)、尿結(jié)

8、核桿菌、泌尿系造影等檢查，以判斷治療效果。還應(yīng)密切觀察藥物的毒副作用，一旦發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。 （3）心理護(hù)理：多關(guān)心和體貼病人，采用安慰、鼓勵、解釋等語言，幫助病人減輕焦慮，使其在平靜的心態(tài)下接受治療。第10頁，共13頁，2022年，5月20日，8點16分，星期五護(hù)理措施2.手術(shù)治療（1）手術(shù)前：全面身體檢查，注意他部位結(jié)核病灶；抗結(jié)核治療必學(xué)2周以上；做好皮膚、交叉配血、藥物過敏試驗、麻醉前用藥等準(zhǔn)備。（2）手術(shù)后1）臥位與休息：腎切除手術(shù)后，血壓平穩(wěn)后可取半臥位，可早期活動，以減輕腹脹，促進(jìn)引流，增強體質(zhì)。保留腎組織手術(shù)后，應(yīng)臥床12周，減少活動，以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。2）

9、觀察病情：生命體征、意識、面色、尿量和尿色、引流液的量和顏色等。若出現(xiàn)大量血尿或引流管引出血液00 ml/h，持續(xù)3小時以上，應(yīng)警惕術(shù)后出血；術(shù)后12周，在咳嗽或用力排便時，突然出現(xiàn)虛脫、血壓下降、脈搏加快等癥狀，也提示有內(nèi)出血可能。術(shù)后3日內(nèi)，應(yīng)觀察和記錄24小時尿量，若術(shù)后6小時仍無排尿或24小時尿量明顯較少，表明可能有健腎功能障礙。3）飲食與營養(yǎng)：術(shù)后有腹脹，一般禁飲食2日。禁飲食期間行靜脈補液，維持水、電解質(zhì)平衡，必要時行腸外營養(yǎng)支持。4）引流管護(hù)理：同泌尿系損傷。5）預(yù)防感染：使用對腎無損害的抗菌藥物，預(yù)防感染。觀察體溫及血白細(xì)胞計數(shù)變化。第11頁，共13頁，2022年，5月20日，8點16分，星期五健康教育 1.康復(fù)指導(dǎo) 加強營養(yǎng)，規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉，避免勞累。勿用對腎有損害的藥物如氨基糖苷類、磺胺類抗菌藥物等，尤其雙側(cè)腎結(jié)核、孤立腎結(jié)核、腎結(jié)核對側(cè)腎積水者，更應(yīng)多加小心。 2.用藥指導(dǎo) 用藥要堅持聯(lián)合、規(guī)律、全程，不可隨意間斷或減量、減藥，告知不規(guī)則用藥可產(chǎn)生耐藥性而影響治療效果；用藥期間須定期復(fù)查肝腎功能、測聽力、視力等，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降等癥狀，及時