護理倫理學課件

1、護理倫理學主講 高玉霞 16學時 第10 講第三節(jié) 老年病人護理道德老齡化:60歲或以上的老年人口占總?cè)丝诘?0%或65歲以上的老年人口占總?cè)丝诘?%我國有13個省市開始進入老齡化:上海、北京、浙江等。一、老年病人護理的道德要求（一）老年病人的生理情況對護理道德 提出高要求（二）老年病人的護理道德 二、與老年病人護理有關(guān)的倫理學范疇和理論（一）老年病人的生理情況 對護理道德提出高要求1、工作任務(wù)重責任大 老年人由于身體生理性的改變其生理功能逐漸減退，軀體的適應(yīng)能力、抵抗力日趨下降；發(fā)病率高；并發(fā)癥多；恢復(fù)慢；患危重疾病多；易留后遺癥等。 老年病人行走不便、感官失靈、記憶力差、主訴不確切、生活自

2、理能力下降等。 案例分析(32)護士小王執(zhí)夜班，一個人正忙得不要開交時，一位老年患者要小便?；颊甙赐旰艚衅鳎⊥踮s到病室時，老年人已尿床。小王邊為病人收拾邊說- 請你將小王可能要說的話補充完全。 護士小王她到底在說什么？2、護理難度大病史主訴不清癥狀體征不典型病情復(fù)雜多變器官功能減退，自理能力差心理壓力大3、心理護理要求高 憂郁 焦慮 悲觀 失望 驚恐不安 固執(zhí) 多疑 偏激易怒 孤獨 緊張 （二）老年病人的護理道德1、注重心理護理2、尊重3、愛和被愛同樣重要4、耐心解釋細致照護案例分析(33) 患者 王某 65歲 偏癱臥床二年 思維清楚本次因肺內(nèi)感染住院，治療后好轉(zhuǎn)近幾天病人常做惡夢，常被惡夢

3、驚醒并描述已故的人來找他；睡覺不關(guān)燈。請你找出此病人的心理問題。案例分析(34)一位79歲的母親，因孤身一人被孩子由農(nóng)村接到城市居住?？吹侥赣H每天嘆氣不快樂的孩子，真不明白為什么住的好、環(huán)境好、吃的好、不用擔心生活費用、不用工作、不用考慮錢多少等，反而不快樂呢？你知道為什么嗎？二、與老年病人護理有關(guān)的倫理學范疇和理論（一）尊重（二）關(guān)懷與關(guān)懷理論你能象你的父母關(guān)懷你一樣？關(guān)懷與關(guān)懷理論關(guān)懷的定義： 關(guān)懷就是對他人、對自己的 關(guān)心和照顧。關(guān)懷本身是一種善。社會本身是一個有待照料、關(guān)心、收獲和 愛護的大花園。女性主義的代表人物吉利根道德發(fā)展分三個階段 關(guān)懷自己 關(guān)懷他人 關(guān)懷自己與關(guān)懷他人第一階段

4、 關(guān)懷自己 此階段人感到孤獨、與他人沒有聯(lián)系，認為自己是最重要的，沒有考慮到與他人的需要之間的矛盾。這一階段的核心是生存。主要矛盾是；感到自私并發(fā)現(xiàn)與他人關(guān)系和聯(lián)系的必要性第二階段 關(guān)懷他人個人承認以前行為的自私，開始理解關(guān)照與他人的關(guān)系的必要性。關(guān)懷他人便產(chǎn)生了責任。責任是包括自我犧牲、服從于他人的需要，不包括自我需要的滿足。主要矛盾：關(guān)心自己與關(guān)心他人之間缺少平衡。第三階段 關(guān)懷自己與關(guān)懷他人 一個人的責任不是只停留在對他人上，而是對自己和對他人的共同責任。 一個人不能滿足自己的需要，則不能幫助他人或缺少幫助他人滿足需要的條件和能力。男性與女性在關(guān)懷認識方面的差異 男性考慮公正的就是正確的

5、；而女性考慮承擔責任是正確的。 男性認為，公正的倫理學是基于平等的觀念，每個人應(yīng)該得到相同的對待；而女性認為，每個人都不要受傷害。二種觀點的結(jié)合，將會為人類的發(fā)展和更好地理解人與人之間的關(guān)提供一個很好的研究視角。第四節(jié) 幾種特殊病人的護理道德精神科病人護理道德艾滋病人護理道德腫瘤病人護理道德相關(guān)的倫理學范疇一 精神病人護理道德要求1、嚴格操作規(guī)范，最大限度地保護病人2、恪守慎獨3、嚴禁泄露病人病情等隱私4、約束措施要適當5、尊重病人6、創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，使之盡快回歸社會案例分析是誰在說謊(34)一個住院的精神病人,早晨在醫(yī)生交班時,他向主管醫(yī)生說,昨天執(zhí)夜班的人打他了,并出示了頭上的包塊和身

6、上的一塊紅腫.執(zhí)班的醫(yī)務(wù)人員在病人告訴主管醫(yī)生前已經(jīng)向其匯報說:病人自己不小心跌傷.主管醫(yī)生問病人,你是怎么跌傷的?病人說是某某人打的.嚴禁泄露病人病情等隱私當病人清醒或好轉(zhuǎn)后，你將他發(fā)病時的表現(xiàn)告訴他或他人會出現(xiàn)什么樣的后果或者你在他發(fā)病時已將他的情況向其朋友講述？ 一個精神病院采取什么樣的治療方法，能夠幫助病人回歸家庭，回歸社會？約束措施要適當約束的目的： 必須是出于控制病情或出于保護病人本人的自殘或傷人（二）與精神科有關(guān)的倫理學文獻夏威夷宣言1977年第六屆世界精神病學大會通過。其中強調(diào)：1、只要有可能，治療就要取得病人的知情同意而不是一般的同意。2、除非對自己或他人構(gòu)成嚴重威脅，可以強

7、迫治療但只要這個條件不存在，就必需釋放病人。3、道德是醫(yī)療技術(shù)的絕對必要的組成部分，在精神科中尤為重要的是良心和慎獨。4、由于公共的價值，可以透露病人的秘密，但要告訴病人秘密已泄露。美國精神病人的權(quán)力病人可以有自己的私人儲藏空間、可以方便使用電話、可以購買一些小東西、除非挽救生命，否則不能隨便對病人實施休克治療或手術(shù)、除非法院判決病人沒有能力處理自己的問題，否則應(yīng)讓病人處理自己的財產(chǎn)與一些人簽訂契約。二、艾滋病人護理道德（一）艾滋病在我國的情況-中國存在艾滋病爆發(fā)危險 艾滋病被稱為20世紀超級瘟疫。在05年3月27日于珠海開幕的第二屆非政府組織防治艾滋病工作聯(lián)席會上，計算機將中國歷年“艾滋”疫

8、情報告數(shù)字制成可直觀的“棒圖”。清晰的指示圖像顯示：過去5年，中國“艾滋”報告再不是80年代的“平臺”、90年代前期的“矮樁”，而是一根根赫然聳立的高柱。艾滋病傳染的途徑：靜脈注射、性行為、母嬰傳播，我國還有不安全采血和回輸血等方式。 我國報告發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染人數(shù)比去年同期增長了16.7%，雖然增長幅度有所下降，但累計感染總?cè)藬?shù)已增長到100萬人。如果不采取積極有效的措施，專家估計，到2010年我國實際艾滋病病毒感染人數(shù)將達到1000萬人。中國人比白人、黑人都易感艾滋病 目前中國總感染人數(shù)約40萬，感染率為0.33，20至40歲人口現(xiàn)患率為0.66。 因遺傳原因黑人比白種人容易感染艾滋病，而

9、不是因為生活習慣和文化程度，同樣原因亞洲人比黑人、白人都更加容易感染艾滋病。 衛(wèi)生部日前宣布，中國共有八種類型的艾滋病病毒流行，是世界上艾滋病病毒類型最多的國家之一。艾滋病在世界的情況要在20世紀80年代末90年代末，數(shù)百萬人死于艾滋病。非洲發(fā)病率仍然很高東南亞感染病人迅速上升全球已有100萬以上的嬰兒通過母親感染上艾滋病病毒，按世界衛(wèi)生組織預(yù)測，若再不重視防治，在10年間將有5001000萬嬰兒被感染。非洲目前是艾滋病蔓延最嚴重的大陸，有萬艾滋病病毒感染者，今年新增的艾滋病病例為萬，死亡人數(shù)為萬。亞洲已成為繼非洲之后的第二大重災(zāi)區(qū)。過去一年中，亞洲新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者萬，新增艾滋病病例多萬

10、，死亡人數(shù)萬。此外，拉丁美洲和加勒比海地區(qū)一年來也新發(fā)現(xiàn) 多萬艾滋病病毒攜帶者，死亡人數(shù)萬。東歐和中亞地區(qū)艾滋病也在不斷蔓延，俄羅斯的艾滋病病毒感染者已達多萬。 研制開發(fā)抗艾滋病疫苗一直是人們夢寐以求的宿愿。但由于該病毒與抗體共存于血液中，而該細胞表面卻無病 毒抗原，難以被免疫細胞所識別，故長期以來步履維艱。 世界艾滋病日世界衛(wèi)生組織年月確定每年的月日為世界艾滋病日，號召世界各國在這一天舉辦各種活動，宣傳和普及預(yù)防艾滋病的知識。中國艾滋病大使 蔣文麗 濮存昕 （二）艾滋病人護理道德1、加強血液制品方面的管理，減少更多的艾滋病人出現(xiàn).2、對艾滋病人和普通人群進行咨詢與教育，公正對待艾滋病人.3、

11、關(guān)心艾滋病人對他們提供心理支持.4、提高艾滋病人的生命質(zhì)量.5、尊重艾滋病人作為病人的權(quán)力，保護他們的隱私.6、注意職業(yè)保護 在我國血液和因吸毒感染艾滋病是主要感染途徑.性傳播也是主要的傳播途徑,但不是所有的艾滋病人都有不道德的性行為教育社會了解艾滋病的感染渠道,加強預(yù)防教育社會所有人,醫(yī)護人員對待任何疾病任何人都是一樣的,無論你得了什么病.社會的歧視使艾滋病人逃避就醫(yī),使傳染性擴大關(guān)心艾滋病人對他們提供心理支持 “我站在現(xiàn)代化的城市里/卻感覺不到陽光/也看不到希望/我站在人前銷蝕得只剩下一團悲傷” “一無所有的同時忍受隨時會失去生命的恐懼/在絕望中忍受歧視、冷漠和世人的白眼/失去親人，失去朋

12、友在絕望中忍受孤獨/潛伏期為保護自己的隱私，像一個逃犯，承受更多” 一位艾滋病患者案例分析(35) 王女士在臨產(chǎn)手術(shù)前驗出HIV陽性，她隨即受到“特殊”護理，沒有人愿意為她的女兒打預(yù)防針，因為新生兒HIV檢測也呈陽性。 中國預(yù)防控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998-2010年） 1998年10月，衛(wèi)生部、國家計委、科技部和財政部下發(fā)。明確了政府各部門、社會各方面在艾滋病控制中的責任；要求各級政府在減少對艾滋病病人和感染者及其家屬的社會歧視方面發(fā)揮積極作用。艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定 1988年1月14日，衛(wèi)生部等7個部委頒布。 “艾滋病病人和艾滋病病毒感染者有獲得醫(yī)療服務(wù)、勞動就業(yè)、學習和參加社會活動

13、等的權(quán)利。艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的隱私權(quán)應(yīng)受到尊重。任何單位和個人不得歧視艾滋病病人和艾滋病病毒感染者及其家屬。不得將病人和感染者的姓名、住址等情況公布或傳播。” 艾滋病人與犯罪行為教育艾滋病人有意將疾病傳染給他人，是犯罪行為。如，濫交性伙伴，有意將病傳染給他人；將自己的血液抽出，注射給他人；逃避治療等。對于健康人而言這也是不公正的。我們強調(diào)正確對待艾滋病人同時也要求艾滋病人不要自暴自棄，不要采取過激行為甚至進行犯罪活動。三、腫瘤病人護理道德（一）我國腫瘤病人的現(xiàn)狀（二）腫瘤病人護理道德 （一）我國及世界腫瘤病人的現(xiàn)狀我國每年新發(fā)癌癥患者人數(shù)約160萬，約占世界癌癥發(fā)病率的10%。根據(jù)世

14、界衛(wèi)生組織世界癌癥報告預(yù)示，到2020年全球范圍癌癥發(fā)生率將再增長50%，每年發(fā)病達1500萬人。近年來，惡性腫瘤不再是中老年人的專利，不少少年兒童，甚至嬰幼兒，也難幸免癌魔的染指。據(jù)統(tǒng)計，從60年代至今，兒童癌癥的發(fā)病率增加了25，這一現(xiàn)象已引起醫(yī)學界的極大關(guān)注。 （二）腫瘤病人護理道德1、解除和減輕腫瘤病人的疼痛問題是醫(yī)護人員的首要任務(wù)2、充分重視患者的精神和心理問題3、使病人對診斷、治療、護理、手術(shù)等知情，同時做到保護4、協(xié)助患者自主選擇治療方案。心理抗癌有奇效-信心療法 有一個真實的故事：幾個人和一名年輕人開玩笑，他們把這個年輕人的雙手和雙腳捆起來，蒙住雙眼，并把他抬到一條已經(jīng)不用的鐵

15、軌上，鄰近的鐵軌上正好有一列火車呼嘯而過。當那幾個人上前為他松綁時，發(fā)現(xiàn)這個年輕人已經(jīng)死亡。 美國心理學教授指出，他的死因不僅是由于恐懼，而且是死于信念。當人和動物認定自己生還無望時，這種認定自己必死無疑的信念有時也會造成死亡的悲劇。 科學研究證明，每個人都有一種超乎尋常的潛能。它一旦被激發(fā)出來后，它將使人得到意外的收獲，甚至會出現(xiàn)奇跡。信心就可以激發(fā)這種潛能。所以患病后要盡快擺脫不良的情緒，下決心不管忍受多大的痛苦，頑強地戰(zhàn)勝疾病。相信奇跡會在自己身上發(fā)生。四、相關(guān)的倫理學范疇（一）隱私和保密（二）慎獨（三）公正（一）隱私和保密醫(yī)學隱私：可簡單理解為病人在說醫(yī)過程中不愿讓醫(yī)療領(lǐng)域之外的人知道

16、關(guān)于自身的一些信息。隱私權(quán)：是不受他人干擾的權(quán)利、人的私生活不受侵犯或不得將人的私生活非法公開的權(quán)利。概念病人為什么會將隱私告訴你1、病人是不情愿，不得已的2、是因為治療和護理的原因3、是為了生存或為了健康4、是對醫(yī)務(wù)人員的信任5、法律對我的隱私是給予保護的隱私分類身體方面的隱私信息方面的隱私?jīng)Q定方面的隱私身體方面的隱私在身體方面，完全的隱私與現(xiàn)代醫(yī)療上的要求是矛盾的，患者為了得到健康要犧牲這方面的要求，但患者有權(quán)要求醫(yī)務(wù)人員避免身體不必要的暴露，尤其是異性。信息方面的隱私此方面的隱私與秘密等有關(guān)。主要集中在醫(yī)患難關(guān)系中和醫(yī)療記錄中。它同樣不可能是完全的，主要除外雇主、教育機構(gòu)、社會安全人員、形式拘捕、公共利益等情況。決定方面的隱私主要用于對與自己生命有關(guān)的決定方面的自主性，如治療方案的選擇、終止治療的決定等。保密的范圍20多年前，美國，一個精神障礙的男性