第章不孕癥婦女的護(hù)理

1、第一節(jié) 不孕癥病人的護(hù)理中國(guó)不孕不育的現(xiàn)狀全國(guó)育齡夫婦大約2.3億人，不孕不育發(fā)生率達(dá)15-30%近年來(lái)，由于環(huán)境污染、社會(huì)節(jié)奏快、多次人工流產(chǎn)等各種因素，發(fā)病率逐漸升高。引發(fā)家庭矛盾： 遭受著老一輩的不滿 夫妻感情破裂最終離婚【概念】不孕癥 凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥。原發(fā)性不孕/繼發(fā)性不孕【病因】女方因素：60%男方因素：30%雙方因素免疫/不明因素：10%【病因】女性不孕因素 主要為輸卵管及排卵障礙（1）輸卵管因素-不孕癥最常見(jiàn)原因輸卵管炎癥、輸卵管堵塞輸卵管發(fā)育異?！静∫颉浚?）卵巢因素主要原因?yàn)橄虑鹉X-垂體-卵巢軸功能紊亂如：多囊卵巢綜合征、先天性卵巢

2、發(fā)育異常【病因】（3）子宮因素 宮腔粘連粘膜下子宮肌瘤內(nèi)膜炎子宮縱隔（4）宮頸因素狹窄、息肉、炎癥等因素可影響精子的通過(guò)。 宮頸息肉2.男性不孕因素(1)精子生成障礙：睪丸炎癥、睪丸發(fā)育不良、隱睪 吸煙、酗酒可導(dǎo)致少精或無(wú)精睪丸-男性性腺（2）精子運(yùn)輸障礙：先天性雙側(cè)輸精管缺如、男性生殖系統(tǒng)外傷或手術(shù)損傷、陽(yáng)痿男女雙方因素 對(duì)性知識(shí)缺乏 精神心理障礙【護(hù)理評(píng)估】 （一）健康史 女性：詢問(wèn)有無(wú)生育史、有無(wú)流產(chǎn)史、月經(jīng)情況、性生活頻繁程度、是否兩地分居 男性：有無(wú)吸煙、酗酒、性功能情況（二）、身體狀況 通過(guò)詢問(wèn)了解病人有無(wú)盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥病史婦檢：女處女膜是否完整、外生殖器發(fā)育情況男檢：男性

3、有無(wú)外生殖器異常（一）女方檢查 （1）B超：可以發(fā)現(xiàn)有無(wú)子宮、卵巢、輸卵管等器質(zhì)性病變（2）宮頸病原學(xué)檢查：查有無(wú)支原體、衣原體感染輸卵管功能檢查：子宮輸卵管通液術(shù) 子宮輸卵管碘油造影 腹腔鏡直視下行輸卵管通液檢查 輔助檢查不孕癥通常是男女雙方因素引起的，所以男女雙方應(yīng)同時(shí)接受檢查（3）卵巢排卵情況及內(nèi)分泌：B超 性激素六項(xiàng)（4）了解輸卵管通暢情況 子宮輸卵管通液術(shù)（月經(jīng)干凈后3-7天） 子宮輸卵管造影 腹腔鏡直視下行輸卵管通液術(shù)（2）男方檢查 常規(guī)行精液檢查方法：采集精液標(biāo)本前禁欲3-7天，手淫法取精液。采集容器最好用廣口玻璃瓶，采集精液后盡量保溫（18-36.5為宜），30分鐘內(nèi)速達(dá)實(shí)驗(yàn)室

4、。正常精液：量為2-6mL 精子密度為20109200109/L 活動(dòng)率50%。若精子數(shù)20109/L，稱為少精子癥。若找不到精子，稱為無(wú)精子癥（3）夫妻雙方經(jīng)上訴檢查無(wú)異?？蛇M(jìn)行以下實(shí)驗(yàn)性交后精子穿透力試驗(yàn)宮頸黏液、精液相合試驗(yàn)性交后試驗(yàn)方法：在預(yù)測(cè)排卵期進(jìn)行,試驗(yàn)前3天禁欲,避免陰道用藥,性交后2-8小時(shí)內(nèi)接受檢查，取陰道及宮頸內(nèi)吸取粘液,于高倍鏡下檢查。結(jié)果判斷：陰道標(biāo)本有精子說(shuō)明性交成功,每高倍鏡下視野有20個(gè)活動(dòng)精子即為正常宮頸粘液、精液相合試驗(yàn) 在預(yù)測(cè)的排卵期,在玻片上先放一滴新鮮精液,再取1滴宮頸粘液置于精液旁,輕搖玻片,使兩滴之間邊緣相接觸,光鏡下觀察,若精子能穿過(guò)宮頸粘液并繼

5、續(xù)向前運(yùn)行.說(shuō)明精子活動(dòng)力正常、宮頸粘液中無(wú)抗精子抗體。（五）治療要點(diǎn)一般治療：保持良好的樂(lè)觀的生活態(tài)度、戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增加性生活知識(shí) 不同的原因治療方法不一樣1、輸卵管性不孕（1）輸卵管通液術(shù) 不僅可以檢查是否通暢，而且還可以沖開(kāi)輕微的粘連，起到治療的作用（2）輸卵管粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)2、卵巢性不孕 促排卵3、子宮性不孕 內(nèi)膜薄 （輔助生殖技術(shù)）4、病原體感染 抗病原體治療 5、男方不孕因素的治療 少精子癥尋找出原因 吸煙、酗酒 則戒煙戒酒若為先天性可應(yīng)用輔助生殖技術(shù) 雙側(cè)輸精管堵塞無(wú)精子癥者，也可用輔助生殖技術(shù)輔助生殖技術(shù) 1【概念】輔助生殖技術(shù) 又稱助孕技術(shù)，指

6、采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，是近代醫(yī)學(xué)發(fā)展中治療夫婦不孕的高新技術(shù)。 廣義的輔助生殖技術(shù)包括: 人工授精 體外受精-胚胎移植【概念】人工授精 是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女性妊娠的方法。人工授精主要用于丈夫不育問(wèn)題精子來(lái)源：1、丈夫精液人工授精 丈夫精液正常但性功能障礙 （陽(yáng)痿、早泄），女方宮頸管異常2、供精者精液人工授精 丈夫無(wú)精子癥、嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥人工授精的分類人工受精的倫理問(wèn)題（1）人工受精會(huì)不會(huì)破壞婚姻家庭關(guān)系？（2）人工受精是否造成親屬關(guān)系的混亂？（3）單身女子、老齡婦女、同性戀能否人工受精？（4）能否將人工受精的實(shí)情告訴孩子？（5）能否把精子

7、商品化，給供精者報(bào)酬？【案例】我國(guó)第一起人工受精案 一位因丈夫不育進(jìn)行供體人工受精的婦女，在男嬰出生后，由于其不像丈夫面貌，引起丈夫兄長(zhǎng)懷疑，嬰兒被稱“野種”，連知情的丈夫也對(duì)妻子不滿，導(dǎo)致家庭矛盾，最后該婦女被趕出家門。 遂起訴至上海盧灣區(qū)法院。人工授精的步驟（1）用無(wú)菌取精杯經(jīng)自慰法取精（2）促排卵及B超檢測(cè)排卵情況 （3）選擇人工授精時(shí)間：受孕的最佳時(shí)間 是排卵前的3-4日，于排卵前和排卵后各注射一次精液 （4）方法：囑人工授精的病人取膀胱截石位，臀部略抬高，把精液注入宮腔或?qū)m頸輔助生育技術(shù) -體外受精與胚胎移植 2【概念】體外受精與胚胎移植（也稱試管嬰兒） 體外受精指從婦女體內(nèi)取出卵子

8、，放入試管內(nèi)培養(yǎng)一個(gè)階段與精子受精后發(fā)育成早期胚泡。再將胚泡移植到婦女宮腔內(nèi)使其著床發(fā)育成胎兒的全過(guò)程?！具m應(yīng)證】主要適用于女方不孕（1）輸卵管堵塞性不孕 (2)子宮內(nèi)膜異位癥不孕（3）輸卵管結(jié)扎后子女發(fā)生意外（4）多囊病人長(zhǎng)期促排卵藥物治療無(wú)效者體外受精-胚胎移植的發(fā)展史 1978年7月25日世界首例試管嬰兒在英國(guó)誕生。1985年4月臺(tái)灣首例試管嬰兒誕生 1986年2月香港首例試管嬰兒誕生 1988年3月我國(guó)大陸首例試管嬰兒在北京誕生至2006年底，全世界試管嬰兒已超過(guò)200萬(wàn) 美國(guó)試管嬰兒占出生嬰兒的1%，達(dá)17萬(wàn)多。我國(guó)僅2004年就有2萬(wàn)個(gè)試管嬰兒誕生。39世界上第一個(gè)試管嬰兒路易斯-

9、布朗 已經(jīng)結(jié)婚生子1988年3月中國(guó)首例試管嬰兒鄭萌珠這是懷抱鄭萌珠的張麗珠教授體外受精的倫理問(wèn)題父母的身份 誰(shuí)是父親？供精者？養(yǎng)育者？ 誰(shuí)是母親？供卵者? 代孕者? 供卵懷胎者？養(yǎng)育者? 生物學(xué)父母即血緣上的父母包括代孕 社會(huì)學(xué)父母即法律上的父母胚胎的地位 胚胎或受精卵是否為人？不是人，其所有權(quán)為誰(shuí)？如何處置？ 贈(zèng)送、研究、移植等。減胎術(shù) 不得超過(guò)3個(gè)，35歲以下婦女第一次不得超過(guò)2個(gè)，避免雙胎，嚴(yán)禁三胎以上妊娠42 澳大利亞的墨爾本市的維多利亞女王醫(yī)學(xué)中心，碰到了一個(gè)棘手的問(wèn)題。原來(lái)接受“試管嬰兒”技術(shù)的一對(duì)美國(guó)夫婦，57歲的馬里奧和他40歲的妻子，3年前來(lái)這個(gè)試管嬰兒試驗(yàn)中心，留了兩個(gè)受

10、了精的卵子冷凍起來(lái)，準(zhǔn)備以后妻子再回到這里接受移植手術(shù)。不幸的是，手術(shù)還沒(méi)來(lái)得及進(jìn)行，夫婦兩人就在一次飛機(jī)失事中遇難。那兩個(gè)留在試管中的受精卵怎么辦呢？他們有沒(méi)有繼續(xù)存在和生長(zhǎng)的必要？他們有沒(méi)有接受死去夫婦遺產(chǎn)的權(quán)利？案例分析主要步驟促排卵和B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育 B超介導(dǎo)下取卵體外受精 卵母細(xì)胞在培養(yǎng)液中培養(yǎng)成熟后加入經(jīng)處理的精子，15小時(shí)后觀察，如有兩個(gè)原核表明卵子已受精。正常受精，雌雄原核中的核仁對(duì)稱排列，可見(jiàn)兩個(gè)極體體外培養(yǎng)3天時(shí)，胚胎發(fā)育至8細(xì)胞期胚胎移植 將胚胎（約4-16細(xì)胞階段）經(jīng)移植管移入子宮底部 。移植后處理 臥床24小時(shí)，取卵當(dāng)日，第4天，第7天注HCG 2000IU，或注黃體酮40mg/d，共10天。妊娠成功者，按高危妊娠監(jiān)護(hù)。47五、無(wú)性生殖（“克隆”技術(shù)）1996年