燒傷病人護(hù)理(4)課件

1、關(guān)于燒傷病人的護(hù)理 (4)第一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)【掌握】燒傷病人面積、深度的評(píng)估，急救原則，補(bǔ)液方法和護(hù)理 措施。 【熟悉】燒傷病人的病理生理 【了解】燒傷的概念第二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月燒傷(burn) 指由各種致熱因子（包括由火焰、熱液、熱蒸氣、熱金屬等）因素引起的始于皮膚，由表及里的一種損傷。第三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、病理生理和臨床分期休克期36-48小時(shí)感染期2-4周修復(fù)期第四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理生理 1、急性滲出期（休克期） 立即反應(yīng)是體液滲出，一般持續(xù)36-48小時(shí)，體液滲出是逐步

2、的，2-3小時(shí)最為急劇，6-8小時(shí)達(dá)到高峰，隨后逐步緩解，48小時(shí)漸趨恢復(fù)。 最大的危險(xiǎn)是發(fā)生低血容量性休克.第五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理生理 2、急性感染期 皮膚生理屏障破壞創(chuàng)面滲液利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖組織缺血、代謝障礙機(jī)體防御能力降低焦痂燒傷創(chuàng)面膿毒癥MODS第六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理生理3、修復(fù)期 I燒傷：3-7天脫屑痊愈淺II燒傷：2周愈合，有色素沉著 深I(lǐng)I燒傷：3-4周愈合，留有瘢痕靠殘存的上皮島融合燒傷：靠皮膚移植修復(fù)，留有瘢痕 第七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月修復(fù)期重點(diǎn)是對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生第八張

3、，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、傷情判斷（一）面積判斷1. 手掌法2. 中國(guó)九分法第九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月燒傷面積判斷 手掌法 傷員本人五指并攏的手掌面積為體表總面積的1%。第十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月燒傷面積判斷 中國(guó)九分法: 將人體體表面積劃分為11個(gè)9%, 另加1%, 構(gòu)成100%。適用于大面積燒傷的評(píng)估。3.3.35.6.713.13.15.7.13.21第十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頭頸面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 軀干會(huì)陰27 （9%*3） 臀為5足為7 小腿大腿13，21（9%*5+1%）

4、第十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）燒傷深度分類(lèi) 三度四分法 I燒傷 淺II燒傷 深I(lǐng)I燒傷 III燒傷淺度燒傷深度燒傷第十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）燒傷深度 僅傷及表皮淺層，生發(fā)層健在表面紅斑狀、干燥、燒灼感I燒傷第十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淺燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮的乳頭層局部紅腫明顯，有水泡形成水皰剝脫后，創(chuàng)面紅潤(rùn)、潮濕、疼痛劇烈局部溫度增高第十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月表皮游離、滲液較多大水泡形成基底紅潤(rùn)痛覺(jué)敏感淺燒傷第十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深燒傷傷及皮膚的真皮層可有水皰，水泡較小

5、，皰壁厚，創(chuàng)面基底紅白相間，痛覺(jué)較遲鈍，有拔毛痛。局部溫度略低第十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月深二度燒傷，基地部紅白相間第十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無(wú)水泡，如皮革狀，痂下血管栓塞痛覺(jué)消失燒傷皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無(wú)水泡，干燥如皮革狀呈蠟白或焦黃色甚至炭化，痂下血管栓塞痛覺(jué)消失，局部溫度低第十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 傷勢(shì)程度？燒傷面積+燒傷深度+有無(wú)合并傷及其程度第二十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）吸入性損傷（呼吸道燒傷）

6、吸入火焰，干熱空氣，蒸氣，以及有毒或刺激性煙霧或氣體等，導(dǎo)致呼吸道燒傷病人死于吸入性窒息第二十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【臨床表現(xiàn)】： 口鼻粘膜脫落、咳出炭末樣痰，聲音嘶啞、呼吸困難，嚴(yán)重者伴有肺水腫表現(xiàn)第二十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、治療措施 補(bǔ)液 處理創(chuàng)面 保持呼吸道通暢 防止感染重視形態(tài)、功能的恢復(fù)一 治療原則第二十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二） 現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送與初期處理第二十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.迅速脫離熱源 a.小面積燒傷： 用清水沖洗、浸泡可以止痛， 痛并帶走余熱。 b.火焰燒傷：盡快滅火，脫去燃

7、燒衣服，就地打滾或跳入水池；互救者就近用棉被、毛毯覆蓋隔絕滅火。切忌用手撲打火焰、奔跑呼叫，以免增加損傷。 c. 熱液燒傷：冷水沖淋第二十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.施行生命救治 a.迅速搶救危及生命的損傷 b.心跳、呼吸停止，實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù) c.頭頸部、呼吸道損傷，備好氧氣和氣管切開(kāi)包 d.合并CO中毒應(yīng)通風(fēng)，氧氣吸入第二十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 保護(hù)創(chuàng)面脫去污染的衣服（必要時(shí)剪開(kāi)） 用清潔的布料初期包扎或覆蓋創(chuàng)面，避免再污染或損傷避免用有色藥物涂抹第二十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 轉(zhuǎn)送病人宜盡早轉(zhuǎn)運(yùn)休克病人，待病情平穩(wěn)后再

8、轉(zhuǎn)送途中處理：-KTV K：keep air way 保持氣道通暢 T: transfusion 輸血, 輸液 V: vital sign 生命體征第二十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5. 初期處理輕度燒傷：創(chuàng)面處理淺燒傷：小水皰皮可保留，大水皰抽去皰內(nèi)液體深度燒傷：清除水皰皮，涂燒傷軟膏選擇包扎或暴露療法，簡(jiǎn)要評(píng)估，備好急救用物，估算燒傷面積和深度，確定下一步治療計(jì)劃并做好記錄第三十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）后續(xù)治療1. 液體療法補(bǔ)多少？（液體用量）補(bǔ)什么？（液體種類(lèi)）如何補(bǔ)？（液體的安排）補(bǔ)液原則調(diào)節(jié)輸液量和速度的指標(biāo)第三十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于

9、2022年6月液體療法迅速建立可靠靜脈通道靜脈穿刺部位選擇：周?chē)o脈、股靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈靜脈穿刺針選擇:頭皮針、靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管什么時(shí)候從哪兒輸液？液體療法第三十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月液體療法 液體療法-輸液量第1個(gè)24小時(shí)輸液總量 （+）面積kg體重（電解質(zhì)和膠體溶液）1.5 + 2000ml生理需要量第2個(gè)24小時(shí)輸液總量 電解質(zhì)和膠體液為傷后第一個(gè)24小時(shí)的一半+生理需要量例如燒傷面積50（+）體重60kg 第1個(gè)24小時(shí)輸液總量 50601.5+2000=6500ml第2個(gè)24小時(shí)輸液總量 （50601.5） +2000ml=4250ml 輸液多少

10、？第三十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月液體療法 液體療法-輸液種類(lèi)電解質(zhì)溶液-平衡鹽溶液、林格氏液膠體-血漿、白蛋白、全血、血漿代用品生理需要量-5%GS或10%GS電解質(zhì)溶液膠體為1:0.5（特重?zé)齻?.75:0.75）例如：第1個(gè)24小時(shí)輸入6500ml液體電解質(zhì)溶液 50601.03000ml 膠體溶液50600.51500ml生理需要量 2000ml輸什么液體？第三十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月液體療法 液體療法合理安排輸液速度和順序 第一個(gè)24小時(shí)輸液總量的一半在傷后8小時(shí)輸完，剩下一半在以后16小時(shí)輸完。 延遲復(fù)蘇患者在入院后2-3小時(shí)內(nèi)快速補(bǔ)給第一個(gè)

11、24小時(shí)總量的一半，并根據(jù)病情變化調(diào)整速度 例如：第1個(gè)24小時(shí)液體總量6500ml，在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入3250ml，剩余量在16小時(shí)輸完。怎么輸液？第三十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)液原則 先快后慢 ，先鹽后糖， 先晶后膠，液種交替，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀第三十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月液體療法觀察液體復(fù)蘇效果 尿量觀察成人：30-50ml/小時(shí) 小兒：20ml/小時(shí) 吸入性損傷20ml/小時(shí) 液體療法輸液效果怎么樣？第三十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月液體療法觀察液體復(fù)蘇效果 脈搏心跳有力，脈搏在120次/分以下呼吸平穩(wěn)患者安靜，無(wú)煩躁不安無(wú)明顯口渴收縮

12、壓維持在90mmHg、脈壓在20mmHg以上中心靜脈壓正常6-12cmHO液體療法輸液效果怎么樣？第三十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)面處理 無(wú)需特殊處理第三十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)面處理 深度創(chuàng)面切痂削痂植皮第四十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3. 防治感染感染期為燒傷后48-72h后，燒傷病例中51.8%都是死于燒傷后感染。 防治感染的關(guān)鍵：及時(shí)糾正休克，正確處理創(chuàng)面，盡早使用抗生素，加強(qiáng)支持治療。第四十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理措施1.一般護(hù)理 a.溫度維持在30-32,濕度40%-60%； b.迅速建立靜脈

13、通道 c.吸氧 d.定時(shí)翻身拍背變換體位 e.營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理 f.心理護(hù)理 第四十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理措施 2.病情觀察與護(hù)理a.病情觀察：生命體征.尿量.中心靜脈壓、補(bǔ)液量、呼吸功能b.呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理管理：定時(shí)吸痰.濕氣道.加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的管理第四十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理措施3.創(chuàng)面護(hù)理 （1） 包扎療法護(hù)理 （2）暴露療法的護(hù)理 （3）特殊部位燒傷護(hù)理第四十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1）包扎療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】： 四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無(wú)條件使用暴露療法者【優(yōu)點(diǎn)】：保護(hù)創(chuàng)面，減輕疼痛，減少污

14、染損傷，及時(shí)引流，對(duì)病室環(huán)境要求較低第四十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【缺點(diǎn)】： 換藥時(shí)痛苦；不利于散熱；不利于觀察傷口情況【護(hù)理要點(diǎn)】： 注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時(shí)更換敷料 觀察肢體末梢血液循環(huán)情況，如皮溫和動(dòng)脈搏動(dòng)保持創(chuàng)面清潔干燥，抬高患肢第四十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）暴露療法的護(hù)理【適應(yīng)癥】： 不易包扎的部位如頭面、會(huì)陰部燒傷， 大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面【優(yōu)點(diǎn)】： 使創(chuàng)面保持干燥 便于觀察，不易感染 節(jié)省敷料第四十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月【缺點(diǎn)】： 護(hù)理工作繁重 對(duì)環(huán)境條件要求高【護(hù)理要點(diǎn)】： 注意隔離，控制室溫于3032，濕度40%左右；保持創(chuàng)面干燥，隨時(shí)用無(wú)菌吸水敷料或棉簽吸凈創(chuàng)面滲液；痂下感染積膿，及時(shí)去痂引流；適當(dāng)約束肢體，防止無(wú)意抓傷；定時(shí)翻身第四十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月創(chuàng)面可暴露于空氣或施以藥膏第四十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、護(hù)理措施（3）特殊部位燒傷護(hù)理眼部燒傷：及時(shí)清除分泌物，保持局部濕潤(rùn)