icu早期活動課件

1、2022年9月22日ICU病人早期活動實施方案與流程主要內(nèi)容一、早期活動的必要性二、背景與現(xiàn)狀三、早期活動的實施方案與流程0103020405監(jiān)護(hù)儀器鎮(zhèn)靜藥物嚴(yán)重虛弱人工氣道多種導(dǎo)管危重患者的活動受到許多因素的限制我們的重癥患者患者在器官功能的恢復(fù)、血流動力學(xué)穩(wěn)定后出現(xiàn)了脫機(jī)困難、康復(fù)緩慢。如何能使危重患者盡早脫機(jī)、盡早康復(fù)，我們需要找出根源，找到有效的解決辦法病情危重-ICU住院時間-ICU病人的管理方式持續(xù)鎮(zhèn)靜物理約束-制動ICU重癥患者的管理方式010302040506壓力性損傷墜積性肺炎脫機(jī)困難深靜脈血栓譫妄獲得性衰弱病人不能活動導(dǎo)致 ICU-AW定義 1993年，Ramsay提出了I

2、CU獲得性衰弱（ICU acquired weakness，ICU-AW）的概念，認(rèn)為由神經(jīng)肌肉功能紊亂導(dǎo)致的ICU-AW是重癥患者的常見并發(fā)癥。 2019年，Schefold等指出ICU-AW是在ICU的重癥患者中出現(xiàn)沒有明確原因的衰弱，臨床表現(xiàn)主要為脫機(jī)困難、輕癱或四肢癱瘓、反射減少和肌萎縮。 對清醒合作的ICU-AW患者行床邊檢查，可發(fā)現(xiàn)四肢肌力有對稱性的下降征象，首選影響的是下肢，最后發(fā)展到四肢癱瘓，呼吸肌常受累，深腱反射出現(xiàn)減弱甚至消失，顱神經(jīng)支配的肌肉可不受影響。ICU譫妄ICU譫妄：最早被稱為ICU綜合征或ICU精神病，是由于ICU病人經(jīng)歷一系列打擊所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性功

3、能障礙定義：譫妄是一種意識和注意障礙，伴有認(rèn)知功能改變或者感知障礙，以病情反復(fù)波動為特征ICU譫妄的危害1.增加死亡率：譫妄狀態(tài)對病死率的影響具有累計性，譫妄狀態(tài)每持續(xù)一天，死亡的危險性就增加10%。2.增加機(jī)械通氣病人脫機(jī)困難和脫機(jī)失敗的比例。3.延長住院時間：ICU病人發(fā)生譫妄后，平均住院時間增加10天。4.增加認(rèn)知障礙的發(fā)生率： ICU病人發(fā)生譫妄后，只有4%的病人在出院時神經(jīng)精神癥狀全部消失，約24%的病人遺留有長期認(rèn)知障礙，老年病人癡呆的發(fā)生率顯著高于未發(fā)生譫妄者。早期活動定義ICU護(hù)士為主導(dǎo)的，由醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師等參與的，對收入ICU危重患者進(jìn)行規(guī)范的系統(tǒng)評估，制定可行的活動

4、方案，促進(jìn)患者康復(fù)。降低病死率，提高危重患者自理能力?？s短ICU住院日ICU再入，總住院時間、住院費(fèi)用縮短機(jī)械通氣時間改善患者體力、肌力，預(yù)防肌肉萎縮，促進(jìn)功能恢復(fù)最少化不良事件（獲得性衰弱譫妄深靜脈血栓壓瘡肺炎）預(yù)防或改善ICU獲得性肌無力等功能障礙早期活動的作用國內(nèi)外開展現(xiàn)狀2009年，美國危重護(hù)理協(xié)會制定了ICU患者早期活動計劃，指導(dǎo)臨床護(hù)理，強(qiáng)調(diào)要在患者耐受的情況下盡可能早期開始活動和多學(xué)科合作的重要性，并指出早期活動能促進(jìn)心理健康，從而提高生活質(zhì)量。2019年美國危重癥醫(yī)學(xué)會鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南中也推薦機(jī)械通氣死患者進(jìn)行早期活動以減少譫妄的發(fā)生2019年，Hodgson等專家學(xué)者發(fā)表了關(guān)于機(jī)

5、械通氣重癥患者早期活動安全性專家共識國內(nèi)外開展現(xiàn)狀Bailey及其同事報道在一個大規(guī)模需要機(jī)械通氣的患者群中應(yīng)用活動促進(jìn)方案。即一旦患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定且有適當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)參數(shù)設(shè)置（如吸氧濃度0.6，呼吸末正壓10厘米水柱),即鼓勵患者活動，即使是機(jī)械通氣期間，步行也是可行的，且不良反應(yīng)很少。Morri等報道了一項在機(jī)械通氣患者中應(yīng)用活動促進(jìn)方案的前瞻性、非隨機(jī)性研究結(jié)果?；顒咏M患者脫離病床更快，住院時間更短。機(jī)械通氣的時間或出院時的狀況無差異。出院后一年，活動組死亡或再入院的幾率幾乎下降 50%;這表明遠(yuǎn)期效果更好。ICU醫(yī)生護(hù)士護(hù)士制定護(hù)理計劃，并根據(jù)需要協(xié)助確?；颊叩陌踩锢碇委煄熢u估神經(jīng)肌

6、肉功能和提供適當(dāng)?shù)目祻?fù)技術(shù)呼吸治療師協(xié)助呼吸道及呼吸機(jī)的管理家囑適當(dāng)參與早期活動相互溝通協(xié)作評估患者病情其它沒有影響早期活動的治療措施，如ECMO、開腹、顱內(nèi)監(jiān)測或引流、股動脈導(dǎo)管。 沒有活動引起的損傷禁忌癥，如不穩(wěn)定骨折。循環(huán)系統(tǒng)a) 至少有兩個小時沒有增加血管活性藥物劑量。b) 沒有心肌缺血發(fā)生。c) 沒有需要處理的心律失常。呼吸系統(tǒng)吸氧濃度60%，PEEP10mmHg 神經(jīng)系統(tǒng)對聲音有反應(yīng)，RASS評分-3分早期活動的患者評估早期活動的流程一一、患者一旦收入ICU,即開始評估，一旦達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，24h后便開始早期活動二、不符合標(biāo)準(zhǔn)的患者，每天進(jìn)行評估三、由于突發(fā)事件而終止的早期活動患者，也應(yīng)

7、每日評估，直到可以進(jìn)行活動四、患者每日進(jìn)行一次，讓患者進(jìn)行階梯活動五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)出ICU，才能終止早期活動被動范圍練習(xí)漸進(jìn)的物理治療主動活動范圍練習(xí)早期活動的流程二輔助主動活動2134被動運(yùn)動。Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco labori01Lorem ipsum

8、dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit a01Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit aLOREM IPSUM DOLOR01Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit a早期主動活動床邊坐起床旁座椅短距離行走床旁站立開展早期床旁活動的關(guān)鍵點(diǎn)患者每次活動或鍛煉前進(jìn)行評估，以

9、明確治療方案是否合適；要根據(jù)患者的情況選擇合適的活動方式；患者活動過程中注意病情觀察，根據(jù)情況隨時調(diào)整或終止活動逐漸增加次數(shù)和時間早期活動暫停指征心血管系統(tǒng)：心率130次分，收縮壓200mmHg以及新發(fā)心侓失常呼吸系統(tǒng)：血氧飽和度88%，頻率40次分其它：拔管、跌倒、興奮、焦慮等指征開展床旁早期活動的障礙基于安全的考量沒有完善的方案措施傳統(tǒng)觀念影響人力資源的缺乏基于安全的考量ICU患者病情重、病情變化快，醫(yī)護(hù)人員擔(dān)心活動過程中出現(xiàn)意外情況（如意外拔管，跌到）給患者帶來意外傷害，甚到引發(fā)醫(yī)療糾紛 。人力資源的不足護(hù)士人力不足ICU床位護(hù)士比1:2，護(hù)士忙于完成基礎(chǔ)治療和護(hù)理，難于持續(xù)協(xié)助患者開展早期活動；物理治療師和康復(fù)治療師更是鳳毛麟角醫(yī)