《江蘇省醫(yī)院后勤工作評價指南》創(chuàng)建工作匯報

1、江蘇省醫(yī)院后勤工作評價指南 創(chuàng)建工作匯報目錄 CONTENTS基本情況創(chuàng)建背景 創(chuàng)建過程 創(chuàng)建成效 創(chuàng)建體會 未來展望昆山55KM30KM3個國家級園區(qū):昆山經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū) 昆山綜合保稅區(qū)昆山高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)2個省級園區(qū)：花橋經(jīng)濟開發(fā)區(qū) 昆山旅游度假區(qū)昆山地處長江三角洲，位于國際大都市上海和歷史文化名城蘇州之間。土地面 積面積928平方公里，約占全國的萬分之一。戶籍人口71萬，常住人口接近200 萬人，屬移民城市。以昆曲為代表的-戲曲文化以“三賢”為代表的-思想文化（顧炎武、朱柏廬、歸震川）以沈萬山為代表的-經(jīng)貿(mào)文化以周莊為代表的-旅游文化以昆石、瓊花、并帝蓮 為代表的-園藝文化以大閘蟹、奧

2、灶面為代表的- 飲食文化昆山歷史悠久,有近2500多年歷史文化首個縣級市GDP破3000億，直超3省全國第一個通地鐵的縣級市全國首個建設(shè)環(huán)城快速路的縣級市全國臺資最多的縣級市獲中國縣域綜合競爭力排行榜第一昆山獲福布斯中國大陸最佳縣級城 市“七連冠”昆山城市精神開放融合創(chuàng)新卓越醫(yī)院基本情況昆山市第一人民醫(yī)院 創(chuàng)辦于1925年，是 一所集醫(yī)療、科研、教學、康復、預防保 健于一體的綜合性公立醫(yī)院,是昆山市歷史 最悠久、規(guī)模最大、技術(shù)力量雄厚的醫(yī)教 研中心，2011年創(chuàng)建為三級乙等綜合性醫(yī) 院。2015業(yè)務總收入12.66億元，門急診工 作量220.24萬人次，出院病人數(shù)5.45萬人 次，手術(shù)例數(shù)1.

3、91萬例。前身廣仁醫(yī)院192519491995200920112019整體搬遷至昆山東部 醫(yī)療中心昆山縣第一人民醫(yī)院創(chuàng)建為二級甲等醫(yī)院創(chuàng)建為三級乙等醫(yī)院形成一院三區(qū)醫(yī)院基本情況醫(yī)院總占地面積120畝開放床位1600張副高級以上職稱305名總建筑面積17.09萬平米醫(yī)院員工總數(shù)1825名震長 江 路 青 陽 路廣仁 院區(qū)友誼 院區(qū)本部 院區(qū)川路市政府前 進 路柏 廬 路醫(yī)院組成是醫(yī)教研核心區(qū)是婦產(chǎn)兒、腫瘤、腎病、 健康管理的特色區(qū)是肝炎、結(jié)核病為特色的 感染病院區(qū)本部院區(qū)800床友誼院區(qū)600床廣仁院區(qū)200床醫(yī)院主要業(yè)務指標總診療人次(萬)出院人次醫(yī)院基本情況黨政聯(lián)席會議決策制度集團醫(yī)院七大管

4、理中心行政醫(yī)療護理科教后勤文化監(jiān)督 管理中心管理中心管理中心管理中心管理中心管理中心管理中心后勤管理中心基本情況后勤管理中心總務處基建處保衛(wèi)處維?？凭C合保障科社會化管理科后勤管理中心基本情況管理班組社會化合計總務處944617670保衛(wèi)處34219226基建處5005合計1748836901占比1.95.392.8管理人員17人班組人員48人 社會化人員836人目錄 CONTENTS基本情況創(chuàng)建背景 創(chuàng)建過程 創(chuàng)建成效 創(chuàng)建體會 未來展望教學人才醫(yī)療科研學科引用上海市第一人民醫(yī)院吳錦華的醫(yī)院后勤保障4.0時代配電系統(tǒng)能源系統(tǒng)物流系統(tǒng)空調(diào)系統(tǒng)動力系統(tǒng)著陸系統(tǒng)后勤保障看不見的核心引用上海市第一人民

5、醫(yī)院吳錦華的醫(yī)院后勤保障4.0時代后勤管理存在的問題與困惑實施規(guī)模擴大與服務標準提升的壓力后勤管理模式與醫(yī)院整體水平的差距社會化率上升與后勤角色轉(zhuǎn)變的難點指導規(guī)范欠缺與管理盲區(qū)并存的困惑專業(yè)人才短板與現(xiàn)代管理改革的瓶頸信息化發(fā)展與落后基礎(chǔ)設(shè)施的局限江蘇省醫(yī)院后勤工作評價指南由江蘇省醫(yī)院后勤管理專業(yè)委員會組織編寫，江蘇省醫(yī)院協(xié)會2013年 5月審定印發(fā)。評價指南實行千分制，以“評價”為切入點，引導醫(yī)院 自我評價，發(fā)現(xiàn)問題和差距，持續(xù)改進。第四章 醫(yī)用氣體與 污水管理第五章 安保管理第六章特種設(shè)備管理第七章 醫(yī)院建設(shè) 與衛(wèi)生第八章空調(diào)系統(tǒng)管理第九章 物業(yè)管理第一章 管理制度與 技術(shù)規(guī)程第二章水、電

6、、氣與 節(jié)能第三章 餐飲管理附件規(guī)范、表單24 項江蘇省醫(yī)院后勤工作評價指南江蘇省醫(yī)院后勤工作評價指南指導性作用為我們明確了后勤管理的方向與提供了有效的抓手自我認識和全面評價的標準；有效管理和績效考核的依據(jù)；補充完善和盲區(qū)指引的方向；科學管理和持續(xù)改進的方法。為什么要進行創(chuàng)建工作？創(chuàng)建 工作需求決心想法欲望需要要求臨床、患者、社會的需求解決問題的決心醫(yī)院改革和后勤 改革的需要自我評價的想法進步提升的欲望上級部門的要求外 部 的 推 力內(nèi)心的動力目錄 CONTENTS基本情況創(chuàng)建背景 創(chuàng)建過程 創(chuàng)建成效 創(chuàng)建體會 未來展望創(chuàng)建過程學習發(fā)動全面實施自評整改專家調(diào)研持續(xù)改進2014年4月2014年1

7、2月2015年12月2016年5月2016年6月創(chuàng)建過程學習發(fā)動全面實施自評整改專家調(diào)研持續(xù)改進2014年4月2014年12月2015年12月2016年5月2016年6月學習發(fā)動階段2013年5月江蘇省醫(yī)院后勤專業(yè)委員會下發(fā)評價指南2014年3月-4月后勤管理中心組織三處室中層干部研讀評價指南2014年5月-6月，三處室組織各層級干部員工、社會化服務人員學習評價指南2014年7月后勤管理中心全員參與討論“如何創(chuàng)建評價指南”學習發(fā)動階段管理中心學習基層學習后勤評價指南與三級醫(yī)院評審標準條款對應一、管理組織、規(guī)章制度與人員崗 位職責。相關(guān)技術(shù)人員持證上崗， 按技術(shù)操作規(guī)程工作。三、6-8-1管理組

8、織、規(guī)章制度與 人員崗位職責，后勤保障服務。八、6-8-8后勤技術(shù)人員持證上崗， 按技術(shù)操作規(guī)程工作。后勤評價指南三級醫(yī)院評審標準指南新增條款5條1-1-21-2-11-2-41-4-41-4-5崗位設(shè)置需符合江蘇省衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置管理指導意見 后勤員工手冊小型維修工程應按預算實行采購招投標制度和審計制度 有階段抽樣法有工種分工與方法后勤評價指南與三級醫(yī)院評審標準條款對應二、水、電、氣運行，節(jié)約能源消 耗四、6-8-2水、電、氣 運行，控制與 降低能源消耗后勤評價指南三級醫(yī)院評審標準指南新增條款8條1. 2-3-12. 2-3-33. 2-4-24. 2-6-15. 2-6-26. 2-6

9、-3有能耗分項計量系統(tǒng)和設(shè)備有兩路以上獨立高壓進線，查看竣工圖和現(xiàn)場有各項應急預案的啟動、實施、完善的方法和條件燈具節(jié)能使用率達60以上，24小時用燈場所節(jié)能燈使用100 中央空調(diào)采用變頻節(jié)能措施中水回用及蒸汽冷凝水回收率達90 以上7. 2-10-2 有動火記錄8. 2-10-4 有水、電、氣外包商花名冊和作業(yè)登記后勤評價指南與三級醫(yī)院評審標準條款對應三、餐飲服務 五、6-8-3餐飲服務后勤評價指南三級醫(yī)院評審標準指南新增條款6條1. 3-4-32. 3-4-43. 3-4-94. 3-5-45. 3-8-36. 3-8-4食堂選址合理，給排水、電力、燃氣配套，查閱選址設(shè)計檔案。各 類食品加

10、工操作間應按規(guī)定分設(shè)，廚房設(shè)備配置符合要求，有操作 規(guī)程和作業(yè)流程圖食堂應符合規(guī)劃、環(huán)保、節(jié)能、減排、低碳和消防等有關(guān)要求，燃 氣、蒸汽設(shè)備設(shè)施使用符合有關(guān)消防安全規(guī)定，現(xiàn)場查看廢水、煙氣應排至廢水、排氣處理系統(tǒng)或經(jīng)其它適當方式處理，查 看竣工圖和現(xiàn)場消毒餐具有專用保潔柜貯存，保潔柜應有明顯標記，餐具保潔柜應 定期清洗，保持潔凈并有記錄有預防食品安全宣傳教育制度并落實有細菌性、化學性、有毒動植物食物中毒的預防措施后勤評價指南與三級醫(yī)院評審標準條款對應 四、醫(yī)用氣體及污水管理和處置六、6-8-4醫(yī)療廢物管理及污水處理后勤評價指南三級醫(yī)院評審標準指南新增條款9條1. 4-1-22. 4-1-33.

11、 4-2-44. 4-5-15. 4-5-26. 4-5-37. 4-6-18. 4-6-49. 4-8-1有法規(guī)和標準的學習計劃并落實查問污水處理主管以上的人員掌握相關(guān)法律、法規(guī)和標準的情況 查問12名從事污水管理的操作人員，看其對相關(guān)制度、職責、 規(guī)程、措施的掌握情況有相關(guān)防護規(guī)定的制度并落實 有安全防護用品領(lǐng)用記錄查看安全防護措施、器具是否符合規(guī)定污水處理站建設(shè)符合衛(wèi)生部門和環(huán)境保護部門的有關(guān)規(guī)定，并有 建設(shè)許可證、水質(zhì)檢測檢驗報告和驗收合格證書污水處理設(shè)備有保養(yǎng)計劃和檢修記錄醫(yī)用氣體使用符合國家標準和相關(guān)部門規(guī)范，并有管理臺帳后勤評價指南與三級醫(yī)院評審標準條款對應五、安保工作制度，人員

12、設(shè)備滿足六、6-8-5安保工作制度，人員設(shè)備6-8-6 安保設(shè)施與視頻監(jiān)控后勤評價指南三級醫(yī)院評審標準1. 5-3-22. 5-4-23. 5-4-3消防安防控制中心值班人員必須持證上崗位，每班2人 停車場（庫）設(shè)施齊全，設(shè)備完好率95院內(nèi)各種標識完好，完好率954. 5-6-1 加強治安綜合治理，包括加強法制教育、調(diào)解社會矛盾、做好防范工作、 依法打擊犯罪活動等，并有完整資料。5. 5-6-26. 5-7-17. 5-7-28. 5-7-39. 5-7-4主管負責人應知曉和掌握醫(yī)院治安綜合治理相關(guān)法律法規(guī)，查問工作情況。 檢查電瓶車運行、保管和維修計劃及記錄，年檢記錄。電瓶車駕駛員必須持證上

13、崗（車輛為特種設(shè)備）。 道路標識及其它交通附屬設(shè)施齊全、完好。通道管理（出入口、室內(nèi)外通道、急救通道、消防安全通道及其他專用通道） 應符合有關(guān)規(guī)定。指南新增條款13條后勤評價指南與三級醫(yī)院評審標準條款對應10. 5-8-111、5-8-212、5-8-313、5-8-4有太平間規(guī)章制度，并嚴格執(zhí)行領(lǐng)取尸體“三查兩對”的有關(guān)規(guī)定。 尸體管理方法符合國家規(guī)定要求。太平間環(huán)境衛(wèi)生整潔，定期消毒，污物按規(guī)定處置處理，有臺賬記錄 工作人員認真負責，低溫設(shè)備有定期維修保養(yǎng)記錄。后勤評價指南與三級醫(yī)院評審標準條款對應六、特種設(shè)備管理六、6-7-8-2特種設(shè)備管理后勤評價指南三級醫(yī)院評審標準1. 6-4-12

14、. 6-6-13. 6-6-24. 6-8-45. 6-10-3制定特種設(shè)備年檢管理制度并落實，有管理資料。（含檢定書、 整改意見、復檢等資料）建立特種設(shè)備檔案管理制度并落實有特種設(shè)備檔案管理室，并有設(shè)備清單 有歷史應急預案啟動的執(zhí)行報告有當?shù)卣鞴懿块T發(fā)出的整改書、整改通知以及應對情況指南新增條款5條后勤評價指南與三級醫(yī)院評審標準條款對應七、醫(yī)院建設(shè)與環(huán)境衛(wèi)生二、2-8-3、2-8-4醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生 六、6-3-3醫(yī)院總體規(guī)劃6-8-11醫(yī)院基本建設(shè)后勤評價指南三級醫(yī)院評審標準1. 7-5-32. 7-6-33. 7-6-44. 7-8-15. 7-8-26. 7-8-37. 7-9-2查問

15、主管以上管理人員掌握的情況。 有人員配置情況查看保潔和綠化人員的工作情況。環(huán)衛(wèi)設(shè)施齊全，有垃圾箱，垃圾中轉(zhuǎn)站，實行垃圾分類處置，有廢舊 電池回收箱清潔衛(wèi)生范圍責任明確到人，有崗位分布圖，需上墻有機械化保潔設(shè)備（洗地機、吸水機、吹風機、拋光機等）查問現(xiàn)場工作人員。防止交叉感染、工具分類、科室分類保潔、劃分 工作區(qū)域（無菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）、工具以顏色區(qū)分 分類使用、擺放的規(guī)定。指南新增條款21條后勤評價指南與三級醫(yī)院評審標準條款對應8. 7-9-39. 7-9-410.7-9-511.7-9-6手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房按照潔凈區(qū)域的規(guī)程進行保潔 員工能熟練掌握各區(qū)域消毒水的配置和使用方法

16、特殊科室（如傳染科、隔離病房等）的預防感染處理方法和個人防護措施 院內(nèi)公共區(qū)域保持清潔、通風、定期的空氣質(zhì)量監(jiān)測記錄符合要求12.7-10-2 有員工績效考評和獎懲記錄13.7-11-2 有外圍環(huán)境更改記錄14.7-11-5 生活垃圾及時清運、清洗，并有記錄15.7-12-1 通過有關(guān)部門的檢查，查閱監(jiān)測記錄16.7-12-2 各項防鼠、防蚊設(shè)施齊全，有防蚊紗窗、防蚊閘、室外誘蚊燈、毒鼠屋等設(shè)施17.7-12-3 各種“除四害”藥物符合國家標準，不準使用違禁藥物18.7-13-2 室外綠化生長茂盛，目測無死枝枯枝，定期修剪、殺蟲、除雜草、施肥，并有 記錄19.7-13-3 室外綠化地表無裸露，

17、綠化面積占醫(yī)院面積30以上20.7-13-4 有綠化設(shè)計圖紙和文字說明21.7-13-5 室內(nèi)綠化無枯萎、無病蟲，擺放得體，公共區(qū)域不得擺放產(chǎn)生刺激性香味的花 卉及大型帶刺植物后勤評價指南與三級醫(yī)院評審標準條款對應后勤評價指南三級醫(yī)院評審標準1. 8-1-12. 8-1-23. 8-1-34. 8-2-15. 8-2-26. 8-2-37. 8-3-18. 8-3-29. 8-3-3有相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章等文件制定學習相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的計劃、安排并落實 有相關(guān)設(shè)備采購招標資料有中央空調(diào)、通風、空氣潔凈系統(tǒng)專門管理組織體系中央空調(diào)、通風、空氣潔凈系統(tǒng)應設(shè)各崗位專職或兼職管理人員； 合理搭配

18、技術(shù)等級工作人員有經(jīng)過管理機構(gòu)審定的各崗位職責。作業(yè)規(guī)范和管理規(guī)定 有能耗分項計量系統(tǒng)和設(shè)備有中央空調(diào)、通風、空氣潔凈系統(tǒng)設(shè)備設(shè)施臺帳有中央空調(diào)、通風、空氣潔凈系統(tǒng)保養(yǎng)、維護、維修、試機記錄八、中央空調(diào)、通風、空氣潔凈系統(tǒng) 等符合醫(yī)療安全運行（特殊條款*）指南新增條款36條后勤評價指南與三級醫(yī)院評審標準條款對應10. 8-4-111. 8-4-212. 8-4-313. 8-4-414. 8-5-115. 8-5-216. 8-5-317. 8-6-118. 8-6-219. 8-6-3中央空調(diào)、通風、空氣潔凈系統(tǒng)工程設(shè)備設(shè)施的大修、中修、保養(yǎng)計劃 中央空調(diào)、通風、空氣潔凈系統(tǒng)工程設(shè)備設(shè)施的大

19、修、中修、保養(yǎng)記錄 中央空調(diào)、通風、空氣潔凈系統(tǒng)設(shè)備設(shè)施使用評估記錄，完好率90 有中央空調(diào)、通風、空氣潔凈系統(tǒng)設(shè)備設(shè)施更新計劃和更新記錄中央空調(diào)、通風、空氣潔凈系統(tǒng)突發(fā)事件應急預案有各項應急預案的啟動、實施、完善的方法和條件（若有發(fā)生的話，檢查 已發(fā)生過的案例）有歷史應急預案的啟動、實施、完善記錄有中央空調(diào)、通風、空氣潔凈系統(tǒng)節(jié)能降耗方案，并有適時自控或人工調(diào)控 有各項計劃的執(zhí)行、調(diào)整、更新的記錄有節(jié)能降耗的報告，核實與其相關(guān)的數(shù)據(jù)及產(chǎn)生的效果8-10-2 有動火記錄及動火許可證8-10-3 有中央空調(diào)、通風與消防聯(lián)動8-10-4 有中央空調(diào)、通風、空氣潔凈系統(tǒng)設(shè)備外包商花名冊及作業(yè)登記8-

20、10-5 有服務外包商資質(zhì)、服務質(zhì)量及過程質(zhì)量以及有關(guān)招標內(nèi)容8-11-1 有中央空調(diào)、通風、空氣潔凈系統(tǒng)設(shè)備設(shè)施和資料檔案室（柜）后勤評價指南與三級醫(yī)院評審標準條款對應8-11-2 有系統(tǒng)接管驗收產(chǎn)權(quán)資料和技術(shù)資料；在使用、保養(yǎng)、修繕、改建、查勘 鑒定過程中形成的文字說明、憑證和原始記錄等資料8-11-3 有設(shè)備設(shè)施接管驗收產(chǎn)權(quán)資料和技術(shù)資料；在使用、改制、更新、測試等 過程中形成的圖紙、文字說明、憑證和原始記錄等資料8-11-4 有檔案保管管理制度8-12-2 中央空調(diào)、通風、空氣潔凈系統(tǒng)按規(guī)定定期查勘鑒定，查鑒定記錄8-12-3 有年度維保計劃，并落實維保資金；委托的維保單位有合格資質(zhì)；

21、維保完 工后請權(quán)威部門進行質(zhì)量檢驗評定，并保存評定報告8-13-1 有庫房位置、陳設(shè)、布局和倉儲物品情況8-13-3 有采購計劃并落實8-13-4 向供應商索取產(chǎn)品的合格證8-14-1 有選購、購置、入庫、發(fā)放制度8-14-2 有節(jié)約管理辦法8-14-3 有節(jié)約獎懲制度8-14-4 有廢舊物品修復利用帳冊后勤評價指南與三級醫(yī)院評審標準條款對應九、物業(yè)監(jiān)管工作措施六、6-8-10外包服務質(zhì)量與安全 實施監(jiān)督管理后勤評價指南三級醫(yī)院評審標準1. 9-1-32. 9-2-33. 9-4-24. 9-4-35. 9-4-46. 9-5-1查看主管以上管理人員學習記錄。抽查10份培訓記錄，檢查計劃與實施

22、是否一致，是否規(guī)范和完整。 調(diào)度人員利用科學快捷的方式進行工作分配和調(diào)度，以便達到最大限 度的提高效率，并使用規(guī)范專業(yè)的術(shù)語進行工作安排和分配所有運送工作有科學記錄和統(tǒng)計軟件，并定期對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計匯 總和分析定期與護理部及臨床科室審查運送人員的工作量、工作效率，并對不 合理處進行改進和優(yōu)化運送所需的設(shè)備有明顯標志并停放在合適的地方，運送工具正確使用 且定期清潔消毒，并有明顯的“已清潔消毒”的標志指南新增條款13條后勤評價指南與三級醫(yī)院評審標準條款對應7. 9-5-28. 9-5-39. 9-5-410.9-5-511.9-5-612.9-5-713.9-5-8對運送車輛每日進行安全檢查，如

23、需維修請做好維修記錄，并有“車 輛損壞，禁止使用”或“車輛損壞、小心使用”的明顯標志運送員能正確使用輪椅和平車運送病人，在運送病人過程中如病人病 情發(fā)生變化時，能及時與院方醫(yī)護人員及運送中心取得聯(lián)系每位員工簽訂相關(guān)的保密協(xié)議，并遵守醫(yī)院有關(guān)病人記錄和資料保密 的規(guī)定運送員能正確分類各種標本并按緊急順序送至相應的檢驗科室，嚴格 執(zhí)行簽收制度標本濺落或有污染物時，運送人員清楚醫(yī)院有關(guān)清潔及消毒污染區(qū)域 的程序，熟悉應急處理的程序，并接受過專門的訓練運送員能正確識別需運送的各類物品（試管、醫(yī)療消耗品等），并能 正確地領(lǐng)取及運送（包括使用正確地運送工具），跟蹤查看運送人員按規(guī)定在每一項運送服務之后都洗

24、手，運送時按規(guī)定佩戴個 人防護用品江蘇省醫(yī)院后勤工作評價指南與三級醫(yī)院評審標準2012異同點比較江蘇省醫(yī)院后勤工作評價指南三級醫(yī)院評審標準2012作用規(guī)范化管理，自我評價等級評審內(nèi)容共9章85條336款，更加詳細涉及后勤共4章26條164款 其中核心條款3條側(cè)重點注重細節(jié)管理，側(cè)重制度、規(guī)范的完善和落實遵循PDCA原則， 強調(diào)計劃與改善管理上更加注重崗位要求、員工培訓、記錄、 人員配置等對管理者、組織有要求， 硬件設(shè)施等有明確指標特殊條款在節(jié)能、安全、中央空調(diào)、房屋等 管理上更多要求危險品管理、建設(shè)指標江蘇省醫(yī)院后勤工作評價指南與等級醫(yī)院評審的關(guān)系異中有同,側(cè)重有別自成體系,單獨使用相互結(jié)合,

25、細化等級醫(yī)院條文更全面更細致更深入更高標準創(chuàng)建過程學習發(fā)動全面實施自評整改專家調(diào)研持續(xù)改進2014年4月2014年12月2015年12月2016年5月2016年6月全面實施組織保障構(gòu)建制度 體系全面現(xiàn)場 管理利用管理 手段提升組織保障任務分解表創(chuàng)建方案2014年8月，后勤管理中心下發(fā)創(chuàng)建指南方案，分解目標任務組織保障2015年2月，“實施后勤工作達標工程”列為醫(yī)院2015年重點工作構(gòu)建制度體系2015年1月-2015年12月，三處室全面實施創(chuàng)建。 全員參與、人人有責，整體推進指南創(chuàng)建工作突出導向、建章立制，用制度保障創(chuàng)建工作強化標準、即查即改，用行動助推創(chuàng)建工作以評促改、以改促建，用實干促進創(chuàng)

26、建工作構(gòu)建制度體系突出導向、建章立制，用制度保障創(chuàng)建工作規(guī)范員工培訓機制管理人員能力提升基層專業(yè)知識培訓全員安全消防培訓完善與提升各類應急預案和演練完善各類應急預案按計劃組織應急演練演練總結(jié)和預案優(yōu)化強化安全生產(chǎn)脆弱性分析病人運送安全智能化安防重在制度完善不良事件上報機制服務可查可追溯機制社會化服務招標機制構(gòu)建制度體系強化標準、即查即改，用行動助推創(chuàng)建工作建立三級查房設(shè)備實施三級保養(yǎng)職責規(guī)范，持證上崗強化日 常管理1強化關(guān) 鍵環(huán)節(jié)管理2強化考 核標準3強調(diào)屬地管理，優(yōu)化考核比例監(jiān)測病人滿意度實施質(zhì)量通報強化食品留樣增加特種設(shè)備評估標本運送管理構(gòu)建制度體系以評促改、以改促建，用實干促進創(chuàng)建工作實

27、現(xiàn)兩個轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變服務模式，變被 動轉(zhuǎn)主動轉(zhuǎn)變管理模式，資源 集約化管理精細化優(yōu)化提升服務效率 和滿意度完善派工系統(tǒng)和預約 機制開展院區(qū)環(huán)境整治專項治理逐步建立三大管理 制度安全管理制度精細化管理制度成本控制制度全面現(xiàn)場管理1-2-1后勤員工手冊1-4-4階段抽樣法2-3-3兩路高壓進線3-7食品留樣3-6-3肉類檢疫證明3-4-7整頓食堂衛(wèi)生2-3-4應急發(fā)電4-3-2污水人員培訓2-6-1節(jié)能燈具4-8醫(yī)用氣體全面現(xiàn)場管理5-3-3安保人員培訓5-4-1安保設(shè)備5-5-2火災應急演練6-7-11滅火器有效6-10-2設(shè)備認證7-1建設(shè)程序齊全5-9-3員工消防培訓7-6-1保潔人員培訓6-4-

28、3年檢標簽公示7-9-1工具擺放全面現(xiàn)場管理7-12-3專業(yè)除四害8-3-1能耗計量系統(tǒng)8-3-1中央空調(diào)運行記錄9-5-2運送工具9-5-3正確運送9-5-4保密協(xié)議8-6-1中央空調(diào)節(jié)能降耗9-5-5簽收制度8-10-1機房內(nèi)消防設(shè)施9-5-8運送洗手案例第二章水、電、氣與節(jié)能2-3-1有水、電、氣能耗分項計量系統(tǒng)和設(shè)備后勤評價指南第八章空調(diào)系統(tǒng)管理8-3-1中央空調(diào)有能耗分項計量系統(tǒng)和設(shè)備建設(shè)能耗分項計量系統(tǒng)，規(guī)范凈化空調(diào)系統(tǒng)運行通過對友誼院區(qū)2012年2014年能源費用分析，發(fā)現(xiàn)電費占比達到65 。建設(shè)能耗分項計量系統(tǒng)，規(guī)范凈化空調(diào)系統(tǒng)運行再進一步分析，用電量較大的部分在凈化空調(diào)；其中

29、手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的用電量占院區(qū)總電量50 以上。建設(shè)能耗分項計量系統(tǒng)，規(guī)范凈化空調(diào)系統(tǒng)運行2014年，建設(shè)能耗分項計量系統(tǒng)，重點關(guān)注手術(shù)中心凈化空調(diào)用電。 通過平臺監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)凈化空調(diào)走廊風箱在夜間耗電量較大。建設(shè)能耗分項計量系統(tǒng)，規(guī)范凈化空調(diào)系統(tǒng)運行經(jīng)與手術(shù)室和空調(diào)維保單位協(xié)商，采取安裝智能控制裝置， 夜間時段(21:0004:00）關(guān)閉風箱，降低能耗。建設(shè)能耗分項計量系統(tǒng)，規(guī)范凈化空調(diào)系統(tǒng)運行通過該項措施，友誼院區(qū)手術(shù)室凈化空調(diào)每天可減少350度用電，全年減少12.6萬度，用 電量降低20 ，全年可節(jié)省電費約11.5萬；將該措施推廣至三個院區(qū)，對所有凈化空調(diào)實施監(jiān) 管，2015年共節(jié)約

30、電費49萬元。2014、2015年2月友誼院區(qū)電量比較科室2014年2月2015年2月同比手術(shù)中心419700331500-21.02%利用管理手段提升現(xiàn)場管理建立后勤管理中心三級查房機制開展后勤管理中心品管圈活動推行后勤管理中心不良事件脆弱性分析建立后勤管理中心三級查房機制類別實施者查房頻率查房目的一級查房中心組織每月一次， 全年覆蓋全院督導稽核二級查房科室組織每周一次， 每季度覆蓋全院溝通了解 封閉問題三級查房班組或社會化公 司組織按計劃定期， 每月覆蓋全院發(fā)現(xiàn)問題 解決問題專項查房跨科室不定期組織針對安全、服務等問題展 開專項查房（包括夜間查房）建立后勤管理中心三級查房機制查房類別次數(shù)發(fā)

31、現(xiàn)問題件數(shù)一級查房1225二級查房94608三級查房4562883合計5623516建立后勤管理中心三級查房機制查房問題件數(shù)整改件數(shù)整改率一級查房2525100二級查房60859998.5三級查房2883287799.8合計3516351199.9督導問題點整改，并進行總結(jié)，有利于后勤工作持續(xù)改進開展后勤管理中心品管圈活動燈泡圈：提高醫(yī)院洗滌服務質(zhì)量啄木鳥圈：減少病房風機盤管周圍涂料發(fā)霉現(xiàn)象 和諧守護圈：提高員工消防知識普及率推行后勤管理中心不良事件脆弱性分析不良事件登記表創(chuàng)建過程學習發(fā)動全面實施自評整改專家調(diào)研持續(xù)改進2014年4月2014年12月2015年12月2016年5月2016年6月

32、自評整改階段2016年1月，下發(fā)三處室自評任務，組織檢查臺賬，自評打分。2016年2月，提報失分點，集體討論失分條款的創(chuàng)建與改進，下發(fā)整改通知 單。2016年2月3月，根據(jù)通知單內(nèi)容落實整改。2016年4月，檢查整改結(jié)果，形成自評報告。2016年4月，邀請院內(nèi)專家模擬評審，指導意見。自評打分臺帳自評打分整改案例：員工培訓臺賬原培訓類臺賬資料：簽到表培訓照片整改后培訓類臺賬資料：培訓計劃培訓人員簽到培訓照片培訓講義考核與總結(jié)培訓方案簽到培訓照片講義考卷總結(jié)自評報告自評報告創(chuàng)建目標保良好，爭優(yōu)秀合格優(yōu)秀良好自評結(jié)論目標持續(xù)整改模擬評審副院長模擬評審模擬評審總結(jié)創(chuàng)建過程學習發(fā)動全面實施自評整改專家調(diào)

33、研持續(xù)改進2014年4月2014年12月2015年12月2016年5月2016年6月專家調(diào)研階段5月13日，省醫(yī)院后勤專業(yè)委員會一行六位專家蒞臨調(diào)研指導。專家調(diào)研階段專家調(diào)研階段省醫(yī)院協(xié)會對我院實踐江蘇省后勤工作評價指南的工作取得的成效 給予充分的肯定，同時對不足之處提出建議。創(chuàng)建過程學習發(fā)動全面實施自評整改專家調(diào)研持續(xù)改進2014年4月2014年12月2015年12月2016年5月2016年6月持續(xù)改進階段調(diào)研總結(jié)現(xiàn)場問題點匯總主要整改方向現(xiàn) 場臺賬院內(nèi)機房標識統(tǒng)一化記錄的完整性食堂管理消防設(shè)施標志管理資料的裝訂利于查閱社會化公司加強獎懲加強鍋爐水質(zhì)監(jiān)測加強高配房值班聯(lián)動房屋產(chǎn)權(quán)和技術(shù)資料安

34、保人員應知應會管 理持續(xù)改進階段目錄 CONTENTS基本情況創(chuàng)建背景 創(chuàng)建過程 創(chuàng)建成效 創(chuàng)建體會 未來展望在創(chuàng)建期間，整個后勤工作得到穩(wěn)定運行和有效提升后勤 工作12345安全生產(chǎn)常抓不懈， 安全事件逐年下降。管理水平創(chuàng)新發(fā)展， 服務能力持續(xù)提升。社會化管理不斷加強， 監(jiān)管考核步入常態(tài)。管智能化項目逐步完善，節(jié)能降耗初見成效?；窘ㄔO(shè)穩(wěn)步推進， 基礎(chǔ)設(shè)施不斷完善。通過創(chuàng)建，我們知曉了標準整理了臺賬填補了空白創(chuàng)新了亮點鍛煉了隊伍知曉了標準，明確管理方向規(guī)章制度匯編后勤管理常用規(guī)章制度由原來135條增加至187條， 做到有章可循，有法可依。整理了臺賬，保留管理痕跡臺賬的整理，既是對管理痕跡的梳理，又是我們對管理高標 準的實踐，同時減少了三級醫(yī)院評審前臺賬整理工作量。填補了空白，消除管理盲區(qū)盲區(qū)工作：房屋的日常管理中央空調(diào)的管理應急管理運送管理檔案管理配電應急演練創(chuàng)新了亮點，提升后勤工作地位“十二五”工作回顧及特色工作匯編鍛煉了隊伍，提高凝聚力和積極性團隊協(xié)作執(zhí)行力積極性榮譽獎項榮譽 獎項