小腿骨筋膜室綜合征的相關(guān)護理課件

1、骨筋膜室綜合征的護理 骨筋膜室綜合癥（Osteofascial comparment syudrome）（簡稱OCS）即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列病理改變。一、定義二、病因1骨筋膜室容積驟減外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊。嚴重的局部壓迫：肢體受外來重物或身體自重長時間的壓迫。2. 骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大缺血后組織腫脹：組織缺血毛細血管的通透性增強， 液體滲出、組織水腫、體積增大。損傷、挫傷、擠壓傷、燒傷等損傷引起毛細血管通透性增強、滲出增加、組織水腫、容積增加。小腿劇烈運動，如長跑、行軍。骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。 好發(fā)部位如小腿、前臂

2、、手、足、大腿、臀部等。上肢好發(fā)于前臂，掌、背側(cè)間隙。下肢好發(fā)于小腿，四個間隔，（5個：+獨立的脛后肌間隙）發(fā)生率最高小腿前室，其次深后室和外側(cè)室，再次前臂掌室高危人群：前臂骨折、脛腓骨骨折、手部或足部骨折或擠壓傷的患者，同時還有石膏、夾板等外固定或繃帶包扎的患者極易出現(xiàn)。三、病理缺 血 水 腫 缺 血缺血水腫缺血的惡性循環(huán)二、病因1骨筋膜室容積驟減外傷或手術(shù)后敷料包扎過緊。嚴重的局部壓迫：肢體受外來重物或身體自重長時間的壓迫。2. 骨筋膜室內(nèi)容物體積迅速增大缺血后組織腫脹：組織缺血毛細血管的通透性增強， 液體滲出、組織水腫、體積增大。損傷、挫傷、擠壓傷、燒傷等損傷引起毛細血管通透性增強、滲出

3、增加、組織水腫、容積增加。小腿劇烈運動，如長跑、行軍。骨筋膜室內(nèi)出血，血腫擠壓其他組織。根據(jù)缺血的不同程度分為瀕臨缺血性肌攣縮（早期） 缺血性肌攣縮 壞疽 壞疽廣泛、長時間完全缺血， 大大量肌肉壞疽，無法修復(fù)，常需 截肢 。神經(jīng) ：缺血30分鐘功能障礙 缺血1224小時永久性功能障礙肌肉 ：缺血24小時發(fā)生功能改變 缺血412小時不可逆功能散失 缺血耐受性：神經(jīng)肌肉 早期臨床表現(xiàn)以局部為主，只在 肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時，才出現(xiàn)全身癥狀。如體溫升高、脈率增快、血壓下降，血中白細胞增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白。四、臨床表現(xiàn)七、護理問題 疼痛與肢體受傷或腫脹有關(guān) 有擠壓綜合征的危險 潛在

4、患肢廢用綜合征 潛在水、電解質(zhì)紊亂 潛在腎功衰 自理能力受限與治療性體位有關(guān) 焦慮等 護理診斷觀察生命體征變化 肌肉組織壞死廣泛且嚴重時，可出現(xiàn)血壓下降、脈率增快、心率不齊等反應(yīng)，應(yīng)密切觀察觀察疼痛性質(zhì) 疼痛與損傷程度不成比例是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的早期重要表現(xiàn)。肢體持續(xù)性燒灼狀劇痛，進行性加重為早期特點，應(yīng)重點觀察注意皮膚溫度、感覺、活動和末梢血運（肢體遠端脈搏和毛細血管充盈時間） 如出現(xiàn)末梢溫度降低、淤紫、麻木、痙攣逐漸加重，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時采取相應(yīng)措施。小便觀察 如出現(xiàn)尿閉、肌紅蛋白尿時，應(yīng)按照急性腎功衰處理 護理觀察 護理措施 一般護理 確保室內(nèi)空氣清新,每日通風(fēng)23次，保持室溫

5、2325，紫外線照射2030分鐘每天，并注意保護眼、皮膚。患肢護理 給予患肢抬高。但對單純閉合性軟組織損傷者不可抬高患肢，因可使動脈壓降低，促使小動脈關(guān)閉，加重組織缺血。應(yīng)避免熱敷、烘烤，盡可能使患肢溫度降低，必要時可給予冷敷，尤其在使用止血帶的情況下更為重要；嚴禁按摩。 心理護理 要多與患者交談，給予安慰，消除患者的焦慮、恐懼感；護理操作熟練、準確、動作輕柔，以增加患者的信任感。功能鍛煉 功能鍛煉是保持及恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防肌肉萎縮的重要措施，要求在術(shù)后第一天就開始進行規(guī)律性的指導(dǎo)，以主動活動為主，被動活動為輔。開始可進行患肢以外的全關(guān)節(jié)任意活動，以促進全身血液循環(huán)，改善局部組織營養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮。 功能鍛煉 脛腓骨骨折：患肢抬高過膝，踝關(guān)節(jié)趾屈510度。前臂骨折：肘關(guān)節(jié)屈曲90度或伸直0度。脛骨平臺骨折：膝關(guān)節(jié)屈曲5度或伸直0度。踝關(guān)節(jié)骨折：趾屈510度。功能鍛煉方法患肢肌肉等長收縮：50下/次，每日3次。負重鍛煉：開始時1520Kg,以后根據(jù)骨愈合情況逐漸增加力量。牽引鍛煉：從5Kg開