廣東省艾滋病流行概況及控制策略-林鵬

1、廣東省艾滋病流行概況及預(yù)防控制策略廣東省艾滋病防治研究所 林 鵬2008年10月21日 主要內(nèi)容流行概況 HIV流行率監(jiān)測 高危人群行為學(xué)監(jiān)測問題與挑戰(zhàn) 當(dāng)前我省應(yīng)采取的預(yù)防控制策略 全球 HIV/AIDS 流行概括中國 HIV/AIDS 流行概括二、中國艾滋病流行概況2007年10月累計：HIV：223501其中 AIDS：62838死亡：222052007年：每月報告3000例；2008年：每月報告3700例。2007年最新評估結(jié)果，到2007年底存活：HIV：70萬（5585）其中 AIDS：8.5萬(89)2007年新 HIV：5萬（46），因 AIDS 死亡：2萬(1.52.5) 在

2、5萬新發(fā)感染者中，異性性傳播占44.7%，男男性傳播占12.2%，注射吸毒傳播占42%，母嬰傳播占1.1%。 廣東省 HIV/AIDS 流行概括流行概況1986年：發(fā)現(xiàn)首例境外HIV感染者；1990年：首次從出境歸來的本省籍人群檢出HIV感染者；1996年：首次從本省靜脈吸毒者檢出HIV感染者：19861996年：感染例數(shù)雖逐年有所上升，但速度較慢，年平均僅上升10.2%，此后報告感染例數(shù)迅速增加：2005年：由于開展大篩查而達到高峰，年報告數(shù)為5223例：2006年維持平穩(wěn)，當(dāng)年報告5180例。流行概況2007年報告：HIV感染者4593例，AIDS病人850例，死亡218例。2007年底累

3、計報告：HIV感染者22800例，AIDS病人2491例，死亡985例。累計報告現(xiàn)住址為廣東省：19506，戶籍為廣東：102812007年全國疫情估計我省到2007年底估計存活的HIV感染者約4.9萬。傳入期擴散期快速增長期疫情概況廣東省累計報告HIV/AIDS戶籍分布廣東省19862007年HIV/AIDS疫情報告的性別分布廣東省19972007年HIV/AIDS疫情報告?zhèn)鞑ネ緩椒植紡V東省20022007年暗娼 HIV、梅毒檢測情況目前我省HIV/AIDS流行特點全省共有21個市的110個縣(市、區(qū))報告發(fā)現(xiàn)HIV感染者，但珠江三角洲地區(qū)仍是流行最嚴重的地區(qū)，本省籍感染者中，佛山、廣州、江

4、門、深圳、中山和陽江六市共占全省感染者總數(shù)的78.6%，但HIV傳播正從珠江三角洲向兩翼蔓延；吸毒人群仍是HIV感染的最主要人群，但經(jīng)性途徑感染者逐年增加，女性感染者比例不斷增加，母嬰傳播不斷出現(xiàn)。HIV正從高危人群向一般人群擴散；只有個別通過既往賣血、輸血或血液制品感染，近幾年無明顯變化；男男同性戀者中的HIV感染情況有待進一步查明。 HIV流行率監(jiān)測 1992年開始建立監(jiān)測哨點，到2007年全省在21個市共設(shè)立：I類哨點64個；II類哨點194個；針對性病門診就診者、暗娼和青年學(xué)生的綜合哨點5個。吸毒者監(jiān)測HIV感染率從1996年的0.02升至2007年的3.87；陽性哨點比例從1998的

5、25（2/8 ）升至2007年的84（32/38）其中有5個檢出率在10以上，最高為陽東的22.8（13/57）,其次為陽江的20.1（118/586） 性病門診就診者監(jiān)測HIV感染率從1997年的0.03升至2007年的0.40；陽性哨點比例從1998年的10（1/10）升至2007年的44（7/16）。 最高為陽江的9.4（3/32），其次為江門的1.3（6/477） 暗娼監(jiān)測1998年首次檢出HIV感染者（0.14），但一直維持在較低的感染率；2007年檢出率為0.21。 MSM監(jiān)測MSM人群于2006年開始建立哨點，當(dāng)年檢出率為1.3（6/451）2007年為2.75（9/327）20

6、08年全國調(diào)查： 18141人HIV：初篩998人（5.5）；確證陽性975人（4.8） 梅毒：2061人（11.4）HCV：273人（1.5）廣州：HIV陽性率4.4深圳：HIV陽性率7.9流行率監(jiān)測情況孕產(chǎn)婦監(jiān)測孕產(chǎn)婦的兩個點除2002年檢出一例HIV感染者外，其他時間還未檢出。 高危人群行為學(xué)監(jiān)測吸毒者吸毒行為 高危人群行為學(xué)監(jiān)測暗娼安全套使用10萬問題與挑戰(zhàn) 基層政府部門對艾滋病防治工作認識不足 對艾滋病防治工作的嚴重性、緊迫性和嚴峻性認識不足，沒有充分認識到艾滋病流行對經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定造成的危害；沒有認識到艾滋病防治是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，仍片面認為艾滋病防治工作是衛(wèi)生部門的事情

7、，未能真正形成多部門積極主動參與艾滋病防治的局面。 問題與挑戰(zhàn) 宣傳教育不夠深入 新聞傳媒宣傳的頻率和覆蓋面還不夠，尤其是省和一些地市級電視臺，未能履行免費播放預(yù)防艾滋病性病的公益廣告；一些系統(tǒng)和單位沒有把艾滋病防治宣傳工作做為自身的職責(zé)，沒有開展相應(yīng)的活動； 2007年我們對位于珠三角的東莞市的農(nóng)民工所進行的艾滋病知識知曉率的調(diào)查表明，其艾滋病知識總知曉率只有44.4，2007年對全省21個縣區(qū)的健康調(diào)查結(jié)果顯示：居民艾滋病總的知識知曉率僅為41.9，其中城市和農(nóng)村分別為51.1和23.7，最低者還不足10%。1549歲人群的知曉率為48.1，其中城市和農(nóng)村分別為57.2和26.8 。問題與

8、挑戰(zhàn) 病例的流調(diào)質(zhì)量、結(jié)果告知率和隨訪率急需提高 流調(diào)率雖然達到66.0，但戶籍不詳?shù)木驼?3.7，傳播途徑不詳?shù)恼?9.7；雖然我省今年檢出的艾滋病感染者告知率達到85.8，但全省的報告及時率只有63，總隨訪率只有40.6（2008年19月，隨訪率為60），這給預(yù)防二代傳播和及時為艾滋病人提供治療造成很大的障礙。2008年全國的一項隨訪調(diào)查對報告的218名HIV感染者進行隨訪找到130人，占59.6130人有989名高危接觸者，平均1人有7.6人989人能調(diào)查到的有126人，占12.7%126人中有55人原來已知道就是HIV感染者對其他原來不知道是否感染HIV的 69人進行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)24

9、人為HIV感染者就是說126人中有HIV感染者79人，占62.7估計989名中有HIV感染者620人HIV傳播系數(shù)與流行問題與挑戰(zhàn) 行為干預(yù)措施覆蓋面小，難以有效遏制疫情發(fā)展全省獲批準美沙酮維持治療門診50個，其中已開診42個，累計治療12000多名吸毒人員；針具交換覆蓋5個地市64個點的2903人；2007年全省安全套推廣覆蓋19個地市61個縣區(qū)的3762個場所的47641人。但是，據(jù)估計我省吸毒人員達40萬人，經(jīng)性途徑傳播的高危人群達28萬人，行為干預(yù)措施僅覆蓋很小部分的高危人群，與有效的人群覆蓋率（65以上）還有很大的差距。我省母嬰阻斷還處于試點階段男男同性戀人群的干預(yù)工作剛剛起步各類行

10、為干預(yù)措施的實施，尚未能有效遏制疫情的發(fā)展。問題與挑戰(zhàn) 艾滋病抗病毒治療落實不到位，加劇疫情擴散目前全省僅有18個市的44個縣區(qū)開展了治療，大多數(shù)縣區(qū)還未開展治療，3個地市完全未開展此項工作一些地區(qū)（清遠、潮州、梅州三地市）的醫(yī)院雖然已接受了培訓(xùn)，但由于人員變動等原因未能開展治療工作，不利于病人在戶籍所在地接受應(yīng)有的抗病毒治療，而要到廣州、深圳等外地城市接受治療不利于傳染源的控制，對當(dāng)?shù)匾咔榭刂飘a(chǎn)生一定的影響，加劇疫情的擴散。問題與挑戰(zhàn) 流動人口防治工作開展困難 報告的艾滋病感染者中，戶籍不詳?shù)恼?0.3，外省籍占22.1，兩者合計已超過50； 流動性大，管理困難，缺乏獲取衛(wèi)生知識的渠道； 目

11、前國家在“免費治療”政策上實行屬地管理的原則，使外省籍艾滋病人不能在居住地獲得免費的治療服務(wù)。 問題與挑戰(zhàn) 防治力量薄弱 省、市、縣（區(qū)）三級艾辦至今沒有專職人員；21個地級市疾病預(yù)防控制中心目前只有7個設(shè)立艾滋病防治科室，121個縣（區(qū)）除深圳市的2個區(qū)和佛山的三水市外，目前都沒有艾滋病防治的專門科室；省疾控中心艾滋病防治研究所也只有12名正式職工；而云南、新疆、河南、廣西、貴州等省衛(wèi)生行政部門都已成立了有專職人員的艾防機構(gòu)（其中云南15人），云南、廣西、河南、新疆、四川、山東等省級疾控中心的艾滋病防治科人員均在30人以上（云南50人、廣西、新疆、四川、山東在35人以上），云南、四川縣級CD

12、C多數(shù)已設(shè)立了艾滋病防治專門科室。 問題與挑戰(zhàn) 流行因素廣泛存在 吸毒行為屢禁不絕，人數(shù)高居不下，新型毒品不斷出現(xiàn)，范圍不斷擴大；共用注射器吸毒的比例高居不下；賣淫嫖娼活動屢禁不止；雖然調(diào)查表明暗娼安全套使用率較高，但性病發(fā)病率高居不下；改革開放后人們的性觀念發(fā)生了變化，非婚性行為和一夜情等多性伴的現(xiàn)象不斷增多。下一步控制策略 繼續(xù)建立和完善政府組織領(lǐng)導(dǎo)、部門各負其責(zé)、全社會共同參與的艾滋病防治機制。加快各級防治力量的建設(shè)，督促各地市和疫情嚴重的縣區(qū)CDC要成立獨立的艾滋病防治科室，保證各項艾滋病防治措施的落實。加強社區(qū)和農(nóng)村的疾控機構(gòu)網(wǎng)底建設(shè)，保障一些基礎(chǔ)性的防治工作落實在基層。盡快向省政府申請增加專項經(jīng)費（包括一些必要的工作經(jīng)費），確保經(jīng)費及時到位，否則難以保證各項防治措施和免費治療工作的落實。下一步控制策略 進一步加強流行病學(xué)調(diào)查和隨訪工作，掌握疫情的發(fā)展趨勢，及時控制二代傳播。我省艾滋病病毒經(jīng)性途徑傳播不斷增加，是主要局限于吸毒人群的性伴還是集中于商業(yè)性性工作者尚需進一步查明。同時，加強HIV/AIDS的隨訪和干預(yù)工作，及時控制二代傳播也是控制艾滋病流行的必要措施。加強艾滋病防治工作，尤其是低流行地區(qū)，加大人力和財力的投入，落實干預(yù)措施，遏制疫情的進一步擴散。下一步控制策略 充分發(fā)揮各級疾控中心及慢病機構(gòu)的力量，加強