消化性潰瘍的護(hù)理.課件

1、 消化性潰瘍 消化內(nèi)科二 張落芳(Peptic ulcer)知識要點(diǎn)消化性潰瘍的護(hù)理（掌握）消化性潰瘍治療原則（掌握）臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥（掌握）消化性潰瘍的定義（理解）3概 念 消化性潰瘍（peptic ulcer）:是指主要發(fā)生在胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍 胃潰瘍（gastric ulcer,GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer ,DU）4糜爛：潰瘍：黏膜缺損限于黏膜表層黏膜缺損超過黏膜肌層知識鏈接流行病學(xué)常見病、多發(fā)病O型血多見青壯年多發(fā)病男女比：34：110%患病6病因和發(fā)病機(jī)制黏膜的保護(hù)因素：黏液和碳酸氫鹽 屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素E（PGE）、表皮生

2、長因子等損害因素：胃酸/胃蛋白酶、HP（幽門螺旋桿菌）、膽鹽、胰酶、藥物、乙醇、吸煙、飲酒等 7病因和發(fā)病機(jī)制粘膜保護(hù)因素 粘液粘膜保護(hù)屏障破壞 內(nèi)生前列腺素合成障礙 粘膜血運(yùn)循環(huán)異常 堿液的中和作用 GU主要是保護(hù)因素減弱 粘膜損害因素 HP感染胃酸、胃蛋白酶消化作用 精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌因素其他：藥物、酒精、膽汁 DU主要是損害因素增強(qiáng)10臨床表現(xiàn)主要癥狀 上腹部疼痛：上腹中部，多為隱痛、脹痛或燒灼痛、 GU 進(jìn)食-疼痛-緩解 中上腹偏左 DU 疼痛-進(jìn)食-緩解 中上腹偏右其他癥狀：噯氣、反酸、流涎、惡心嘔吐，失眠、多汗等11臨床表現(xiàn)體征潰瘍活動(dòng)期：劍突下固定而局限 壓痛點(diǎn)，壓痛較輕。 緩解

3、期：無明顯體征。12胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍(DU)部位性質(zhì)時(shí)間規(guī)律緩解方式 癌變中上腹偏左燒灼感或痙攣感餐后痛進(jìn)食-疼痛-緩解抗酸劑有上腹正中偏右饑餓感或燒灼感空腹痛或夜間痛疼痛-進(jìn)食-緩解 抗酸劑、進(jìn)食無比較16并 發(fā) 癥2、穿孔(perforation) 癥狀：劇烈腹痛體征：腹肌呈板樣僵直，腹式呼吸減弱或消失叩診：肝濁音區(qū)消失聽診：腸鳴音減弱或消失17并 發(fā) 癥3、幽門梗阻(pyloric obstruction) 分類 暫時(shí)性：炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣 持久性：瘢痕收縮 特征性表現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，嘔吐酸腐味宿食，胃型， 空腹時(shí)有震水音、抽出胃液量超過200ml18并 發(fā) 癥

4、4、癌變持續(xù)糞便潛血試驗(yàn)陽性？19實(shí)驗(yàn)室和其他檢查胃液分析：僅作參考HP檢測：復(fù)查大便隱血試驗(yàn)：纖維胃鏡檢查 ：有確診價(jià)值X線鋇餐檢查：有確診價(jià)值 陽性潰瘍有活動(dòng)持續(xù)陽性癌變？232425實(shí)驗(yàn)室和其他檢查26診 斷 要 點(diǎn)初步診斷： 依據(jù)本病慢性病程，周期性發(fā)作及節(jié)律性上腹痛等典型表現(xiàn)，一般可作出初步診斷。 確定診斷： 需通過鋇餐X線和或內(nèi)鏡檢查才能建立，尤其是癥狀不典型者27治 療治療原則：五點(diǎn)消除病因 控制癥狀 促進(jìn)潰瘍愈合 預(yù)防復(fù)發(fā) 避免并發(fā)癥治 療（一）一般治療：急性期注意休息，減少應(yīng)激；飲食要規(guī)律，避免刺激性食物，禁忌煙酒；停用非甾體累抗炎藥等對胃黏膜有刺激的藥物治 療(二)藥物治療

5、30治 療1.降低胃酸的藥物抗酸劑:如氫氧化鋁、氫氧化鎂抑制胃酸分泌藥物H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、洛賽克 治 療2、保護(hù)胃黏膜硫酸鋁：餐前服，不宜與抗酸劑、食物同服。-黑便 枸櫞酸鉍鉀：餐前服。-牙齒藍(lán)、黑便 34護(hù)理措施保健指導(dǎo)飲食心理支持疼痛護(hù)理用藥護(hù)理休息與活動(dòng)評估、觀察病情35護(hù)理措施-觀察評估一、評估、觀察病情疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、疼痛特點(diǎn)、誘因、緩解因素、有無放射痛等 護(hù)理措施-休息活動(dòng)活動(dòng)性潰瘍或OB陽性者臥床休息二、休息與活動(dòng)病情輕者可以邊工作邊治療，但要避免過度勞累33護(hù)理措施-心理三、心理護(hù)理緊張

6、、焦慮、煩躁引起迷走神經(jīng)緊張，刺激胃酸分泌3438護(hù)理措施-飲食原則 營養(yǎng)豐富、易消化、刺激性少的食物 進(jìn)餐方式 定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽食物選擇 選擇面食、軟米飯或米粥為主39護(hù)理措施-疼痛1病情允許可適當(dāng)活動(dòng)以分散注意力，劇烈腹痛臥床休息2預(yù)防饑餓痛，可備制酸性食物 如蘇打餅干等3可用熱水袋敷上腹部，可以緩解疼痛；或針灸止痛藥物服用時(shí)間副作用注意事項(xiàng)抗酸藥餐后1小時(shí)或睡前食欲不振、便秘乳劑應(yīng)搖勻，片劑應(yīng)嚼服H2受體拮抗劑餐中或餐后低血壓、心律失常注意觀察腎功能，哺乳期應(yīng)停藥硫糖鋁餐前便秘、口干、皮疹糖尿病病人慎用，避免與多酶片同服鉍劑餐前黑便、牙齒變黑使用吸管吸入甲硝唑餐后胃腸道反應(yīng)護(hù)理措施-藥物41保健指導(dǎo)l生活指導(dǎo)：生活有規(guī)律,避免精神過度緊張，避免暴飲暴食和食用刺激性食物，以免加重對胃腸粘膜的損傷。 對嗜煙酒者，幫助制定可行的戒煙酒計(jì)劃，并督促執(zhí)行。2用藥指導(dǎo)：囑病人慎用或勿用致潰瘍的藥物，如阿司