精神科護(hù)理-查房課件

1、精神科護(hù)理_查房課件精神科護(hù)理_查房課件2病區(qū)護(hù)理查房 2018年7月 查房的目的1、了解兒童精神分裂癥的癥狀特點(diǎn)2、了解青少年心理生理特點(diǎn)及自殺的原因3、探討如何做好病房危險(xiǎn)物品的管理查房的目的1、了解兒童精神分裂癥的癥狀特點(diǎn) 一般資料 患者姓名: 吳某某 床號(hào): 12床 年齡： 14 歲 職業(yè): 初中學(xué)生 病歷報(bào)告人：患者本人及患者父母 可靠程度：可靠 主管醫(yī)生：張醫(yī)生 責(zé)任護(hù)士：李麗莎 護(hù)理級(jí)別： 一級(jí)護(hù)理 飲食：普食 診斷： 精神分裂癥 入院時(shí)間： 2018年6月18日 一般資料 患者入院主訴復(fù)起易激惹，行為沖動(dòng)3天，總病程1年。入院主訴復(fù)起易激惹，行為沖動(dòng)3天，總病程1年。入院原因與

2、經(jīng)過(guò)2017年5月逐漸出現(xiàn)精神異常，與雙胞胎哥哥的表現(xiàn)有一定的關(guān)聯(lián)，哥哥有什么表現(xiàn)，患者隨后也會(huì)出現(xiàn)。主要表現(xiàn)行為異常，無(wú)故緊張害怕，無(wú)原因的肩頸部抽搐，而且稱自己控制不了，反復(fù)訴頭痛，身體不適，有時(shí)會(huì)發(fā)脾氣，對(duì)家人的態(tài)度惡劣。在當(dāng)?shù)貎和t(yī)院就診，采用“地西泮”等藥物治療，療效不明顯，患者總感覺(jué)有人會(huì)打自己，看見(jiàn)社會(huì)上的“混混”后，這種感覺(jué)會(huì)明顯加重，而且經(jīng)常為此做噩夢(mèng)，經(jīng)常夢(mèng)見(jiàn)別人打自己或者搶自己的錢，對(duì)周圍環(huán)境也逐漸敏感，對(duì)較大聲音也比較害怕。經(jīng)常講自己會(huì)想吐，而且還會(huì)有倒地的情況，但沒(méi)有口吐白沫或無(wú)記憶情況。但是發(fā)脾氣的情況加重，而且還會(huì)存在手淫的情況，曾在我院門診就診，考慮“創(chuàng)傷后應(yīng)激

3、障礙”，采用“草酸艾司西酞普蘭5mg早”合并“勞拉西泮0.5mg晚”治療10余天，癥狀稍緩解。入院原因與經(jīng)過(guò)2017年5月逐漸出現(xiàn)精神異常，與雙胞胎哥哥的入院原因與經(jīng)過(guò)家屬為求進(jìn)一步治療，2017年6月在我院心理科住院，診斷“分離轉(zhuǎn)換性障礙”，給予“鹽酸舍曲林50mg早，阿立哌唑片5mg晚”治療，好轉(zhuǎn)出院，出院后間斷服藥，經(jīng)常和社會(huì)上不良分子在一起，吸煙，喝酒，玩手機(jī)，要求較多，家人不滿足就發(fā)脾氣，摔打東西，揚(yáng)言要?dú)⑺兰胰恕；颊咝袨楣之?，時(shí)常自言自語(yǔ)，大喊大叫，有時(shí)不穿衣服往外跑。2017年10月在當(dāng)?shù)鼐癫≡鹤≡海o予“草酸艾司西酞普蘭，喹硫平”治療，住院期間患者出現(xiàn)用鐵絲割手、吃防腐劑、牙

4、膏及塑料袋等?；颊咦≡浩陂g將該院玻璃砸碎，用碎玻璃劃傷自己雙臂，隨后辦理出院。入院原因與經(jīng)過(guò)家屬為求進(jìn)一步治療，2017年6月在我院心理科 入院原因與經(jīng)過(guò)2018年1月7日下午6時(shí)患者因買手機(jī)要求未得到滿足，頓服數(shù)十毫升醫(yī)用酒精及140mg草酸艾司西酞普蘭，當(dāng)時(shí)患者神志不清，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院搶救，經(jīng)洗胃、補(bǔ)液、護(hù)胃等治療后，患者意識(shí)恢復(fù)。于2018年1月8日送人我院住院治療診斷“精神分裂癥”。住院期間服用“利培酮片3mg/日”及“丙戊酸鈉片0.6g/日”治療?；颊叱鲈汉髨?jiān)持服藥。2018年6月15日患者與孿生兄弟見(jiàn)面后，發(fā)現(xiàn)自己生活較其差很多，故發(fā)脾氣，今日患者要求未能得到滿足，便頓服“利培酮片5m

5、g”，家屬將其送人我院治療。 入院原因與經(jīng)過(guò)2018年1月7日下午6 既往史：無(wú)特殊 家族史：家系神經(jīng)、精神病史： 患者雙胞胎哥哥患有精神異常，癥狀與患者相似，近親結(jié)婚：患者爺爺奶奶及姥爺姥姥均為表兄妹結(jié)婚。 個(gè)人史：第2胎、有一雙胞胎哥哥，“足月”平產(chǎn)，嬰幼期：體格發(fā)育正常，智力發(fā)育：良好 童年不良遭遇：無(wú) 社會(huì)適應(yīng)（學(xué)習(xí)、工作人際關(guān)系）適齡上學(xué)，學(xué)習(xí)成績(jī)可，同學(xué)關(guān)系一般，目前初中在讀。 性格：內(nèi)向、倔強(qiáng)、不善交往 嗜好：有吸煙、喝酒等不良嗜好。否認(rèn)其他精神活性物質(zhì)濫用史 一般表現(xiàn)： 意識(shí)清晰，定向力完整，交談接觸合作，問(wèn)答能切題，衣著適時(shí)整潔，在其母親陪同下步入病區(qū)，睡眠、二便及飲食可，個(gè)

6、人生活自行料理。情感反應(yīng)： 情感反應(yīng)與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，與內(nèi)心反應(yīng)相協(xié)調(diào)。意志行為： 患者意志活動(dòng)增強(qiáng)，未查及木僵，蠟樣屈曲等怪異動(dòng)作。精神檢查一般表現(xiàn)：精神檢查精神檢查認(rèn)知活動(dòng) 1、感知覺(jué)及思維障礙 患者去年5月份開始就不想上學(xué)，覺(jué)得同學(xué)會(huì)欺負(fù)自己，背后說(shuō)自己壞話，背后讓自己死了算了，甚至在家也能聽(tīng)見(jiàn)他們罵自己的聲音；稱有時(shí)耳邊還會(huì)有聲音講話，聲音吵得自己很難受，吵得自己胸悶及頭痛，講聲音有時(shí)會(huì)叫自己去死，但經(jīng)過(guò)治療好了很多，這幾天前和哥哥見(jiàn)面后心里很不平衡，感覺(jué)他有電視、手機(jī)玩，而自己什么都沒(méi)有，還被母親欺騙感覺(jué)很憤怒；而且自己一個(gè)人在家里很無(wú)聊，沒(méi)有同伴，沒(méi)有游戲，今天給母親打電話她不理自

7、己，很憤怒，所以才想多吃藥來(lái)解決煩惱，但沒(méi)有想死；稱偶爾煩躁時(shí)腦子很會(huì)想事情，感覺(jué)那些事情會(huì)部分轉(zhuǎn)化為聲音；稱自己很喜歡在醫(yī)院里的感覺(jué)，因?yàn)檫@里有吃有玩，有很多小伙伴。 2、注意力/記憶力及智商：無(wú)異常 3、自知力：無(wú)精神檢查認(rèn)知活動(dòng)入院輔助檢查入院輔助檢查主要治療過(guò)程藥物治療 劑量及時(shí)間 劑量及時(shí)間 劑量及時(shí)間利培酮片1mg 2次/日（6.19-6.24）1mg中 1.5mg晚（6-24-目前）丙戊酸鈉片0.2g 3次/日（6.19-6.20）碳酸鋰緩釋片0.6g 晚（6.24-6.27）0.6g 次/日(7.8-7.13)0.3g中 0.6g下(7.13-目前）聯(lián)苯雙酯滴丸7.5mg 3次

8、/日（7.3-目前）氯氮平片 25mg 晚（7.8-7.12）50mg 晚（7.12-目前）物理治療MECT治療： 一、三、五（6.26-7.8）低頻脈沖電治療 日/次電子生物反饋療法 日/次主要治療過(guò)程藥物治療 劑量及時(shí)間 劑量及時(shí)間 劑量患者入院第一天護(hù)理記錄2018-6-19 1:50 患者于19：23在家屬陪同下步入病房，衣著適時(shí)欠整潔，入病房后表現(xiàn)安靜，能配合更換病員服、剪指甲及做安全檢查，與其交談接觸合作，患者自訴在醫(yī)院很好玩，有很多小伙伴，在家時(shí)一個(gè)人在農(nóng)村，好無(wú)聊。問(wèn)其為什么頓服“利培酮 5mg”時(shí)，患者訴母親沒(méi)有滿足自己的要求，一時(shí)氣憤之下做的，自己不是真的想死，給予心理疏導(dǎo)

9、，患者能接受，于21：30自行入睡，中途多次巡視未見(jiàn)其醒，患者上次住院有嚴(yán)重自傷史且這次頓服藥物，故遵醫(yī)囑嚴(yán)防自傷行為。 6-19 7:50 接班時(shí)見(jiàn)患者已入睡，于6:20醒來(lái)，表現(xiàn)安靜，交談接觸合作，稱幾天前和哥哥見(jiàn)面后心里很不平衡，感覺(jué)他有電視、手機(jī)玩自己什么都沒(méi)有，還被母親欺騙感覺(jué)很憤怒，偶爾煩躁時(shí)腦子會(huì)想事情，感覺(jué)那些事情會(huì)部分轉(zhuǎn)化為聲音，自己很喜歡醫(yī)院，在這里有好多小伙伴陪自己玩，給予心理疏導(dǎo)，患者能接受。個(gè)人衛(wèi)生自理，早餐禁食做彩超檢查，未發(fā)生自傷行為。 患者入院第一天護(hù)理記錄2018-6-19 1:50患者入院第一天護(hù)理記錄2018-6-19 16:54 接班見(jiàn)患者在一級(jí)活動(dòng)，表

10、現(xiàn)安靜，交談合作，訴自己就是故意氣他們的，自己很喜歡在醫(yī)院，自己在家一個(gè)人，沒(méi)有人陪自己玩，給予心理疏導(dǎo)，患者表示接受，今日經(jīng)醫(yī)生評(píng)估停止防自傷醫(yī)囑，患者個(gè)人衛(wèi)生自行料理，中晚餐飲食好?；颊呷朐旱谝惶熳o(hù)理記錄2018-6-19 16:54患者病情波動(dòng)護(hù)理記錄2018-6-27 1:50 20：20見(jiàn)患者在浴洗室用破水杯劃手腕，及時(shí)制止，詢問(wèn)原因，患者閉口不答，將其安置重癥監(jiān)護(hù)室易觀察的床位，患者又欲咬舌，及時(shí)給予壓舌板防咬傷，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予雙上肢保護(hù)性約束，并藥物靜脈推注處理。之后與其交談，患者稱心情不好，其他則不愿多說(shuō)。于21：30漸入睡，中途多次巡視未見(jiàn)其醒，防自殺?；颊咦笫滞笥卸嗵?/p>

11、淺表劃痕，已用碘伏消毒。6-27 7:50 2：00接班時(shí)見(jiàn)患者雙上肢保護(hù)性約束于床，約束部位血運(yùn)良好，無(wú)腫 脹，接班時(shí)患者已入睡，多次巡視未見(jiàn)其醒，本班睡眠好，于6：00醒來(lái)，表現(xiàn)安靜，與之交談，訴自己割腕是因?yàn)椴∮巡缓妥约和媪耍?dāng)時(shí)不知道為什么就割腕了，現(xiàn)在知道不該那樣做，給予安慰及心理疏導(dǎo)患者表示能接受，個(gè)人衛(wèi)生幫助下料理，早餐已禁食做MECT，未發(fā)生自殺行為?；颊卟∏椴▌?dòng)護(hù)理記錄2018-6-27 1:50 患者病情波動(dòng)護(hù)理記錄2018-6-27 16:42 8：20接班后經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后將其約束解除，后患者表現(xiàn)安靜，見(jiàn)其左手腕的劃痕干燥無(wú)滲出，已多次用碘伏消毒處理。護(hù)士對(duì)其的心理疏導(dǎo)等患

12、者能接受，表示不會(huì)再做這樣的傻事，在病房表現(xiàn)樂(lè)于助人，情緒穩(wěn)定。9：00帶出行MECT治療，已為其禁食禁飲6小時(shí)，術(shù)前排空大小便，10：10推回病房，生命體征正常，平臥休息2小時(shí)后自進(jìn)普食一份，未訴有何不適。未再發(fā)生自殺行為。 患者病情波動(dòng)護(hù)理記錄2018-6-27 1 患者自殺/自傷事件統(tǒng)計(jì)表發(fā)生的時(shí)間 事件產(chǎn)生自殺/自傷原因風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分地點(diǎn)2017-6-19-18：49用杯子砸頭頭痛，不想活 中 6心理科2017-10用鐵絲割手腕、吃防腐劑、牙膏及用玻璃劃傷雙手臂威脅出院當(dāng)?shù)蒯t(yī)院2018-01-07頓服數(shù)十毫升醫(yī)用酒精及140mg草酸艾司西酞普蘭買手機(jī)要求未得到滿足院外2018-01-07

13、雙側(cè)前臂及腕部有玻璃劃痕哥哥說(shuō)同學(xué)想自己死院外2018-1-14-10：20突然欲吞香皂想抽煙及回家未得到滿足高9 重22018-1-16-20：00突然用頭撞墻頭痛、不想活高9重22018-1-19-22：00咬自己手臂、想吞手腕帶不想活中7重22018-6-19頓服“利培酮片5mg”要求未能得到滿足院外2018-6-27-20：20用捻破的水杯在洗臉間劃手腕病友不和他玩中6洗臉間 患者自殺/自傷事件統(tǒng)計(jì)表發(fā)生的時(shí)間 自殺/自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄單自殺/自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄單護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容1、 生理功能方面：患者意識(shí)清楚，生命體征正常，睡眠、飲食可，大小便正常，個(gè)人衛(wèi)生自理，但有時(shí)懶散。2、心理功能

14、方面：患者病前性格內(nèi)向，不善于交際，行為沖動(dòng)，患者存在言語(yǔ)性幻聽(tīng)，被害妄想。3、社會(huì)功能方面：患者病前社會(huì)交往能力一般，學(xué)習(xí)能力可，同學(xué)關(guān)系一般，家里關(guān)系一般。4、依從性：認(rèn)識(shí)到自己有病，能配合治療。護(hù)理評(píng)估主要內(nèi)容1、 生理功能方面：患者意識(shí)清楚，生命體護(hù)理診斷：1、有對(duì)自己施行暴力行為的危險(xiǎn) 與命令性幻聽(tīng)、易沖動(dòng)及自我認(rèn)識(shí)歪曲有關(guān) 2、社會(huì)交往功能障礙 與缺乏人際溝通技巧有關(guān) 3、有暴力攻擊行為的危險(xiǎn) 與不能控制沖動(dòng)和情感不成熟有關(guān) 4、有照顧者角色緊張的危險(xiǎn) 與采取不正確的教育方式有關(guān) 5、知識(shí)缺乏 與患者年齡及文化程度有關(guān) 護(hù)理診斷：1、有對(duì)自己施行暴力行為的危險(xiǎn) 與命令性 護(hù)理計(jì)劃1

15、、有對(duì)自己施行暴力行為的危險(xiǎn) 與命令性幻聽(tīng)、易沖動(dòng)及自我認(rèn)識(shí)歪曲有關(guān)預(yù)期目標(biāo)（1）患者一周內(nèi)出現(xiàn)自殺觀念能及時(shí)尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助（2）患者住院期間不發(fā)生傷害自己的行為 護(hù)理計(jì)劃1、有對(duì)自己施行暴力行為的危險(xiǎn) 與命令護(hù)理措施（1）患者自殺/自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表得分為6分（屬于危險(xiǎn)等級(jí)），自殺/自傷危險(xiǎn)程度為中度。（2）將患者安置在一級(jí)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，24小時(shí)在護(hù)士視線范圍內(nèi)活動(dòng)，隨時(shí)掌握患者的去向。（3）與患者共同探討如何將憤怒的情緒得以合理的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者用言語(yǔ)表達(dá)憤怒，而非自我傷害。（4）與患者建立良好的信任關(guān)系，注意溝通方式，交談時(shí)態(tài)度誠(chéng)懇親切，鼓勵(lì)患者說(shuō)出幻聽(tīng)出現(xiàn)的內(nèi)容、時(shí)間及頻率，做好相應(yīng)

16、的護(hù)理，確?；颊甙踩?。（5）做好家屬探訪時(shí)的物品檢查；做好患者外出檢查返回后的檢查；做好藥品及危險(xiǎn)物品保管工作。交接班時(shí)清點(diǎn)實(shí)物，一旦缺少及時(shí)追查清楚（6）病情變化嚴(yán)格交接班，密切觀察患者異樣舉動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑約束，并按約束護(hù)理常規(guī)護(hù)理。護(hù)理措施（1）患者自殺/自傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄表得分為6分（屬于危2、社會(huì)交往功能障礙 與缺乏人際溝通技巧有關(guān)預(yù)期目標(biāo)（1）患者一周內(nèi)愿意參加病房的集體活動(dòng)（2）患者能很好的跟病友進(jìn)行溝通，正確處理病友之間的意見(jiàn)分歧2、社會(huì)交往功能障礙 與缺乏人際溝通技巧有關(guān)（1）鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心感受而非沖動(dòng)行為，并做出行為約定，承諾今后用其他方式表達(dá)憤怒和激動(dòng)情緒，觀察患者

17、情緒反應(yīng)的程度和言行，及時(shí)預(yù)測(cè)其心理生理需要，主動(dòng)滿足患者合理要求 。（2）人際交往能訓(xùn)練:社會(huì)交往訓(xùn)練可以改善患兒對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力，幫助患者獨(dú)立，如訓(xùn)練注意：與患者交流時(shí)要求患兒正視說(shuō)話人的臉，主動(dòng)注視其目光，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，反復(fù)多次訓(xùn)練。（3）提高語(yǔ)言交往能力：可利用情景或患兒提出要求時(shí)進(jìn)行，反復(fù)訓(xùn)練使患兒在滿足某種要求時(shí)，能用語(yǔ)言表達(dá)自己的愿望。（4）利用游戲改善交往護(hù)理措施（1）鼓勵(lì)患者用語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心感受而非沖動(dòng)行為，并做出行為約定3、有暴力攻擊行為的危險(xiǎn) 與不能控制沖動(dòng)和情感不成熟有關(guān)預(yù)期目標(biāo)（1）患者在住院期間不發(fā)生毀物的行為，能合理控制情緒3、有暴力攻擊行為的危險(xiǎn) 與不能控制沖動(dòng)和情感不成熟有關(guān)（1）評(píng)估患者暴力行為的危險(xiǎn)程度：輕度（2）將患者安置在一級(jí)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)，密切觀察患者的言語(yǔ)、表情、防沖動(dòng)（3）建立良好的治療性信任關(guān)系，對(duì)患者傾訴要積極主動(dòng)聆聽(tīng)，幫助患者分析致情緒不穩(wěn)的原因，認(rèn)可患者感受，