泌尿系概論及損傷概述課件

1、泌尿系概論及損傷概述泌尿系概論及損傷概述2022/9/92第一節(jié)、泌尿、男生殖系統(tǒng)外科常見的臨床表現(xiàn) 2022/9/44第一節(jié)、泌尿、男生殖系統(tǒng)外科常見的臨床表2022/9/93一、排尿相關癥狀-六大癥狀排尿功能紊亂 尿液理化性質改變 疼痛 包塊（腫塊） 尿道口分泌物 性功能癥狀2022/9/45一、排尿相關癥狀-六大癥狀排尿功能紊亂 2022/9/94排尿功能紊亂的癥狀尿頻（urinary frequency） 尿急（urinary urgency） 尿痛（dysuria） 排尿困難（difficulty of urination） 遺尿（enuresis） 尿失禁（urinary inco

2、ntinence） 尿潴留（urinary retention ） 尿流中斷（interruption of urinary stream）2022/9/46排尿功能紊亂的癥狀尿頻（urinary f2022/9/95尿頻（urinary frequency)排尿次數(shù)增多，伴有或不伴有每次尿量減少。 正常膀胱容量：男性：400ml,女性：500ml。 排尿次數(shù)：白天46次，夜間01次。 病因：（1）尿崩癥、糖尿病 （2）膀胱炎、前列腺增生癥 2022/9/47尿頻（urinary frequency)2022/9/96尿急（urinary urgency)有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制 病

3、因：嚴重急性炎癥、膀胱容量過小、膀胱癌 （尤其是原位癌）、神經原性膀胱（逼尿 肌亢進型）等。2022/9/48尿急（urinary urgency)有尿2022/9/97尿痛（dysuria)尿初、排尿過程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者。常伴有尿頻、尿急、血尿、膿尿等。 程度：燒灼感刀割樣痛 病因：尿道炎、膀胱炎、膀胱結石、異物、晚期膀胱癌等。2022/9/49尿痛（dysuria)尿初、排尿過程中、尿2022/9/98排尿困難（difficulty of urination)凡排尿延遲、費力、不暢、尿線無力、變細、滴瀝等都叫排尿困難。 病因 （1）膀胱以下梗阻：前列腺增生癥、尿道狹 窄 （2）

4、中樞或周圍神經損害引起逼尿肌張力減 弱、尿道擴約肌痙攣：脊髓損傷、糖尿病 2022/9/410排尿困難（difficulty of u2022/9/99遺尿（enuresis)入睡后不自主排尿而濕床者。 病因： 23歲前為生理性，3歲以后除功能性外，可由于感染、后尿道瓣膜、遠端尿道狹窄等以及膀胱功能性容量減少、大腦皮質發(fā)育延遲、遺傳、睡眠過深等引起。2022/9/411遺尿（enuresis)入睡后不自主排尿2022/9/910尿失禁（urinary incontinence)尿液不能控制而自行流出。 分類： 真性尿失禁（神經性、括約肌損傷） 壓力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁 2022

5、/9/412尿失禁（urinary incontin2022/9/911尿潴留（urinary retention)膀胱脹滿而尿卻不能排出。 分類： （1）急性：由于膀胱頸部以下嚴重梗阻，突 然不能排尿，尿液潴留于膀胱內。 （2）慢性：由于膀胱出口以下尿路不完全梗 阻或神經原性膀胱所致。 2022/9/413尿潴留（urinary retentio2022/9/912尿流中斷（interruption of urinary stream)排尿過程中尿流突然中斷。 原因：膀胱結石2022/9/414尿流中斷（interruption o2022/9/913二、尿液性質改變的癥狀血尿（hematu

6、ria） 膿尿（pyuria） 氣尿 （pneumaturia） 乳糜尿（chyluria） 晶體尿（crystalluria） 少尿或無尿（oliguria or anuria）2022/9/415二、尿液性質改變的癥狀血尿（hematu2022/9/914血尿（hematuria)有血液隨尿液排出。 分類：根據(jù)血液含量分為肉眼血尿和鏡下血尿 根據(jù)出血部位和血尿出現(xiàn)的階 段分為初始血尿、終末血尿和 全程血尿2022/9/416血尿（hematuria)有血液隨尿液排2022/9/915膿尿（pyuria）離心尿每高倍視野白細胞超過3個以上為膿尿 病因：非特異性感染 特異性感染2022/9/4

7、17膿尿（pyuria）離心尿每高倍視野白細2022/9/916氣尿（pneumaturia）有氣體隨尿排出。 病因（1）泌尿道與腸道相通：外傷、 手術、病理性 （2）產氣細菌感染：氣腫性膀胱 炎或腎盂腎炎2022/9/418氣尿（pneumaturia）有氣體隨尿2022/9/917乳糜尿（ chyluria)尿液中含有乳糜，呈乳白色。也可混有大量的蛋白和血液。 病因：絲蟲病、腹膜后腫瘤、創(chuàng)傷、結核等。2022/9/419乳糜尿（ chyluria)尿液中含有乳2022/9/918晶體尿（crystalluria）正常尿液內含有多種晶體物質，在尿酸堿度改變、代謝紊亂或缺乏抑制晶體沉淀的物質而

8、發(fā)生沉淀，形成晶體尿。 與膿尿的區(qū)別：膿尿鏡檢可見膿細胞。 病因：尿中鹽類過飽和。2022/9/420晶體尿（crystalluria）正常尿2022/9/919少尿與無尿（oliguria or anuria）少尿：每日尿量少于400ml。 無尿：每日尿量少于100ml。 病因：腎功能衰竭、梗阻。2022/9/421少尿與無尿（oliguria or an2022/9/920三、尿道分泌物血性 -損傷、腫瘤、感染膿性-感染 2022/9/422三、尿道分泌物血性 -損傷、腫瘤、感染2022/9/921四、局部癥狀-腫塊（mass)囊性 實質性2022/9/423四、局部癥狀-腫塊（mass)

9、2022/9/922疼痛絞痛 脹痛（鈍痛）2022/9/424疼痛絞痛 2022/9/923五、性功能癥狀勃起功能障礙（ED） 早泄（ premature ejaculation） 血精（hematospermia）2022/9/425五、性功能癥狀勃起功能障礙（ED） 2022/9/924第二節(jié)、泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查方法2022/9/426第二節(jié)、泌尿、男生殖系統(tǒng)外科檢查方法2022/9/925一、體格檢查腎檢查 輸尿管檢查 膀胱檢查 男生殖系統(tǒng)檢查2022/9/427一、體格檢查腎檢查 2022/9/926直腸指診2022/9/428直腸指診2022/9/927二、實驗室檢查尿液檢查

10、尿液收集 尿三杯試驗 尿細菌學、細胞學檢查 膀胱腫瘤抗原檢查2022/9/429二、實驗室檢查尿液檢查 2022/9/928實驗室檢查（二） 腎功能檢查 尿比重檢查 血肌酐和血尿素氮測定 內生肌酐清除率 2022/9/430實驗室檢查（二） 腎功能檢查 2022/9/929實驗室檢查（三）前列腺液檢查 精液檢查 前列腺特異性抗原（PSA） 流式細胞儀（flow cytometry）2022/9/431實驗室檢查（三）前列腺液檢查 2022/9/930三、器械檢查導尿檢查 殘余尿測定 尿道金屬探條 尿道膀胱鏡檢查及輸尿管插管 經尿道輸尿管腎鏡檢查 尿流動力學測定 2022/9/432三、器械檢查

11、導尿檢查 2022/9/931導尿檢查用于診斷和治療 適應證 禁忌證2022/9/433導尿檢查用于診斷和治療 2022/9/932常用尿管2022/9/434常用尿管2022/9/933尿道探條2022/9/435尿道探條2022/9/934四、影像學診斷B超 X線檢查 放射性核素掃描（ECT） 磁共振成像（MRI） 2022/9/436四、影像學診斷B超 2022/9/935各種直腸探頭多平面掃描探頭直腸線陣探頭經直腸三維探頭槍式經直腸探頭2022/9/437各種直腸探頭多平面掃描探頭直腸線陣探頭經2022/9/936膀胱內探頭2022/9/438膀胱內探頭2022/9/937B超檢查膀胱

12、（膀胱憩室）經腹B超經膀胱B超2022/9/439B超檢查膀胱（膀胱憩室）經腹B超經膀胱B2022/9/938X線檢查（一）尿路平片（KUB） 排泄性尿路造影（IVP） 逆行腎盂造影 經皮腎穿刺造影 2022/9/440X線檢查（一）尿路平片（KUB） 2022/9/939KUB平片2022/9/441KUB平片2022/9/940排泄性尿路造影示意圖2022/9/442排泄性尿路造影示意圖2022/9/941排泄性尿路造影（IVP）2022/9/443排泄性尿路造影（IVP）2022/9/942逆行造影圖IVP示左腎積水，逆行造影示左輸尿管中上段擴張迂曲，梗阻端多個大小不等的圓點狀充盈缺損2

13、022/9/444逆行造影圖IVP示左腎積水，逆行造影示左2022/9/943X線檢查（二）膀胱造影和排泄性膀胱尿道造影 腎動脈造影 淋巴造影 精道造影 電子計算機X線體層掃描（CT）2022/9/445X線檢查（二）膀胱造影和排泄性膀胱尿道2022/9/944膀胱造影和排泄性尿道造影2022/9/446膀胱造影和排泄性尿道造影2022/9/945腎動脈造影示意圖2022/9/447腎動脈造影示意圖2022/9/946選擇性左腎動脈造影腹主動脈腎動脈造影腎動脈及腎內動脈2022/9/448選擇性左腎動脈造影腹主動脈腎動脈造影腎動2022/9/947盆腔淋巴管和淋巴結造影2022/9/449盆腔

14、淋巴管和淋巴結造影2022/9/948五、內窺鏡檢查2022/9/450五、內窺鏡檢查2022/9/949膀胱尿道鏡尿道鏡鞘膀胱鏡鞘和閉孔器膀胱鏡鞘和閉孔器的后端不同視角的觀察鏡2022/9/451膀胱尿道鏡尿道鏡鞘膀胱鏡鞘和閉孔器膀胱鏡2022/9/950膀胱鏡附屬設備冷光源導光索軟性膀胱尿道鏡示教鏡2022/9/452膀胱鏡附屬設備冷光源導光索軟性膀胱尿道鏡2022/9/951膀胱鏡附屬設備電切鏡鞘及閉孔器汽化電切環(huán)套石籃活檢鉗2022/9/453膀胱鏡附屬設備電切鏡鞘及閉孔器汽化電切環(huán)2022/9/952輸尿管腎盂鏡2022/9/454輸尿管腎盂鏡2022/9/953經皮腎鏡2022/9

15、/455經皮腎鏡2022/9/954尿流動力學檢查2022/9/456尿流動力學檢查2022/9/955 第三節(jié) 泌尿、男性生殖系統(tǒng)損傷Urinary System Injury2022/9/457 第三節(jié) 泌尿、男性生殖系統(tǒng)損2022/9/956概述泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱次之，輸尿管損傷最少見。由于腎、輸尿管、膀胱、后尿道受到周圍組織和器官的良好保護，通常不易受傷。其大多數(shù)是胸、腹、腰部 或骨盆嚴重損傷的合并傷。其主要表現(xiàn)為出血和尿外滲2022/9/458概述泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見，腎2022/9/957常見損傷種類腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷2022/9/

16、459常見損傷種類腎損傷2022/9/958病例摘要：男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當?shù)蒯t(yī)院，經輸液病情穩(wěn)定后轉入我院。平素體健，否認肝炎、結核病史，無藥物過敏史。查體：T37.3, P 100次/分，BP 96/60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病容。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有

17、血跡?；灒篧BC 10.2109/L, HGB 98g/L, 尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC 0-2個/高倍。B超：右腎影增大，結構不清,腎內回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。胸片正常2022/9/460病例摘要：2022/9/959診斷及診斷依據(jù) (一)診斷：1.腎挫裂傷（右腎）；2.輕度腦震蕩。 (二)診斷依據(jù) 1.右腰部外傷史； 2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快； 3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細胞滿視野； 4.受傷后一度神志不清。2022/9/461診斷及診斷依據(jù) (一)診斷：1.腎挫裂傷2022/9/960一、 腎損傷2022/9/462一、 腎損傷2022/9/961

18、病因閉合性損傷 開放性損傷醫(yī)源性損傷2022/9/463 病因閉合性損傷 2022/9/962直 接 暴 力2022/9/464直 接 暴 力2022/9/963間 接 暴 力2022/9/465間 接 暴 力2022/9/964腎蒂損傷2022/9/466腎蒂損傷2022/9/965病理類型腎挫傷 腎部分裂傷腎全層裂傷、碎裂傷腎蒂損傷2022/9/467病理類型腎挫傷 2022/9/9662022/9/4682022/9/967腎挫傷 腎包膜下血腫2022/9/469腎挫傷 腎包膜下血腫2022/9/968臨床表現(xiàn)休克血尿疼痛腰腹部包塊發(fā)熱2022/9/470臨床表現(xiàn)休克2022/9/969

19、診斷病史體檢臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 尿Rt：RBC滿視野 血色素持續(xù)降低 特殊檢查 1.B超 無創(chuàng)，能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫情 況 2.CT與MRI 定性診斷率高，均為無創(chuàng)檢查 3.X線檢查 靜脈尿路造影 ：了解兩側腎功能、形態(tài)及損傷范圍程度 動脈造影：適于尿路造影傷側腎未顯影，可見損傷范圍 程度2022/9/471診斷病史體檢臨床表現(xiàn) 2022/9/970靜脈尿路造影（IVU） 大劑量靜脈尿路造影（5分鐘內快速靜脈輸注50造影劑120毫升。）健腎顯影率100%，患腎93不顯影。由此可作出傷情判斷。2022/9/472靜脈尿路造影（IVU） 2022/9/9712022/9/4732

20、022/9/972腎動脈造影2022/9/474腎動脈造影2022/9/973CT 為無創(chuàng)性檢查，能精確估計腎實質傷情，顯示腎皮質裂傷、尿外滲、腎周血腫范圍以及血管損傷，是臨床上幫助腎損傷分型的重要手段。2022/9/475CT 為無創(chuàng)性檢查，2022/9/9742022/9/4762022/9/975治療緊急處理 復蘇、輸血、補液糾正休克保守療法 1.絕對臥床 2.密切監(jiān)視病情變化，定時測量血壓、脈搏、呼吸和體溫 3.補充血容量和熱量 4.早期使用廣譜抗生素預防感染 5.應用止痛、鎮(zhèn)靜劑和止血藥物手術治療 1.開放性腎損傷 幾乎所有都要探查 2.閉合性腎損傷 保守無效、手術指征、手術方法并發(fā)

21、癥的處理 1.腹膜后或腎周膿腫 切開引流 2.惡性腎血管性高血壓 血管修復或腎切除 3.持久血尿 超選擇腎動脈栓塞術 2022/9/477治療緊急處理 復蘇、輸血、補液糾正2022/9/976二、 輸尿管損傷2022/9/478二、 輸尿管損傷2022/9/977 病因及特點開放性手術損傷腔內器械損傷外傷性損傷放射性損傷醫(yī)源性多見、易被忽視、延誤診治2022/9/479 病因及特點開放性手術損傷2022/9/9782022/9/4802022/9/9792022/9/4812022/9/980 病理病理改變因病因不同而異，可以有： 1.挫傷、粘膜撕脫 2.穿孔 3.鉗夾 4.撕裂 5.切斷 6

22、.外膜壞死、 7.結扎、慢性炎癥2022/9/482 病理病理改變因病因不同而異，可以2022/9/981臨床表現(xiàn)血尿 常見于器械損傷其粘膜 完全損傷時可以無血尿梗阻癥狀 由于誤扎或縫扎導致梗阻積水，引起疼痛尿外滲 輸尿管穿孔或破裂，尿液進入后腹膜間隙尿瘺 傷后數(shù)日2周形成尿瘺，尿液經陰道或腹壁瘺口流出2022/9/483臨床表現(xiàn)血尿 常見于器2022/9/982診斷術中懷疑損傷時 觀察視野有無滲尿 靜脈注射靛胭脂病史、臨床表現(xiàn)，早期診斷逆行插管受阻、膀胱鏡檢、腎圖、IVPB超及MRI水成像 顯示梗阻以上部位輸尿管擴張 2022/9/484診斷術中懷疑損傷時 觀察視野有無滲2022/9/983

23、治療逆行插管等所致小損傷 無需特殊處理挫傷或小穿孔 留置雙J管34周 損傷范圍不大 1.輸尿管修補 2.輸尿管端端吻合 3.輸尿管膀胱吻合大部分缺損 自體腎移植 造口晚期并發(fā)癥 粘連松解術、腎造瘺、腎切除2022/9/485治療逆行插管等所致小損傷 無需特2022/9/984三、 膀胱損傷2022/9/486三、 膀胱損傷2022/9/985 病因閉合性損傷 開放性損傷醫(yī)源性損傷2022/9/487 病因閉合性損傷 2022/9/986 病理類型膀胱挫傷 膀胱破裂 1.腹膜外型 2.腹膜內型2022/9/488 病理類型膀胱挫傷 2022/9/987臨床表現(xiàn)休克 骨盆骨折合并大出血排尿困難 腹

24、膜內型：尿流入腹腔，雖有尿意，但不能排尿 腹膜外型：尿流入膀胱周圍，壓痛、軟組織水腫腹痛 腹膜內型：尿流入腹腔，急性腹膜炎 腹膜外型：尿流入膀胱周圍，蜂窩組織炎尿瘺 貫通傷可以形成直腸、陰道漏尿2022/9/489臨床表現(xiàn)休克 骨盆骨折合并大出血2022/9/988診斷病史與體格檢查導尿檢查 經導尿管注入鹽水200ML,待片刻后抽出，若抽出量少于注入量提 示破裂X線檢查 膀胱造影可見造影劑外溢，腹膜內型注氣后可見膈下游離氣體 腹腔穿刺 腹膜內型由于大量尿液流入腹腔，腹腔穿刺可抽出淡血性尿液2022/9/490診斷病史與體格檢查2022/9/989治療防治休克 輸血、補液、鎮(zhèn)靜及止痛以糾正休克保

25、守療法 挫傷或膀胱傷口小可留置尿管710天手術治療 適應癥 1.膀胱破裂 腹膜刺激癥狀 2.有顯著尿外滲和出血 方法 1.腹膜外型 需清除膀胱周圍外滲尿液及血塊，膀胱造漏，修補裂口 2.腹膜內型 切開腹膜探查腹腔，修補裂口，處理可能的合并臟器傷膀胱瘺修補術 晚期治療主要是修補損傷后遺留的各種膀胱瘺，如膀胱直腸瘺、膀胱 陰道瘺。 2022/9/491治療2022/9/990四、 尿道損傷1;尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常見的 損傷，多發(fā)生于青壯年男性2;依解剖特點分前尿道損傷、后尿道損傷。3:處理不當，易導致尿道狹窄2022/9/492四、 尿道損傷1;尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最常2022/9/991陰莖部尿

26、道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韌帶）為界，分為前、后尿道。盆腔以外部分為前尿道，由尿道球部及陰莖部組成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道組成，位于盆腔內。尿生殖膈由兩層筋膜組成，其間含有會陰深橫肌，該肌部分纖維形成括約肌，尿生殖膈附在骨盆上。 各部均可發(fā)生損傷，尤以球、膜部多見。 解剖2022/9/493陰莖部尿道前尿道球部尿道前列腺部后尿道膜2022/9/9922022/9/4942022/9/993分類前尿道損傷后尿道損傷2022/9/495分類前尿道損傷2022/9/994騎跨傷引起尿道球部斷裂2022/9/496騎跨傷引起尿道球部斷裂2022/9/

27、995骨盆骨折引起膜部尿道斷裂2022/9/497骨盆骨折引起膜部尿道斷裂2022/9/996骨 盆 骨 折2022/9/498骨 盆 骨 折2022/9/997 前、后尿道損傷的比較 致傷方式和受傷部位 后尿道骨盆骨折、膜部損傷前尿道騎跨傷、球部損傷2022/9/499 前、后尿道損傷的比較 后尿道前尿道2022/9/998 1 前尿道損傷多見于騎跨傷2022/9/4100 1 前尿道損傷多見于騎跨傷2022/9/999臨床表現(xiàn)尿道出血疼痛排尿困難陰囊血腫及淤斑尿外滲2022/9/4101臨床表現(xiàn)2022/9/9100診斷病史與體檢 1.通常有會陰部騎跨傷或尿道內器械操作史。 2.尿道口滴血

28、、會陰血腫及尿外滲導尿檢查 如果試插導尿管并容易進入膀胱，說明損傷較輕;若受阻重，說明尿道斷裂或 破裂 X線檢查 尿道造影可有造影劑外滲2022/9/4102診斷病史與體檢2022/9/9101治療防治休克尿道輕度損傷尿道重度損傷 手術治療并發(fā)癥的處理 1.陰囊大血腫 切開引流 2.嚴重狹窄 冷刀電切開狹窄 或狹窄段切除再吻合 2022/9/4103治療防治休克2022/9/9102后尿道損傷的病因：后尿道損傷 常見于交通事故或擠壓傷，多伴有骨盆骨折。國外資料統(tǒng)計90%的后尿道損傷合并骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并后尿道損傷。 穿通傷引起后尿道損傷少見。后尿道損傷的診斷1.臨床表現(xiàn) 休克，

29、疼痛，排尿困難，尿道出 血，尿外滲及血腫。2.根據(jù)病史及體征 骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，會陰部血腫，直腸指檢前列腺向上移位、有浮動感，直腸前壁捫及軟性腫塊，可診斷后尿道損傷。2、后尿道損傷2022/9/4104后尿道損傷的病因：2、后尿道損傷2022/9/91033.尿道造影如尿道顯影且無造影劑外溢，提示挫傷或部分 裂傷。如尿道顯影并有造影劑外溢，提示部分破裂。如造影劑未進入近端尿道而大量外溢，提示嚴 重破裂或斷裂。后尿道損傷2022/9/41053.尿道造影后尿道損傷2022/9/9104后尿道損傷2022/9/4106后尿道損傷2022/9/9105后尿道損傷的治療：1.緊急處理：

30、抗休克；不宜導尿；引流膀胱尿液。2.部分斷裂者：多數(shù)學者主張：留置導尿管保留2-4周，恥骨上膀胱造瘺分流尿液。3.完全斷裂者：兩種意見：立即修補或延期修補。 后尿道損傷2022/9/4107后尿道損傷的治療：后尿道損傷2022/9/9106尿道會師術（立即修補法） 目的：使向上后移位的前列腺部尿道盡可能與遠端的膜部尿道對位，以重建尿道連續(xù)性。1951.1國內學術會上統(tǒng)一命名。 優(yōu)點：并發(fā)癥少，近期尿道狹窄發(fā)病率低。 缺點：后期尿道狹窄難以處理，尿失禁發(fā)病率15%，性功能障礙發(fā)病率33%，后期狹窄32%。后尿道損傷2022/9/4108尿道會師術（立即修補法）后尿道損傷2022/9/9107尿道會師術（立即修補法）后尿道損傷2022/9/4109尿道會師術（立即修補法）后尿道損傷2022/9/9108尿道會師術（立即修補法）后尿道損傷2