腦出血并發(fā)癥

1、文檔編碼 : CD1P10L1E5A8 HX3U3N7B2A6 ZW8E7C9U9Z31.近期并發(fā)癥：術(shù)后再出血：進(jìn)一步加重神經(jīng)功能缺損,可致昏迷不醒,隨時(shí)危及生命；術(shù)后腦水腫：一般 3-5 天腦水腫達(dá)高峰,連續(xù)兩周甚至更長(zhǎng),隨時(shí)顱內(nèi)高壓急劇增 高,致腦疝形成、神經(jīng)功能缺損更嚴(yán)肅,甚至危及生命；應(yīng)激性潰瘍,可顯現(xiàn)消化道出血,胃腸功能紊亂、甚至顯現(xiàn)胃腸道麻痹,腸梗阻、腸道感染等；亦可顯現(xiàn)多器官功能不全,危及生命；感染：可顯現(xiàn)肺部、泌尿系、皮膚、腸道等處的感染,感染加重可能無法把握,出 現(xiàn)感染性休克、敗血癥等,危及生命,感染可遷延不愈延長(zhǎng)病程；繼發(fā)性癲癇：隨時(shí)可能因腦出血后神經(jīng)細(xì)胞反常放電,腦功能

2、紊亂,顯現(xiàn)癲癇發(fā) 作,發(fā)作時(shí)可致氣道痙攣、痰堵、窒息等風(fēng)險(xiǎn)；電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)紊亂,腦出血后可致抗利尿激素分泌失調(diào),顯現(xiàn)中樞性低鈉或高 鈉血癥,腦耗鹽綜合征,嚴(yán)肅時(shí)可致腦橋中心髓鞘溶解癥；中樞性高熱：腦出血可致體溫調(diào)劑中樞受損,顯現(xiàn)中樞性高熱,術(shù)后血腫吸取、感 染等因素亦可引起發(fā)熱；腦出血后可顯現(xiàn)腦心綜合征,心功能失代償,顯現(xiàn)心衰,或并發(fā)急性心肌梗死、猝 死、心律失常等,嚴(yán)肅時(shí)危及生命；腦出血后,神經(jīng)功能可顯現(xiàn)缺損,出血四周的腦細(xì)胞可因水腫壓迫、或相對(duì)缺血出 現(xiàn)嚴(yán)肅的神經(jīng)功能缺損,亦可顯現(xiàn)腦梗死,加重病情,危及生命；術(shù)后臥床,隨時(shí)可能顯現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成或肺栓塞、腦栓塞等,一旦顯現(xiàn),隨 時(shí)危及

3、生命；2.遠(yuǎn)期并發(fā)癥：腦出血后可遺留不同程度的后遺癥,神經(jīng)功能缺損,可表現(xiàn)為：偏癱、偏身感覺障 礙、構(gòu)音障礙或失語、吞咽障礙可致誤吸及嗆咳,肢體痙攣畸形、共濟(jì)失調(diào)等 術(shù)后腦積水、腦脊液漏、腦脊液循環(huán)障礙,嚴(yán)肅時(shí)可能需再次行腦室腹腔引流、腦 室外引流等手術(shù)；可顯現(xiàn)血管性癡呆、卒中后抑郁、精神障礙、睡眠障礙、血管性頭痛等,嚴(yán)肅影響 生活質(zhì)量；腦出血后期康復(fù)期時(shí)間較長(zhǎng),仍可能顯現(xiàn)腦出血再發(fā),或再發(fā)其它部位腦出血；腦出血復(fù)原期仍可能隨時(shí)顯現(xiàn)繼發(fā)性癲癇；一.1 腦疝 腦出血后由于嚴(yán)肅的腦水腫和顱內(nèi)壓增高,易形成腦疝； 護(hù)理人員要親熱觀察病情變化：意識(shí)的轉(zhuǎn)變：意識(shí)障礙由淺入深說明病情加重 ;瞳孔：瞳孔的觀

4、看對(duì) 判定腦疝的形成具有特別的意義,如腦疝早期病人意識(shí)障礙進(jìn)行性加重,瞳孔忽大忽 小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,顯現(xiàn)猛烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁擔(dān)憂等,如一側(cè)瞳孔散大固定,對(duì)光反應(yīng)消逝,表示腦疝形成;生命體征：腦疝代償期顯現(xiàn)典型的Cushing 征1 表現(xiàn)為體溫、血壓上升,脈搏淺慢,呼吸深慢；腦疝衰竭期表現(xiàn)為體溫、血壓下降,脈搏 細(xì)速不規(guī)章,潮式呼吸或嘆息樣呼吸,最終呼吸、心跳驟停；護(hù)理人員要嚴(yán)密觀看病 情變化,發(fā)覺反常情形準(zhǔn)時(shí)報(bào)告醫(yī)生,賜予準(zhǔn)時(shí)正確的處理,防止病情進(jìn)一步加重；2.2 醫(yī)院內(nèi)感染 主要是呼吸道感染和泌尿系感染,以呼吸道最常見,是引起腦出 血患者死亡的主要緣由之一 2 ；大多患者意識(shí)障礙,長(zhǎng)期臥

5、床,體質(zhì)虛弱,抗擊力低 下,甚至咳嗽吞咽反射消逝,口腔內(nèi)分泌物、嘔吐物易吸入呼吸道引起吸入性肺炎；我們堅(jiān)持每天開窗通風(fēng),保持病室空氣清新,嚴(yán)格限制探視人員,嚴(yán)格消毒隔離；對(duì)清醒病人鼓勵(lì)有效咳嗽,深呼吸,自行排痰；痰液黏稠不易咳出者,賜予霧化吸入后 拍背排痰；昏迷病人頭偏向一側(cè),加強(qiáng)翻身拍背,準(zhǔn)時(shí)吸盡嘔吐物、分泌物；選用柔 軟的吸痰管并嚴(yán)格無菌操作,插管時(shí)動(dòng)作輕柔,每次吸痰時(shí)間不超過 15 s；同時(shí)加強(qiáng) 口腔護(hù)理及氣道護(hù)理,張口呼吸者口唇用鹽水紗布掩蓋,保持吸入空氣潮濕；對(duì)鼻飼病人防止胃內(nèi)容物反流,鼻飼速度不宜過快,量每次不超過200 mL,以免引起嘔吐；每天肺部聽診,觀看痰液的顏色、量,必要時(shí)

6、做細(xì)菌培養(yǎng),選用敏捷抗生素；對(duì)尿失 禁、尿潴留的病人,在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿,保持尿管通暢,每日膀胱沖洗 2 次,每日更換尿袋；引流管定時(shí)開放,以利膀胱功能復(fù)原；尿道口每日用 0.5%碘伏擦洗 2 次,保持外陰清潔干燥；2.3 應(yīng)激性潰瘍是腦出血常見嚴(yán)肅并發(fā)癥之一,多發(fā)生于214 d 內(nèi),它直接影響疾病的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸；多由于腦出血引起胃酸大量分泌,加之禁食,使胃黏膜急性受 損,顯現(xiàn)糜爛、潰瘍出血；護(hù)理要留意觀看患者的意識(shí)、面色、肢體溫度及生命體征 變化,觀看嘔吐物和大便的性質(zhì)轉(zhuǎn)變；置胃管者,鼻飼前抽吸胃液,觀看胃液的顏色、量和性質(zhì)；顯現(xiàn)緣由不明的腹脹、腸鳴音亢進(jìn),應(yīng)當(dāng)心消化道出血的可能,及早通

7、知醫(yī)生,做相應(yīng)的處理；及早應(yīng)用H2 受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑,愛惜胃黏膜；昏迷病人及早留置胃管,賜予牛奶等溫涼無刺激偏堿性的食物以緩沖胃酸,削減對(duì)胃黏膜的 刺激；2.4 電解質(zhì)紊亂清醒、吞咽無障礙者可進(jìn)流質(zhì)飲食,昏迷、吞咽障礙者賜予鼻飼,賜予養(yǎng)分豐富易消化的流質(zhì)食物；同時(shí)靜脈補(bǔ)充養(yǎng)分、水分和電解質(zhì)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)出入水量,準(zhǔn)時(shí)測(cè)定血清鈉、鉀、氯等生化指標(biāo)；積極訂正水電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)失調(diào)；2.5 壓瘡 腦出血患者大多昏迷、癱瘓、失語、無自理才能,尿失禁,軀體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙,局部血液循環(huán)差等緣由極易發(fā)生褥瘡,因此,我們實(shí)行以下護(hù)理措施：勤翻身：鼓勵(lì)和幫忙患者經(jīng)常更換體位,防止局部長(zhǎng)期受壓,12 h 翻身

8、 1 次,并建 立翻身登記卡；翻身時(shí)留意動(dòng)作輕柔,防止拖、拉、推等動(dòng)作,防止擦傷皮膚；勤換洗：每天用熱毛巾擦洗受壓部位1 次；大小便后,出汗及分泌物多時(shí)準(zhǔn)時(shí)擦洗干凈,保持皮膚清潔干燥,防止受潮濕刺激；勤按摩：對(duì)易發(fā)生褥瘡的部位,防止受壓時(shí) 間過長(zhǎng),并用 50%酒精進(jìn)行按摩,增加局部血液循環(huán)；勤整理：保持床單平整,無 褶皺、不潮濕；留意養(yǎng)分的供應(yīng)：在病情答應(yīng)的情形下,賜予高蛋白高維生素易消 化飲食,提高機(jī)體抗擊力；同時(shí),留意觀看皮膚有無紅、腫、熱、麻木或有硬塊,及 時(shí)做相應(yīng)的處理,防止進(jìn)一步進(jìn)展；也可用氣圈、軟墊墊高受壓部位,促進(jìn)局部血液 循環(huán)；2.6 中樞性高熱 中樞性高熱系丘腦下部體溫調(diào)劑中

9、樞受損所致,臨床表現(xiàn)為連續(xù) 高熱,體溫多在 39以上,不伴寒戰(zhàn),單純藥物降溫成效不佳；我科接受藥物降溫同 時(shí)協(xié)作物理降溫,如頭部置冰帽、冰袋,體表大血管處置小冰袋,溫水、酒精擦浴等,成效中意；頭部降溫宜及早進(jìn)行,以降低腦細(xì)胞耗氧量,增加腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性,減輕腦水腫,降低顱內(nèi)壓,有利于腦細(xì)胞功能的復(fù)原；物理降溫時(shí)留意愛惜好胸腹部 及足底,防止凍傷及誘發(fā)心律失常；降溫過程中嚴(yán)密觀看病情變化；二預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 2.2.1 保護(hù)有效的呼吸功能、預(yù)防肺部并發(fā)癥 保持室內(nèi)空氣新穎,每日通風(fēng) 2 次,室溫保持在 18 20,相對(duì)濕度在 60%70%之間；頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢,防止舌后墜及痰液堵塞

10、呼吸道,必要時(shí)吸 痰；每 24h 為病人翻身扣背 1 次,使痰塊脫落,便于咳出；翻身時(shí)應(yīng)防止頭部震 動(dòng),拍背次序由下向上,由外向內(nèi),動(dòng)作宜輕柔,防止墜積性肺炎的發(fā)生；痰液黏稠者可每日霧化吸入 2 次,以降低分泌物的黏稠度,痰液較多者必要時(shí)用吸痰器吸出,吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔,以免損耗鼻咽及氣管的粘膜,要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原就；2.2.2 泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防及護(hù)理 對(duì)于尿失禁、尿潴留的病人,應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿,保持尿管通暢,每日用 0.5呋喃西林液沖洗膀胱 功能復(fù)原；每日清洗外陰、肛門 感染；2.2.3 降血壓的護(hù)理2 次,每日更換尿袋,引流管應(yīng)定時(shí)開放,以利于膀胱 12 次,鼓勵(lì)患者多飲水,以

11、增加尿量,預(yù)防泌尿系腦出血患者大多有 高血壓 病史,臨床上常用 5%葡萄糖注射液 500ml,加入硝普納 50mg 緩慢靜滴,一般滴速 611 滴/min,由于患者敏捷程度不同,要隨時(shí)依據(jù)血壓情況進(jìn)行調(diào)劑,也可用卡托普利 上升引起再次出血；2.2.4 便秘 的預(yù)防及護(hù)理25mg,扎心定 10mg,每 8 小時(shí)口服 1 次,以防止血壓由于臥床、進(jìn)食量削減、腸蠕動(dòng)減弱以及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍等因素,多數(shù)病人均 有大便干結(jié),甚至幾天無大便；神志清楚者鼓勵(lì)其多吃粗纖維食物,保證 3 天排便 1 次,可預(yù)防性地每晚口服果導(dǎo)片,增加腸蠕動(dòng),如大便秘結(jié),可用開塞露軟化大便,以免腹壓增高而造成顱內(nèi)壓增高再次發(fā)生出

12、血；必要時(shí),可使用小劑量不保留灌腸,忌高壓灌腸；2.2.5 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理 腦出血患者大多數(shù)因昏迷、癱瘓、失語、無自理才能,應(yīng)勤翻身、勤按摩受壓部 位皮膚,必要時(shí)用氣圈、海綿墊抬高受壓部位,翻身時(shí)防止拖、拉、推等動(dòng)作,防止 擦傷皮膚,保持床鋪干凈、干燥,無碎屑,冬天禁用熱水袋；2.2.6 消化道出血的預(yù)防及護(hù)理 消化道出血是腦出血常見的并發(fā)癥之一,應(yīng)嚴(yán)密觀看生命體征的變化,特別是血 壓的變化,預(yù)防出血性休克；出血伴猛烈嘔吐者應(yīng)禁食至出血把握為止,必要時(shí)口服去甲腎上腺素 ;少量出血禁食 824h,并協(xié)作靜脈養(yǎng)分酌情賜予高蛋白、高維生素、低脂、低碳水化合物的中性或偏堿性低溫流質(zhì),以緩沖胃酸,削減對(duì)胃黏膜的刺激；2.2.7 口腔 炎癥的預(yù)防及護(hù)理 口腔護(hù)理是預(yù)防口腔炎、呼吸道感染、肺炎的關(guān)鍵所在；每日 2 次口腔護(hù)理,口 唇干燥者可涂以潤(rùn)滑油 ;口腔潰瘍者可涂