兒科基礎(chǔ)知識課件

1、 兒科基礎(chǔ)知識 兒科基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié) 小兒年齡分期及各期特點(diǎn)第二節(jié) 生長發(fā)育第三節(jié) 小兒營養(yǎng)與喂養(yǎng)第四節(jié) 兒童保健學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié) 小兒年齡分期及各期特點(diǎn) 不同年齡時期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會行為等方面各具特點(diǎn)，為做好小兒保健工作，人為地劃分為7個時期。第一節(jié) 小兒年齡分期及各期特點(diǎn)青春期學(xué)齡期學(xué)齡前期幼兒期嬰兒期新生兒期胎兒期 不同年齡時期的小兒在解剖、生理、病理、心理和社會行為胎兒期從精、卵細(xì)胞結(jié)合至胎兒出生。此期約40周（280天）生長發(fā)育迅速，完全依賴母體，孕母狀況對胎兒發(fā)育影響極大。界限主要特點(diǎn)早產(chǎn)、發(fā)育不良、流產(chǎn)、死胎、畸形等可能出現(xiàn)問題 加強(qiáng)孕期和胎兒保健保健要點(diǎn)

2、胎兒期從精、卵細(xì)胞結(jié)合至胎兒出生。此期約40周（280天）新生兒期從臍帶結(jié)扎至生后滿28天。胎兒離開母體開始獨(dú)立生存，生理調(diào)節(jié)及適應(yīng)能力差，免疫力低，易患兒窒息、感染等疾病，發(fā)病率和死亡率高。界限主要特點(diǎn)新生兒窒息、溶血、感染、冷傷等可能出現(xiàn)問題加強(qiáng)保暖、合理喂養(yǎng)、預(yù)防感染。保健要點(diǎn)新生兒期從臍帶結(jié)扎至生后滿28天。胎兒離開母體開始獨(dú)立生存嬰兒期從出生至滿1周歲。生長發(fā)育迅速，是第一高峰期；易發(fā)生腹瀉；被動免疫漸消失，主動免疫不足，易感染；運(yùn)動功能和感知發(fā)育快，條件反射漸形成。界限主要特點(diǎn)營養(yǎng)不良、感染性疾病等可能出現(xiàn)問題科學(xué)喂養(yǎng)；完成基礎(chǔ)免疫程序；預(yù)防感染；加強(qiáng)鍛煉；培養(yǎng)良好習(xí)慣及早期智能開

3、發(fā)。保健要點(diǎn)嬰兒期從出生至滿1周歲。生長發(fā)育迅速，是第一高峰期；易發(fā)幼兒期從1周歲后至滿3周歲之前。體格發(fā)育減慢；活動范圍漸廣，智能發(fā)育快，言語發(fā)育快；易發(fā)生意外傷害；飲食已從乳類逐步過渡到普食。界限主要特點(diǎn)營養(yǎng)不良、意外傷害、語言發(fā)育等問題可能出現(xiàn)問題加強(qiáng)護(hù)理；促進(jìn)言語和智能發(fā)育；合理喂養(yǎng)；加強(qiáng)預(yù)防接種；早期教育，培養(yǎng)習(xí)慣和人格。保健要點(diǎn)幼兒期從1周歲后至滿3周歲之前。體格發(fā)育減慢；活動范圍漸廣，學(xué)齡前期從3周歲后至67歲入小學(xué)前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育趨完善，好問，個性開始形成；共濟(jì)運(yùn)動發(fā)育較好，模仿力強(qiáng)；開始出現(xiàn)免疫性疾病。界限主要特點(diǎn)意外傷害、免疫性疾病、個性問題等可能出現(xiàn)問題促進(jìn)

4、智力發(fā)育，滿足求知欲；培養(yǎng)良好道德品質(zhì)、習(xí)慣和個性；預(yù)防免疫性疾病及意外傷害。保健要點(diǎn)學(xué)齡前期從3周歲后至67歲入小學(xué)前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力學(xué)齡期從入小學(xué)起至青春期前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其他器官發(fā)育已接近成人，智力發(fā)育逐步成熟，是接受科學(xué)文化教育的重要時期。保證足夠營養(yǎng)和睡眠；保護(hù)視力和牙齒；注意坐、立、行的正確姿勢；防止心理和行為問題。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)學(xué)齡期從入小學(xué)起至青春期前。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外其青春期從第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本成熟，身高停止增長的時期。體格發(fā)育明顯加速，是第二高峰期； 生殖系統(tǒng)發(fā)育日趨成熟；生理上成熟而心理上不成熟，情緒、情感及日常行為等

5、易出現(xiàn)問題。保證營養(yǎng)，加強(qiáng)體格鍛煉，加強(qiáng)生理、心理衛(wèi)生和性知識及法律教育，建立健康的生活方式。界限主要特點(diǎn)保健要點(diǎn)青春期從第二性征出現(xiàn)至生殖功能基本成熟，身高停止增長的時期。第二節(jié) 生長發(fā)育一、生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素二、小兒體格發(fā)育及評價三、感覺、運(yùn)動和言語的發(fā)育四、小兒心理發(fā)展及異常心理行為問題第二節(jié) 生長發(fā)育一、生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素生長發(fā)育的概念？何為生長？何為發(fā)育？生長發(fā)育的規(guī)律及影響因素生長發(fā)育的概念一、生長發(fā)育的規(guī)律 （一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個體差異一、生長發(fā)育的規(guī)律 （一）連續(xù)性和階段性（一）連續(xù)性和階段性 生長發(fā)育是一個連

6、續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。（一）連續(xù)性和階段性 生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程（二）不平衡性 小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮. （二）不平衡性 小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡（三）順序性順序規(guī)律:由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由簡單到復(fù)雜由低級到高級 （三）順序性順序規(guī)律:（四）個體差異 由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。 目錄（四）個體差異 由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小影響生長

7、發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病和藥物影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母生活疾病遺傳 影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。遺傳 影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性性別 一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運(yùn)動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應(yīng)分別評價。性別 一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語營養(yǎng) 營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。營養(yǎng) 營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，年齡越小受營養(yǎng)疾病 急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和

8、身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。疾病 急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高孕母狀況 妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠期嚴(yán)重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。孕母狀況 妊娠早期病毒感染可導(dǎo)致胎兒先天畸形；妊娠生活環(huán)境 家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。 目錄生活環(huán)境 家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)二、體格發(fā)育及評價頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍二、體格發(fā)育及評價頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍 體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，也是臨床計算補(bǔ)液量和給藥量的重要依據(jù)。體

9、重 體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體正常參考值出生時平均為：3.23.3kg(男嬰偏重)前6個月平均每月體重增加600800g,生后34個月時體重為出生時2倍（約6kg），后6個月體重增加速度減慢約一倍，平均每月增加300400g.第一年內(nèi)，嬰兒前3個月體重的增加值約等于后9個月內(nèi)體重的增長值。體重正常參考值體重12月齡： 9kg（約為出生時的3倍） 2歲時： 12kg（約為出生時的4倍）212歲：平均每年增長約2kg 體重12月齡： 9kg（約為出生時的3倍）體重生理性體重下降生理性體重下降體重估算公式：312個月小兒： 體重(kg)=（月齡+9）/2 16歲小兒： 體重(k

10、g)=年齡2+8 712歲小兒： 體重(kg)（年齡75）/2體重估算公式：體重測量方法具體操作臥位測量坐位測量立位測量母抱測量體重測量方法具體操作臥位測量坐位測量立位測量母抱測量注意事項(xiàng) 應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進(jìn)行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時間進(jìn)行返回注意事項(xiàng) 應(yīng)在晨起空腹時將尿排出后進(jìn)行返回 身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)。 3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。 身高 身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭正常參考值出生時：50cm（前3個月增長值約等于后9個月內(nèi)的增長值） 6個月時平均

11、值：65cm 1歲時平均值：75cm 2歲時達(dá)：85cm2歲以后：平均每年增長57cm 身高正常參考值身高身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分身高身高增長規(guī)律紅色為增長的部分估算公式212歲小兒：身高（cm）=年齡7+70身高估算公式身高 由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關(guān)系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底 由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨測量方法身高身高測量操作 上下部量測量操作測量方法身高身高測量操作 上下部量測量操作注意事項(xiàng) 立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿 頭放

12、正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上 頭頂板必須與測量桿垂直 返回注意事項(xiàng) 立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測身材異常：低于均值30%以上 見于：甲狀腺功能減低 生長激素缺乏 長期營養(yǎng)不良 嚴(yán)重佝僂病等 身高 身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運(yùn)動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。身材異常：低于均值30%以上身高 身高受遺傳、內(nèi)分坐高 由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。坐高 由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與 出生時約67% 2歲時60% 6個月時64% 6歲時55% 1歲時62% 14歲時53%坐高此百分?jǐn)?shù)顯示了上、下身比例的改變

13、，比坐高絕對值更有意義。 我國1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計顯示： 出生時約67% 2歲時60%坐高此百分?jǐn)?shù)顯示坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高具體操作3歲以上的小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量測量方法坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高具體3歲以上的小兒坐在坐高頭圍 自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。 反映腦、顱骨的發(fā)育。 頭圍測量在2歲以下最有價值。 頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。 頭圍 自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍頭圍新生兒為3334cm生后前3個月和后9個月均增長6cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm15

14、歲時約為5458cm，接近成人正常參考值頭圍新生兒為3334cm正常參考值具體操作頭圍頭圍測量具體操作頭圍頭圍測量胸圍 胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。 胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關(guān) 胸圍 胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。胸圍出生時：胸圍頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍頭圍1歲以后：胸圍頭圍1歲至青春期前： 胸圍頭圍（cm） 歲數(shù)減1正常參考值胸圍出生時：胸圍頭圍，平均為32cm正常參考值具體操作胸圍測量方法具體操作胸圍測量方法腹圍腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長度。 2歲前腹圍約等于胸圍 2歲后腹圍較胸圍小 腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨

15、結(jié)腸）等。 腹圍腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一腹圍腹圍測量返回腹圍腹圍測量返回上臂圍 上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂一周的長度。 代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。 上臂圍 上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)水平繞上臂圍 5歲以下小兒評估標(biāo)準(zhǔn)為： 13.5cm為營養(yǎng)良好 12.513.5cm為營養(yǎng)中等 12.5cm為營養(yǎng)不良 上臂圍 5歲以下小兒評估標(biāo)準(zhǔn)為：具體操作上臂圍測量方法具體操作上臂圍測量方法體格生長的評價評價內(nèi)容：發(fā)育水平、生長速度、勻稱程度評價方法：1、標(biāo)準(zhǔn)差法2、百分位法3、曲線圖法4、指數(shù)法體格生長的評價評價內(nèi)容：體重評

16、價正常范圍： 均值加減 2 個標(biāo)準(zhǔn)差的范圍 均值上下波動10% 評價時以小兒自身體重增長的變化為依據(jù)，不可以“公式”計算來評價，也不宜以人群均數(shù)當(dāng)作“標(biāo)準(zhǔn)”看待 體重評價正常范圍： 評價時以小兒自身體重增長的體重臨床判斷：體重過重：超過均值2個標(biāo)準(zhǔn)差 超過均值15% 見于肥胖癥。體重過輕：較均值低2個標(biāo)準(zhǔn)差以上 低于均值15% 見于營養(yǎng)不良。 體重評價體重臨床判斷：體重評價與體格生長發(fā)育有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育牙齒骨骼脂肪、肌肉組織生殖系統(tǒng)與體格生長發(fā)育有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育牙齒骨骼脂肪、肌肉組織生殖囟門多塊顱骨交界處形成的間隙 囟門多塊顱骨交界處形成的間隙 囟門 前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱

17、形間隙。出生時約1.52.0cm，6個月左右逐漸骨化而變小，約在11.5歲時閉合。 后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于68周閉合。 囟門 前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙具體操作囟門囟門測量立法具體操作囟門囟門測量立法囟門 前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等； 前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形； 前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等； 前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良 臨床意義返回囟門 前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀脊柱生后一歲內(nèi)，脊柱增長最快。3個月有抬頭動作，出現(xiàn)頸椎前凸；6個月會坐時，出

18、現(xiàn)胸椎后凸；1歲會走時，出現(xiàn)腰椎前凸。返回脊柱生后一歲內(nèi)，脊柱增長最快。3個月有抬頭動作，出現(xiàn)頸椎前凸頸曲腰曲胸曲與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育頸曲腰曲胸曲與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲6月坐腰肌胸長骨隨小兒年齡增長，長骨干骺端骨化中心按一定的順序和骨解剖部位有規(guī)律的出現(xiàn)，出現(xiàn)的時間、數(shù)目可以反映長骨的生長成熟度。長骨隨小兒年齡增長，長骨干骺端骨化中心按一定的順序和骨解剖部長骨出生時，手腕部沒

19、有骨化中心，出生后腕骨部骨化中心按一定順序出現(xiàn):頭狀骨、鉤骨、下橈骨、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨、豆?fàn)罟牵?0歲時出全共10個，故19歲腕骨骨化中心的數(shù)目約為其歲數(shù)加1。長骨出生時，手腕部沒有骨化中心，出生后腕骨部骨化中心按一定順 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個） 恒牙(共32個） 牙齒牙齒牙齒乳牙萌出：生后6個月（410個月）出齊時間：22.5歲2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)月齡減46 牙齒乳牙萌出：生后6個月（410個月）乳牙萌出： 410個月通常2.5歲出齊個體差異較大與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育乳牙萌出： 410個月與體格生長有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育牙齒換牙： 6歲左右萌出第一顆

20、恒牙即第一磨牙 然后乳牙按萌出順序逐個脫落 12歲左右出第二恒磨牙 18歲以后出第三恒磨牙（智齒） 乳牙萌出順序牙齒換牙：乳牙萌出順序生殖系統(tǒng)發(fā)育最遲，到青春期才開始迅速發(fā)育。生殖系統(tǒng)生殖系統(tǒng)發(fā)育最遲，到青春期才開始迅速發(fā)育。生殖系統(tǒng)？課后作業(yè)題1小兒年齡階段劃分為幾個時期？各期界限如何劃分？2小兒不同年齡時期易發(fā)生哪些健康問題？護(hù)理要點(diǎn)是什么？3小兒生長發(fā)育有哪些規(guī)律？4一健康小兒3歲，請問該小兒標(biāo)準(zhǔn)體重、身高可能是多少？5.請問小兒頭圍如何測量？2歲以內(nèi)小兒的頭圍發(fā)育有什么規(guī)律？頭圍的測量在多大時意義最大？6.一健康小兒手腕部X線攝片發(fā)現(xiàn)有6個骨化中心，請問該小兒可能多大？課后作業(yè)題1小兒

21、年齡階段劃分為幾個時期？各期界限如何劃分謝謝！謝謝！第四節(jié) 感覺、運(yùn)動及言語的發(fā)育一、感知覺的發(fā)育二、運(yùn)動功能的發(fā)育三、言語的發(fā)育第四節(jié) 感覺、運(yùn)動及言語的發(fā)育一、感知覺的發(fā)育1視感知2聽感知3味感知4嗅感知5皮膚感知一、感知覺的發(fā)育1視感知一、感知覺的發(fā)育 新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清1520cm距離內(nèi)的事物 2個月起可協(xié)調(diào)注視物體 34個月可追尋活動的物體或人 45個月開始認(rèn)識母親或乳瓶 56個月可以注視遠(yuǎn)距離的物體 18個月時已能區(qū)別各種形狀1視感知具體表現(xiàn) 新生兒：有視覺感應(yīng)，只能看清1520cm距離內(nèi)的事物1視覺感知錄像視覺感知發(fā)育錄像視覺感知錄像視覺感知發(fā)育錄像2聽感知 新生兒：聽

22、力差 34個月：有定向反應(yīng) 6個月：能區(qū)別父母的聲音 79個月：能確定聲源，區(qū)別語氣 1歲：能聽懂自己的名字 2歲：可精確區(qū)別不同聲音 具體表現(xiàn)2聽感知 新生兒：聽力差具體表現(xiàn)聽覺感知錄像聽覺感知發(fā)育錄像聽覺感知錄像聽覺感知發(fā)育錄像3味感知 新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”。 3味感知 新生兒味覺相當(dāng)靈敏，能辨別不4嗅感知 出生時嗅覺已發(fā)育完善，嗅覺敏銳，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。 4嗅感知 出生時嗅覺已發(fā)育完善，嗅覺敏銳5皮膚感知 觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作 痛覺：新生兒已有，但反應(yīng)遲鈍，2個月后才逐漸完善 溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。 5皮膚感知 觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位二、運(yùn)動功能的發(fā)育 從整體動作到分化動