健評(píng)本科頭部檢查-課件

1、練習(xí)題1、紫癜指皮膚出血直徑（）A.小于2mmB.24mmC.35mmD.大于5mmE.加壓后褪色練習(xí)題1、紫癜指皮膚出血直徑（）練習(xí)題2、關(guān)于蜘蛛痣，下列哪項(xiàng)不正確（）A.見于急、慢性肝炎或肝硬化B.是小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣C.身上出現(xiàn)幾個(gè)蜘蛛痣一定有臨床意義D.健康婦女妊娠期間也可出現(xiàn)E.常見于面、頸、胸、上肢練習(xí)題2、關(guān)于蜘蛛痣，下列哪項(xiàng)不正確（）練習(xí)題3、皮膚彈性減弱見于（）A.兒童B.肥胖者C.急性發(fā)熱評(píng)估對(duì)象D.高血壓評(píng)估對(duì)象E.慢性消耗性疾病評(píng)估對(duì)象練習(xí)題3、皮膚彈性減弱見于（）練習(xí)題4、引起皮膚少汗、無汗的疾病應(yīng)除外（）A.維生素A缺乏B.甲狀腺功能減退C.結(jié)核病D

2、.脫水E.硬皮病練習(xí)題4、引起皮膚少汗、無汗的疾病應(yīng)除外（）練習(xí)題5、引起體溫降低的疾病應(yīng)除外（）A.休克B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.年老體弱D.內(nèi)出血E.急性大出血練習(xí)題5、引起體溫降低的疾病應(yīng)除外（）練習(xí)題6、全身淋巴結(jié)腫大應(yīng)除外（）A.淋巴瘤B.急性白血病C.慢性白血病D.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移E.傳染性單核細(xì)胞增多癥練習(xí)題6、全身淋巴結(jié)腫大應(yīng)除外（）練習(xí)題7、下述有關(guān)正常淋巴結(jié)的描述哪項(xiàng)正確（）A.容易觸及B.質(zhì)地韌，表面光滑C.與毗鄰組織可有粘連D.有明顯壓痛E.呈組群分布，收集一定區(qū)域的淋巴結(jié)練習(xí)題7、下述有關(guān)正常淋巴結(jié)的描述哪項(xiàng)正確（）練習(xí)題8、右鎖骨上淋巴結(jié)收集何處的淋巴結(jié)（）A.鼻咽部B.食

3、管和胃C.下肢和會(huì)陰部D.乳腺和胸壁E.氣管、肺和胸膜練習(xí)題8、右鎖骨上淋巴結(jié)收集何處的淋巴結(jié)（）第三章 第五節(jié)頭部檢查第三章 第五節(jié)頭部檢查學(xué)習(xí)內(nèi)容一、頭發(fā)與頭皮二、頭顱三、顏面部學(xué)習(xí)內(nèi)容一、頭發(fā)與頭皮重點(diǎn)提示頭部檢查的順序與方法。頭面部評(píng)估的內(nèi)容眼瞼、結(jié)膜、角膜、瞳孔、鼻竇、扁桃體、腮腺的檢查及異常體征的臨床意義。重點(diǎn)提示正常異常脫發(fā)粘液性水腫及抗癌藥物-彌漫性脫發(fā) 脂溢性皮炎-頭頂部局限性脫發(fā) 神經(jīng)營養(yǎng)障礙-常致斑禿 麻風(fēng)、梅毒-眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落 內(nèi)分泌疾病 、席漢綜合征-眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落 一、頭發(fā)和頭皮（一）頭發(fā)正常一、頭發(fā)和頭皮（一）頭發(fā)脂溢性脫發(fā)斑脫化療脂溢

4、性脫發(fā)斑脫化療（二）頭皮觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。發(fā)癬（二）頭皮觀察頭皮顏色，有無頭皮屑、頭癬、發(fā)癬二、頭顱（一）頭顱大小、外形及小兒前囟（二）頭部異常運(yùn)動(dòng)二、頭顱（一）頭顱大小、外形及小兒前囟（一）頭顱大小、外形正常成人頭圍平均53cm異常發(fā)現(xiàn)小顱大腦發(fā)育不全的小兒方顱小兒佝僂病巨顱腦積水小兒（一）頭顱大小、外形正常小顱（oxycephaly）小顱（oxycephaly）方顱（caput quadratum）方顱（caput quadratum）巨顱腦積水落日現(xiàn)象巨顱腦積水落日現(xiàn)象（二）頭部異常運(yùn)動(dòng)頭部活動(dòng)受限見于頸椎疾病頭部不隨意顫動(dòng)見于帕金森病與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的

5、點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（二）頭部異常運(yùn)動(dòng)頭部活動(dòng)受限三、顏面部（一）眼（二）耳（三）鼻（四）口三、顏面部（一）眼(一)眼1.眼眉(eyebrow) 眉毛脫落見于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢綜合癥）、二期梅毒、 粘液性水腫面容等。(一)眼1.眼眉(eyebrow) （1）瞼內(nèi)翻沙眼2.眼瞼（eyelids）（1）瞼內(nèi)翻沙眼2.眼瞼（eyelids）(2)眼瞼下垂 雙側(cè)眼瞼下垂見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力。 2.眼瞼（eyelids）(2)眼瞼下垂 2.眼瞼（eyelids）(2)眼瞼下垂 單側(cè)上瞼下垂見于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷等引起的第對(duì)顱神經(jīng)損害。 2.眼瞼（eyelids）

6、(2)眼瞼下垂2.眼瞼（eyelids）（3）眼瞼閉合障礙 單側(cè)眼瞼閉合障礙面神經(jīng)麻痹2.眼瞼（eyelids）（3）眼瞼閉合障礙2.眼瞼（eyelids）（3）眼瞼閉合障礙： 雙側(cè)眼瞼閉合障礙甲亢2.眼瞼（eyelids）（3）眼瞼閉合障礙：2.眼瞼（eyelids） (4)眼瞼水腫：眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn)出來。 見于急、慢性腎炎、重癥貧血及營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫（多限于一側(cè)）及眼瞼附近的皮膚炎癥等。2.眼瞼（eyelids） (4)眼瞼水腫：眼瞼組織疏松，輕度或初發(fā)水腫皆可在眼瞼表現(xiàn) 睫毛反射:檢查只用于昏迷病人。用手指或棉花纖維輕觸一側(cè)睫毛，可引起眨眼，稱為睫毛反射

7、。睫毛反射消失表示昏迷程度已深. 睫毛反射:檢查只用于昏迷病人。用手指或棉花纖維輕觸一側(cè)3、結(jié)膜(conjunctiva)瞼結(jié)膜檢查方法異常發(fā)現(xiàn)3、結(jié)膜(conjunctiva)瞼結(jié)膜檢查方法翻眼瞼方法翻眼瞼方法結(jié)膜充血結(jié)膜炎、角膜炎 結(jié)膜充血結(jié)膜炎、角膜炎 顆粒與濾泡沙眼顆粒與濾泡沙眼瞼結(jié)膜蒼白貧血瞼結(jié)膜蒼白貧血結(jié)膜下出血感染性心內(nèi)膜炎結(jié)膜下出血感染性心內(nèi)膜炎球結(jié)膜水腫重癥水腫、顱內(nèi)高壓球結(jié)膜水腫重癥水腫、顱內(nèi)高壓4、鞏膜正常異常發(fā)現(xiàn) 黃染黃疸4、鞏膜正常5、角膜（cormea）檢查內(nèi)容透明度，有無云翳、白斑、潰瘍、角膜軟化、潰瘍、新生血管正常異常5、角膜（cormea）檢查內(nèi)容正常老人可見

8、老年環(huán)正常老人可見老年環(huán)角膜潰瘍（corneal ulcer）角膜潰瘍（corneal ulcer）角膜潰瘍 角膜是眼球最前面的一層透明的薄膜，經(jīng)常暴露在空氣里，接觸病菌機(jī)會(huì)多。常因異物等外傷，角膜異物剔除后損傷以及沙眼及其并發(fā)癥、內(nèi)翻倒睫刺傷角膜，細(xì)菌、病毒或真菌乘機(jī)而入，引起感染而發(fā)生角膜潰瘍。此外，如結(jié)核引起的變態(tài)反應(yīng)、維生素A缺乏、面癱及眼瞼疤痕致眼瞼閉合不良均可引起角膜潰瘍。角膜潰瘍 角膜是眼球最前面的一層透明的薄膜，經(jīng)常暴露云翳、白斑角膜潰瘍得到及時(shí)治療，潰瘍可逐漸修復(fù)而愈合，但常結(jié)成疤痕，出現(xiàn)混濁。混濁有薄有厚，最薄的象天上的薄云，叫云翳；較深的潰瘍治愈后留下一層象磨沙玻璃樣的灰

9、色白色斑，叫斑翳；最厚的叫白斑。角膜疤痕對(duì)視力的影響與發(fā)生的部位有關(guān)，如疤痕在中央部位遮住了瞳孔時(shí)，即使很薄，也嚴(yán)重的影響視力 云翳、白斑角膜潰瘍得到及時(shí)治療，潰瘍可逐漸修復(fù)而愈合，但常結(jié)角膜白斑（leucoma）角膜白斑（leucoma）角膜軟化嬰幼兒營養(yǎng)不良、 VitA缺乏角膜軟化嬰幼兒營養(yǎng)不良、 VitA缺乏角膜周圍血管增生重癥沙眼角膜周圍血管增生重癥沙眼Kayser-Fleischer環(huán)肝豆?fàn)詈俗冃訩ayser-Fleischer環(huán)肝豆?fàn)詈俗冃?、眼球(dyeball)檢查內(nèi)容 眼球外形、眼球運(yùn)動(dòng)異常眼球突出眼球下陷：雙側(cè)眼球下陷/單側(cè)眼球下陷眼球運(yùn)動(dòng)障礙6、眼球(dyeball)檢查

10、內(nèi)容 眼球外形、眼球運(yùn)動(dòng)雙側(cè)眼球突出甲狀腺功能亢進(jìn) 1）Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂 2）Stellwag征：瞬目減少 3）Mobius征：輻輳運(yùn)動(dòng)減弱 4）Joffroy征：上視無額紋 單側(cè)眼球突出局部炎癥或眶內(nèi)占位 眼球突出雙側(cè)眼球突出甲狀腺功能亢進(jìn) 眼球突出眼球凹陷雙側(cè)凹陷見于嚴(yán)重脫水慢性消耗性疾病。單側(cè)凹陷見于Horner綜合征。 眼球凹陷雙側(cè)凹陷見于嚴(yán)重脫水慢性消耗性疾病。Horner綜合征所謂霍納氏綜合癥，指的是植物神經(jīng)主要是頸部交感神經(jīng)節(jié)的損傷等引起的特征性的一群眼部癥狀。頸部交感神經(jīng)徑路的任何一段受損都可發(fā)生本病。而由第1胸髓以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起者極為少見。

11、單側(cè)性縮瞳（瞳孔縮?。?、眼瞼下垂（眼裂狹?。┘把矍騼?nèi)陷是本病的三個(gè)特征性癥狀。 Horner綜合征所謂霍納氏綜合癥，指的是植物神經(jīng)主要是頸部眼球運(yùn)動(dòng)異常麻痹性斜視因眼外肌麻痹引起的斜視。見于動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)受損時(shí)看，如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤、鼻咽癌等。復(fù)視將一個(gè)物體可以看成兩個(gè)，造成視物雙影，即復(fù)視。伴見于眼球運(yùn)動(dòng)障礙。 眼球運(yùn)動(dòng)異常麻痹性斜視因眼外肌麻痹引起的斜視。見于動(dòng)眼、眼球震顫耳源性眩暈、小腦疾病眼球震顫，簡稱眼震。是一種不自主的、有節(jié)律性的、往返擺動(dòng)的眼球運(yùn)動(dòng)。常由視覺系統(tǒng)、眼外肌、內(nèi)耳迷路及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病引起。眼球震顫不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)，因此要

12、針對(duì)病因進(jìn)行治療。眼球震顫耳源性眩暈、小腦疾病眼球震顫，簡稱眼震。是一種不7、瞳孔(pupil)檢查內(nèi)容 形狀、大小、等大等圓？對(duì)光反射？檢查方法正常 直徑2-5mm，等大、等圓，對(duì)光反射敏捷7、瞳孔(pupil)檢查內(nèi)容 形狀、大小、等大等圓？對(duì)光瞳孔檢查方法：直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射調(diào)節(jié)反射集合反射瞳孔檢查方法：直接對(duì)光反射瞳孔檢查異常瞳孔縮小：有機(jī)磷中毒、嗎啡、氯丙秦藥物反應(yīng)、虹膜炎等瞳孔擴(kuò)大：青光眼、阿托品中毒、顛茄、可卡因等藥物反應(yīng)、外傷雙側(cè)瞳孔大小不等：腦外傷、腦腫瘤、腦疝瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失：昏迷病人雙側(cè)瞳孔散大伴對(duì)光反射消失：瀕死狀態(tài)瞳孔形態(tài)改變：青光眼、眼內(nèi)腫瘤以及虹膜粘連

13、瞳孔檢查異常雙側(cè)瞳孔不等大雙側(cè)瞳孔不等大9、眼功能檢查視力檢查：初步判斷有無近視、遠(yuǎn)視、散光，及器質(zhì)性病變?nèi)绨變?nèi)障、眼底病變等。遠(yuǎn)視力檢查近視力檢查色覺檢查：色盲與色弱9、眼功能檢查視力檢查：初步判斷有無近視、遠(yuǎn)視、散光，及器質(zhì)9、眼底檢查觀察項(xiàng)目：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)和視網(wǎng)膜各象限。臨床意義：視乳頭水腫：顱內(nèi)腫瘤、腦膜炎、腦炎等疾病引起顱內(nèi)壓升高。常見疾病的眼底改變9、眼底檢查觀察項(xiàng)目：視神經(jīng)乳頭、視網(wǎng)膜血管、黃斑區(qū)和視網(wǎng)膜眼底改變高血壓動(dòng)脈硬化早期為視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣。硬化期：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，有動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動(dòng)脈呈銅絲狀甚至銀絲狀。晚期：圍繞視乳頭火焰狀出血，棉絮狀滲出物。嚴(yán)重

14、者有視乳頭水腫慢性腎炎視乳頭及周圍視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絮狀滲出物。妊娠中毒癥視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、水腫，滲出物增多時(shí)可致視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，視網(wǎng)膜有點(diǎn)狀和片狀深層出血白血病視乳頭邊界不清，視網(wǎng)膜血管色淡，血管曲張或彎曲，視網(wǎng)膜上有帶白色中心的出血斑及滲出物眼底改變高血壓早期為視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣。硬化期：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，（二）耳檢查內(nèi)容耳廓 外形？紅腫、結(jié)節(jié)？外耳道 有無流血、流膿、流液乳突 有無紅、腫、壓痛粗聽力檢查方法異常耳廓癤腫、外耳道炎、化膿性中耳炎、顱底骨折、乳突炎（二）耳檢查內(nèi)容（三）鼻檢查內(nèi)容顏色和外形？鼻翼扇動(dòng)？鼻腔通暢？ 出血？分泌物？鼻竇壓痛？檢查方法異常發(fā)現(xiàn)皮膚

15、顏色、外形改變鼻翼扇動(dòng) 鼻出血、鼻粘膜腫脹或萎縮鼻腔分泌物鼻竇壓痛（三）鼻檢查內(nèi)容各鼻竇在面部的投影各鼻竇在面部的投影各鼻竇壓痛檢查如下1.上頜竇- 醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓 。2.額竇 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面內(nèi)側(cè)用力向后按壓。3.篩竇 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。各鼻竇壓痛檢查如下系統(tǒng)性紅斑狼瘡鼻部紅色斑塊系統(tǒng)性紅斑狼瘡鼻部紅色斑塊酒渣鼻酒渣鼻鞍鼻（back nose）鞍鼻（back nose）（四）口口唇口腔粘膜牙齒與牙齦咽及扁桃體腮腺和口腔氣味（四）口口唇1、口

16、唇檢查內(nèi)容顏色？皰疹？口角糜爛或歪斜？正常異常蒼白、紺、櫻桃紅、深紅干燥皸裂口唇皰疹、口角糜爛口角歪斜1、口唇檢查內(nèi)容口唇蒼白貧血口唇蒼白貧血口唇發(fā)紺心、肺功能不全口唇發(fā)紺心、肺功能不全單純口唇瘡疹見于大葉性肺炎、感冒、流腦、瘧疾單純口唇瘡疹見于大葉性肺炎、感冒、流腦、瘧疾口角糜爛核黃素缺乏口角糜爛核黃素缺乏口角歪斜面神經(jīng)麻痹或腦血管意外口角歪斜面神經(jīng)麻痹或腦血管意外2、口腔粘膜檢查內(nèi)容顏色？出血點(diǎn)？潰瘍？真菌感染？檢查方法正常異常發(fā)現(xiàn)2、口腔粘膜檢查內(nèi)容口腔粘膜色素沉著斑片狀藍(lán)黑色色素沉著，見于腎上腺皮質(zhì)功能減退?？谇徽衬ど爻林咂瑺钏{(lán)黑色色素沉著，見于腎上腺皮質(zhì)功能減退口腔出血點(diǎn)、血皰或

17、淤斑出血性疾病或VC缺乏口腔出血點(diǎn)、血皰或淤斑出血性疾病或VC缺乏麻疹粘膜斑麻疹早期麻疹粘膜斑麻疹早期口腔白色念珠菌感染見于重病衰弱者或長期使用廣譜抗生素和抗腫瘤藥物后口腔白色念珠菌感染見于重病衰弱者或長期使用廣譜抗生素和抗腫瘤口腔潰瘍口腔炎癥口腔潰瘍口腔炎癥3、牙齒與牙齦檢查內(nèi)容有無齲齒、殘根、義齒牙齦顏色，有無腫脹、溢膿、潰瘍及出血3、牙齒與牙齦檢查內(nèi)容齲齒齲齒齒齦牙齦水腫慢性牙周炎牙齦出血牙結(jié)石、維生素C缺乏、血液系統(tǒng)疾病鉛線牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線，見于鉛中毒。齒齦牙齦水腫慢性牙周炎4、舌檢查方法異常和臨床意義舌質(zhì)與舌苔改變 草莓舌 猩紅熱 鏡面舌 貧血及萎縮性胃炎 黑毛舌 霉菌 地

18、圖舌 核黃素缺乏 舌色發(fā)紫 心肺功能不全 干燥舌 嚴(yán)重脫水舌運(yùn)動(dòng)改變 偏斜 舌下神經(jīng)受損 震顫 甲亢4、舌檢查方法5、咽及扁桃體檢查方法：充血、水腫 、潰瘍、滲出物、假膜及扁桃體有無腫大、充血、分泌物。 異常 急性咽炎：咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多。 慢性咽炎：咽部發(fā)紅、表面粗糙、可見淋巴濾泡。 急性扁桃體炎時(shí)：可見扁桃體紅腫，表面有黃白色滲出物或偽膜，容易剝離。5、咽及扁桃體檢查方法：充血、水腫 、潰瘍、滲出物、假膜及扁急性咽炎急性咽炎扁桃體腫大扁桃體腫大扁桃體腫大按其大小可分為三度 一度扁桃體腫大不超過咽腭二度扁桃體腫大超過咽腭 三度扁桃體腫大達(dá)到或超過咽后壁中線 扁桃體位置及其大小分度示意圖扁桃體腫大按其大小可分為三度 一度扁桃體腫大不超過咽腭二扁桃體腫大分度扁桃體腫大分度6.腮腺 （parotid） 位于耳屏、下頜角，顴構(gòu)成的三角區(qū) 腮腺導(dǎo)管開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面粘膜上，檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口有無分泌物 。 6.腮腺 （paroti