化療藥物配置及防護(hù)謝時(shí)云課件

1、化療藥物配置與防護(hù)藥劑科：謝時(shí)云化療藥物配置與防護(hù)藥劑科：謝時(shí)云二、化療藥的職業(yè)防護(hù)以及污物的處理三、化療藥外滲的預(yù)防及處理一、化療的概念、分類、暴露途徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害二、化療藥的職業(yè)防護(hù)以及污物的處理一、化療的概念、分類、暴露概念化療 應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的 方法稱化學(xué)治療，簡(jiǎn)稱化療概念化療分類烷化劑-CTX IFO BCNU抗代謝類-MTX Ara-C 5-FU抗生素類ADM BLM MMC植物類VCR、PTX、VP-16激素類、TAM、MA、雄激素雜類 DDP、卡鉑、奧沙利鉑分類烷化劑-CTX IFO BCNU抗代謝類-MTX Ar選擇性不高，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也具

2、殺傷力。對(duì)增殖旺盛的細(xì)胞最具殺傷力。對(duì)機(jī)體重要臟器有一定毒性，使器官功能受損。特點(diǎn)選擇性不高，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也具殺傷力。特點(diǎn)經(jīng)呼吸道吸入：最主要途徑經(jīng)口攝入：經(jīng)消化道進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)較少經(jīng)皮膚吸收：皮膚本身具屏障作用ADS進(jìn)入體內(nèi)的主要途徑經(jīng)呼吸道吸入：最主要途徑經(jīng)口攝入：經(jīng)消化道進(jìn)入人體的機(jī)會(huì)較少據(jù)報(bào)道：接觸抗癌藥的護(hù)士易發(fā)生掉頭發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，這些癥狀與護(hù)士年齡、吸煙及倒夜班無(wú)相關(guān)性脫發(fā)：發(fā)生率最高,主要因?yàn)槠つ疑掀どL(zhǎng)迅速，對(duì)化療藥物敏感皮膚黏膜反應(yīng)：皮膚黏膜刺激癥狀、 皮膚損傷、腐蝕、惡心、嘔吐、慢性咳嗽、眼部刺激對(duì)造血系統(tǒng)：有不同程度的骨髓抑制作用，特別是氮芥

3、、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類 等。 主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，疲勞，隨著劑量的增加， 血小板、紅細(xì)胞受到不同程度的影響?；熕幬飳?duì)護(hù)理人員的傷害據(jù)報(bào)道：接觸抗癌藥的護(hù)士易發(fā)生掉頭發(fā)、皮疹和輕度頭痛等癥狀，玻璃瓶、安瓿在操作時(shí)不慎打破，藥液溢出。粉劑安瓿打開和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時(shí)，可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液形成含有微粒的氣溶膠和氣霧。使用橡膠皮塞小藥瓶時(shí)存在壓力增強(qiáng)以致藥液噴出。把注射器里的空氣排出時(shí)，藥物散發(fā)到空氣中?？鼓[瘤藥暴露、污染的途徑：抗腫瘤藥暴露、污染的途徑：安瓿中未使用的藥液被敞置在操作臺(tái)上。操作過(guò)程中有時(shí)針?biāo)撀?，藥物溢出。用過(guò)的安瓿或瓶蓋(通常剩有藥液)投入垃圾中或注射器內(nèi)多

4、余的藥液被擠出，都會(huì)導(dǎo)致藥液散發(fā)到空氣中?；颊吣蛞夯蚱渌置谖镏卸己行┝靠拱┧?。安瓿中未使用的藥液被敞置在操作臺(tái)上。拔針時(shí)難以觀察到的微粒拔針時(shí)難以觀察到的微粒掰安瓿時(shí)濺出的細(xì)小藥滴掰安瓿時(shí)濺出的細(xì)小藥滴化療藥物配置及防護(hù)謝時(shí)云課件一、化療的概念、分類、暴露途徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害二、化療藥的職業(yè)防護(hù)以及污物的處理三、化療藥外滲的預(yù)防及處理一、化療的概念、分類、暴露途徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害二、化療藥 實(shí)行教育與干預(yù)為主的防護(hù)措施盡量減少ADs對(duì)環(huán)境的污染工作人員盡量減少不必要的ADs接觸職 業(yè) 防 護(hù) 原 則實(shí)行教育與干預(yù)為主的防護(hù)措施盡量減少ADs對(duì)環(huán)境的污染工（一）操作前準(zhǔn)備工作 化療

5、藥物的配制應(yīng)在專用的配藥室，由專人配藥。使用特制的無(wú)菌配藥柜，在窗口前方有吸引裝置，形成無(wú)形的屏障，以保護(hù)護(hù)理人員。如沒有專用配藥室，必須在空氣流通、人流較少的室內(nèi)進(jìn)行。化療藥物的配制時(shí)的防護(hù)化療藥物的配制時(shí)的防護(hù)手衛(wèi)生正確的手衛(wèi)生方法-技術(shù) 洗手打開水龍頭用流動(dòng)水沖洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸濕 取適量的肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指、指縫，然后反復(fù)搓揉雙手及腕部整個(gè)搓揉時(shí)間不應(yīng)少于15秒手衛(wèi)生正確的手衛(wèi)生方法-技術(shù) 洗手配前穿防護(hù)衣，戴口罩帽子，聚氯乙烯手套，外加乳膠手套，戴防護(hù)眼鏡或眼罩，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸。 操作臺(tái)應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，以吸附濺出的藥物,防止蒸發(fā)造

6、成空氣污染。配前穿防護(hù)衣，戴口罩帽子，聚氯乙烯手套，外加乳膠手套，戴防二、操作時(shí)的注意事項(xiàng)安瓿打開應(yīng)用紗布包好，注入溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入，防粉末逸出;瓶裝藥物稀釋及抽取時(shí)應(yīng)插入雙針頭以排除瓶?jī)?nèi)壓力,防止針?biāo)摮鲈斐晌廴?。二、操作時(shí)的注意事項(xiàng)安瓿打開應(yīng)用紗布包好，注入溶媒應(yīng)沿瓶壁 抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過(guò)注射器容積的3/4, 以免藥液外溢。抽取藥液后,在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。配藥的一切用物放于污物袋中密封，做標(biāo)記，臺(tái)面及操作柜內(nèi)部用酒精擦試操作完畢脫手套后用肥皂、流水徹底洗手 抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過(guò)注射器容積的3/4, 以免藥液1 抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的專業(yè)

7、護(hù)士給藥；2 核查醫(yī)囑保證正確的給藥；3 注射溶液以軟包裝輸液袋為宜，利于液體輸入后的污染物品的處理；給藥時(shí)的防護(hù)1 抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士給藥；給藥時(shí)的防護(hù)4 靜脈給藥時(shí)若需從墨菲滴管加入藥物,必須先用無(wú)菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進(jìn)行加藥,速度不宜過(guò)快,以防藥液自管口溢出。5 靜脈給藥結(jié)束，將帶針頭的注射器放入防穿透、防泄漏的廢棄收集容器中統(tǒng)一處理。6 操作完畢脫掉手套后用肥皂水及流動(dòng)水徹底洗手4 靜脈給藥時(shí)若需從墨菲滴管加入藥物,必須先用無(wú)菌棉球或紗布1 抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸； 1）護(hù)士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個(gè)人防護(hù)后方可處理

8、污染區(qū)；2）如果少量藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液；但大量溢出（大于5 ml)時(shí)應(yīng)用吸收力強(qiáng)的紗布?jí)|清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或具有吸附性紗布?jí)|輕輕搽拭，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理； 3)溢出的區(qū)域用清潔劑和清水擦洗污染表面三次，再用75%酒精擦拭。尤其是阿霉素有親組織性24小時(shí)之后，仍可能在局部殘留；污染處理1 抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸；2 操作過(guò)程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及流動(dòng)清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應(yīng)用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗5 min; 3 污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室

9、內(nèi)空氣；4 注射器、輸液器、針頭等均為一次性使用，加之全部污染物品用后放專用袋中密封處理，標(biāo)有明顯的警示標(biāo)記；2 操作過(guò)程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及流動(dòng)清水5 所有污染物包括用過(guò)的防護(hù)衣、帽等需經(jīng)1000高溫焚燒處理；6 病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物倒入馬桶后反復(fù)用水沖洗5 所有污染物包括用過(guò)的防護(hù)衣、帽等需經(jīng)1000高溫焚燒處一、化療的概念、分類、暴露途徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害二、化療藥的職業(yè)防護(hù)以及污物的處理三、化療藥外滲的預(yù)防及處理一、化療的概念、分類、暴露途徑以及對(duì)護(hù)理人員的危害二、化療藥造成病人生命財(cái)產(chǎn)的重大損失對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全也造成巨大威脅 化療藥物外滲化療藥外

10、滲的預(yù)防及處理化療藥外滲的預(yù)防及處理造成病人生命財(cái)產(chǎn)的重大損失對(duì)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)安全也造成巨大威脅1、滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類 發(fā)皰性： 滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等1、滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。非發(fā)皰性：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死

11、的藥物。如卡氮芥、2、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期期：局部組織炎性反應(yīng)期期：靜脈炎性反應(yīng)期期：組織壞死期2、化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)3、化療藥物外滲的原因（一）藥物因素（二）血管因素（三）操作因素（四）其它因素3、化療藥物外滲的原因4、化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過(guò)靜脈插管化療4、化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼25min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷（二）提高專業(yè)技術(shù)（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過(guò)高速度：不宜過(guò)快（三）合理使用藥物（四）加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺，及時(shí)報(bào)告護(hù)士（四）加強(qiáng)患者配合立即停止注射，制動(dòng)并保留注射針頭