協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心電圖詳解課件

1、常 見 心 電 圖 診 斷心律失常 激動起源異常常 見 心 電 圖 診 斷心律失常 三、竇性心律及竇性心律失常（一）正常竇性心律 1、符合竇性心律條件： 每個QRS波前都有相關(guān)P波 P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置 P-R0.12s 2、同一導(dǎo)聯(lián)PP間距相差100次/min 心率104次/分 （二）竇性心律失常心率104次/分2、竇性心動過緩（1）符合竇性心律條件（2）心率0.12sII0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相差：1.12-0.68 =0.44s3、竇性心律不齊II0.68s1.12s同一導(dǎo)聯(lián)P-P間期相 4、竇性靜止（1）符合竇性心律條件（2）在規(guī)則的P-P間期中突然

2、出現(xiàn)較長的P-P間期 (1.5s)（3）長P-P間期與基本的竇性P-P間期之間無倍數(shù)關(guān)系2.6s1.1s 4、竇性靜止2.6s1.1s四、異位心律失常（一）期前收縮 又稱過早搏動，簡稱早搏。是在竇房結(jié)尚未發(fā)出激動之前低位起搏點搶先發(fā)出激動控制心房及/或心室的活動。根據(jù)異位起搏點部位的不同，可分為房性、房室交界性、室性早搏。偶發(fā)早搏： 5次/min或0.12s; （3）P波后QRS波群呈室上性; （4）代償間歇不完全1、房性早搏PIIV11.68s1.60s0.6s提前出現(xiàn)的P波與竇性P不同P-R間期: 0.16sP波后ORS波呈室上性代償間歇不完全房性早搏PIIV11.68s1.60s0.6s

3、提前出現(xiàn)的P波與竇2、房室交界性早搏提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上性；逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出現(xiàn)在QRS波 之前（P”-R0.12s）, 也可出現(xiàn)在QRS波之后 (R-P”020s 每個P波后均有QRS波群一度房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期020s協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心電圖詳解課件二度房室傳導(dǎo)阻滯有部分心房沖動不能傳到心室，引起心室漏搏二度房室傳導(dǎo)阻滯為 I型(文氏現(xiàn)象或莫氏I型) 型(莫氏型)。I型阻滯比較常見，多為暫時性型阻滯較為少見，但多為持久性。二度房室傳導(dǎo)阻滯有部分心房沖動不能傳到心室，引起心室漏搏二度I型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期在相繼的心搏中逐漸延長，RR間隔逐漸縮短，直

4、至P波不能傳入心室發(fā)生心室漏搏，漏搏后的第一次P-R間期縮短。如此周而復(fù)始，形成3：2、4：3或5：4的房室傳導(dǎo)比例的阻滯。二度I型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期在相繼的心搏中逐漸延長，RR二度型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定不變，但可以延長或在正常范圍內(nèi)。每隔I、2或3個P波后有1次QRS波群脫漏，因而分別稱之為2：l、3：2、4：3房室傳導(dǎo)阻滯。二度型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定不變，但可以延長或在正常范協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心電圖詳解課件三度房室傳導(dǎo)阻滯PP和RR間隔各有其固定的規(guī)律，但兩者之間毫無關(guān)系，P波的頻率較QRS波群頻率快。心室率慢而規(guī)則，心室起搏點如在房室束分叉以上，QRS波群形態(tài)正常，室率4060

5、次/min；如在房室束分叉以下，QRS波群增寬 畸形，室率常在40次min以下三度房室傳導(dǎo)阻滯PP和RR間隔各有其固定的規(guī)律，但兩者協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心電圖詳解課件心律失常的急診處理心律失常的急診處理快速性心律失常的處理室上性心動過速 陣發(fā)性房性心動過速 陣發(fā)性室上性心動過速 快室率房撲、房顫等室性心動過速快速性心律失常的處理室上性心動過速 室上性心動過速的處理興奮迷走神經(jīng) 機(jī)械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩頸 動脈竇、壓迫眼球 興奮迷走神經(jīng)的藥物： 新斯的明 升壓藥物：甲氧明、去氧腎上腺素（苯福林） 室上性心動過速的處理興奮迷走神經(jīng) 室上性心動過速的處理抗心律失常藥物 異搏定（維拉帕米） 510m

6、g/次 可達(dá)龍（胺碘酮） 510mg/kg或150mg/次 心律平（普羅帕酮，悅復(fù)?。?70140mg/次，短期內(nèi)劑量不超過210mg 合心爽針（硫氮卓酮） 10mg/次抗心律失常 室上性心動過速的處理抗心律失常藥物 胺碘酮(可達(dá)龍)的藥理特性 抗交感神經(jīng)作用 抗缺血性室性心律失常作用 抗腎上腺素能受體作用 無或輕微的負(fù)性肌力作用抗心律失常 胺碘酮(可達(dá)龍)的藥理特性 抗交感神經(jīng)作用抗心 室上性心動過速的處理洋地黃制劑 西地蘭0.40.8mg/次，24小時內(nèi)總量不超過1.2mg。同步直流電擊復(fù)律 功率為50200焦耳。注意有洋地黃中毒者不宜用?？剐穆墒С?室上性心動過速的處理洋地黃制劑 室性心

7、動過速的處理需緊急處理，爭取在最短期內(nèi)控制發(fā)作在心律失常的轉(zhuǎn)律過程中，注意控制心衰，糾正休克和水、電解質(zhì)、酸堿失衡陣發(fā)性室性心動過速者，可用利多卡因，先用50100mg靜脈推注，必要時重復(fù)23次；以后以14mg/min速度持續(xù)靜脈滴注或微泵泵入。對特殊的陣發(fā)性室性心動過速可用異搏定治療室性心動過速的處理需緊急處理，爭取在最短期內(nèi)控制發(fā)作室性心動過速的處理其他的藥物治療 普魯卡因酰胺，總量不超過12g/日 苯妥英鈉250mg用2040ml注射用水稀釋，緩慢靜脈注射（不少于5分鐘），適用于洋地黃中毒者 溴芐胺250mg靜脈注射 也可用心律平、胺碘酮等針劑治療。室性心動過速的處理其他的藥物治療 室性

8、心動過速的處理室性心動過速病情危急時，應(yīng)立即選用同步直流電復(fù)律，功率為150300焦耳。室撲、室顫可用電擊除顫 功率為200360焦耳，若心電圖表現(xiàn)為細(xì)顫，可先用腎上腺素15mg靜脈推注，使其轉(zhuǎn)為粗顫后，再電擊除顫。必要時可行急診介入消融術(shù)?？剐穆墒СＪ倚孕膭舆^速的處理室性心動過速病情危急時，應(yīng)立即選用同步直流室性心動過速的處理洋地黃中毒引起的心動過速伴有低血鉀時，可先用25%硫酸鎂1020ml靜脈推注，然后用10%氯化鉀20ml，加25%硫酸鎂10ml和生理鹽水20ml，在2小時內(nèi)微泵泵入。室性心動過速的處理洋地黃中毒引起的心動過速伴有低血鉀時，可先緩慢性心律失常的處理病因治療單純竇性心動過

9、緩者，可用阿托品12mg治療，度型房室傳導(dǎo)阻滯除病因治療外，不需作其他處理病竇綜合征和度型房室傳導(dǎo)阻滯以上者可臨時應(yīng)用阿托品12mg或異丙腎上腺素0.51.0mg，有條件的可安裝臨時心臟起搏器，反復(fù)發(fā)作的應(yīng)盡早安裝永久性人工心臟起搏器?？剐穆墒С＞徛孕穆墒С５奶幚聿∫蛑委熆剐穆墒С＜毙孕穆墒С５慕槿胫委熍R時心臟起搏器急診射頻消融術(shù)急性心律失常的介入治療臨時心臟起搏器臨時心臟起搏器適應(yīng)癥癥狀性度A-VB，心室逸搏頻率，特別是急性心肌缺血或重癥心肌炎時。藥物中毒、電解質(zhì)紊亂等引起的癥狀性心動過緩、竇性停搏及度A-VB。心臟術(shù)后度A-VB。對藥物治療無效或不宜用藥物復(fù)律或電復(fù)律的快速性心律失常，如

10、心動過緩誘發(fā)或藥物誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室速，持續(xù)性的室上速或室速抗心律失常臨時心臟起搏器適應(yīng)癥癥狀性度A-VB，心室逸搏頻率，臨時心臟起搏器適應(yīng)癥急性前壁心梗合并度A-VB，度型A-VB或新近發(fā)生的雙束支阻滯，即使無心動過緩的癥狀，也應(yīng)立即預(yù)防性安裝臨時起搏。急性下壁心梗伴有癥狀性度、度A-VB重度心動過緩或雖無心動過緩但心電圖示雙束支阻滯、不完全三束支阻滯，將要接受全身麻醉及大手術(shù)者，應(yīng)預(yù)防性安裝臨時起搏?？剐穆墒СＥR時心臟起搏器適應(yīng)癥急性前壁心梗合并度A-VB，度型臨時心臟起搏器臨時起搏類型臨時起搏方法臨時起搏的安放 起搏閾值一般應(yīng)小于1mA 起搏輸出電壓通常為閾值的2-3倍 起搏頻率 心室起搏感知閾值一般設(shè)為2-5MV臨時起搏器放置后的護(hù)理 心電監(jiān)護(hù) 觀察起搏與感知功能是否正常 固定 護(hù)理 換敷料 避免使用抗凝劑 防治感染抗心律失常臨時心臟起搏器臨時起搏類型抗心律失常急診射頻消融（RFCA）適應(yīng)癥反復(fù)發(fā)作PSVT，經(jīng)多種藥物或非藥物處理不能終止或終止后僅能維持?jǐn)?shù)個竇性心律或極短時間的竇性心律，同時伴有早期或已出現(xiàn)心功能不全者孕婦伴反復(fù)發(fā)作PSVT，經(jīng)食道調(diào)搏不能終止或雖能終止但不能維持竇性心律者抗心律失常急診射頻