危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運參考課件

1、危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運 轉(zhuǎn)運后 轉(zhuǎn)運中 轉(zhuǎn)運前概述 轉(zhuǎn)運后 轉(zhuǎn)院間轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運分類院間轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運分類轉(zhuǎn)運目的 因病情需要進(jìn)行?？苹蛟\斷性檢查，以及進(jìn)行本科室無法完成的治療、操作和急診手術(shù)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運目的院內(nèi)轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運病人存在的風(fēng)險 患者病情風(fēng)險因素醫(yī)護人員風(fēng)險因素設(shè)備方面風(fēng)險因素轉(zhuǎn)運病人存在的風(fēng)險 患者病情風(fēng)險因素心跳、呼吸驟停有緊急插管急指征但未插管血流動力學(xué)極其不穩(wěn)定禁忌轉(zhuǎn)運心跳、呼吸驟停禁忌轉(zhuǎn)運按危重病人轉(zhuǎn)運生命體征不穩(wěn)定意識改變、躁動、抽搐氣管內(nèi)插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面等藥物按危重病人轉(zhuǎn)運生命體征

2、不穩(wěn)定轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運前需要誰來陪同這個病人？在運送途中氣道、循環(huán)、藥物支持等安 全嗎？你對病人病情的了解程度以至于能在運 送途中預(yù)知與其相關(guān)的問題發(fā)生嗎？需要什么設(shè)備、設(shè)備是否已經(jīng)檢測和設(shè) 備是否正常運轉(zhuǎn)？相關(guān)科室已被通知并已做好準(zhǔn)備了嗎？減少風(fēng)險發(fā)生的5個問題：需要誰來陪同這個病人？減少風(fēng)險發(fā)生的5個問題：病情評估對病情進(jìn)行正確的評估是整個流程安全的基礎(chǔ)病情評估.病人的基礎(chǔ)情況評估.神經(jīng)系統(tǒng)評估：神志、瞳孔、肢體活動。.呼吸系統(tǒng)的評估：呼吸頻率、節(jié)律、深度， 血氧飽和度，痰液情況，血氣分析.循環(huán)系統(tǒng)的評估：重點是心率、心律、血壓.原發(fā)疾病的評估：過去史、現(xiàn)病史、與醫(yī)生 保持良好溝通、熟悉病情、了

3、解可能并發(fā)癥.其他常見問題：嘔吐、血糖波動.病人的基礎(chǔ)情況評估解釋危重病人病情嚴(yán)重、預(yù)后差，家屬難以接受，需做心理溝通和解釋。醫(yī)生解釋轉(zhuǎn)運或檢查的必要性及可能出現(xiàn)的危險性。取得家屬的理解支持和配合。家屬簽字同意后方可轉(zhuǎn)運。解釋危重病人病情嚴(yán)重、預(yù)后差，家屬難以接受，需做心理溝通和解備齊用物備齊用物危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運參考課件妥善處理動靜脈管路。妥善固定引流裝置，搬運病人到輪椅或平車前后均需要重點保護。導(dǎo)管安全原則：確保通暢、妥善固定、標(biāo)記在位、防止感染。妥善處理動靜脈管路。危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運參考課件轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運中轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥氣管插管移位心率改變血氧飽和度下降藥物使用延遲引流管脫出、管道脫開

4、意識改變墜床的危險著涼轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥氣管插管移位（1）密切監(jiān)測各項生命指征（始終站在 患者頭側(cè)） 看 摸 問 聽（2）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。（3）保證各種管路固定可靠。（4）轉(zhuǎn)運過程中病人頭部始終處于高位。（5）防止病人發(fā)生意外損傷。（6）注意保暖（7）做好心理護理。相應(yīng)措施（1）密切監(jiān)測各項生命指征（始終站在相應(yīng)措施危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運參考課件轉(zhuǎn)運后轉(zhuǎn)運后 到達(dá)目的地，護送人員與病房護士一起將患者移至病床，理順管道，根據(jù)病情安置好患者，做好口頭和書面交接。 到達(dá)目的地，護送人員與病房護士一起將患者移至病床，中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010草案）重癥患者院際流程圖評估患者病情是否穩(wěn)定評估轉(zhuǎn)運

5、的必要性，現(xiàn)有的醫(yī)療條件是否能滿足患者的需要權(quán)衡轉(zhuǎn)運的利弊，患者是否適合轉(zhuǎn)運選擇接受機構(gòu)，是否接受轉(zhuǎn)運維持目前治療通知家屬/獲得知情同意，選擇轉(zhuǎn)運模式，通知轉(zhuǎn)運相關(guān)人員，準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥品轉(zhuǎn)運實施是否是是是否否否維持心肺功能穩(wěn)定，治療原發(fā)病效果評價及改進(jìn)中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（2010草案）重癥患者院際流程圖評估患 謝謝！ 謝謝！低血氧癥或休克心動過速或其他心律失常 儀器的故障可導(dǎo)致監(jiān)測數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確或無法進(jìn)行監(jiān)測 靜脈輸液通路的意外脫出可能導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定 意外拔管 血管通路的意外脫出 呼吸、心跳驟?；颊卟∏轱L(fēng)險因素低血氧癥或休克患者病情風(fēng)險因素醫(yī)護人員風(fēng)險因素由經(jīng)驗不足或者知識缺乏的年輕護士

6、、護生、實習(xí)醫(yī)師陪送，當(dāng)患者病情變化時未能及時發(fā)現(xiàn)或者處理不當(dāng)。 陪送護士責(zé)任心不強，觀察病情不仔細(xì)，急救技能應(yīng)急能力差，在轉(zhuǎn)運途中突然發(fā)生病情變化時，不能有效處理，引起糾紛。醫(yī)護人員風(fēng)險因素由經(jīng)驗不足或者知識缺乏的年輕護士、護生、實注冊醫(yī)生或注冊護士，要求熟悉病人的病情、各種治療，并能處理應(yīng)急發(fā)生的問題 在出現(xiàn)意外拔管的情況下，至少轉(zhuǎn)運小組中一人精通氣道處理 至少一人精通所有設(shè)備的操作和故障的排除 至少一人精通心肺復(fù)蘇 注冊醫(yī)生或注冊護士，要求熟悉病人的病情、各種治療，并能處理應(yīng)設(shè)備方面風(fēng)險因素通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足 輸注設(shè)備：斷開、電池不足、長度

7、不足、輸液架出現(xiàn)問題 監(jiān)護儀：功能異常、電池不足、干擾、看不到屏幕 負(fù)壓系統(tǒng)：無負(fù)壓吸引或吸引力不夠 轉(zhuǎn)運床：不能通過轉(zhuǎn)運途中的通道，不能固定必須的醫(yī)療設(shè)備。設(shè)備方面風(fēng)險因素通氣設(shè)備：呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不，1 清醒病人：通知即將進(jìn)行的轉(zhuǎn)運。評估病人 的焦慮及疼痛程度。遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn) 痛藥物。2 煩躁以及不合作的病人：評估病人煩躁程度， 根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)定劑。評估病人肢體運動 情況，適當(dāng)給予約束。3 昏迷病人：評估神志、瞳孔、生命體征、肢體 運動情況、及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。保持呼吸道 通暢，頭偏向一側(cè)，觀察有無舌后墜，備口咽通 氣管。，1 清醒病人：通知即將進(jìn)行的轉(zhuǎn)運。評估病人1.需要氧療的病人2.呼吸不規(guī)則，血氧飽和度不平穩(wěn)的病人3.氣管插管、氣管切開的病人，1.需要氧療的病人，（1）心律失常：根據(jù)醫(yī)囑給藥后觀察ECG變化， 心律控制后與醫(yī)生協(xié)商后決定是否轉(zhuǎn)運， 如果必須轉(zhuǎn)運：家屬簽字。醫(yī)生隨行。 心電監(jiān)護、注射泵、簡易呼