口腔牙髓病課件

1、*1牙髓病*1牙髓病*2牙髓病和根尖周病的聯(lián)系根尖周組織：根尖部的牙周組織包括：牙骨質(zhì)、牙周膜、牙槽骨1 病 因2 治 療*2牙髓病和根尖周病的聯(lián)系根尖周組織：根尖部的牙周組織1 病*3牙髓的生理學(xué)特點(diǎn)被無(wú)讓性的牙本質(zhì)包圍無(wú)有效的側(cè)支血液循環(huán)感覺(jué)功能是產(chǎn)生痛覺(jué)*3牙髓的生理學(xué)特點(diǎn)被無(wú)讓性的牙本質(zhì)包圍*4病 因1.細(xì)菌因素 細(xì)菌沒(méi)有特異性.鏈球菌,葡萄球菌,厭氧菌,還可有真菌,放線(xiàn)菌,病毒等. 牙髓病*4病 因1.細(xì)菌因素牙髓病*5病 因感染途徑: a 牙本質(zhì)小管: 深齲、楔狀缺損、外傷牙齒折斷、重度磨耗磨損等原因 導(dǎo)致牙本質(zhì)小管暴露 細(xì)菌侵入 牙髓炎 牙髓病*5病 因感染途徑: 牙髓病*6病

2、因細(xì)菌在未感染牙髓之前，其毒性產(chǎn)物就會(huì)通過(guò)牙本質(zhì)小管引發(fā)牙髓炎癥反應(yīng)當(dāng)細(xì)菌距牙髓當(dāng)覆蓋牙髓的牙本質(zhì)厚度小于0.2mm時(shí),細(xì)菌或其毒性產(chǎn)物就可通過(guò)薄的牙本質(zhì)層,進(jìn)入髓腔.牙髓病*6病 因細(xì)菌在未感染牙髓之前，其毒性產(chǎn)物就會(huì)通過(guò)牙本質(zhì)小管*7病 因當(dāng)細(xì)菌距牙髓1.1mm,牙髓可出現(xiàn)輕度的炎癥當(dāng)細(xì)菌距牙髓0.5mm時(shí)，牙髓可發(fā)生明顯的炎癥當(dāng)細(xì)菌距牙髓0.2mm時(shí),牙髓內(nèi)可以找到細(xì)菌牙髓病*7病 因當(dāng)細(xì)菌距牙髓1.1mm,牙髓可出現(xiàn)輕度的炎癥牙髓*8病 因感染途徑: b 牙髓暴露: 深齲、楔狀缺損、牙折、重度磨損、牙隱裂等原因 導(dǎo)致牙髓直接暴露于口腔 細(xì)菌侵入 牙髓炎 牙髓病*8病 因感染途徑: 牙髓

3、病*9病 因感染途徑: c 牙周途徑: 在牙周病時(shí)，深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌可以通過(guò)根尖孔或側(cè)枝根管進(jìn)入牙髓，引起牙髓感染。牙髓病*9病 因感染途徑: 牙髓病*10病 因感染途徑: d 血源感染: 受過(guò)損傷的組織能將血流中的細(xì)菌吸收到自身所在的部位，這種現(xiàn)象稱(chēng)為引菌作用。 牙髓有代謝障礙或損傷（外傷、熱、化學(xué)刺激等）+一過(guò)性的菌血癥（拔牙、潔治等） 牙髓不能清除滯留的細(xì)菌 牙髓感染 牙髓病*10病 因感染途徑: 牙髓病*112.物理因素:機(jī)械性損傷:急性牙外傷導(dǎo)致牙齒折斷,慢性創(chuàng)傷造成根尖神經(jīng)血管束受到挫傷 牙髓血供受阻 牙髓變性、壞死溫度刺激:過(guò)冷,過(guò)熱的食物 ；備洞產(chǎn)熱；充填材料和拋光產(chǎn)熱 牙髓充

4、血 牙髓炎 病 因牙髓病*112.物理因素:病 因牙髓病*12 異種金屬電流:(臨床常用的充填材料銀汞合金,臨床修復(fù)治療常用金屬材料有金合金,銀合金,銅合金,鎳鉻合金,不銹鋼等材料,唾液中含有多種電解質(zhì)). 相鄰牙或?qū)︻M牙采用不同的金屬材料充填或修復(fù)時(shí) 產(chǎn)生電流 刺激牙髓 牙髓損傷病 因牙髓病*12 病 因牙髓病*13 3.化學(xué)因素 不恰當(dāng)、不正規(guī)的治療方式 充填材料具有刺激性 牙髓變性、壞死 磷酸鋅粘固劑、自凝塑料、光固化樹(shù)脂 強(qiáng)刺激性的窩洞消毒藥物，如酚類(lèi)，引起嚴(yán)重的牙髓病變病 因牙髓病*13病 因牙髓病*14生活小常識(shí)用不恰當(dāng)、不正規(guī)的治療方式治療牙齒會(huì)導(dǎo)致越治越壞事,所以不要到不規(guī)范的

5、游醫(yī)牙科診所治療牙齒.牙髓病*14生活小常識(shí)用不恰當(dāng)、不正規(guī)的治療方式治療牙齒會(huì)導(dǎo)致越*15分類(lèi)牙 髓 病牙髓病牙 髓 炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內(nèi)吸收*15分類(lèi)牙 髓 病牙髓病牙 髓 炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內(nèi)吸收*16分類(lèi)牙 髓 炎牙髓病急性牙髓炎不可復(fù)性牙髓 炎可復(fù)性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎殘 髓 炎*16分類(lèi)牙 髓 炎牙髓病急性牙髓炎不可復(fù)性牙髓 炎可復(fù)性牙*17可復(fù)性牙髓炎R(shí)eversible Pulpitis*17可復(fù)性牙髓炎R(shí)eversible Pulpitis*18可復(fù)性牙髓炎 是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化的初期炎癥表現(xiàn)，相當(dāng)于牙髓病組織病理學(xué)分類(lèi)中的牙髓充血。 *18可

6、復(fù)性牙髓炎 是牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化*19可復(fù)性牙髓炎 臨床表現(xiàn)癥狀：冷、熱溫度刺激和酸、甜化學(xué)刺激時(shí)，會(huì)出現(xiàn)疼痛，刺激一旦去除，疼痛立即消失。無(wú)自發(fā)痛*19可復(fù)性牙髓炎 臨床表現(xiàn)*20可復(fù)性牙髓炎 臨床表現(xiàn)檢查：患牙常見(jiàn)有接近髓腔的牙體硬組織病損、深牙周袋、咬合創(chuàng)傷溫度測(cè)驗(yàn)：一過(guò)性敏感叩診：（-）*20可復(fù)性牙髓炎 臨床表現(xiàn)*21可復(fù)性牙髓炎 診斷無(wú)自發(fā)痛病史主訴對(duì)溫度刺激一過(guò)性敏感有能引起牙髓病變的牙體和牙周組織病損冷刺激檢查時(shí)，患牙出現(xiàn)一過(guò)性敏感*21可復(fù)性牙髓炎 診斷*22可復(fù)性牙髓炎 鑒別診斷 1、深齲 冷熱刺激進(jìn)入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)疼痛反應(yīng) 無(wú)法區(qū)別時(shí)，按可復(fù)性牙髓炎處理

7、 *22可復(fù)性牙髓炎 鑒別診斷*23可復(fù)性牙髓炎 鑒別診斷 2、不可復(fù)性牙髓炎 有無(wú)自發(fā)痛病史 溫度刺激反應(yīng) 難區(qū)分時(shí)，診斷性治療：氧化鋅丁香油安撫 *23可復(fù)性牙髓炎 鑒別診斷*24分類(lèi)牙 髓 炎牙髓病急性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎殘 髓 炎*24分類(lèi)牙 髓 炎牙髓病急性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎可復(fù)性牙髓*25不可復(fù)性牙髓炎Irreversible Pulpitis 概念 是一類(lèi)病變較為嚴(yán)重的牙髓炎癥，其最終結(jié)局是全部牙髓壞死，臨床治療只能選擇摘除牙髓以去除病變的方法，因此稱(chēng)為不可復(fù)性牙髓炎.*25不可復(fù)性牙髓炎Irreversible Pulpit*26分類(lèi)不可復(fù)性

8、牙髓炎急性牙髓炎不可復(fù)性牙髓 炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎殘 髓 炎根據(jù)臨床發(fā)病和病程特點(diǎn)分為：*26分類(lèi)不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎不可復(fù)性牙髓 炎慢性牙髓炎*27急性牙髓炎 Acute Pulpitis臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，疼痛劇烈。絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性尤甚*27急性牙髓炎 Acute Pulpitis臨床特點(diǎn)是發(fā)*28炎癥早期時(shí)滲出物聚集于局部，牙髓外包繞堅(jiān)硬的牙本質(zhì) 局部壓力增高 一方面壓迫神經(jīng)造成疼痛,一方面壓迫局部的血管 造成牙髓組織缺血、缺氧,炎癥區(qū)域擴(kuò)大，炎性滲出增多 整個(gè)牙髓腔壓力增高 壓迫根尖孔處的血管致閉塞 整個(gè)牙髓缺血 牙髓滲出、壞死 滲出物又增多 壓力又增

9、高 壓迫神經(jīng)致疼痛. 急性牙髓炎劇痛的原因*28炎癥早期時(shí)滲出物聚集于局部，牙髓外包繞堅(jiān)硬的牙本質(zhì) *29劇痛的原因滲出物多，神經(jīng)周?chē)鷫毫υ龈咚枨煌獍@堅(jiān)硬的牙本質(zhì).僅通過(guò)狹小的根尖孔與外界相通，炎癥時(shí)不易引流. 以上三種原因?qū)е卵浪柩讜r(shí)髓腔內(nèi)壓力增高，壓迫神經(jīng)，引起劇痛 。一旦獲得引流，壓力下降，疼痛即可迅速緩解。急性牙髓炎*29劇痛的原因滲出物多，神經(jīng)周?chē)鷫毫υ龈呒毙匝浪柩?30臨床表現(xiàn)癥狀：劇烈疼痛，特點(diǎn)：自發(fā)性陣發(fā)性痛夜間痛溫度刺激加劇疼痛疼痛不能自行定位，放射性痛*30臨床表現(xiàn)癥狀：劇烈疼痛，特點(diǎn)：*31臨床表現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性痛:在不受外界刺激的情況下發(fā)生劇烈疼痛.發(fā)病初可呈陣發(fā)性(有

10、發(fā)作期,有緩解期),而晚期可呈持續(xù)性.冷熱刺激加劇疼痛:冷、熱刺激可以誘發(fā)或加重疼痛，“熱痛冷緩解”現(xiàn)象（病變產(chǎn)物中有氣體）急性牙髓炎*31臨床表現(xiàn)自發(fā)性陣發(fā)性痛:在不受外界刺激的情況下發(fā)生劇*32臨床表現(xiàn)疼痛不能定位:疼痛可向同側(cè)牙齒、顏面部、耳顳部放射(牽涉性或放散性痛).沿三叉神經(jīng)第二第三支放射夜間疼痛加劇:多在夜間發(fā)作.呈晝輕夜重,夜間疼痛更劇烈，甚至從熟睡中痛醒.急性牙髓炎*32臨床表現(xiàn)疼痛不能定位:疼痛可向同側(cè)牙齒、顏面部、耳顳*33臨床表現(xiàn)檢查：極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織病損，牙冠有充填體存在，深牙周袋探診：劇痛，穿髓孔溫度測(cè)驗(yàn)：極其敏感，持續(xù)性牙髓活力測(cè)試：炎癥早期反應(yīng)增強(qiáng)

11、，晚期遲鈍叩診：早期（-）；晚期（+）急性牙髓炎*33臨床表現(xiàn)檢查：急性牙髓炎*34*34*35牙髓炎診斷三部曲 了解患者的主訴癥狀，獲取初步印象排查原因，尋找可疑牙確定患牙病驗(yàn)證牙髓炎的診斷 牙髓活力測(cè)驗(yàn)（正常、敏感、遲鈍、無(wú)反應(yīng)） *35牙髓炎診斷三部曲 了解患者的主訴癥狀，獲取初步印象*36典型的疼痛癥狀患牙肯定能找到牙髓病變的牙體損害或其他原因溫度測(cè)試可幫助定位患牙X光輔助檢查示:可有齲齒、牙周炎、根尖周炎等病因疾病的臨床表現(xiàn).急性牙髓炎診斷依據(jù)*36典型的疼痛癥狀急性牙髓炎診斷依據(jù)*37鑒別診斷1.急性化膿性上頜竇炎: 上呼吸道感染癥狀: 頭痛、上頜竇前壁壓痛、區(qū)域持續(xù)性脹痛, 膿涕

12、:疼痛在一天內(nèi)隨時(shí)間不同而有變化(疼痛與牙髓炎有別). 可有上頜后牙的叩痛: 無(wú)引起牙髓感染的病因:如齲齒. 無(wú)冷熱刺激痛:此乃牙髓炎與其他疾病引起的牙痛相區(qū)別的重要標(biāo)志.急性牙髓炎*37鑒別診斷1.急性化膿性上頜竇炎: 急性牙髓炎*382. 三叉神經(jīng)痛: 三叉神經(jīng)分布區(qū)域的的突然發(fā)作的、電擊樣疼痛: 每次發(fā)作持續(xù)幾秒到數(shù)十秒,很少超過(guò)5分鐘. 很少在夜間發(fā)作: 有扳機(jī)點(diǎn):每觸及該點(diǎn)即引起疼痛 無(wú)冷熱刺激痛:急性牙髓炎鑒別診斷*382. 三叉神經(jīng)痛:急性牙髓炎鑒別診斷*393. 齦乳頭炎: 有食物嵌塞史: 無(wú)引起牙髓感染的牙體組織疾患，齦乳頭充血水腫，觸痛明顯 疼痛為自發(fā)性、持續(xù)性的脹痛,可放

13、射至頜骨深處: 可有冷熱刺激痛，但不會(huì)激發(fā)痛，能定位急性牙髓炎鑒別診斷*393. 齦乳頭炎:急性牙髓炎鑒別診斷*40分類(lèi)不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎不可復(fù)性牙髓 炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎殘 髓 炎*40分類(lèi)不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎不可復(fù)性牙髓 炎慢性牙髓炎*41 慢性牙髓炎Chronic Pulpitis*41 慢性牙髓炎Chronic Pulpitis*42慢性牙髓炎 臨床上最常見(jiàn)的一型牙髓炎，有些癥很不典型，容易誤診而耽誤治療。不可復(fù)性牙髓炎*42慢性牙髓炎 臨床上最常見(jiàn)的一型牙髓炎，有*43慢性牙髓炎分類(lèi)慢性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓炎慢性增生性牙髓炎 根據(jù)髓腔是否穿通分類(lèi)不可復(fù)性

14、牙髓炎開(kāi)放性*43慢性牙髓炎分類(lèi)慢性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓*44臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn) 1 病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期的冷熱刺激痛史 2 疼痛特點(diǎn)：有時(shí)陣發(fā)隱痛或鈍痛，一般不發(fā)生劇 烈的自發(fā)痛 3 常有咬合不適或輕叩痛 4 能定位患牙慢性牙髓炎*44臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn)慢性牙髓炎*45慢性閉鎖性牙髓炎臨床表現(xiàn)病史：無(wú)明顯的自發(fā)痛，有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛史慢性牙髓炎*45慢性閉鎖性牙髓炎臨床表現(xiàn)慢性牙髓炎*46慢性閉鎖性牙髓炎臨床表現(xiàn) 檢查：有近髓的牙體硬組織疾患（齲壞、不良充填體等）探診：洞內(nèi)感覺(jué)遲鈍，去凈腐質(zhì)后無(wú)肉眼可見(jiàn)的穿髓孔 牙髓活力反應(yīng)遲鈍，熱測(cè)引起遲緩性痛 叩診：輕叩痛或叩診不適*46慢性閉鎖性牙

15、髓炎臨床表現(xiàn) 檢查：*47慢性潰瘍性牙髓炎臨床表現(xiàn)病史：無(wú)明顯的自發(fā)痛，冷熱刺激或食物嵌入齲洞內(nèi)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，冷熱刺激時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇痛慢性牙髓炎*47慢性潰瘍性牙髓炎臨床表現(xiàn)慢性牙髓炎*48慢性潰瘍性牙髓炎臨床表現(xiàn) 檢查：有深齲壞或近髓的牙體硬組織疾患?；佳纻?cè)有大量的廢用性牙石或軟垢 探診：去凈腐質(zhì)后可見(jiàn)穿髓孔，淺探牙髓不痛，深探劇痛且有少量暗紅血液滲出 牙髓活力：溫度測(cè)試敏感 叩診：無(wú)叩痛或極輕微的叩診不適慢性牙髓炎*48慢性潰瘍性牙髓炎臨床表現(xiàn) 檢查：慢性牙髓炎*49慢性增生性牙髓炎發(fā)生條件患牙的根尖孔粗大，血運(yùn)豐富穿髓孔較大，足以允許炎癥牙髓增生并從髓腔突出慢性牙髓炎*49慢性增生性牙髓炎

16、發(fā)生條件慢性牙髓炎*50慢性增生性牙髓炎臨床表現(xiàn)1 多見(jiàn)于青少年2 病史：無(wú)明顯的自發(fā)痛，進(jìn)食時(shí)患牙出血或疼痛慢性牙髓炎*50慢性增生性牙髓炎臨床表現(xiàn)慢性牙髓炎*51慢性增生性牙髓炎臨床表現(xiàn) 檢查：1 有大而深的齲洞，洞內(nèi)有紅色的牙髓息肉，可充滿(mǎn)整個(gè)洞內(nèi)并達(dá)咬合面2 探診：牙髓息肉探之無(wú)痛，但極易出血3 患牙及鄰牙有大量的廢用性牙石慢性牙髓炎*51慢性增生性牙髓炎臨床表現(xiàn) 檢查：慢性牙髓炎*52*52*53鑒別診斷注意牙髓息肉與齦乳頭增生長(zhǎng)入鄰牙 面洞內(nèi)，與髓底穿通長(zhǎng)的息肉鑒別。慢性牙髓炎*53鑒別診斷注意牙髓息肉與齦乳頭增生長(zhǎng)入鄰牙 面洞內(nèi)，*54牙髓息肉鑒別診斷慢性牙髓炎*54牙髓息肉鑒別

17、診斷慢性牙髓炎*55牙髓息肉鑒別診斷慢性牙髓炎用探針息肉的蒂部探查髓室底的完整性，X線(xiàn)片可輔助診斷*55牙髓息肉鑒別診斷慢性牙髓炎用探針息肉的蒂部*56慢性牙髓炎診斷要點(diǎn)可定位患牙，長(zhǎng)期冷熱刺激性痛病史和自發(fā)性痛史 可查及引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他原因溫度刺激異常反應(yīng) 叩診有反應(yīng)*56慢性牙髓炎診斷要點(diǎn)*57慢性牙髓炎鑒別診斷深齲可復(fù)性牙髓炎干槽癥*57慢性牙髓炎鑒別診斷深齲*58分類(lèi)不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎不可復(fù)性牙髓 炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎殘 髓 炎*58分類(lèi)不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎不可復(fù)性牙髓 炎慢性牙髓炎*59殘 髓 炎 Residual Pulpitis*59殘 髓 炎 Re

18、sidual Pulpitis*60 殘髓炎 定義：屬于慢性牙髓炎，因其發(fā)生在經(jīng)牙髓治療后由于殘留了少量炎癥根髓或多根牙遺漏了未做處理的根管，故命名為殘髓炎。*60 殘髓炎 定義：屬于慢性牙髓炎，因其發(fā)生在經(jīng)牙髓治療*61臨 床 表 現(xiàn)癥狀：與慢性牙髓炎相似，但多有咬合不適感或輕微咬合痛。牙髓治療史檢查：患牙牙冠有做過(guò)牙髓治療的充填體溫度測(cè)驗(yàn)：遲緩性痛或稍有感覺(jué)叩診：（+）、（+）去除患牙充填物，探查根管深部時(shí)有感覺(jué)或疼痛*61臨 床 表 現(xiàn)癥狀：與慢性牙髓炎相似，但多有咬合不適感*62殘髓炎診斷1 有牙髓治療病史2 有牙髓炎的表現(xiàn)3 強(qiáng)溫度刺激有遲緩性疼痛4 叩診疼痛5 探查根管有疼痛慢性牙

19、髓炎*62殘髓炎診斷慢性牙髓炎*63分類(lèi)不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎不可復(fù)性牙髓 炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎殘 髓 炎*63分類(lèi)不可復(fù)性牙髓炎急性牙髓炎不可復(fù)性牙髓 炎慢性牙髓炎*64逆行性牙髓炎 Retrograde Pulpitis慢性牙髓炎*64逆行性牙髓炎 Retrograde Pulpitis*65逆行性牙髓炎 病因： 牙周病患者深牙周袋中的細(xì)菌、毒素通過(guò)根尖孔或側(cè)、副根管逆行進(jìn)入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎癥。慢性牙髓炎*65逆行性牙髓炎 病因：慢性牙髓炎*66逆行性牙髓炎 癥狀：1. 有長(zhǎng)期的牙周炎病史：口臭、牙松動(dòng)、咬合無(wú)力等2. 急性牙髓炎或慢性牙髓炎癥狀慢性牙髓炎*66逆行性牙髓炎

20、 癥狀：慢性牙髓炎*67逆行性牙髓炎 檢查： 無(wú)引起牙髓炎的牙體硬組織病變 牙周袋深達(dá)根尖或根分叉病變嚴(yán)重 牙齦水腫、充血， 牙周溢膿 牙齒松動(dòng)慢性牙髓炎*67逆行性牙髓炎 檢查：慢性牙髓炎*68逆行性牙髓炎 檢查：牙髓活力：溫度測(cè)試牙冠的不同部位反應(yīng)不同（激發(fā)痛、遲鈍、無(wú)反應(yīng)） 叩診：輕度疼痛到中度疼痛 X片：顯示患牙有廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變慢性牙髓炎*68逆行性牙髓炎 檢查：慢性牙髓炎*69*69*70逆行性牙髓炎診斷1 有長(zhǎng)期的牙周炎病史2 近期有牙髓炎的表現(xiàn)3 未檢查出引起牙髓炎的牙體硬組織病變4 有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)慢性牙髓炎*70逆行性牙髓炎診斷慢性牙髓炎*71分類(lèi)牙 髓 病牙髓病牙 髓 炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內(nèi)吸收*71分類(lèi)牙 髓 病牙髓病牙 髓 炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內(nèi)吸收*72牙髓壞死 Pulp Necrosis*72牙髓壞死 Pulp Necrosis*73牙髓壞死 病因 創(chuàng)傷、溫度、化學(xué)刺激等，常由各型牙髓炎發(fā)展而來(lái)*73牙髓壞死 病因*74牙髓壞死 臨床表現(xiàn)1. 無(wú)明顯癥狀2.牙冠變色：暗黃色或灰色，無(wú)光澤3.牙冠可能有硬組織疾患、深牙周袋等4. 牙髓活力測(cè)試無(wú)反應(yīng)*74牙髓壞死 臨床表現(xiàn)*75牙髓壞死