呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)課件

1、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)朗讀前明確讀的要求：讀準(zhǔn)字音，讀出節(jié)奏；朗讀后同學(xué)間評(píng)價(jià)朗讀情況。三、學(xué)生自學(xué)，二讀課文、一邊默讀課文，一邊運(yùn)用書下注釋解釋重點(diǎn)詞，并練習(xí)翻譯，看誰(shuí)做得最好。、學(xué)生自學(xué)，教師巡視，了解學(xué)情。、檢查自學(xué)效果：（請(qǐng)一位學(xué)生回答，其他同學(xué)認(rèn)真聽(tīng)，如有錯(cuò)，請(qǐng)幫忙糾正）。（學(xué)生依次回答，如有錯(cuò)，請(qǐng)學(xué)生更正，學(xué)生不會(huì)，教師更正。）學(xué)生快速對(duì)照相關(guān)譯文，自我檢查。四、字詞小結(jié)。隨堂練習(xí)（投影出示練習(xí)）呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)朗讀前明確讀的要求：讀準(zhǔn)字音，讀出節(jié)奏；朗讀后同學(xué)間評(píng)價(jià)朗讀情況。三、學(xué)生自學(xué)，二讀課文、一邊默讀課文，一邊運(yùn)用書下注釋解釋重點(diǎn)詞，并練習(xí)翻譯，看誰(shuí)做得最好。、學(xué)生自學(xué)

2、，教師巡視，了解學(xué)情。、檢查自學(xué)效果：（請(qǐng)一位學(xué)生回答，其他同學(xué)認(rèn)真聽(tīng)，如有錯(cuò)，請(qǐng)幫忙糾正）。（學(xué)生依次回答，如有錯(cuò)，請(qǐng)學(xué)生更正，學(xué)生不會(huì)，教師更正。）學(xué)生快速對(duì)照相關(guān)譯文，自我檢查。四、字詞小結(jié)。隨堂練習(xí)（投影出示練習(xí)）機(jī)械通氣分類治療性通氣：由于各種原因如嚴(yán)重肺部疾病，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，需要機(jī)械通氣支持支持性通氣：病人病情嚴(yán)重，機(jī)體處于高度應(yīng)激及高代謝狀態(tài)，且這種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，給予機(jī)械通氣支持可降低機(jī)體代謝率，減輕組織器官損傷，如大手術(shù)后早期，腦細(xì)胞水腫、休克、嚴(yán)重的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂2呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)朗讀前明確讀的要求：讀準(zhǔn)字音，讀出節(jié)奏；朗讀后呼吸機(jī)參數(shù)

3、調(diào)節(jié)課件支持性機(jī)械通氣指征短時(shí)間內(nèi)不能改善的嚴(yán)重心血管功能障礙嚴(yán)重的SIRS、早期MODS伴微循環(huán)障礙短時(shí)間內(nèi)不能糾正的內(nèi)穩(wěn)態(tài)嚴(yán)重失衡嚴(yán)重腦水腫、頑固性顱高壓伴有呼吸、心率明顯增加PaO2正常3支持性機(jī)械通氣指征短時(shí)間內(nèi)不能改善的嚴(yán)重心血管功能障礙PaO治療性機(jī)械通氣指征嚴(yán)重?fù)Q氣障礙：吸入氧濃度（FiO2）0.6時(shí)，PaO250mmHg或經(jīng)皮血氧飽和度70mmHg，伴PH7.25反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停4治療性機(jī)械通氣指征嚴(yán)重?fù)Q氣障礙：4相對(duì)禁忌征張力性氣胸、大量胸腔積液應(yīng)先行或同時(shí)進(jìn)行胸腔閉式引流縱隔氣腫、肺間質(zhì)氣腫注意限制PEEP，PIP肺大泡適當(dāng)降低吸氣峰壓，避免應(yīng)用PEEP，不使用嘆氣功能，

4、以高頻通氣為優(yōu)；機(jī)械通氣期間嚴(yán)密觀察并及早發(fā)現(xiàn)氣胸支氣管異物或咯血(誤吸物)先取出異物清理呼吸道，盡可能吸出血凝塊或誤吸物心機(jī)梗塞選擇適當(dāng)?shù)耐夥绞交蚋哳l通氣5相對(duì)禁忌征張力性氣胸、大量胸腔積液5常用的機(jī)械通氣模式輔助/控制通氣（A/C）壓力控制通氣容量控制通氣同步間歇指令通氣（SIMV）壓力支持通氣容量支持通氣輔助通氣持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）6常用的機(jī)械通氣模式輔助/控制通氣（A/C）6控制通氣的模式選擇壓力控制設(shè)定最高吸氣壓力, 潮氣量不定流量減速模式容量控制設(shè)定潮氣量，吸氣峰壓變化固定 /高流量模式7控制通氣的模式選擇壓力控制71.1 壓力控制通氣（PC）預(yù)調(diào)吸氣峰壓：新生兒和小嬰兒

5、一般810cmH2O，7歲以下小兒1015cmH2O，7歲以上1020cmH2O肺部輕度病變1520cmH2O，中度病變2025cmH2O，重度病變2530cmH2O潮氣量、分通氣量的監(jiān)測(cè)：分通氣量潮氣量呼吸頻率潮氣量受很多因素影響，每次潮氣量都可能不同分通氣量在衡量通氣效率時(shí)意義更大81.1 壓力控制通氣（PC）預(yù)調(diào)吸氣峰壓：8PC的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：氣道壓力波動(dòng)較小氣壓傷少對(duì)循環(huán)的影響相對(duì)較小缺點(diǎn)：通氣量受氣道阻力和肺順應(yīng)性的影響氣道阻力增加或肺順應(yīng)性下降時(shí)通氣量將減少，反之增加超過(guò)10-15cmH2O時(shí)可能對(duì)循環(huán)產(chǎn)生不良影響9PC的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：超過(guò)10-15cmH2O時(shí)可能對(duì)循環(huán)產(chǎn)生1.1 吸

6、氣流速：2倍分鐘通氣量PCV的壓力、流速曲線圖101.1 吸氣流速：2倍分鐘通氣量PCV的壓力、流速曲線圖11.1 呼吸頻率和吸氣時(shí)間的調(diào)節(jié)時(shí)間參數(shù)：Ti、Te、RR、I：E四個(gè)參數(shù)中確定兩個(gè)，其他兩個(gè)隨即而定不同的呼吸機(jī)的調(diào)節(jié)參數(shù)可能不一呼吸頻率：一般不超過(guò)生理正常值吸:呼成人比值一般為1:2，而小嬰兒可為1:1.5，呼吸道阻力大的嚴(yán)重病例可調(diào)到1：1111.1 呼吸頻率和吸氣時(shí)間的調(diào)節(jié)時(shí)間參數(shù)：Ti、Te、RR、1.1 吸氧濃度的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)，原則上以最低的氧濃度來(lái)滿足患兒的需要，以防止氧中毒的發(fā)生1.0氧濃度給氧應(yīng)6小時(shí)0.8氧濃度給氧應(yīng)12小時(shí)0.6氧濃度給氧應(yīng)24小時(shí)121.1

7、 吸氧濃度的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)病情調(diào)節(jié)，原則上以最低的氧濃度來(lái)1.1 呼氣末正壓(PEEP)PEEP增加功能殘氣量，有利于防止肺泡萎陷、改善肺內(nèi)分流而利于氧合，糾正嚴(yán)重的低氧血癥一般情況下PEEP23cmH2O符合生理狀況，嬰兒少用高PEEPARDS和肺出血時(shí)可給68 cmH2O，最高可達(dá)15甚至20cmH2O，再根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果逐步增加至恰當(dāng)為止，每次增加24cmH2O，最高可達(dá)15甚至20cmH2O131.1 呼氣末正壓(PEEP)PEEP增加功能殘氣量，有利于1.1 觸發(fā)敏感度（呼氣向吸氣的切換）容量/流速觸發(fā)偏流量：嬰兒0.5L/Min，成人2L/Min，0100%的偏流量當(dāng)患兒自主吸氣流速達(dá)到設(shè)

8、定值（或容量）時(shí)即啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣壓力觸發(fā)當(dāng)患兒的自主吸氣使氣道壓力下降至設(shè)定的值時(shí)啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣（即吸氣）一般調(diào)節(jié)為-2cmH2O小嬰兒（特別是新生兒）吸氣能力相對(duì)較弱，有時(shí)雖有自主吸氣但難以達(dá)到設(shè)定的壓力而無(wú)法啟動(dòng)送氣141.1 觸發(fā)敏感度（呼氣向吸氣的切換）容量/流速觸發(fā)141.1 吸氣向呼氣的切換流速切換：當(dāng)吸氣流速下降到一定值或下降至峰流速的一定百分比時(shí)切換為呼氣時(shí)間切換：人工設(shè)置一個(gè)吸氣時(shí)間，當(dāng)吸氣時(shí)間到即切換為呼氣容量切換：當(dāng)吸氣量達(dá)到設(shè)定值時(shí)切換為呼氣壓力切換：當(dāng)氣道壓力達(dá)到設(shè)定值時(shí)切換為呼氣人工切換：是利用高壓氣源作為驅(qū)動(dòng)壓，用手控方式控制氣路來(lái)完成呼與吸間的切換151.1 吸

9、氣向呼氣的切換流速切換：當(dāng)吸氣流速下降到一定值或下嘆氣（sign）機(jī)械通氣時(shí)每隔13分鐘或50100次機(jī)械呼吸執(zhí)行一次大潮氣量（正常潮氣量的1.52倍）的機(jī)械通氣目的是防止因長(zhǎng)期機(jī)械通氣而發(fā)生肺不張，對(duì)于肺大泡病人慎用16嘆氣（sign）機(jī)械通氣時(shí)每隔13分鐘或50100次機(jī)械其他參數(shù)調(diào)節(jié)設(shè)置各項(xiàng)報(bào)警限下限0.7倍正常值上限1.5倍正常值濕化器溫度的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)至39，口端則為37 17其他參數(shù)調(diào)節(jié)設(shè)置各項(xiàng)報(bào)警限171.2 容量控制通氣（VC）潮氣量調(diào)節(jié)：嚴(yán)重阻塞性肺部疾患者可使用大潮氣量為1015ml/kg 小潮氣量為58ml/kg 傳統(tǒng)潮氣量10ml/kg優(yōu)點(diǎn):通氣量恒定，不受氣道阻力及肺順應(yīng)

10、性等的影響，可以保證通氣量，適于哮喘以及多發(fā)性神經(jīng)根炎等病人缺點(diǎn):氣道壓力波動(dòng)大而易產(chǎn)生氣壓傷，對(duì)循環(huán)的影響也較大，氣胸、ARDS、心衰等病人不如壓力通氣。導(dǎo)管漏氣時(shí)可產(chǎn)生通氣不足181.2 容量控制通氣（VC）潮氣量調(diào)節(jié)：181.2 吸氣流速的調(diào)節(jié)新型呼吸機(jī)是直接調(diào)節(jié)潮氣量同時(shí)可以選擇吸氣流量波形（有遞增、遞減、恒流），呼吸機(jī)則根據(jù)上述調(diào)節(jié)的參數(shù)自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣流速有些呼吸機(jī)要求調(diào)節(jié)分通氣量，當(dāng)因特殊原因某次吸氣未能完成該潮氣量時(shí)，呼吸機(jī)將在下一次通氣時(shí)補(bǔ)充恒流型呼吸機(jī)要求調(diào)節(jié)吸氣流速來(lái)設(shè)定潮氣量191.2 吸氣流速的調(diào)節(jié)新型呼吸機(jī)是直接調(diào)節(jié)潮氣量191.2 吸氣平臺(tái)（吸氣末停頓）調(diào)節(jié)吸氣末期吸

11、氣閥和呼氣閥同時(shí)關(guān)閉一定時(shí)間，讓氣體在肺內(nèi)得到更好分布，也利于氣體交換平臺(tái)對(duì)靜脈回流和顱內(nèi)壓有影響，一般不超過(guò)15%；一般設(shè)定0.33秒或吸氣時(shí)間的1015 %主要用于肺泡萎陷或順應(yīng)性差的病人201.2 吸氣平臺(tái)（吸氣末停頓）調(diào)節(jié)吸氣末期吸氣閥和呼氣閥同3. 同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機(jī)提供一個(gè)足夠的持續(xù)氣流供病人自主呼吸呼吸機(jī)提供一定比例的機(jī)控通氣機(jī)控通氣可在觸發(fā)窗內(nèi)由自主吸氣觸發(fā)機(jī)控呼吸頻率根據(jù)病情設(shè)定，開(kāi)始時(shí)常設(shè)定為正常頻率的1/2，隨著病情的好轉(zhuǎn)、患兒適應(yīng)再降低頻率，最低可為1/10機(jī)控呼吸模式可為PC、VC，也可以與PSV結(jié)合應(yīng)用注意:SIMV的觸發(fā)窗是固定的，不會(huì)隨自主呼吸而

12、發(fā)生變化以致機(jī)控通氣次數(shù)恒定，而輔助/控制通氣時(shí)，每次呼氣相后期都允許自主觸發(fā)，實(shí)際機(jī)控通氣次數(shù)可遠(yuǎn)高于設(shè)定的次數(shù)，因此，不能用高頻率的SIMV來(lái)代替輔助/控制通氣213. 同步間歇指令通氣（SIMV）呼吸機(jī)提供一個(gè)足夠的持續(xù)氣22224. 輔助通氣在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)按設(shè)定要求增加通氣?？沙浞职l(fā)揮患兒的自主呼吸功能，又能保證患兒的有效通氣；氣道壓力相對(duì)較低，可避免人機(jī)對(duì)抗，能減少氣壓傷的發(fā)生和減少肌松劑的應(yīng)用，還能防止長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣導(dǎo)致的呼吸機(jī)依賴缺點(diǎn)：在病情較重時(shí)過(guò)早使用，可導(dǎo)致呼吸機(jī)疲勞；自主呼吸弱或停止時(shí)可發(fā)生通氣不足而缺氧應(yīng)設(shè)立每分通氣量報(bào)警或進(jìn)行分鐘指令通氣，用于病情好轉(zhuǎn)或撤

13、機(jī)前過(guò)渡以及維持性治療234. 輔助通氣在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)按設(shè)定要求增加通氣。4.1 壓力支持通氣（PSV）自主呼吸期間，病人吸氣開(kāi)始并達(dá)到設(shè)定的觸發(fā)值時(shí)，呼吸機(jī)立即送氣，使氣道壓力迅速上升至設(shè)定水平并維持，當(dāng)吸氣流速下降至峰流速的25%或0.1L/秒時(shí)，呼吸判斷為患兒吸氣終止而停止送氣該通氣模式的呼吸頻率以及吸呼比完全由患兒自主呼吸調(diào)節(jié)，而潮氣量則由自主吸氣強(qiáng)度和PSV水平共同決定，有利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)，不會(huì)產(chǎn)生人機(jī)對(duì)抗必須注意基礎(chǔ)氣流、主氣流、觸發(fā)水平等調(diào)節(jié)，如果基礎(chǔ)氣流設(shè)置過(guò)高，自主觸發(fā)PSV敏感度將下降；如果主氣流水平過(guò)低，則需較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到PSV水平而影響通氣量，嚴(yán)重時(shí)可

14、能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)憋氣感244.1 壓力支持通氣（PSV）自主呼吸期間，病人吸氣開(kāi)始并達(dá)4.2 容量支持（VS）自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到患兒胸、肺的順應(yīng)性、呼吸頻率、潮氣量等，以此為基礎(chǔ)來(lái)調(diào)節(jié)下一次通氣支持水平，使通氣量穩(wěn)定在設(shè)定的分鐘通氣量水平之上該模式可以最低的支持水平達(dá)到有效通氣的目的，不會(huì)導(dǎo)致過(guò)度通氣，可縮短撤機(jī)時(shí)間并提高生存率，病人感覺(jué)更舒服254.2 容量支持（VS）自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到患兒胸、肺的4.3 氣道釋放通氣（APR）為CPAP與IPPV的結(jié)合通氣模式，即呼吸機(jī)提供一個(gè)低頻率的通氣，頻率一般設(shè)置為23次/分，吸氣時(shí)間620秒，潮氣量為15002500ml，在低頻通氣的吸氣

15、相和呼氣相均允許自主呼吸主要用于急性限制性肺疾病患兒的呼吸支持和撤機(jī)過(guò)渡時(shí)264.3 氣道釋放通氣（APR）為CPAP與IPPV的結(jié)合通氣4.4 持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)使患兒氣道基線壓維持在一定正值水平根據(jù)病情調(diào)節(jié)正壓水平，一般不高于15cmH2O主要用于因肺內(nèi)分流量增加引起的低氧血癥，患兒呼吸頻率以及呼吸強(qiáng)度必須尚可嚴(yán)重循環(huán)衰竭、低血容量、肺氣腫和氣胸等禁用274.4 持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)使患呼氣末正壓通氣（PEEP）在呼氣末期使呼吸道壓力保持在一定的正值水平與CPAP區(qū)別是在呼吸機(jī)輔助通氣的基礎(chǔ)上進(jìn)行作用機(jī)制、通氣方法、適應(yīng)征同CPAP

16、28呼氣末正壓通氣（PEEP）在呼氣末期使呼吸道壓力保持在一定的2929機(jī)械通氣時(shí)的肺部保護(hù)策略減少氣壓傷限制容積傷允許性高碳酸血癥“肺開(kāi)放”觀念：小潮氣量(5-6ml/kg)增加肺容積：適當(dāng)?shù)暮魵饽┱龎?0機(jī)械通氣時(shí)的肺部保護(hù)策略減少氣壓傷30監(jiān) 測(cè)胸部望診聽(tīng)診X線胸片血流動(dòng)學(xué)監(jiān)測(cè)、血生化監(jiān)測(cè)、呼吸道分泌物的生物學(xué)監(jiān)測(cè)、體測(cè)和尿量等生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)31監(jiān) 測(cè)胸部望診31血?dú)獗O(jiān)測(cè)通過(guò)血?dú)饬私鈾C(jī)械通氣的效果，指導(dǎo)參數(shù)的調(diào)節(jié)，了解患兒的酸堿平衡情況機(jī)械通氣后1小時(shí)應(yīng)復(fù)查血?dú)夥€(wěn)定后每日仍應(yīng)復(fù)查12次撤機(jī)前后也應(yīng)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饽繕?biāo)： FiO260mmHg，SaO285%肺活量15ml/kg，通氣充分（肺內(nèi)

17、分流30%、VD/VT60%)35呼吸機(jī)的撤機(jī)指征需行機(jī)械通氣的原發(fā)病明顯好轉(zhuǎn)穩(wěn)定35撤機(jī)前的參數(shù)調(diào)節(jié)PIP降至20-24cmH2O以下FiO2每次遞減0.05至0.40以下通氣頻率降至同年齡正常值范圍先將控制通氣改為輔助通氣，可選擇SIMV、PSV或SIMV+PSVSIMV頻率首次減半，即為原控制通氣頻率的1/2，再根據(jù)病情逐步下調(diào)PSV水平首次可給控制通氣的2/3，再根據(jù)情況逐步下調(diào)36撤機(jī)前的參數(shù)調(diào)節(jié)PIP降至20-24cmH2O以下36撥管方法與步驟氣管插管用物放置床邊拔管前禁食，抽出胃內(nèi)容物，拔管前半小時(shí)靜注地塞米松0.5mg/kg或甲基強(qiáng)的松龍14mg/kg 充分拍背，徹底吸痰，吸引口鼻