大葉性肺炎診斷以及鑒別診斷

1、關(guān)于大葉性肺炎診斷和鑒別診斷第1頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三概念主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。 第2頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三一、大葉性肺炎（1）【臨床表現(xiàn)】 1.起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰。病變廣泛者可伴氣促和紫紺。2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、譫妄等。亦可發(fā)生周圍回圈衰竭，并發(fā)感染性休克，稱休克型(或中毒性)肺炎。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇動。部分患者口唇和鼻周有固有皰疹。 5.充血期肺部體征局部呼

2、吸動度減弱，語音震顫稍增強，叩診濁音，可聽及捻發(fā)音。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三二 病因病理 由多種細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以型致病力最強。 分期大葉性肺炎其病變主要為肺泡內(nèi)的纖維素性滲出性炎癥。一般只累及單側(cè)肺，以下葉多見，也可先后或同時發(fā)生于兩個以上肺葉。典型的自然發(fā)展過程大致可分為四個期： 第4頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三四個分期致病菌95為肺炎鏈球菌，根據(jù)病變的發(fā)展可分為四期：充血期(發(fā)病后1 224小時)：肺泡壁毛細(xì)血管擴張，肺泡腔內(nèi)有少量滲出液。紅色肝變期(發(fā)病后23天)：肺泡腔內(nèi)充有纖維素

3、及大量紅細(xì)胞?；疑巫兤?發(fā)病后46天)：肺泡腔內(nèi)出現(xiàn)大量白細(xì)胞。消散期(發(fā)病后7一l 0天)：白細(xì)胞溶解，纖維素性滲出物逐漸被吸收。如果治療及時、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。第5頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三實驗室檢查 血白細(xì)胞計數(shù)（1020）109L，中性粒細(xì)胞多在80%以上，并有核左移，細(xì)胞內(nèi)可見中毒顆粒。年老體弱、酗酒、免疫功能低下者白細(xì)胞計數(shù)可不增高，但中性粒細(xì)胞的百分比仍高。 第6頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三肺炎鏈球菌電鏡下圖片第7頁，共32頁，2022

4、年，5月20日，19點52分，星期三肺炎鏈球菌顯微鏡圖片第8頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三一、大葉性肺炎（2）【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：充血期 紋理增多、透過度略低實變期 密度均勻增高、含氣支氣管征 （實變），葉裂為界消散期 密度逐漸減低，不均勻、 斑片狀、索條影，偶演變?yōu)闄C化性肺炎第9頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三 示意圖第10頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三大葉性肺炎（圖）右下肺密度增高影，水平葉間裂顯示清楚第11頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三大葉性肺炎（右中葉）第12頁，共32頁，2

5、022年，5月20日，19點52分，星期三右上葉大葉性肺炎（圖）第13頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三右上葉尖后段大葉性肺炎（圖）第14頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三右中葉肺炎第15頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三 右側(cè)位第16頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三鑒別診斷該病易與以下疾病混淆，在診斷時要特別注意：(1)干酪性肺炎 有結(jié)核病史起病緩慢白細(xì)胞計數(shù)正常痰中可找到結(jié)核桿菌X線檢查肺部可有空洞形成。(2)肺癌繼發(fā)感染 年齡較大起病緩慢中毒癥狀不明顯可持續(xù)有痰中帶血X線檢查及纖維支氣管鏡檢

6、查或協(xié)助診斷。(3)急性肺膿腫常咯大量膿痰X線檢查有液平面的空洞形成可資鑒別。 第17頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三急性肺膿腫早期為密度增高陰影，邊緣模糊，病灶的一邊常緊貼胸膜、縱隔或葉間裂；壞死物被部分咳出并有空氣進(jìn)入時，于濃密的炎性浸潤陰影中常可見到帶有液平的空洞，空洞的內(nèi)壁光整或略不規(guī)則，空洞的四周有較厚的炎性浸潤，浸潤的邊界模糊不清；病灶動態(tài)變化快。第18頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三第19頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三干酪性肺炎多見于上肺的大葉性病變；密度多不均勻；可見氣管充氣征和（或）空洞，但不嚴(yán)格

7、按肺葉或肺段的解剖結(jié)構(gòu)，邊界模糊在病灶的附近、同側(cè)以致對側(cè)肺野內(nèi)往往可見到有播散的小葉性滲出病灶；臨床上除高熱之外兼具結(jié)核的其他特征。第20頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三阻塞性肺炎一般患者年齡偏大；常有有吸煙史；阻塞初期常為不完全性，密度不均，可夾雜含氣的肺組織，同時多合并不全性肺不張；要特別注意同側(cè)肺門有無增大或腫塊；臨床癥狀和體征類似于一般的肺炎，其特點是經(jīng)抗生素治療后吸收緩慢、不完全吸收或在同一部位反復(fù)發(fā)作，此時應(yīng)高度懷疑阻塞性肺炎可能，需行胸部CT掃描進(jìn)一步觀察支氣管是否有阻塞。第21頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三胸腔積液 少量積

8、液：表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)肋膈角變鈍，膈頂模糊，膈面以上呈均勻的致密影，其上緣在第4前肋水平以下，呈外高內(nèi)低的弧形凹面； 中量積液：上緣在第4前肋水平以上，第2前肋水平以下，中下肺野呈致密影，患側(cè)心緣、膈面和肋膈角消失，縱膈向健側(cè)輕度移位； 大量積液：上緣達(dá)第2前肋水平以上，患側(cè)肺野呈均勻致密影，肋間隙增寬，縱膈向健側(cè)移位。第22頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三左側(cè)中等量胸腔積液右側(cè)中等量胸腔積液第23頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三氣胸外凸弧形的細(xì)線條形陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增高，無肺紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，呈

9、圓球形陰影。大量氣胸或張力性氣胸常顯示縱隔及心臟移向健側(cè)。合并縱隔氣腫在縱隔旁和心緣旁可見透光帶。 第24頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三左側(cè)氣胸 右側(cè)氣胸第25頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三一、大葉性肺炎（3）【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT：充血期 磨玻璃密度，邊緣模糊實變期 葉裂為界致密影，充氣支氣管征（實變）消散期 密度減低，斑片影，實變區(qū)充氣，吸收第26頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三大葉性肺炎右下葉第27頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三大葉性肺炎（圖）第28頁，共32頁，2022年，5月20日，19點52分，星期三大葉性肺炎（圖）右中葉肺炎CT片肺窗第29頁，共