基底節(jié)區(qū)腦出血

1、關(guān)于基底節(jié)區(qū)腦出血第1頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四概述腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)出血，常見的病因是因長期動脈硬化高血壓引起某一硬化的動脈破裂所致，臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動脈出血最為常見。55歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一。 第2頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四概述基底節(jié)（又稱基底神經(jīng)節(jié)）是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核團，是大腦的中心灰質(zhì)核團，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。殼核是高血壓腦出血

2、好發(fā)部位 ?；坠?jié)區(qū)出血：殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位 第3頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四高血壓腦出血的誘因：不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動時 ,可使血壓在短時間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血換季第4頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四病理變化病理變化70腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。

3、出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝腦干死亡。腦組織水腫顱內(nèi)壓第5頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四腦出血意識障礙分級：一級、清醒或嗜睡：伴不同程度偏癱及或失語；二級、嗜睡或朦朧：伴不同程度偏癱及或失語；三級、淺昏迷：偏癱、瞳孔等大；四級：昏迷：偏癱、瞳孔等大或不等大；五級、深昏迷：去腦強直或四肢軟癱，單或雙側(cè)瞳孔散大 第6頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四腦出血最常見出血部位出血的部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成；分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類；高血壓腦出血的其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干

4、出血，小腦出血，腦室出血等等。第7頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四腦解剖圖第8頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四典型可見三偏體征 Title 對側(cè)偏癱Title 偏身感覺缺失Title 偏 盲第9頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四臨床表現(xiàn)基基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血出血輕型：殼核出血量 30ml或丘腦數(shù)毫升出血 對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 輕型雙眼球不能向病灶對側(cè)同向凝視失語 系豆紋動脈尤其是外側(cè)支破裂所致第10頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四臨床表現(xiàn)殼核出血達30-160ml或丘腦較大量出血 對側(cè)偏癱、偏身感

5、覺障礙和偏盲 重型重型高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）丘腦膝狀動脈和穿通動脈破裂所致外囊出血：由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀。第11頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四格拉斯哥昏迷分級（GCS計分睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)4 - 自發(fā)睜眼5 - 正常交談6 - 按吩咐動作3 - 語言吩咐睜眼4 - 言語錯亂5 - 對疼痛刺激定位反應(yīng)2 - 疼痛刺激睜眼3 - 只能說出(不適當)單詞4 - 對疼痛刺激屈曲反應(yīng)1 - 無睜眼2 - 只能發(fā)音3 - 異常屈曲(去皮層狀態(tài))1 - 無發(fā)音2 - 異常伸展(去腦狀態(tài))1 - 無反應(yīng)第12頁，共28頁

6、，2022年，5月20日，6點7分，星期四. 輔助檢查 CT檢查 MRI檢查 第13頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四病史簡介患者 18床，張衛(wèi)林 男性 漢族 65歲 于10月4日平車推入因突發(fā)意識下降1小時余入院。入院時查體T36.3度，P88次/分 R15次/分 BP190/110mmhg，昏睡狀態(tài)，GCS10分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm，對光反射存在，顱神經(jīng)檢查不配合，左側(cè)肢體肌力為4+級，右側(cè)肢體肌力為1級，生理反射存在。急診查CT示：1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，破入左側(cè)腦室。 2.右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦軟化灶形成，老年性改變。初步診斷：1.左側(cè)基底節(jié)腦出血 。 2.

7、高血壓3級，極高危組。第14頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四CT第15頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四CT第16頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四治療經(jīng)過患者于2017.10.04.13:56下病危，給予測神志.瞳孔.BP.P.R.Q1h，心電監(jiān)護，吸氧。于2017.10.05.01:11在全麻下行顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后安返病房，留置硬膜下顱內(nèi)引流管、硬膜外引流管各一根，留置尿管，留置深靜脈置管，留置氣管插管，給予記24h出入量，醫(yī)囑給予特級護理。術(shù)后給予抗炎，降顱內(nèi)壓，營養(yǎng)腦細胞，補充血容量，補液等對癥治療，給予丙泊酚

8、40ml以3ml/h速度持續(xù)泵入，0.9%NS50ml加硝酸甘油30mg以2ml/h持續(xù)泵入，根據(jù)血壓變化進行調(diào)整。第17頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價1.有感染的可能 與手術(shù)有關(guān)目標：患者術(shù)后無發(fā)熱、無感染。措施： 1、定時測量患者體溫。2、遵醫(yī)囑給予抗生素治療。3、保持呼吸道通暢，臥床期間定時翻身拍背。4、保持頭部引流管通暢，妥善固定，防止折疊、扭曲和逆流。遵循無 菌原則。5、保持敷料清潔在位，必要時及時更換，預(yù)防傷口感染。6、加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高熱量、高維生素等飲食，以 增加抵抗力和組織修復(fù)能力。7、病房每日開窗通風2次，保持室內(nèi)

9、空氣新鮮，減少感染機會。效果評價：患者術(shù)后最高體溫38.3，給予抗炎，吲哚美辛栓0.1g納肛后體溫降至正常。第18頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價2.引流管脫落，不通暢的危險目標：引流管通暢，完好。措施：1妥善固定管道，標記醒目，掛有防導(dǎo)管脫落標識，向患者家屬交待清楚，不可用力牽拉，防止導(dǎo)管受壓，扭曲，折疊，保持引流管通暢。2應(yīng)給予患者患側(cè)臥位或平臥。3引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm4注意觀察引流液的量，顏色及性質(zhì)。效果評價：引流管通暢，完好，未脫落第19頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價3.有廢用

10、綜合癥的危險與右側(cè)肢體活動障礙有關(guān)目標：患者在住院期間配合運動訓練，不發(fā)生關(guān)節(jié) 僵硬、 攣縮、肌肉萎縮。措施：1、評估患者右側(cè)肢體活動障礙程度。 2、告知家屬早期康復(fù)的重要性 3、與醫(yī)護人員一起為其制定鍛煉計劃 4、不在患側(cè)肢體進行輸液。效果評價：患者在住院期間配合運動訓練，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、攣縮、肌肉萎縮第20頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價 4.便秘 與長期臥床運動減少有關(guān)目標：患者在三日內(nèi)能自行排出軟便。措施： 1、評估病人排便習慣。 2、給予鼻飼飲水。 3、每天可順時針按摩腹部，促進腸蠕動。 4、必要時給予使用緩瀉劑。效果評價：患者自行

11、排出軟便。 第21頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價5.有皮膚完整性受損的危險 ，與左側(cè)肢體活動障礙有關(guān)目標：患者在住院期間皮膚完好無破損。措施：1、評估患者營養(yǎng)狀況、皮膚完整性 2、與患者家屬講解定時翻身的意義。 3、協(xié)助患者每兩小時翻身一次，避免拖拉推等 動作，檢查受壓處皮膚情況。 4、保持床單、衣服清潔干燥。 5、保持皮膚清潔干燥。 效果評價：患者在住院期間皮膚完好，無破損。第22頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價6. 潛在并發(fā)癥：腦疝目標：病人在住院期間不發(fā)生腦疝。措施：1、評估腦疝先兆

12、： 劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓 升高、一側(cè)瞳孔 散大、意思障礙。一旦出現(xiàn)要立即匯報醫(yī)師。 2、嚴密觀察患者病情變化。 3、告知患者家屬患者要保持情緒穩(wěn)定的重要性，盡量減少搬動，減少打擾。 4、備好搶救設(shè)備，隨時配合搶救效果評價：病人在住院期間沒有發(fā)生腦疝第23頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價7.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與患者經(jīng)口進食量減少有關(guān)目標：滿足患者機體營養(yǎng)需要量措施：1.與家屬共同評估營養(yǎng)失調(diào)的原因，制定飲食計劃 2.遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)18AA復(fù)方氨基酸和維生素補液藥物治療 3.囑患者家屬給患者食高蛋白高熱量高維生素飲食，如

13、肉湯、牛奶、果汁等 效果評價：患者住院期間未出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)第24頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價8.語言溝通障礙目標：與患者有效溝通措施：1).說話時用短而清楚的句子,速度比正常緩慢點. 2).鼓勵說話,不要強逼,發(fā)問時用簡單直接的問題,使病人能答“是”或“不是” 3).對于有嚴重溝通問題者,可以用手勢及面部表情表達你的意見,亦可鼓勵病人用手勢去溝通. 4).每次與病人交談時,要給予足夠時間讓他思考 組織說話內(nèi)容. 5).用他熟悉的名稱及術(shù)語跟他交談. 效果評價：與患者溝通有效第25頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四術(shù)后護理診斷/目標/措施/評價 99.低效性呼吸型態(tài) ：與長期臥床，肺部感染致分泌物過多目標：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn) 措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位保持呼吸道通暢，協(xié)助拍背咳痰，必要吸痰密切觀察生命體征、面色、呼吸音，氧飽和等肺功能鍛煉，促進肺復(fù)張，給予化痰藥物。評價：病人住院期間痰液較多，給予清理呼吸道，保持呼吸通暢第26頁，共28頁，2022年，5月20日，6點7分，星期四健康教育1.評估患者知識缺乏的程度2.向患者及其家屬做好營養(yǎng)指導(dǎo)及康復(fù)心理方面的知識3.為患者家屬提供疾病健康宣教手冊，增加患者及家屬對疾病的了解程度4.避免情緒激動，去除不安，恐懼，憤怒，保